assistenza infermieristica al paziente sedato
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ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE SEDATO
PRIMA, DURANTE E DOPO LA SEDOANALGESIA
CENTRO DI ENDOSCOPIA
DIGESTIVA CORSO TEORICO-PRATICO DI
ENDOSCOPIA DIGESTIVA PER MEDICI E INFERMIERI
Azienda
Ospedaliero-Universitaria Arcispedale S.Anna
di Ferrara
CPSI ZERBINI MICHELE
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SEDOANALGESIA COSCIENTE (LIEVE O MODERATA)
ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE SEDATO GESTITA DA MEDICO ENDOSCOPISTA E
INFERMIERE, SENZA L’ASSISTENZA
ANESTESIOLOGICA
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COLONSCOPIE
COLONSCOPIE DIAGNOSTICHE (SCREENING)
COLONSCOPIE DI CONTROLLO (POST-INTERVENTO…)
COLONSCOPIE OPERATIVE (POLIPECTOMIE PROGRAMMATE, COMPLETAMENTO DA CLISMA OPACO…)
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SEGRETERIA CENTRO DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ASPETTO ORGANIZZATIVO
GESTISCE DIRETTAMENTE LA LISTA DI ATTESA DEI PAZIENTI ESTERNI (CUP) CHE RICHIEDONO PROCEDURE ENDOSCOPICHE CON SEDOANALGESIA COSCIENTE:
99% > COLONSCOPIE (DIAGNOSTICHE ED OPERATIVE)
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SEGRETERIA CENTRO DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ASPETTO ORGANIZZATIVO
IL PAZIENTE CHE RICHIEDE UNA COLONSCOPIA CON SEDAZIONE DEVE PRESENTARSI PERSONALMENTE (CON RICHIESTA ROSSA DEL MEDICO DI FAMIGLIA) PRESSO LA SEGRETERIA DEL CENTRO CON SPECIFICA:
“COLONSCOPIA CON SEDOANALGESIA (O SEDAZIONE)”
Oppure:
“COLONSCOPIA CON ASSISTENZA ANESTESIOLOGICA”
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SEGRETERIA CENTRO DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ASPETTO ORGANIZZATIVO I.P. O IMPIEGATA PREPOSTI:
PRIMA VALUTAZIONE DI IDONEITA’ ALLA SEDAZIONE 1) ETA’;
2) RISCHI PER PATOLOGIE IN ATTO O PREGRESSE; 3) ALLERGIE; 4) DIABETE…
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SEGRETERIA CENTRO DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ASPETTO ORGANIZZATIVO
I.P. O IMPIEGATA PREPOSTI: INOLTRE… FORNIRE INFORMAZIONI E DARE
RISPOSTE PER DUBBI, PAURE, ASPETTATIVE SU SEDAZIONE, PROCEDURA ENDOSCOPICA E ACCESSORIA (biopsie, polipectomie…)
RICORDARE CHE IL GIORNO DELL’ESAME SI POTRA’ ASSUMERE OGNI TERAPIA IN ATTO
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SEGRETERIA CENTRO DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ASPETTO ORGANIZZATIVO I.P. O IMPIEGATA PREPOSTI: CONSEGNA DI: SCHEDA INFORMATIVA DELL’INDAGINE INFORMATIVA SULLA SEDAZIONE SCHEDA CONSENSO ALLA SEDAZIONE PROCEDURA DI PREPARAZIONE E REGOLE
DEL DIGIUNO (almeno 8 ore prima)
TUTTO IL MATERIALE INFORMATIVO CONSEGNATO DOVRA’ ESSERE LETTO A DOMICILIO CON CALMA E RIPORTATO POI IL GIORNO DELL’ESAME
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ANESTESIA GENERALE
MOLTO SPESSO VIENE RICHIESTA L’ANESTESIA IN LUOGO ALLA SEDAZIONE GENERANDO NEL PAZIENTE CONFUSIONE E ASPETTATIVE ILLUSORIE!
LA PROCEDURA ENDOSCOPICA RICHIESTA CON L’ASSISTENZA ANESTESIOLOGICA HA TEMPI DI ATTESA MOLTO SUPERIORI. IN QUANTO IL MEDICO ANESTESISTA E’ PRESENTE SOLAMENTE NELLE GIORNATE DEL MARTEDI E VENERDI. (SALVO CASI URGENTI).
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PREPARAZIONE AMBULATORIO ENDOSCOPICO (REQUISITI TECNOLOGICI E LOGISTICI)
VERIFICA PRESENZA FARMACI DELL’EMERGENZA (CONTROLLO CARRELLO EMERGENZE);
VERIFICA CORRETTO FUNZIONAMENTO DI FONTE O2, SISTEMA DI ASPIRAZIONE, MASCHERE FACCIALI, SISTEMA DI VENTILAZIONE DI EMERGENZA (AMBU)…;
VERIFICA E CONTROLLO DEL DEFIBRILLATORE; VERIFICA DEL FUNZIONAMENTO DI
PULSIOSSIMETRO, MONITOR ECG, SFIGMOMANOMETRO;
CURA DELL’ASPETTO E DEL COMFORT DELL’AMBIENTE ENDOSCOPICO (PULIZIA E ORDINE);
CONTROLLO ACCESSORI; STRUMENTO ENDOSCOPICO GIA’ PRONTO ALL’USO; INSERIMENTO DATI DEL PAZIENTE NEL PROGRAMMA
ACQUISIZIONE IMMAGINI.
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PREPARAZIONE DEL MATERIALE PER LA SEDOANALGESIA
2 SCHEMI FARMACOLOGICI:1) CON MORFINA, MIDAZOLAM E ATROPINA 2) CON PETIDINA E MIDAZOLAM- Materiale per l’incannulamento di un accesso venoso e
soluzione fisiologica 500cc + deflussore (l’agocannula da utilizzare
dovrebbe essere di calibro grosso, almeno un 20 G con rubinetto e prolunga).- Materiale per il controllo delle vie aeree (applicazione dell’O2
terapia con occhialini a 2-4 lt.\m’. Con sistema di aspirazione pronto nelle vicinanze).- Farmaci e presidi per la sedazione (Atropina, Midazolam o
Ipnovel, Meperidina o Petidina e Morfina).- Farmaci antagonisti (Naloxone per gli oppiacei e Flumazenil per le
benzodiazepine).- Scheda infermieristica ambulatoriale (nella quale si annoteranno
dati anamnestici (farmaci assunti ,allergie) e i p.v. di entrata e a seguire dosaggio e ora dei farmaci utilizzati, e altre notizie utili al termine dell’esame come p.v. durante e dopo sedoanalgesia).
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IL GIORNO DELL’ESAMEACCOGLIENZA DEL PAZIENTE IN AMBULATORIO
COMPETENZA PROFESSIONALE NECESSARIA
CONDIZIONANTI : ANSIA, PAURA, AGITAZIONE E IMBARAZZO; I.P.: DEVE CONFORTARE, RASSICURARE, STABILIRE UN
DIALOGO SERENO (CONQUISTARE LA FIDUCIA DEL PAZIENTE, FARLO SUBITO SENTIRE AL CENTRO DELL’ATTENZIONE);
IDENTIFICARE LE PRIME NECESSITA’ ESPRESSE ED EVIDENZIATE DOPO AVER LETTO LE NOTE INFORMATIVE;
RIMARCARE SERENAMENTE L’OBIETTIVO* E I RISCHI** DELLA SEDOANALGESIA;
ACCERTARSI DEL RISPETTO DEL DIGIUNO DI 8 ORE, DIETA PRIVA DI FIBRE E DELLA PREPARAZIONE ESEGUITA (X COLONSCOPIE);
VERIFICARE FIRMA SUL CONSENSO ALLA SEDAZIONE E CONGIUNTAMENTE FAR FIRMARE QUELLO ALLA PROCEDURA;
*SICUREZZA DEL PAZIENTE, FORNIRE ANALGESIA, ANSIOLISI, CONTROLLO DEL DOLORE MANTENENDO AUTONOMAMENTE RIFLESSI PROTETTIVI E PERVIETA’ DELLE VIE AEREE, FUNZIONE RESPIRATORIA INDENNE, E RISPOSTA ADEGUATA A STIMOLI FISICI E COMANDI VERBALI.
**DEPRESSIONE CARDIO-RESPIRATORIA, IPOTENSIONE, REAZIONI ALLERGICHE, AMNESIA, DISATTENZIONE, FUNZIONI INTELLETTIVE RALLENTATE.
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RACCOMANDAZIONE
LA SEDOANALGESIA COSCIENTE (LIEVE O MODERATA) E’ EQUIPARABILE, PER LE COMPLICANZE, ALLA ANESTESIA GENERALE. PER TALE MOTIVO SARA’ INDISPENSABILE AVERE BASI SOLIDE DI SPECIALIZZAZIONE E FORMAZIONE DI TECNICHE DI RIANIMAZIONE. (BLS)
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SCHEDA INFERMIERISTICA
L’I.P. DOVRA’ REGISTRARVI:
DATI ANAMNESTICI + ALTEZZA E PESO EVENTUALI ALLERGIE SEDATIVI ASSUNTI NELLE 12 ORE PRECEDENTI P.V. DI ENTRATA INTERVENTI INFERMIERISTICI RICHIESTI
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RACCOMANDAZIONI PER IL MONITORAGGIO PRIMA DELL’INDAGINE CON
SEDOANALGESIA
RIMOZIONE DI PROTESI DENTARIA, PANCERA, MONILI VARI, OROLOGIO, OGGETTI METALLICI;
N.B. LA SVETIZIONE DEVE AVVENIRE CON CALMA E SENZA IMBARAZZO. FAR POSTURARE POI IL PAZIENTE PER L’INCANNULAMENTO VENOSO
APPLICARE L’O2 CON OCCHIALINI (2\4 lt\m’);
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RACCOMANDAZIONI PER IL MONITORAGGIO PRIMA DELL’INDAGINE CON
SEDOANALGESIA
SOMMINISTRAZIONE, COME DA SCHEMA FARMACOLOGICO, DELLA
SEDOANALGESIA COSCIENTE, DA PARTE DEL MEDICO ENDOSCOPISTA O
DALL’INFERMIERE SOTTO SUA SUPERVISIONE;
INIZIO PROCEDURA (DOPO 3’\4’, PREVIO CONTROLLO VISIVO P.V.)
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RACCOMANDAZIONI PER IL MONITORAGGIODURANTE L’INDAGINE CON SEDOANALGESIA
AL FINE DI IDENTIFICARE UN EVENTO AVVERSO: CONTROLLO IN TEMPO REALE DELLA SATURIMETRIA
PULSATILE (FC, SATURAZIONE 0SSIGENO);
LIVELLO DI COSCIENZA (VERIFICA DELLA PRESENZA E CONGRUITA’ DI RISPOSTA A COMANDI VERBALI, STIMOLI
TATTILI, OPPURE OSSERVAZIONE CLINICA IN CASO DI PAZIENTI POCO COLLABORANTI);
VERIFICA DEL COLORITO (ANCHE SE DIFFICOLTOSO PER L’AMBIENTE BUIO), F.R., SUDORAZIONE.
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RACCOMANDAZIONI PER IL MONITORAGGIO DOPO L’INDAGINE ENDOSCOPICA
La depressione respiratoria insorge spesso prima e dopo il completamento della
procedura endoscopica. Di conseguenza il controllo della ventilazione, ossigenazione, F.C., F.R., P.A. deve proseguire soprattuto
dopo l’esame
(MONITORAGGIO POST ESAME: OGNI 15’).
L’accesso venoso deve essere mantenuto pervio fino a ripresa di stabilità emodinamica e respiratoria, autonomia di movimento, stato di idratazione, scomparsa dell’eventuale dolore post esame, risveglio completo o comunque ripresa delle condizioni cliniche precedenti
l’esame.
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RACCOMANDAZIONI PER IL MONITORAGGIO DOPO L’INDAGINE ENDOSCOPICA
Il paziente sedato viene trasferito in barella con spondine e portaflebo, nella
sala di risveglio (attrezzata per monitoraggio e rianimazione) e
accompagnato, oltre che dalla propria documentazione, anche dalla scheda infermieristica completata in ogni sua
parte e corredata di informazioni utili per l’infermiere addetto alla sorveglianza
post-sedazione, compresa l’ora prevista di dimissibilità previo parere medico.
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OSSERVAZIONE
IL PAZIENTE RIMANE IN
OSSERVAZIONE NELLA SALA DI RISVEGLIO PER ALMENO 2 ORE, SALVO CASI DI PARTICOLARE
CRITICITA’
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OSSERVAZIONE
PAZIENTI ESTERNI AMBULATORIALI: 2 ORE;
PAZIENTI IN REGIME DI DH: RIENTRO IMMEDIATO NEL LORO DH;
PAZIENTI INTERNI: RIENTRO IMMEDIATO IN REPARTO;
PAZIENTI RICOVERATI IN ALTRE STRUTTURE: 2 ORE, POI RIENTRO
ALLE LORO SEDI.
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CRITERI DI DIMISSIBILITA’
1. STABILITA’ EMODINAMICA2. STABILITA’ RESPIRATORIA3. AUTONOMIA DI MOVIMENTO4. STATO DI IDRATAZIONE5. RISVEGLIO COMPLETO6. COLLABORAZIONE7. DISPONIBILITA’ DI ACCOMPAGNATORE
ADULTO E AFFIDABILE
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CRITERI DI DIMISSIBILITA’ INFORMAZIONI AL PAZIENTE
IN DIMISSIONE
All’ora stabilità per la dimissione, il paziente viene visitato dal medico che ha eseguito
l’esame, il quale deciderà la sua dimissione definitiva ma con obbligo di accompagnamento da parte di altra persona adulta e responsabile se paziente esterno ambulatoriale. Sarà importante
ricordargli le ultime raccomandazioni sulle regole dei comportamenti da tenere nelle successive 24
ore (riposo da lavori pesanti, da hobby impegnativi, da faccende casalinghe, non
mettersi alla guida di nessun veicolo come auto, moto, bici, fino alla completa scomparsa degli
effetti residui dei farmaci somministrati in sedazione) . Consigli utili all’assunzione regolare
di alimenti e farmaci. Riferimenti telefonici in caso di necessità.
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NON E’ POSSIBILE NON COMUNICARE
Vi sono situazioni nelle quali più facilmente cadiamo o ci nascondiamo in un presunto non comunicare:
1) Quando abbiamo fretta.2) Quando veniamo interrotti.3) Quando iniziamo con argomenti sbagliati.4) Quando il nostro intervento è rivolto a più persone.5) Quando il paziente è arrabbiato.6) Quando siamo arrabbiati.7) Quando il paziente è difficile.8) Quando il paziente si aspetta un medico diverso o un infermiere
donna e\o uomo.9) Quando siamo stanchi.10) Quando il rapporto è difficile.11) Quando ci sono problemi reali di comunicazione.12) Quando non sappiamo realmente perché il paziente ha chiesto di fare
l’indagine e cosa gli interessa veramente. IL SAPER STABILIRE UN DIALOGO SERENO E APERTO PUO’
SENZA DUBBIO INFLUIRE SULLA BUONA RIUSCITA DELL’ESAME!!!
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