ASSISTENZAINFERMIERISTICAPERIOPERATORIA

CORSO DI PREPARAZIONE AL CONCORSO PER INFERMIERI Citta della Salute 3 APRILE 2017 - INF. PED. ANNA CONI

PAZIENTECHIRURGICOColuichedeveessereso:oposto,atra:amentochirurgico:•  adalta,mediaobassacomplessità•  permoEvidiagnosEci,terapeuEci,ricostruFvi,palliaEvi,esteEci

•  inregimedielezioneodiurgenza/emergenza

•  contecnichetradizionaliocontecnicheminiinvasiveoendoscopiche

§  Fasepreoperatoria§  Faseintraoperatoria§  Fasepostoperatoria

FASEPREOPERATORIA Periodocompresodalmomentoincuivienepresaladecisionedieseguireuninterventochirurgicoaquelloincuilapersonavienetrasferitainsalaoperatoria

Comprende le misure assistenziali che perme:ono allapersona di affrontare l’evento chirurgico nelle miglioricondizionifisicheepsicologiche

ObieCvi:§  valutareilrischiooperatorioeinfeFvo§  informareededucareilpaziente§  a:uare la preparazione preoperatoria per ridurre lepossibilicomplicanzechirurgiche

ACCERTAMENTORaccoltadaE

§  Pervalutarelefunzionivitalidelpaziente§  Pervalutarelerisorse/fa:oridirischio§  perpianificareintervenEeducaEvipreoperatori§  trasme:ere informazioni agli altri professionisEdelteam

ACCERTAMENTOFISICOEPSICOSOCIALE

§  Statonutrizionale/idratazione§  Statorespiratorio§  Statocardiovascolare§  FunzionalitàepaEcaerenale§  Farmaciinuso§  Allergie§  StatopsicologicoedemoEvo/ansiapreoperatoria,precedenEesperienzedimalaFa

§  SEledivita§  Inabilità,limitazioninelleaFvitàdivita

INFORMAZIONE/EDUCAZIONEPREOPERATORIA

§  Informazioni relaEvealpercorsoperioperatorioperridurre l’ansia,migliorarelacompliance,acquisireilconsensoinformato§  Procedurali§  Comportamentali (es.spirometro incenEvante,ginnasEcarespiratoria,

mobilità§  Sensoriali

Quando

§  In fase di prericovero : da qualche seFmana a qualche giorno primadell’intervento,nonilgiornostesso

§  durantelediversefasidelpercorso

Metodo : colloquio individuale, incontri di gruppo, consegna diopuscoliperrinforzareleinformazioni

Achi:pazienEefamiglie

CONSENSOINFORMATO

§  Necessario per qualsiasi intervento in camposanitario

§  Acaricodell’operatorecheeffe:ueràl’intervento§  Informazione adeguata alla natura e allo scopodell’intervento(descrizione, benefici a:esi, rischi,alternaEve terapeuEche, stru:ure più idonee,risposte a domande del paziente o del legalerappresentante)

CONSENSOINFORMATO

§  Formascri:aoverbale§  Obbligatorietàdellaformascri:a

•  Donazionedisangue•  Trasfusionedisangue•  Terapiaele:roconvulsionante•  Sperimentazioneclinicadifarmaci•  ProcreazionemedicalmenteassisEta•  DonazionedirenetrapersonevivenEetrapiantoparzialedifegato

L.Benci–AspeFgiuridicidellaprofessioneinfermierisEca2008

CONSENSOINFORMATO

“Il consenso scri:o resta un dovere morale delmedico in tuF quei casi in cui le prestazionidiagnosEche e/o terapeuEche in ragione della loronatura sono tali da rendere opportuna unamanifestazione inequivoca e documentata dellavolontàdelpaziente”.

•  ComitatoNazionalediBioeEca1992

CONSENSOINFORMATOIlconsensopuòessereriEratoinqualsiasimomento L’infermiere verifica che il consenso sia presente,valido e a:uale, che la procedura indicata nelmodulo di consenso corrisponda a quanto indicatoinnotaoperatoria

Informa il medico se il paziente ha bisogno diinformazioniaggiunEve

Ilmodulodi consensodeveesserefirmatoprimadellapreanestesia

Preparazionepreoperatoria

PREPARAZIONEDELLACUTEDOCCIAPREOPERATORIA§  Riducelacolonizzazionemicrobicadellacute§  Non ci sono evidenze sull’efficacia della Clorexidina

rispe:o al sapone nella riduzione delle infezioni delsitochirurgico

§  Nonèraccomandatol’uElizzodiClorexidina(LineeguidaWHO2016)

§  Rimozionedellosmaltodalleunghie

PREPARAZIONEDELLACUTETRICOTOMIA§  Non va effe:uata di rouEnema solo se la presenza di

peli interferisce con incisione, sutura e medicazioneadesiva.CDC1999

§  Nonprevieneleinfezionidelsitochirurgico§  Rischio aumentato di infezioni con l’uElizzo delrasoiomanuale

§  Latricotomianonvaeffe:uatadirouEne,quandonecessariauElizzareilclipper.

(LineeguidaWHO2016)

PREPARAZIONEDELLACUTE

ANTISEPSIDELSITOCHIRURGICOGliagenEanEseFcidisponibilisono:§  Clorexidinagluconato§  ProdoFiodofori§  ProdoFabasedialcool

LelineeguidaWHOdel2016raccomandanol’uElizzodiclorexidinainsoluzionealcolica

DECONTAMINAZIONENASALE

E’ consigliata la decontaminazione nasale nei pazienti portatori di Stafilococco aureo multiresistente con mupirocina unguento associato o meno a doccia con clorexidina Linee guida WHO 2016

PREPARAZIONEINTESTINALE

NondirouEneperprevenireilrischiodiinfezione(NICE2008)masuindicazionespecifica:

§  Per prevenire difficoltà di evacuazione nel postoperatorio (es.paziente con sEpsi cronica, anziano, insufficienza respiratoria,farmacioppioidi)

§  Chirurgia colore:ale: raccomandata preparazione meccanicaintesEnale+anEbioEciperviaorale

(LineeguidaWHO2016)

Metodo:lassaEvooraleoclistere

Tempi: il giorno prima da ripetere eventualmente ilgiornodell’intervento

DIGIUNOPREOPERATORIO

SCOPO:ridurreilrischiodiaspirazionedurantel’anestesia§  Non è necessario il digiuno dalla sera precedente ma èpossibile assumere liquidi fino a 2-3 ore primadell’intervento chirurgico senza aumento del rischio diaspirazioneerigurgito.

§  RiducelasensazionediseteneipazienE(Cochrane2009)

INDICAZIONIDigiunodaliquidi:2-3oreprimadell’interventoDasolidi6-8oreDala:earEficialeperneonato6oreDala:ematerno4oreAmericanSocietyofAnestesiology,2011

DIGIUNOPREOPERATORIO

ValutarecondizionipredisponenEall’inalazione(es.obesità,patologiedelsnc,patologieaccompagnatedaritardatosvuotamentogastrico,gravidanzainfaseavanzataecc)erivalutareitempidiassunzioneelerestrizioni

FARMACIPEROSSenonèpossibilesospenderlifarliassumerefinoa2oreprimadell’anestesiaconunsorsod’acqua.

PREVENZIONECOMPLICANZETROMBOEMBOLICHE

§  Valutazione del rischio tromboembolico: Epo eduratadell’interventoefa:oridirischioindividuali

§  IntervenEprevenEvi:

§  calzeelasEcheacompressionegraduata§  eserciziarEinferioriemobilizzazioneprecoce§  compressionepneumaEcaintermi:ente§  farmaci anEtromboEci (es. EBD, EBPM, anEcoagulanEorali,anEaggreganEpiastrinici)

INVIODELPAZIENTEINSALAOPERATORIA

§  Ves%zionedelpazienteerimozioneeffe2personali

§  Farurinareilpaziente

§  Eventualeapplicazionedidisposi%vimedici:cvp,cvc,sng

§  preparazione della documentazione: cartella clinica integrata,consensofirmato

§  iden%ficazionedelpaziente,del sitoedellaprocedurachirurgica:verifica congruenza tra i daE forniE dal paziente e quelli presenEnella documentazione clinica, applicazione bracciale:o diidenEficazione

§  Somministrazionepreanestesia

§  accompagnamentoetrasportopazienteinsalaoperatoria

FASEINTRAOPERATORIA

Periodo compreso tra quando la persona vienetrasferita sul leFno operatorio a quando vieneportatainsalarisveglioepoialrepartodidegenza

FASEINTRAOPERATORIA§  Accoglienza§  Assistenza durante l’anestesia generale o analgesia loco-

regionale§  ProfilassianEbioEca§  Assistenzadurantel’a:ochirurgico§  Assistenzainfasedirisveglio

§  Monitoraggio e gesEone delle complicanze: ipotermia, ipossia,ipertermia maligna, nausea, vomito, infezioni, lesioni daposizionamento,gesEonedeiliquidi

§  Sicurezza: asepsi, gesEone a:rezzature e materiali,documentazioneintraoperatoria(checklist)

§  SupportoemoEvo§  Dignitàdell’assisEto

ACCOGLIENZA

§  Identificazione della persona

§  Preparazione dell’operando: eventuale posizionamento di cvp, cvc

ASSISTENZADURANTEL’ANESTESIA

§  Preparazioneecontrollomaterialeperanestesia

•  VenElatore•  Monitor•  Aspiratore•  Sistemiperriscaldamentodelpaziente•  Riscaldatoredifluidi•  DisposiEvidipressurizzazioneesterna•  Farmaci•  Materialeperintubazione,venElazione,accessovenoso•  Impostazioneparametri

§  Checklistpreoperatoria(primaedopol’induzionedell’anestesia)

MONITORAGGIODELPAZIENTE

§  Coscienza§  Respiratorio:ossigenazione,venElazione§  Emodinamico

•  TracciatoECG•  Pressionearteriosa

§  Curarizzazione§  Temperaturacorporea

Riducelacaricamicrobicachecontaminailcampooperatorio;indicata,sec’èrischiodiinfezionedelsitochirurgico:

•  Chirurgiapulitocontaminata•  Contaminata•  PulitamaconinserimentodiprotesioimpianE

Somministrareimmediatamenteprimadellemanovreanestesiologiche,nei30–60minuEcheprecedonol’incisionedellacute.AnEbioEcoprofilassiperioperatorianell’adulton.17SNLG2008

INTERVENTOCHIRURGICO

§  Preparazione e verifica ambiente e strumenE: lampade scialiEche,leFno,operatorio,ele:robisturi,ecc

VerificarispeOoprocedure§  Lavaggiochirurgicodellemani§  VesEzione§  Preparazionestrumentariochirurgico§  Preparazionemateriali

MonitoraggiodelpazienteChecklistalterminedell’intervento

MONITORAGGIOCOMPLICANZE

•  RESPIRATORIE:laringospasmo,broncospasmo,inalazionecontenutogastrico,pneumotorace

•  EMODINAMICHE:ipotensione,emorragia,emboliapolmonare,ipertensione,aritmie

•  TERMOREGOLAZIONE:ipotermia,ipertermia

•  REAZIONIAVVERSEAFARMACIEALTRESOSTANZE:ipertermiamaligna,allergiaallaFce,reazionetrasfusionale,tossicitàdaanesteEcilocali,acidosimetabolicaipercloremica

•  NAUSEAEVOMITO

•  POSIZIONAMENTO

POSIZIONAMENTODELPAZIENTE

POSIZIONI§  Supina§  Laterale§  Prona§  Litotomica§  TrendelenburgeanEtrendelenburg

POSIZIONAMENTODELPAZIENTE

Responsabilitàdell’anestesistaOBIETTIVI:§  Miglioreesposizionesitochirurgico§  Facilità di accesso per monitoraggio, anestesia edemergenza

§  Evitaresquilibriele:roliEcierespiratoriedannifisicidapostura

COMPLICANZEDAPOSIZIONAMENTO

§  UlceredapressioneneipunEdiappoggio§  LesionineuromuscolaridasEramentoedacompressione§  Respiratorie§  EmodinamichePREVENZIONE§  GelaEneanEdecubito,sostegniimboFE§  Allineamentodelcorpo§  GaranEreperfusioneerespirazione§  Controllolineevascolari(decubiE)§  Evitarepressionesuinervinonnecessarie

IPOTERMIA

Riduzionenonvolutadellatemperaturaaldiso:odi36°C(vasocostrizionedafarmaciusaEinanestesia,esposizionedeiviscerieorganidellacavitàaddominale,elevaEvolumidiliquidiperillavaggiodelsitooperatorio).P u ò d e t e rm i n a r e c omp l i c a n z e c a r d i o v a s c o l a r i ,cardiorespiratorie,

metaboliche,dellacoagulazione,potenziamentofarmacianesteEci

Prevenzione§  monitoraggiodellatemperatura§  riduzione della dispersione del calore (temperaturaambientalesuperiorea20gradiecoperturapazienteconteliecoperte)

§  riscaldamentoaFvoconriscaldatoreadariacalda§  infusionediliquidiriscaldaE

SICUREZZA

§  Disponibilità e funzionalità apparecchiature, strumenE,materiali,farmaci

§  GaranEreasepsichirurgica§  Prevenireinfezionisitochirurgico§  CHECK LIST :controlli idenEtà, sito, allergie, apparecchiature,

asepsi, rischio aspirazione, disposiEvi, posizionamento,strumentazione, conta garze, ferri, eEche:atura campioni, aspeFcriEci,farmaci,ecc….§  SignInprimadell’induzioneanestesia§  TimeOutdopol’induzionedell’anestesia§  Sign out appena dopo la sutura della ferita, prima che ilpazienteabbandonilasala

LARESPONSABILITA’INSALAOPERATORIA

§  DimenEcanzadigarzeestrumenEnelsitochirurgico§  Erratoposizionamentodelpaziente§  Lesionidaapparecchiatureele:romedicali§  Erratatrasfusionedisangue§  Mancatocontrollodiapparecchiaturedianestesia§  Erratasomministrazionedifarmaci§  Mancatocontrollodiapparecchiaturedisala§  Errorenell’idenEficazionedelpezzoanatomicodaso:oporre

adesameistologico§  Errorenell’uElizzodelfilodisutura

GARANTIREDIGNITA’

§  Operarecomeavvocatodelpaziente§  MantenimentocomfortfisicoedemoEvo§  Tuteladellaprivacy§  GaranziadeidiriFedignità§  Rispe:odeivaloriculturaliespiritualidelpaziente

Periodocheiniziadalricoverodell’assisEtoinsalarisveglioe/ounitàoperaEvaterminadopouna valutazione di controllo effe:uata nellastru:urasanitariaoadomicilio.

SALARISVEGLIO

Saladirecupero,a:rezzataconfarmaciedisposiEviperl’emergenzaecondeterminaErequisiEstru:uraliIlpazienteriacquistacoscienzaeautonomiaMonitoraggio¡  statodicoscienza¡  parametrivitali¡  drenaggiesanguinamenE¡  controllofluidiebilancioele:roliEco¡  dolore-somministrazionedifarmacianalgesici¡  nauseaevomito¡  sensibilitàamovimentoseanestesialocoregionale

RISVEGLIO

Ilpazientevienedimessodallasaladirisveglioquandoè cosciente, ha pervietà delle vie aeree e riflessodellatosse,èstabiledalpuntodivistaemodinamicoe respiratorio, dolore e vomito controllaE,temperatura corporea superiore a 36, assenza diemorragia, ossigenoterapia e terapia prescri:e edocumentate.

§  Trasferimentoinunitàdidegenza§  Trasferimentoinunitàditerapiaintensiva

§  Trasmissione informazioni al personale cheaccoglieilpazienteinreparto

§  Le:oprecedentementepreparatoeambientetranquilloeriscaldato,presenzadeifamiliari.

§  Supportorelazionalealpazienteeaifamiliari§ Osservazioneclinica§  Posizionamento del paziente (antalgica, disicurezza)

§  Verificaaccessivenosiesistemididrenaggio§  Verificadelleprescrizioni§  Valutazione dei segni vitali e presenza didolore

§  statodicoscienza§  funzionerespiratoria§  funzionecardiovascolare§  temperaturaebrivido§  doloreariposoeduranteilmovimento§ minzione§  drenaggichirurgici§  diuresiebilancioele:roliEco

§  Idratazione:gesEonedeifluidi,valutazionestatodiidratazione§  Nutrizione: alimentazione precoce se possibile, sondino nasodigiunale,

TPN§  Dolore§  Profilassinauseaevomito§  EliminazioneurinariaeintesEnale§  Drenaggi/ferita§  Mobilizzazioneprecoce,aFvaopassiva§  Curadisè§  Dimissione

•  educazione: far apprendere tecniche o modalità di autocura omodifichedellosEledivita

Rischiodidistensioneaddominaleperassenzadiperistalsi,immobilità,sEpsi,farmacianesteEci,farmacioppioidi.

INTERVENTI:§ Mobilizzazioneprecoce§  SNGinsede§  AuscultazioneaddomepervalutarerumoriintesEnali§  Segnalarelaripresaperlarialimentazione

§  Valutarelaripresadellaminzionespontaneaentro8oredall’intervento

§  IdenEficarerapidamentesegnidiritenzioneurinaria:

•  SEmolarelaminzioneconmetodinoninvasivi•  mobilizzareilpaziente•  eventualmenteeffe:uarecateterismoestemporaneo

FERITACHIRURGICA

§  Accertamentodelsitochirurgico§  Tecnicaetempidimedicazione§  GesEonecomplicanze(deiscenza,eviscerazione,infezione)

DRENAGGI:(acaduta,aspirazione/chiuso,aperto)

§  valutazione qualitaEva e quanEtaEva ad intervalli delliquidodrenato

§  Valutazionedelsitodiinserzioneemedicazione§  documentazione

§  RiaCvazionedell’autonomia§  Educazioneall’autogesEone:

•  gesEonetra:amentoecomplicanze•  aFvitàdivita•  curadellaferita•  tra:amentoecontrollodeldolore•  followup

L’assistenza infermierisEca perioperatoria è integrataconillavorodipiùoperatoriedevebasarsisuiprincipidi:

§ mulEdisciplinarietàedintegrazionedell’equipe§ comunicazioneefficaceecoinvolgimentodelpazienteedellafamiglia§ appropriatezza,efficaciaedefficienzadegliintervenE§ sicurezzadipazienteefamiglia§ conEnuitàassistenziale

GlobalguidelinesforprevenEonsurgicalsiteinfecEon–WHO2016P.Wilcker,JO’NeillAssistenzainfermierisEcperioperatoriaMcGrawHill,2007M.Galvagni,C.PeriniL’infermiereinsalaoperatoriaMcGrawHill,2010L.Saiani,ABrugnolliTra:atodicureinfermierisEcheSorbonaEd2011