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Neurociencias
“AÑO DE LA INTEGRACIÓN NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD”
“APRAXIA”
ASIGNATURA : NEUROCIENCIAS
PROFESORA : ZOILA MAGALY FLORES GILES
ESCUELA : PSICOLOGÍA
CICLO : III
TURNO : NOCHE
AULA : 602-A
INTEGRANTES :
DELGADO ALTAMIRANO, JOSUÉ
HUAYHUAMEZA JANAMPA, NINFA R.
MIRANDA CARLOS, VERÓNICA
ROJAS PABLO, GABRIEL
VERA FERNÁNDEZ, JACKELIN
PAOLA NATIVIDAD
1 Apraxia
2012
Neurociencias
A aquellas personas que se sacrifican por darnos lo mejor en esta vida y nos han instruido para ser mejores ciudadanos, a nuestros padres y a ustedes docentes que a través de sus enseñanzas nos dan lo mejor, y nos ayudan a que todo esto se realice.
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“La mano es acción: agarra, crea y a veces se diría que piensa.”
Focillon
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INTRODUCCIÓN
El presente material está diseñado para brindar información acerca de,
APRAXIAS, que es la pérdida de la capacidad para realizar movimientos de
propósito, aprendidos y familiares a pesar de tener actividad física. La apraxia
puede ser causada por lesiones cerebrales en distintas etiologías. Reflejan
siempre alteraciones en que se ven afectados varios aspectos del desarrollo
de la persona; de ahí la importancia de la intervención del neuropsicólogo que
enfrenta estos problemas; ya que el trastorno puede ir repercutiendo
negativamente en sus tareas perjudicando parcial o totalmente al individuo.
Así mismo, mediante el siguiente trabajo daremos a conocer y explicar
las características y cada una de las modalidades de apraxia.
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ÍNDICE
I. Presentación del trabajo ……………………………………………..……… 1
II. Dedicatoria….………………………………………………………………… 2
III. Epígrafe …………………………………………………………………….... 3
IV. Introducción……………………………… ……………………………..…… 4
V. Índice….………………..…………………………………………………….. 6
VI. Apraxia.……………………………...……………………………………….. 7
1. Concepto de Praxia…………….………………………………………… 7
2. Componentes de la Praxia…………….….……………………………… 7
2.1. El Sistema Conceptual…………….….……………………………… 7
2.2. El Sistema de Producción…………….….…………………………... 8
3. Definición de Apraxia…………….….…………………………………... 8
4. Áreas que pueden estar implicadas……………………………………… 9
5. Principales Características……...…………………..…………………… 9
6. Modalidades de la Apraxia.…………………………………………….. 10
6.1. Apraxia Ideomotora..………………………………………………… 10
6.1.1. Características Generales…………………………..……….. 10
6.1.2. Lesiones asociadas………..………………………………….. 12
6.2. Apraxia Ideatoria..……………..…………………………………….. 13
6.2.1. Características Generales…………………………..……….. 13
6.2.2. Lesiones asociadas………..………………………………….. 14
6.3. Apraxia Constructiva..……………..………………………………… 14
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6.3.1. Características Generales…………………………..……….. 14
6.3.2. Lesiones asociadas………..………………………………….. 14
6.4. Apraxia del Vestido..………….……………………………………… 15
6.5. Apraxia de la Marcha..……………………………………………… 16
6.6. Apraxia Bucofacial..……………….……………………………….… 16
6.7. Apraxia Óptica..…….……….………………………………….……. 17
6.8. Apraxia Callosa..…………….………………………………….……. 17
VII. Conclusión……………………………………………………………………... 18
VIII. Anexos………………………………………………………………………….. 19
IX. Bibliografía…………………………………………………………………….. 20
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APRAXIA
1. CONCEPTO DE PRAXIA
Las praxias son acciones motoras coordinadas que se realizan para la
consecución de un fin. Al tratarse de movimientos complejos que previamente
se han aprendido, es imprescindible la puesta en juego de diferentes
procesos:
Es necesaria la recepción del programa de información sensorial.
Establecimiento de un plan general que incluya las operaciones
lógicas.
Y para finalizar, los programas de inervación motora.
2. COMPONTENTES DE LA PRAXIA:
2.1. EL SISTEMA CONCEPTUAL.
Se refiere al conocimiento sobre la utilización y el funcionamiento de
objetos, utensilios y herramientas. Es el encargado de realizar el
programa motor. Implica el conocimiento del objeto y de sus funciones,
la descontextualización de la acción y el conocimiento de la
organización de las secuencias motoras. La alteración del sistema
conceptual provoca apraxia ideatoria.
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2.2. EL SISTEMA DE PRODUCCIÓN.
Es responsable de llevar a cabo el programa motor y se encarga de
almacenar y realizar de la representación sensoriomotora (espacial
temporal) necesaria para poder ejecutar la actividad motriz. Incluye los
programas de acción de las habilidades motoras, así como de los
mecanismos para trasladar estos programas a la actividad motora. La
alteración en el sistema de producción provoca apraxia ideomotora.
3. DEFINICIÓN DE APRAXIAS
Se puede definir una apraxia como la incapacidad para la ejecución
de actos motores previamente aprendidos, en ausencia de parálisis,
trastorno sensorial o ataxia, con buena comprensión, colaboración y
atención del sujeto. Son trastornos de la actividad gestual que afectan los
movimientos adaptados a un fin o a la capacidad para la manipulación
real o por mímica de objetos, que no se explica por lesión motora o
sensitiva, ni tampoco por alteración intelectual.
El término apraxia fue introducido por Steinhal en 1871, tras observar
que ciertos afásicos eran incapaces de realizar movimientos a una orden
dada, aunque espontáneamente podían realizarlos. Leipmann, un
discípulo de Wernicke, fue el pionero en el estudio de las apraxias a partir
del año 1900, afirmando que se producían como consecuencia de la
desconexión entre las áreas sensoriales y motoras, tras producirse
lesiones en el hemisferio izquierdo o en el cuerpo calloso.
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4. ÁREAS QUE PUEDEN ESTAR IMPLICADAS
Área premotora
Área premotora suplementaria
Lóbulos occipitales
Lóbulos parietales
Núcleos grises basales
Cuerpo calloso
Tálamo
5. PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS
Afectan la ejecución de movimientos que estaban previamente
aprendidos por el sujeto.
No debe existir parálisis, paresia o ataxia como causa primaria de la
dificultad motora.
No debe existir déficit intelectual que justifique la incapacidad para
ejecutar el movimiento.
Ausencia de trastorno atencional, confusional o delirante.
Ausencia de trastornos sensoriales que justifiquen el déficit motor.
El sujeto fracasa cuando se le pide que imite o realice un
movimiento intencional, pero puede estar conservada la actividad
motora cuando la realiza de modo espontáneo.
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Pueden estar asociadas un síndrome afasoapractoagnósico, siendo
frecuentes en la afasia y en otros cuadros como demencia cortical o
traumático cráneoencefálico.
Si afectan al lado opuesto de la lesión se denominan hemiapraxias,
aunque puede estar afectada la ejecución en ambos lados.
6. MODALIDADES DE LA APRAXIA
6.1. APRAXIA IDEOMOTORA
6.1.1. Características generales
Consiste en una alteración en la programación espacio-temporal de
los movimientos. La característica fundamental es una anómala
orientación postural o un patrón espacio-temporal en la realización
de movimientos intencionados con el brazo, mano o dedos. A pesar
de los errores, suele ser posible reconocer el objetivo del
movimiento. Las principales dificultades se producen en la
pantomima de los movimientos transitivos. El rendimiento mejora en
la imitación o en el uso real de objetos, aunque incluso en estos
casos suelen observarse errores. También suelen estar más
afectados los movimientos transitivos que los intransitivos.
Los errores que cometen los pacientes con apraxia ideomotora son
de diversos tipos. Ya se ha señalado que uno de ellos es el uso de
una parte del cuerpo como si se tratase del objeto. Pueden tener
además dificultades en adoptar una posición correcta de la mano
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con respecto al objeto o en la posición relativa de varias partes del
cuerpo. Los gestos pueden corresponder a otro movimiento o los
movimientos pueden ser demasiado rápidos o irregulares.
Categorías de los errores:
Errores perseverativos: Ejecución de movimientos que fueron
solicitados anteriormente.
Error de secuenciación: Alterar el orden de la secuencia de
movimientos. Por ejemplo, al hacer los movimientos para abrir
una puerta con llave, se debe extender el brazo para insertar la
llave y a continuación girar la mano. Un error de secuenciación
consistiría en girar en primer lugar la muñeca y entonces alargar
el brazo.
Errores espaciales: Son los que suelen observarse con mayor
frecuencia. Pueden ser de varios tipos:
o Los errores posturales consisten en una incorrecta
posición de la mano para sujetar el utensilio
correspondiente. Se producen en las tareas de
pantomima o imitación, ya que en el uso real de objetos,
las características físicas del propio objeto imponen una
determinada posición.
o Los errores de orientación espacial consisten en una mala
dirección del movimiento que simula el uso de una
herramienta con respecto al objeto. Se incrementan si
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pedimos al paciente que realice movimientos con los ojos
cerrados.
o Los errores espaciales de movimiento consisten en mover
de forma incorrecta o descoordinada las diferentes
articulaciones implicadas.
Errores temporales. Pueden implicar lentitud en la iniciación del
movimiento o realización de pausas durante la ejecución. Las
pausas suelen producirse cuando cambia la trayectoria espacial
del movimiento.
6.1.2. Lesiones asociadas
En la mayoría de los pacientes diestros, la apraxia aparece como
consecuencia de lesiones en el hemisferio izquierdo. Liepman
propuso que el hemisferio izquierdo contenía las “fórmulas de los
movimientos” que controlan la ejecución voluntaria de los
movimientos aprendidos. Estas fórmulas contienen los rasgos
espaciales y temporales de los movimientos. A partir de ellas, el
sistema motor puede hacer que las diferentes partes del cuerpo
adopten las posiciones espaciales apropiadas en el tiempo correcto.
Liepman señaló también la importancia del cuerpo calloso.
Intrahemisféricamente, las lesiones vinculadas con la apraxia
ideomotora se localizan en las regiones parietales y frontales. Las
áreas parietales que se han mostrado relevantes son las AB 39 y
40 (giro supramarginal y giro angular). En el córtex frontal, las
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lesiones en la corteza premotora lateral y medial se han asociado
con la producción de déficits apráxicos. La contribución específica
de la corteza parietal y frontal no está claramente establecida.
6.2. APRAXIA IDEATORIA
6.2.1. Características generales
La apraxia ideatoria designa la incapacidad para manipular objetos. Se
caracterizan por la incapacidad para ejecutar una serie de gestos
propositivos secuenciados dirigidos a un fin, como consecuencia de la
pérdida del plan de acción. La selección de algunos patrones parciales
puede ser adecuada, pero hay fracaso en la consecución del objetivo
final.
Tienen mayor gravedad que las apraxias ideomotoras, ya que afectan a
la manipulación de máquinas y herramientas y también a la ejecución
de movimientos complejos. El sujeto suprime elementos, altera
secuencias o utiliza los objetos de manera inadecuada. Un paciente
con apraxia ideatoria sería incapaz de llenar la pipa, encenderla y
fumarla, aunque sea fumador habitual.
El deterioro motor en este tipo de apraxias está causado por la
selección incorrecta y la conceptualización indebida del uso de objetos
o de sus utilidades. Supone un trastorno en la realización de
movimientos complejos que requieren manipulación real de objetos, por
lo que implican el fracaso en la ejecución de la correcta secuenciación
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que requiere la acción para utilizar los objetos o alcanzar un objetivo
propuesto.
6.2.2. Lesiones asociadas
Las apraxias ideatorias están causadas por lesiones parieto-temporales
izquierdas, siendo habitual su presencia en fases avanzadas de las
demencias corticales.
6.3. APRAXIA CONSTRUCTIVA
6.3.1. Características generales
Denominada también apraxia visoconstructiva y consisten en la
incapacidad para reproducir dibujos o ensamblar piezas
bidimensionales o tridimensionales, impidiendo la realización de tareas
como maquetas, diseño de planos, construcción de cubos o la copia de
un dibujo simple. Suponen por tanto, la dificultad para reproducir
dibujos que antes se realizaban sin dificultad. En las demencias esta
modalidad de apraxia suele ser uno de los primeros indicadores del
deterioro cognitivo y es común su presencia en cuadros de alteración
cerebral difusa.
6.3.2. Lesiones asociadas
Las apraxias constructivas se producen por lesiones de las zonas de
asociación parietales derechas o izquierdas. Existen diversos factores
causantes de apraxias constructivas, siendo los más importantes:
traumatismos craneoencefálicos, demencias, accidentes vasculares y
tumores. Existe un patrón de asimetría cortical ya que la lesión del
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hemisferio derecho puede producir representaciones gráficas más
pequeñas que el dibujo a copiar (micrografía), mientras que las del
hemisferio izquierdo producen o bien macrografía o al menos no existe
micrografía.
Como el hemisferio derecho suele ser el hemisferio dominante para la
representación espacial, sus lesiones provocarán más trastornos en la
estructura perceptiva, ya que se pierde la configuración gráfica. Los
lesionados del hemisferio izquierdo, por el contrario, suelen realizar
reproducciones gráficas más prolijas, con más detalles y tendencia a al
minuciosidad. Las lesiones bilaterales producen una mayor gravedad
de apraxia constructiva y en estos casos la copia de dibujos suele ser
imposible.
6.4. APRAXIA DEL VESTIDO
Es la incapacidad para vestirse uno mismo de un modo autónomo,
formando parte del síndrome de heminegligencia o de otros cuadros,
especialmente demencias. El paciente no sabe orientarse con la ropa,
siendo incapaz de secuenciar el orden y vistiéndose de forma torpe y
desmañada.
Están causadas por lesiones posteriores parieto-occipitales del
hemisferio derecho y suelen estar en las fases avanzadas de la
enfermedad de Alzheimer. También es frecuente que se presenten en
asociación con las apraxias constructivas.
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6.5. APRAXIA DE LA MARCHA
Consiste en la incapacidad para caminar, a pesar de que el sujeto sea
capaz de hacerlo de manera espontánea. El trastorno se caracteriza
por la tendencia a la retropulsión, siendo en todos los casos la marcha
muy rudimentaria.
Está causada por la lesión cerebral grave de tipo demenciante o
tumoral, lesiones frontales o hidrócefalia. Aunque en la enfermedad de
Parkinson no existe apraxia de la marcha, propiamente dicha, es difícil
en ocasiones realizar un diagnóstico diferencial cuando se producen
lesiones corticales y subcorticales conjuntamente.
6.6. APRAXIA BUCOFACIAL
También denominada bucofonatoria, es la incapacidad para realizar
movimientos voluntarios de cara, labios, lengua u órganos fonatorios,
impidiendo realizar gestos como soplar, sacar la lengua o enseñar los
dientes. Como en otras modalidades de apraxia, sólo se presenta
cuando le pide al sujeto que realice una orden dada, pero puede
persistir la capacidad de realizar el movimiento de un modo
espontáneo.
Está causada por lesiones del opérculo frontal y la ínsula anterior o por
lesiones parietales. En la Afasia de Broca, las apraxias bucofonatorias
acompañan el déficit del lenguaje y en estos casos el sujeto no sólo
muestra dificultades para la articulación (disartria), sino también
dificultades para la realización de estos gestos bucofaciales.
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6.7. APRAXIA ÓPTICA
Se caracteriza por la apraxia ocular que impide la realización de
movimientos de búsqueda visual en movimientos guiados por la mano,
siendo la consecuencia de lesiones parietales bilaterales.
6.8. APRAXIA CALLOSA
Es una forma de hemiapraxia producida por callosotomía. Afecta a la
mano izquierda impidiendo la ejecución de actividades motoras
mediante orden verbal, ya que la ausencia de cuerpo calloso le impide
al hemisferio izquierdo trasmitir al derecho las órdenes adecuadas para
que mueva la mano izquierda. Los síntomas de la apraxia callosa se
han estudiado con mayor detenimiento en el Capítulo dedicado a las
asimetrías cerebrales.
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BIBLIOGRAFÍA
Gil R. (2011). Neuropsicología. (País): Editorial Elsevier Masson.
Portellano J. (2005). Introducción a la neuropsicología. (País): Mc Graw Hill
Perea V. y Ardila A. (2009). Síndromes neuropsicológicos. Salamanca:
Ediciones Amaru.
Junque C. y Barroso J. (2009). Manual de Neuropsicología. España: Editorial
Síntesis.
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