apraxia del habla
DESCRIPTION
apraxia del hablaTRANSCRIPT
Apraxia del habla
Pablo A. Roa Espinoza
Fonoaudiólogo UdeC
Dipl. Neuropsicología y Neuropsiquiatría del Adulto PUC.
Cand. Máster en Gerontología U. Miguel de Cervantes.
Apraxia del Habla.
La apraxia del habla es un trastorno del habla adquirido, en donde se ve afectada la programación motora del habla y se afectan los PMB del habla.
Existe una disociación automático-voluntaria.
Los PMB, más afectados son: Prosodia, Articulación.
definición
Darley describió por primera vez AOS como "un trastorno motor del habla que afecta a la programación y se manifiesta principalmente por errores de articulación “
Darley y Aronson, (1975). Señaló que la AOS es el resultado de "un deterioro de la capacidad para programar el posicionamiento de la musculatura del habla y la secuenciación de la musculatura del habla "
epidemiología
8%
8%
10%
8%
18% 8%
27%
2% 3% 8%
Flaccid
Spastic
Ataxic
Hypokinetic
Hyperkinetic
Unilateral Upper MotorNeuronMixed
Anarthria
Dysarthria, type undet.
Distribution of MSD, Speech Pathology, Department of Neurology, Mayo Clinic, 1987-1990 plus 1993-2001. Based on 6101 evaluations of people whose primary speech pathology diagnosis was a neurologic MSD.
Etiología.
Enfermedades Vasculares Encefálicas.
TEC. Tumores.
Infecciones. Enfermedades nutricionales
y metabólicas.
Enfermedades degenerativas.
etiología
49%
15% 4%
6%
26% Vascular
Traumatic
Tumor
Other
Degenerative
Distribution of etiologies for 155 quasirandomly selected cases with a primary speech pathology diagnosis of AOS at the Mayo Clinic from 1969-1990 and form 1999-2001.
ETIOLOGÍA
•Ataque Único Hemisferio Izquierdo. (41%)
•Múltiples Ataques incluyendo Hemisferio Izquierdo. (8%)
Vascular. (49%)
ETIOLOGÍA
•Inespecífica (10%)
•APP (7%)
•E. Alzheimer (3%)
• Otras: PSP, DCB, ELA (7%)
Degenerativo. (26%)
Topografía de Lesión.
Lesión unilateral del hemisferio izquierdo, que compromete la tercera circunvolución frontal (Área de Broca).
Algunas veces se puede proyectar hacia el área 6 (área premotora).
Lóbulo de la ínsula anterior y también, pero con poca frecuencia en el lóbulo de la ínsula posterior (apraxia de tipo espacial).
Topografía de la Lesión.
Lesiones subcorticales, conexiones que van entre el tálamo y el área de Broca también pueden producir apraxia del habla.
A.D.H. Temporal.
Los pacientes hacen mucho esfuerzo, ensayo y error, también movimientos articulatorios tentativos, en búsqueda de las posturas articulatorias, e intentos de autocorrección.
Tienen además inconsistencia articulatoria sobre repetidas producciones del mismo enunciado, es decir, dicen algo bien en un momento, y en otro lo dicen muy mal.
A.D.H. Espacial.
Desintegración fonética.
Esto es distinto a los pacientes de tipo temporal, que el paciente a veces se bloquea, pero que con una pequeña ayuda, después viene todo lo que tenia que decir a continuación.
Los pacientes con este tipo de apraxia no se dan cuenta de su problema, por eso tienen un habla fluido.
A.D.H Espacial.
El diagnóstico diferencial de esta apraxia con la afasia de Wernicke, es que estos últimos van a producir una jergafasia.
Generalmente la apraxia de tipo espacial es más severa, tiene peor pronóstico que la temporal.
Está acompañada habitualmente de una Afasia.
Pronóstico.
•Factores personales.
•Trastornos coexistentes.
•Severidad del cuadro.
Va a depender de diversos factores:
Pronóstico.
Un mes de evolución.
Haber sufrido un TEC o un AVE izquémico
único limitado al área de broca.
Médicamente estable.
Severidad de leve a moderada.
Joven.
pronóstico
Sin o leve deterioro cognitivo.
Coexistiendo con una leve
afasia.
Sin disartria. Sin apraxia fonatoria y
oral.
Dx. Diferencial.
• Los pacientes con disartria presentan dificultad a nivel de los órganos articuladores, en cambio, los pacientes con apraxia del habla no.
• La disartria habitualmente no esta asociada a afasia, en cambio, en la apraxia del habla si.
Apraxia v/s Disartria
Dx. Diferencial.
• En las disartrias todos los procesos motores básicos están comprometidos.
• Las disartrias, las alteraciones son consistentes, en cambio, en la apraxia del habla la característica es la variabilidad.
• Los errores en la disartria son la distorsión, en cambio, en la apraxia del habla son los quiebres articulatorios.
• Los disártricos raramente tantean la postura, en cambio, los apráxicos del habla lo hacen con frecuencia.
Apraxia v/s Disartrias
Dx. Diferencial.
VARIANTES APRAXIA DEL HABLA DISARTRIA AFASIA
RESPIRACIÓN CONSERVADA ALTERADA CONSERVADA
FONACIÓN CONSERVADA / ALTERADA ALTERADA CONSERVADA
RESONANCIA CONSERVADA(*) ALTERADA CONSERVADA
ARTICULACIÓN ALTERADA ALTERADA CONSERVADA
PROSODIA ALTERADA ALTERADA CONSERVADA
LENG. EXPRESIVO CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA
LENG. COMPRENSIVO CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA
LECT. COMPRENSIVA CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA
ESCRITURA CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA
LECT. ORAL ALTERADA ALTERADA ALTERADA
Bibliografía.
• 2. Helm-Estabrooks, N. y Albert, M (2005).. MANUAL DE LA AFASIA Y DE TERAPIA DE LA AFASIA
• 6. Adler R. y Webb, W. G. (2010). NEUROLOGÍA PARA EL LOGOPEDA.
• 7. Melle, N. (2007). GUÍA DE INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN LA DISARTRIA.
• 9. H. Goodglass (2005) EVALUACION DE LAS AFASIAS Y LOS TRASTORNOS ASOCIADOS.
• 14. Duffy, J (2005): Motor Speech Disorders; Substrates, differential Diagnosis and Magnament.