Andrología en Pediatría. Andrología en Pediatría.

AndrologíaAndrología

Parte de la Urología encargada del estudio, Parte de la Urología encargada del estudio, exploración, e investigaciónexploración, e investigación

de cualquier aspecto relacionado con la función de cualquier aspecto relacionado con la función sexual y reproducciónsexual y reproducción

masculina.masculina.

Los principales problemas de los que se encarga Los principales problemas de los que se encarga la andrología son: la andrología son:

los trastornos de erección, los trastornos de erección, otros trastornos sexuales del varón yotros trastornos sexuales del varón y la infertilidad masculinala infertilidad masculina..

ECJ

PENE NORMAL

Milagro de la bioingeniería

“ My brain is the second most important organ of my body ” Woody Allen

Funciones generales Funciones específicas Importancia Cosmética

Milagro de la Bioingeniería

Sensitivas

Motoras

PsiquisMiccional Reproductora

Sexual

ECJ

Anomalías Penianas Anomalías Penianas FimosisFimosis Pene con Membrana Pene con Membrana (Pene Palmeado).(Pene Palmeado). Quistes del pene.Quistes del pene. Pene Oculto. Pene Oculto. (Pene enterrado).(Pene enterrado). Pene Torcido.Pene Torcido. Curvatura lateral del Pene.Curvatura lateral del Pene. Micropene. Micropene. AfaliaAfalia DifaliaDifalia

ECJ

FimosisFimosis La adherencia laxa balanoprepucial del La adherencia laxa balanoprepucial del ““recién recién

nacidonacido”” no se considera como una fimosis* aunque no se considera como una fimosis* aunque su persistencia puede ser un factor condicionante.su persistencia puede ser un factor condicionante.

La enfermedad fimótica puede ser de origen La enfermedad fimótica puede ser de origen congénito o adquirido (esta última por balanitis congénito o adquirido (esta última por balanitis crónica, adherencia balanoprepucial fibroesclerosa, crónica, adherencia balanoprepucial fibroesclerosa, etc.). etc.).

Cuando existe un prepucio redundante y es posible Cuando existe un prepucio redundante y es posible descubrir el glande y por tanto, proceder a su aseo descubrir el glande y por tanto, proceder a su aseo normal, no se trata de una fimosis.normal, no se trata de una fimosis.

*El 96% de los recién nacidos presenta adherencias entre el glande y prepucio debido a que la *El 96% de los recién nacidos presenta adherencias entre el glande y prepucio debido a que la diferenciación histológica aún no ha concluido. diferenciación histológica aún no ha concluido.

ECJ

Fimosis. ConductaFimosis. Conducta1. Hacer conciencia sanitaria en la madre y 1. Hacer conciencia sanitaria en la madre y

en el niño, cuando en este sea posible, en el niño, cuando en este sea posible,

de la importancia del aseo genital correcto.de la importancia del aseo genital correcto.

2. Dilatar manual y progresivamente, cuando 2. Dilatar manual y progresivamente, cuando el anillo prepucial sea extensible y la el anillo prepucial sea extensible y la maniobra indolora. Evitar producir fisuras o maniobra indolora. Evitar producir fisuras o desgarros que determinen posteriormente desgarros que determinen posteriormente esclerofibrosis esclerofibrosis

ECJ

3. Hacer, circuncisión a cualquier edad 3. Hacer, circuncisión a cualquier edad en que existan complicaciones:en que existan complicaciones:

Esclerofibrosis del anillo prepucial .Esclerofibrosis del anillo prepucial .Adherencias balanoprepuciales no Adherencias balanoprepuciales no

reductibles reductibles

por la dilatación manual y que por la dilatación manual y que evolucionanevolucionan

hacia la adherencia fibrosa.hacia la adherencia fibrosa.Balanitis crónica.Balanitis crónica.Dificultad urinaria por esta causa. Dificultad urinaria por esta causa. Antecedentes de parafimosis.Antecedentes de parafimosis.

ECJ

Transposición PenoescrotalTransposición Penoescrotal

Puede ser completa o parcial . Puede ser completa o parcial . Es posible que esta Es posible que esta anomalía resulte de una anomalía resulte de una migración inferointerna migración inferointerna incompleta o fallida de las incompleta o fallida de las tumefacciones tumefacciones labioescrotales labioescrotales

VaricoceleVaricocele

Del 7 al 15% de la población masculina alrededorDel 7 al 15% de la población masculina alrededor

de los 15 años, tiene alguna forma de varicocele, de los 15 años, tiene alguna forma de varicocele,

correspondiendo a formas bilaterales entre el correspondiendo a formas bilaterales entre el

5 a 10% de los casos.5 a 10% de los casos.

ECJ

Clasificación de Amelar y Clasificación de Amelar y DubinDubin

Grado I: Grado I: palpable sólo con maniobra de palpable sólo con maniobra de

Valsalva.Valsalva.

Grado II: Grado II: palpable sin maniobra de Valsalva y palpable sin maniobra de Valsalva y

poco visiblepoco visible

Grado III: Grado III: visible a simple vistavisible a simple vista..

ECJ

Espermograma en el adolescenteEspermograma en el adolescente

El espermograma es El espermograma es

más utilizado en el más utilizado en el adulto adulto

pero conceptualmente pero conceptualmente se se

podría realizar con podría realizar con

valores fidedignos a valores fidedignos a

partir de los 29 a 33 partir de los 29 a 33

meses del comienzo de meses del comienzo de

la pubertad.la pubertad.

Indicaciones de cirugía correctora del Indicaciones de cirugía correctora del varicocele en la pubertad y adolescenciavaricocele en la pubertad y adolescencia

Varicocele grado III con gran deformación de la bolsa Varicocele grado III con gran deformación de la bolsa (izquierda).(izquierda).**

Disminución de tamaño y consistencia testicular >3 cmDisminución de tamaño y consistencia testicular >3 cm33. .

Varicocele bilateral.Varicocele bilateral.

Alteraciones en la prueba de estimulación con LHRH Alteraciones en la prueba de estimulación con LHRH

Alteraciones en el espermatogramaAlteraciones en el espermatogramaECJ

CriptorquidiaCriptorquidia

Utilidad de medios diagnósticosUtilidad de medios diagnósticos ( imágenes y ( imágenes y laparoscopia)laparoscopia)

Cambios histológicos y asociación con Cambios histológicos y asociación con fertilidad.fertilidad.

Utilidad de la terapia hormonal Utilidad de la terapia hormonal Resultados de la terapia quirúrgicaResultados de la terapia quirúrgica Asociación con cáncer del testículoAsociación con cáncer del testículo ECJ

Utilidad de medios diagnósticosUtilidad de medios diagnósticos(imágenes y laparoscopia)(imágenes y laparoscopia)

Localización de testículos no Localización de testículos no palpables. palpables.

Diagnóstico de anomalías Diagnóstico de anomalías paratesticulares. paratesticulares.

Medición de la longitud del pedículo. Medición de la longitud del pedículo. Definición de la ausencia o no del Definición de la ausencia o no del

testículo. testículo. ECJ

Utilidad de la Terapia Utilidad de la Terapia HormonalHormonal

Descenso testicular en casos seleccionadosDescenso testicular en casos seleccionados

Cambios en la apariencia física de un Cambios en la apariencia física de un testículo que previamente no se palpaba.testículo que previamente no se palpaba.

Incremento en el tamaño testicular y en la Incremento en el tamaño testicular y en la vascularización que podría facilitar la vascularización que podría facilitar la orquidopexiaorquidopexia

ECJ

Terapia quirúrgicaTerapia quirúrgica

Se debe aplicar después de los 12 Se debe aplicar después de los 12 meses y antes de los 24 meses.meses y antes de los 24 meses.

Urgencias Neonatales Urgencias Neonatales

Genitales ambiguosGenitales ambiguos Hiperplasia Suprarrenal CongénitaHiperplasia Suprarrenal Congénita Hipospadias SeveroHipospadias Severo

Extrofia CloacalExtrofia Cloacal

Torsión del cordón espermáticoTorsión del cordón espermático

ECJ

Hiperplasia suprarrenal Hiperplasia suprarrenal congénita congénita

Término que engloba un grupo de Término que engloba un grupo de déficit enzimáticos relacionados con déficit enzimáticos relacionados con cualquiera de las enzimas usadas en cualquiera de las enzimas usadas en la conversión de colesterol a cortisol, la conversión de colesterol a cortisol, conducentes a un déficit de cortisol y conducentes a un déficit de cortisol y aldosterona y a un exceso de aldosterona y a un exceso de andrógenos. andrógenos.

La corteza de las glándulas suprarrenales produce La corteza de las glándulas suprarrenales produce tres tipos de hormonas que son esenciales para la tres tipos de hormonas que son esenciales para la

vida: vida:

I.- Hormonas sexuales: andrógenos y estrógenos; I.- Hormonas sexuales: andrógenos y estrógenos;

II.- Glucocorticoides: cortisol, que ayuda a controlar II.- Glucocorticoides: cortisol, que ayuda a controlar la forma en que el cuerpo utiliza las grasas, las la forma en que el cuerpo utiliza las grasas, las proteínas y la glucosa; proteínas y la glucosa;

III.- Mineralocorticoides: aldosterona, que se encarga III.- Mineralocorticoides: aldosterona, que se encarga del equilibrio de sodio y potasio en la sangre. del equilibrio de sodio y potasio en la sangre.

Las formas de presentación clínica de la hiperplasia Las formas de presentación clínica de la hiperplasia suprarrenal congénita son muy variadas, existen suprarrenal congénita son muy variadas, existen desde formas severas, que se manifiestan ya en el desde formas severas, que se manifiestan ya en el momento del nacimiento con ambigüedad de momento del nacimiento con ambigüedad de genitales y alteraciones hidro-electrolíticas graves, genitales y alteraciones hidro-electrolíticas graves, hasta formas leves que se presentan en adultos con hasta formas leves que se presentan en adultos con pequeñas manifestaciones de virilización. pequeñas manifestaciones de virilización.

Dependiendo del enzima deficitario se distinguen las siguientes formas Dependiendo del enzima deficitario se distinguen las siguientes formas clínicasclínicas

1.- Déficit de 21-hidroxilasa: 1.- Déficit de 21-hidroxilasa:

a.- Forma clásica: a.- Forma clásica:

- Forma simple virilizante. - Forma simple virilizante.

- Forma con pérdida de sal. - Forma con pérdida de sal.

b.- Forma no clásica: b.- Forma no clásica:

2.- Déficit de 11-hidroxilasa: 2.- Déficit de 11-hidroxilasa:

a.- Forma clásica. a.- Forma clásica.

b.- Forma no clásica. b.- Forma no clásica.

3.- Déficit de 17 alfa-hidroxilasa. 3.- Déficit de 17 alfa-hidroxilasa.

4.- Déficit de 3 beta hidroxiesteroide deshidrogenasa.4.- Déficit de 3 beta hidroxiesteroide deshidrogenasa.

Hiperplasia suprarrenal congénitaHiperplasia suprarrenal congénita

El tratamiento con hidrocortisona y El tratamiento con hidrocortisona y antiandrógenos al momento de diagnóstico es antiandrógenos al momento de diagnóstico es fundamental, asociado al tratamiento quirúrgico fundamental, asociado al tratamiento quirúrgico temprano (clitoridoplastia reductora vs. temprano (clitoridoplastia reductora vs. genitolastia feminizante), dependiendo este genitolastia feminizante), dependiendo este último del nivel al que se encuentre el seno último del nivel al que se encuentre el seno urogenital, y la edad del paciente al momento del urogenital, y la edad del paciente al momento del diagnósticodiagnóstico

ECJ

FINFIN