pediatria en enfermeria
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ENFERMERIA EN PEDIATRIA
RECIEN NACIDO
Adaptación neonatal.
Son aquellos cambios que ocurren durante el período neonatal inmediato y que tienen como objeto la subsistencia y la adaptación de la vida intrauterina a la extrauterina.
La transición exitosa a la vida extrauterina requiere el impulso neurológico adecuado para el esfuerzo respiratorio, la movilización del líquido pulmonar fetal para permitir la entrada y salida de gases respiratorios, y el cambio en el patrón circulatorio para incrementar el flujo sanguíneo pulmonar para el intercambio gaseoso.
Cambios respiratorios
1. Establecimiento de la respiración continua al nacimiento.
2. Líquido pulmonar fetal.
3. Establecimiento de la capacidad residual funcional.
Cambios circulatorios
Cierre del ductus arterioso provee una comunicación directa entre la arteria pulmonar y la aorta
Cierre del foramen oval
Cambios térmicos
1. Termorregulación fetal.
2. Adaptación térmica.
Examen físico Dinamismo evolutivo y la
progresiva adaptación al medio extrauterino
Un examen con el niño desnudo de más de 10 minutos puede terminar enfriándolo
La observación de los padres Aprovechar antes de desvestir al
niño, de evaluar aspectos de la inspección: estado de alerta, postura, examen del cráneo y de la cara, aspecto de las manos y los pies.
Informar hallazgos
Test De Apgar
0 puntos 1 punto 2 puntos Acrónimo
Color de la piel todo azulextremidades
azulesnormal Apariencia
Frecuencia cardíaca
no posee <100 >100 Pulso
Reflejose irritabilidad
sin respuesta a estimulación
mueca / llanto débil al ser
estimulado
estornudos / tos / pataleo al ser
estimuladoGesto
Tono muscular ninguna alguna flexiónmovimiento
activoActividad
Respiración ausente débil o irregular fuerte Respiración
Si el bebé está en buenas condiciones obtendrá una puntuación de 8 a 10 puntos.
Si obtiene de 4 a 6 puntos, su condición fisiológica no está respondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoración clínica y una recuperación inmediata.
Si es menor que 4, necesita atención de emergencia como medicamentos intravenosos y respiración asistida.
Piel
Color y Textura Usualmente es de un color rosado y
suave prematuro la piel es muy delgada,
casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo.
Vermix Caseoso: (Unto sebáceo) Es un material graso blanquecino
que puede cubrir el cuerpo
Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso
Mancha mongólica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grande, se ubican en dorso, nalgas o muslos, son benignas y no tienen significado patológico.
Hemangiomas planos: son comunes sobre el occipucio, párpados, frente y cuello.
Eritema tóxico: Erupción máculo papular con base eritematosa qaparece en los 3 primeros días y desaparece cerca de la semana. No tiene significado patológico.
Petequias y equimosis: Pueden observarse petequias en cabeza y cuello asociadas a circular de cordón
Cabeza
Forma y tamaño: Es grande en relación al resto del cuerpo.
Fontanelas: La fontanela anterior varía en tamaño entre 1 y 4 cm. de diámetro mayor; es blanda, pulsátil y levemente depresible cuando el niño está tranquilo. La posterior es pequeña de forma triangular, habitualmente menos de 1 cm.
Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento.
Caput succedaneum o bolsa serosanguínea: corresponde a edema del cuero cabelludo por la presión del trabajo de parto.
Cara Ojos: Con frecuencia están cerrados
y los párpados edematosos
Nariz: El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas. Es frecuente observa pequeños puntos amarillos en el dorso de la nariz que se denominan milium sebáceo. Corresponde a glándulas sebáceas.
Boca: Los labios son rojos, las encías muestran el relieve dentario pero no tienen dientes. En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas Perlas de Ebstein en la línea media y que son pequeñas pápulas blanquecinas de + 1 mm de diámetro.
Oídos: Ver la forma e implantación del pabellón auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tímpanos son difíciles de visualizar y tienen apariencia opaca.
cuello
Es corto y simétrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumentos de volumen: bocio, quiste tirogloso y hematoma del esternocleido mastoideo
tórax
Observar su forma y simetría. La frecuencia respiratoria es periódica de alrededor de 30 a 60 por minuto.
Clavículas Nódulo mamario: Es palpable en los
niños maduros, tanto en hombres como mujeres, su tamaño está determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutrición.
Pulmones: La respiración del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (periódica).
Corazón: Frecuencias cardíacas bajo 90 y sobre 195 / minuto deben estudiarse. El ápex está lateral a la línea medio clavicular en el en el 3º o 4º espacio
Abdomen Forma: Debe ser ligeramente
excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Los órganos abdominales son fácilmente palpables. Deben buscarse masas y visceromegalia.
Ombligo y cordón umbilical: El cordón umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y una vena.El cordón comienza a secarse horas después del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca de los 4 - 5 días y cae entre el 7º y 10º día.
Ano y recto
Examinar la ubicación y permeabilidad del ano, especialmente si no se ha eliminado meconio en 48 horas.
Genitales
Masculinos: en el RN de término el escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testículos deben estar descendidos.
Femeninos: Hacia el término de la gestación, los labios mayores cubren completamente a los menores y al clítoris. El himen debe verse y puede ser protruyente. Durante los primeros días después del nacimiento, puede observarse una secreción blanquecina mucosa que en ocasiones contiene sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo la vagina.
Caderas Deben abducir en forma simétrica;
sospechar luxación congénita de cadera si hay limitación a la abducción o si se siente un resalte cuando el fémur es dirigido hacia atrás y luego abducido (Signo de Ortolani).
Extremidades: Los brazos y piernas deben ser simétricos en
anatomía y función.
Examen Neurológico
Actitud general y tono muscular. Debe evaluarse la simetría de
movimientos, postura y tono muscular. Una asimetría puede indicar lesiones neurológicas.
Los niños prematuros son hipotónicos respecto a los niños de término. La respuesta normal del recién nacido al ser manipulado es habitualmente el llanto.
Reflejos REFLEJO DE MORO
Un ruido fuerte, súbito o la sensación de caer hacen que el bebé estire las piernas, los brazos y los dedos, arquea la espalda e inclina la cabeza hacia atrás, en seguida repliega los brazos sobre el pecho con los puños cerrados. En la tercera fase del reflejo se emite un chillido leve.
Duración: cuatro a seis meses.
REFLEJO DE BABINSKI
Cuando se le pasa suavemente la mano por la planta del pie desde el talón hasta el dedo gordo, levanta los dedos y voltea el pie hacia adentro.
Duración: entre seis meses y dos años, después de este tiempo, recoge los dedos hacia abajo.
REFLEJO DE BUSQUEDA Y SUCCION
Si toca suavemente su mejilla, el bebé volteará la cabeza en dirección del estímulo con la boca abierta listo para succionar. Si coloca algún objeto en su boca, por ejemplo el seno materno, este lo succionará.
Duración: tres o cuatro meses aunque puede persistir cuando el niño duerme.
REFLEJO DE MARCHA
Si le coloca en posición vertical sobre una mesa o sobre una superficie firme y plana, sostenido por las axilas, el bebé levanta primero una pierna y luego la otra como si quisiera dar unos pasos. Esto se observa mejor después del cuarto día de vida.
Duración: variable pero generalmente un mes.
REFLEJO DE PRENSION
El bebé acostado mirando hacia adelante con los brazos doblados, si se le coloca el dedo índice en la palma de la mano cierra la mano tratando de agarrarlo. Duración: tres o cuatro meses.
REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA
Estando acostado de espalda, el bebé toma una posición de esgrimista, la cabeza hacia un lado y el brazo y la pierna de ese lado extendidos y los del lado contrario doblados.
Duración: puede existir al nacimiento o aparecer a los dos meses y desaparece mas o menos a los seis meses.
Profilaxis en el recién nacido
Profilaxis de la hemorragia por deficiencia de vitamina
K en el RN
Para evitar el riesgo de enfermedad hemorrágica neonatal se recomienda la administración de vitamina K en las primeras dos-cuatro horas de vida, no debiendo retrasarla más allá de las doce primeras horas de vida. La dosis recomendable es de 1 mg por vía intramuscular una sola vez en la cara anterolateral del muslo
Profilaxis de la oftalmia neonatal
Para la profilaxis ocular se recomienda la utilización de pomada oftálmica (aplicando una cantidad similar a un grano de arroz en cada ojo) o colirio (administrando 1-2 gotas en cada ojo en el saco conjuntival inferior). Para prevenir contaminaciones cruzadas, estas medicaciones deben administrarse en envases de un sólo uso. La OMS recomienda demorar la profilaxis de la oftalmía neonatal hasta después de la primera hora para evitar que el contacto visual madre-bebé se vea alterado
Profilaxis del cordón umbilical
Limpieza con cuidado de muñón con alcohol, prevención de infecciones
Cuidados en enfermería
Preparación del equipo para atención Higienización de manos y postura de guantes Ubicación del RN cuna térmica Limpiado y secado Retirar campos húmedos Aspiración vía aérea Colocación del clamp Verificación perforación anal Profilaxis Toma de medidas antropometricas PC,PT,PA Identificacion Registro de enfermeria
Estimulación temprana
El objetivo primordial es ayudar en el proceso de formación de la estructura cerebral humana, proporcionando estímulos adecuada y oportunamente, para permitirle al individuo alcanzar un desarrollo con gran variedad de posibilidades
Estimular los reflejos, las capacidades del recién nacido en su uso cotidiano
Estimular los sentidos: visión, olfato, audición, tacto, gusto Posturas-motricidad-movilidad Relaciones con otros: Atención conjunta Masajes
Aplicar la estimulación en los momentos cotidianos o habituales de: Baño, alimento, y momentos puntuales de vigilia (despierto) No despertar al niño para estimularle. Atender a los hábitos y a los cambios de rutinas que se
establecen durante este primer mes y los siguientes. Proponemos estimulación, no forzamos a realizar los ejercicios o
actividades, se le ofrece para que pueda tener un campo estimular rico, pero no de sobrepeso ni anoréxico.
Estrategia IAMI
“ Instituciones amigas de la mujer y la infancia”
Estimulación de lactancia materna
Garantizar la lactancia materna de forma precoz, en la primera hora de vida del RN.
Favorecer el vinculo madre-hijo
Generación de espacios para la lactancia
Atención integral en salud Capacitación del personal
Complicaciones en RN
HIPOTERMIA
La hipotermia es la presencia de una temperatura corporal anormalmente baja en el recién nacido. Es un grave riesgo que puede provocar incluso la muerte.
Mecanismos de pérdida de calor en el RN
Conducción: el RN pierde calor al tomar contacto con superficies frías.
Convección: el RN transfiere calor por las corrientes de aire producidas a su alrededor.
Radiación: el RN pierde calor por medio de las ondas infrarrojas desde la piel caliente al medio ambiente.
Evaporación: pérdida calórica al transformarse el líquido en vapor.
HIPOGLICEMIA
La hipoglucemia es la presencia de una glucosa (azúcar) en sangre anormalmente baja en un recién nacido. Están en riesgo especial de hipoglucemia los hijos de madres diabéticas.
Normas para la prevención y el manejo
La lactancia materna temprana y exclusiva es un medio inocuo de satisfacer las necesidades nutricionales de los recién nacidos de término sanos en todo el mundo.
la protección térmica (el mantenimiento de una temperatura corporal normal) es necesaria para prevenir la hipoglucemia
Medición de la glucosa sanguínea mayor a 47mg/dl
BRONCOASPIRACION MECONIO
Es una afección grave en la cual un recién nacido aspira una mezcla de meconio y líquido amniótico hacia los pulmones cerca del momento del parto
Sintomas
Piel de color azulado (cianosis) en el bebé
Problemas respiratorios– dificultad para respirar (el bebé necesita
hacer un esfuerzo para poder respirar)– paro respiratorio– respiración acelerada
Flacidez en el bebé al nacer
Enterocolitis necrotizante
La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad grave que afecta a recién nacidos, en especial prematuros, con una incidencia y morbimortalidad elevados.
Constituye la urgencia gastrointestinal más frecuente en las UCI neonatales.
Se presenta como un síndrome gastrointestinal y sistémico que comprende síntomas variados y variables, como distensión e hipersensibilidad abdominal, sangre en heces, intolerancia a la alimentación, apnea, letargia, y en casos avanzados acidosis, sepsis, CID y shock
Clasificación en 3 estadios de acuerdo a su severidad
Manejo medico
Medidas de higiene Suspender vía oral Administración de
antibióticos Vía quirúrgica
Sindrome de dificultada respiratoria
Ocurre en bebés cuyos pulmones no se han desarrollado todavía totalmente.
La enfermedad es causada principalmente surfactante o agente tensioactivo, que ayuda a los pulmones a inflarse con aire e impide que los alvéolos colapsen. Esta sustancia normalmente aparece en los pulmones maduros.
También puede ser el resultado de problemas genéticos con el desarrollo pulmonar.
síntomas Color azulado de la piel y membranas mucosas (cianosis) Detención breve de la respiración (apnea) Disminución de la diuresis Ronquidos Aleteo nasal Brazos o piernas hinchados o regordetes Respiración rápida Respiración poco profunda Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras respira Movimiento respiratorio raro: retracción de los músculos del tórax
con la respiración
Vomito
Manejo de los gases Problemas
gastrointestinales Alergias Alteraciones neurologicas Intolerancia a suplementos
Atresia esofágica
Anomalía congénita, lo cual significa que ocurre antes del nacimiento, y existen varios tipos de ella
Fistula traqueoesofagica el esofago se conecta a la traquea y con el estromago.
sintomas Coloración azulada de la piel (cianosis) con el intento de
alimentación Tos, náuseas y asfixia con el intento de alimentación Babeo Alimentación deficiente La atresia esofágica se considera una emergencia
quirúrgica. Antes de la cirugía, no se debe alimentar al niño por vía
oral y se deben tomar las precauciones necesarias para evitar la broncoaspiración con secreciones.
RCCP neonatal.
Manejo vía área Vía circulatoria Control de
temperatura Administración de
fármacos
PAI
El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) es una acción conjunta de las naciones del mundo y de organismos internacionales interesados en apoyar acciones tendientes a lograr coberturas universales de vacunación, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles y con un fuerte compromiso de erradicar, eliminar y controlar las mismas.
Conceptos INMUNOBIOLOGICOS Son productos utilizados para
inmunizar. Incluyen vacunas, toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animal.
Vacunas Es una suspensión de
microorganismos vivos, inactivados o muertos, fracciones de los mismos o partículas protéicas que al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida.
Clasificación de las vacunas
Bacterianas Vivas Atenuadas (Replicativas) Muertas o Inactivadas (No
Replicativas)
Cadena de frio
Refrigerador – Nevera instalación en un ambiente fresco y
bien ventilado, a la sombra y alejada de toda fuente de calor.
separada de la pared a 15 centímetros de distancia y sobre una base debidamente nivelada.
El refrigerador está dividido en dos compartimentos: Zona de Congelación: congelación de los paquetes fríos; estos se
ubican de tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre sí y de las paredes por un espacio de 2.5 centímetros. Para la congelación se ordenan verticalmente y, una vez congelados, pueden apilarse horizontalmente.
Zona de Almacenamiento: (o refrigeración) Corresponde a toda el área del refrigerador ubicada debajo del congelador. Esta puede estar dividida en dos o tres espacios, de acuerdo al tamaño del refrigerador así: superior, medio e inferior; en los dos primeros se puede almacenar la vacuna separada entre sí, y en el inferior se colocan botellas con agua.
Precauciones de almacenamiento:
El refrigerador es para uso exclusivo de las vacunas del programa
El refrigerador sólo podrá abrirse dos veces en el día, en razón de que, cada vez que se abre, se altera la temperatura interior, con 30 segundos de apertura de la puerta, tarda una hora en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados.
Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar vacunas por más de un mes.
Separar biológicos que se devuelven al refrigerador después de una jornada laboral, de los que permanecieron dentro de él. Dando prioridad de utilización a los primeros.
Se debe dar prioridad de utilización a biológicos de envíos anteriores frente a Biológicos de envíos recientes.
Control temperatura Desinfección nevera
Apertura de los envases: Los envases multidosis deben ser
agotados durante la sesión de vacunación. Conviene ajustar los horarios y citas vacúnales de modo que todo el envase pueda ser agotado en la primera jornada. En todo caso su manejo tendrá que realizarse con la máxima asepcia para evitar su contaminación. Las dosis no aplicadas de estos viales abiertos deben ser eliminadas.
Inmunobiológico Institucional Extramural Anti polio 8 horas 8 horas D.P.T. 5 días 8 horas BCG 8 horas 8 horas Anti sarampión 8 horas 8 horas Triple Viral 8 horas 8 horas T.T. 5 días 8 horas T.D - T.d. 5 días 8 horas Hepatitis B 5 días 8 horas Anti Hib 8 horas 8 horas Antiamarílica 8 horas 8 horas
Perdida del biológico
La pérdida de vacunas se estima que es elevada, según la OMS a nivel mundial esta pérdida es superior al 50%. Dados, los incrementos en los costos, la introducción de nuevas vacunas y la vacunación segura estas pueden ser mayores, por lo tanto los países están priorizando estrategias para disminuir gradualmente la tasa de pérdida de vacunas sin poner en riesgo la cobertura de inmunización.
La institución asume el costo del biológico
Informe a la entidad y ente responsable salud
Solicitud de nuevo biológico
Vigilancia ESAVI.
Los Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o Inmunización, (ESAVI)
Se definen como todo cuadro clínico que aparece luego de la administración de una vacuna y que supuestamente pueda atribuirse a la misma. Un ESAVI severo es todo aquel evento que resulte en hospitalización o fallecimiento. Estos últimos son los que en general se notifican de manera obligatoria al sistema de vigilancia.
Casos especiales vacunación
Embarazo Inmunocompromiso Uso de corticoides
Monitoreo Rápido de Cobertura (MRC)
Es una herramienta de gestión que ayuda en el proceso de monitoreo de las actividades de vacunación pues permite determinar si todos los niños y niñas de una área determinada del establecimiento de salud han sido vacunados y las razones o motivos por las que no se vacuno.
Objetivos Reduce la posibilidad de dejar un niño sin vacunar Reduce la probabilidad de dejar áreas sin visitar Permite identificar las debilidades en la aplicación de las
tácticas de vacunación Verificar el cumplimiento del seguimiento de los niños Conocer las razones o motivos por las que el niño no fue
vacunado
Esquema de vacunación
ENFERMEDAD VACUNA DOSIS No. DE DOSIS EDAD INTERVALOVIA Y SITIO DE APLICACION
REFUERZOS
TuberculosisAntituberculosa
BCG0.05 a 0.1 ml. según
casa productora1 Menores de un año No tiene
Intradérmica región supraescapular
izquierdaNo tiene
PoliomielitisAntipoliomielítica
VOP2 gotas 4
Recién nacido 2,4,6 meses
Cuatro semanas Oral 18 meses y 5 años
Hepatitis tipo b Antihepatitis B 1 ml. 3Recién nacido 2 y 6
mesesMínimo 4 semanas
Intramuscular región anterolateral del
musloNo tiene
Difteria, Tosferina y Tétanos
DPT 0.5 a 1 ml. según casa productora
3 2, 4 y 6 meses Mínimo 4 semanasIntramuscular
profunda glúteo o muslo
18 meses y 5 años
Sarampión, rubéola, paperas y rubéola
congénitaTriple Viral (SRP) 0.5 ml. 1 Un Año No tiene Subcutánea brazo
10 años, MEF en Post-parto y Post-
aborto
Tétanos neonatal y difteria
Toxoide tetánico/diftérico
TT o Td0.5 ml. 5 MEF (10 A 49 años)
1a. dosis Inicial. 2a. dosis a las 4
semanas de la 1a. 3a. dosis a los 6 meses de la 2a.
4a. dosis al año de la 3a.
5a. dosis al año de la 4a.
Intramuscular brazo/glúteo
Una al Embarazo
Neunonías y Meningitis por Haemophilus
Influenzae tipo b
Contra Haemophilus Influenzae Tipo B
Hib0.5 ml. 3 2, 4 y 6 meses mínimo 4 semanas Intramuscular glúteo No requiere
Fiebre Amarilla Antiamarílica 0.5 ml. 1
Mayores de 1 año, toda la población en
áreas de alto y mediano riesgo. En áreas no endémicas
deben vacunarse los que van a a salir
fuera del país
Dosis Unica Subcutanea brazo Cada 10 años