tema 6. anatomia y fisiologia del estomago
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ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL ESTOMAGO.
DR. ALFONSO VALENCIA NARANJO.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL ESTOMAGO.
ABDOMEN.Anatomía de la pared abdominal.
La pared anterior del abdomen está formada por cuatro pares de músculos que se extienden desde la caja torácica a la pelvis.
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Tres de ellos son músculos planos:• Oblicuo externo o mayor.• Oblicuo interno o menor.• Transverso del abdomen. (forman los flancos del abdomen).
• Recto anterior del abdomen.
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• Estomago: órgano hueco de estructura
musculomembranosa, que se continúa
con el esófago por una parte y con el
duodeno por otra. El estómago es la
primera porción del aparato digestivo en
el abdomen, excluyendo la pequeña
porción de esófago abdominal.
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La forma aplanada del estómago en
reposo determina la presencia de
una cara anterior, visible en el situs
abdominis, y una cara posterior que
mira hacia el mesacolon transverso.
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• Tiene 5 divisiones anatómicas:
– La sección superior del estómago (la más
cercana al esófago) se llama cardia o
estómago proximal.
– Fundos gastrico: es la parte mas alta del
estomago, formada por el extremo superior
de la curvatura mayor del estomago.
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• Cuerpo gástrico. Es la porción media del
estomago, es la sección mas grande de
este y se le pude llamar estomago
propiamente dicho. Es aproximadamente
el 80% del estomago.limitado por dos válvulas un superior el cardias y otra inferior
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• El píloro es un orificio o válvula inferior
que conecta el estómago con el
intestino delgado. Se divide en antro y
conducto.
• Etimológicamente significa portero.
• Porción final del estómago que precede
al duodeno
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duodeno. Primera parte del
intestino delgado que se
conecta con el estómago.
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Relaciones Anatómicas Del El Estómago.
La cara anterior está parcialmente cubierta por peritoneo parietal y laa cara inferior del lóbulo izquierdo del hígado, el diafragma y la pared abdominal anterior.
• La cara posterior se relaciona con la transcavidad de los epiplones y a través de esta, con el llamado “lecho gástrico”, formado por el diafragma, bazo, porción superior de riñón izquierdo, suprarrenal izquierda, cuerpo y cola del páncreas, mesocolon transverso y una extensión variable de colon transverso.
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HISTOLOGÍA GÁSTRICA• El estómago tiene varias capas que
de afuera hacia adentro son:− Mucosa.− Muscularis mucosae.− Submucosa.− Muscular.− Serosa.
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MucosaEl epitelio gástrico, formado por una sola
capa de células columnares, comienza en la unión gastroesofágica (orificio cardial) con una delimitación precisa de la mucosa esofágica estratificada y más gruesa.
Las células epiteliales son del tipo mucoide, contienen gránulos de mucígeno en sus porciones más externas y un solo núcleo ovoide en su base.
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Muscularis mucosae: compuesta por una delgada capa de fibras musculares lisas que separa la mucosa de la submucosa.
Submucosa: Se compone de fibras conjuntivas y elásticas que permiten a la mucosa seguir los movimientos de la muscular bajo la influencia del tono y de la contractilidad.Comprende los vasos y los linfáticos, así como los plexos nerviosos de Meissner.
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Muscular Se compone de fibras musculares lisas dispuestas en tres capas:
1. Circular (mediana), que cubre todo el estómago y se refuerza particularmente en la vecindad del píloro, donde sus fibras forman el esfínter.
2. Longitudinal (superficial).
3. Oblicua (profunda), que se continúa con la muscula- tura circular del esófago.
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Serosa
Reviste todo el estómago, estando directamente aplicada, excepto sobre las curvaturas, donde forma: sobre la curvatura menor, el epiplón menor y sobre la mayor, el epiplón mayor
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JUGO GÁSTRICO Y SUS COMPONENTES.
Contiene agua, sales (NaCl y NaHCO3), ácido clorhídrico, pepsina y factor intrínseco o de Castle, que se secretan por dos tipos de glándulas:
• Glándulas oxínticas: células mucosas que secretan moco, células principales que secretan pepsinógeno, y las células parietales u oxínticas que secretan HCl y factor intrínseco.
• Glándulas pilóricas: Secretan moco, pepsinógeno y lo que es más importante, gastrina.
El pepsinógeno se transforma en pepsina en presencia del pH ácido generado por el ClH.
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FUNCIONES MOTORAS.
Almacenamiento: Los alimentos en el estómago conduce a la relajación de la musculatura del estómago.
Mezcla y propulsión: Ondas de constricción u ondas de mezcla. Las ondas peristálticas comienzan en el cuerpo y alcanzan el píloro, que también se contrae, facilitando la retropulsión del alimento y la consiguiente mezcla.
Vaciamiento: se produce principalmente cuando se relaja la porción distal del antro y el píloro. La gastrina y el volumen del alimento son factores que estimulan el vaciamiento.
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La secreción de ácido se clasifica:• Fase cefálica . (estímulos visuales,
olfativos y degustación de alimentos, actuando a través de la estimulación vagal).
• Fase gástrica . estimulación mecánica o estimulación química.
• Fase intestinal. por estímulos hormonales que se liberan al llegar los alimentos al duodeno y con la absorción de aminoácidos.
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La regulación de la secreción es compleja y, en síntesis, funciona del siguiente modo:
ESTIMULACIÓN
1) Gastrina. Es el más potente estimulante de la secreción ácida gástrica. Su secreción se induce en situaciones de hipoclorhidria.
2) Estimulación vagal. Estimulación colinérgica de los receptores muscarínicos M2 de la célula parietal.
3) Histamina. Se une a los receptores H2 de la célula parietal lo cual aumenta la secreción.
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INHIBICIÓN.
1) pH gástrico o duodenal. Al disminuir el pH gástrico o duodenal
disminuye la liberación de gastrina2) Grasas. Su presencia en el duodeno disminuye la
secreción ácida gástrica.3) Otros. La hiperglucemia y la hiperosmolaridad en el
duodeno inhiben la secreción gástrica por mecanismos
desconocidos.
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Defensa de la mucosa gástrica.
1)Barrera de moco y bicarbonato.
2)Barrera mucosa gástrica.
3)El flujo sanguíneo.
4)Prostaglandina.
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1) Barrera de moco y bicarbonato, secretada por las células epiteliales. Actúa como primera barrera.
No es una barrera física, sino funcional: los hidrogeniones pasan a través de ella, pero de forma lenta, lo cual permite que sean neutralizados por el bicarbonato.
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2) Barrera mucosa gástrica, formada por
las superficies apicales y las uniones
intercelulares del epitelio gástrico.
Debe incluirse en este punto la
excelente capacidad de reparación de
la mucosa frente a las agresiones,
regeneración epitelial.
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3) El flujo sanguíneo aporta la
energía necesaria y facilita la
eliminación de los hidrogeniones
que han pasado a través de la
mucosa dañada.
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4) Prostaglandinas, sobre todo E2, que
protegen la mucosa gástrica a través de
diferentes mecanismos: estimulando la
secreción de moco y bicarbonato,
favoreciendo el flujo sanguíneo de la
mucosa gástrica y promoviendo la
renovación de las células en respuesta al
daño mucoso.
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Secreción neuroendocrina.En el estómago podemos diferenciar
tres sectores: cardial o superior, fúndico u oxíntico que tiene células A secretoras de glucagón y células C secretoras de somatostatina, y pilórico, secretor de gastrina en las células G, de somatostatina y serotonina
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