anatomia quirurgica de estomago

Anatoma quirrgica de estmago

Drenajes y Sondas Introduccin Culturas babilnicas, egipcia, chinaLanfrac ciruga Magna 1296Chassagnai abdomen sptico

Definicin:Tubo, catter u otro elemento que ayuda a evacuarlquidos o gases acumulados en determinados tejidoso cavidades del organismo.

Sondas, Cnulas, Catteres y DrenajesSondaCnulaCatterDrenajeMaleabilidadFlexibleRgido a semirrgidoSemirrgidoFlexible a semirrgidoCalibreGruesoGruesoFinoVariableEstructuras diseadas para la introduccin y/o salida de sustancias, secreciones y/o gasesSondas, Cnulas, Catteres y DrenajesEscala Francesa (French)

Mide el calibre interno

1 Fr = 0.33mm

FrmmMaterial suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas

No debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el lquido a drenar.

Segn sus indicaciones se eligen modelos laminares o tubulares que en cualquier caso tendrn algn elemento colector que permita cuantificar los exudados CARACTERSTICAS DE LOS DRENAJES

Clasificacin en relacin a la aplicacin de la aspiracin

1.-Profilcticos: para evita acumulacin de material lquido (serohemticas, inflamatorias, etc.) y favorece obliteracin de espacio muerto.

Indicacin:Prevenir serohematomaEn alteraciones que aumenten el riesgo de hematoma En heridas o incisiones infectadas o contaminada Despus de algunas anastomosis digestivas


2.-Teraputicos: para facilitar la salida de lquidos ya acumulados.

Indicaciones:Dilisis peritonealIrrigaciones y lavados a travs de un drenajePunciones lavado, etcAbscesosPseudoquistesLechos cruentos


3.- Drenaje curativo: Evacuar lquidos o gasesformados antes de unaintervencin o sin necesidadde esta (neumotrax,hemotrax).

ClasificacinPASIVOS ACTIVOS MIXTOS Capilaridad Gravedad

Filiformes PenroseGasa en mecha Kher (tubo en T)Tubo en cigarrillo Pleural simpleTejadillo AxionPenrose RobinsonAspirativos

Jackson PrattRednVACUdrain,VACUcareHEMO VAC Pleur-evac Shirley (doble luz)Abramson (triple luz)

Aspiracin GravedadRobinson Axion Abramson Shirley Pleural Los drenaje activos: generan una gradienteLos drenajes pasivos funcionan por diferencias de presiones y gravedadPasivos por Capilaridad

Filiformes: consiste en introducir un haz de hilos (nailon, algodn...) en una herida pequea que mediante su capilaridad sacarn el lquido por la cavidad. La herida debe tener poca cantidad de sustancia a evacuar. No se pueden utilizar si existen cogulos y sustancias no lquidas.

Gasa en mecha: consiste en gasas estiradas enrolladas sobre si mismas que introduciremos en la herida para poner en contacto la cavidad y el exterior. Estas gasas podemos empaparlas con diferentes sustancias para que tengan tambin una funcin teraputica.Pasivos por CapilaridadPasivos por CapilaridadTubo en cigarrillo: consisteen un tubo de ltex de unasola luz con gasas dentro, lascuales sobresalen por amboslados del tubo. Puedesuturarse, tener una bandade control radiolgico y ser devarios tamaos.

Pasivos por Capilaridad

Penrose: consiste en un tubo de ltexBlando de una sola luz. Puede fijarse ala piel y los hay de varios tamaos.Algunos fabricantes los marcan conrayas numeradas que indican lalongitud, en centmetros, que quedadentro de la cavidad.

Tejadillo: son bandas de diferentesmateriales (ltex,silicona...) conOndulaciones como un tejado

Pasivos por Gravedad

Penrose.

Kehr o tubo en T: catter formado por un tubo y un travesao perforado. Disponible en varios tamaos. Indicado para drenar el conducto biliar comn. Pasivos por GravedadPleural simple: catter de una sola luz con un fijador puntiagudo que sirve de trcar de puncin para atravesar la pared torcica. Este fijador ser retirado una vez hecha la puncin. Est indicado en Derrame pleural, Neumotrax, Hemotrax.

Pasivos por GravedadAxin: catter de silicona, de varios tamaos. Puede suturarse. Robinson: catter de varios tamaos, blando y flexible. Puede suturarse. Aspecto similar a una sonda vesical (sin baln)

Activos AspirativosJackson Pratt:catterde silicona blanca,aplastada al principio ycircular al final. En suextremo puedeconectarse a vaco debaja presin tipo "pera(imagen) o a vaco tiporedn.

Activos AspirativosRedn: catter circular conectado en unode sus extremos un trcar-pinchomediante el cual podemos atravesar deuna sola vez la pared abdominal y sacarel final del catter desde dentro de lacavidad hacia el exterior. Posteriormentecortaremos una pequea parte el catterpara retirar el trcar-pincho y poderconectar el extremo del catter a unsistema de aspiracin por vaco.

Activos Aspirativos

VacuDrain. VacuCare. Hemovac: Es un sistema de aspiracin cerrado que funciona con presin negativa y elimina suavemente el lquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada a una cmara-reservorio de succin. Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene un estilete afilado para hacer la puncin percutnea, el cual es retirado inmediatamente despus de su ubicacin, y a continuacin se encuentran los orificios de drenaje. Aspirativos MixtosShirley: consiste en un tubo de doble luz. La luz del conducto de entrada es ms pequea que la de salida y utiliza el aire que entra a travs del orificio de entrada para evacuar el contenido del drenaje. Puede suturarse y los hay de varios tamaos. Abramson: consiste en un tubo de tres luces, con una luz central para evacuar el drenaje. Por las luces menores se puede introducir aire filtrado, medicacin o alguna solucin de irrigacin.

Drenaje Parmetros

Calidad del drenadoCantidad del drenado PERMANENCIA DE LOS DRENAJES

Manejo de los drenajes

Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que permita recoger lo drenado y su medicin volumtrica correspondiente.La conexin al reservorio debe hacerse a travs de una bajada o sonda, en lo posible transparente.La movilizacin y/o retiro de reservorio para su medicin debe ser hecha previo lavado de manos y uso de guantes.Si se requiere permeabilizar un drenaje que se sospecha est obstruido, sta debe hacerse con tcnica asptica para evitar la contaminacin secundaria.La aspiracin de ste, antes de su retiro, puede ser til para retirar restos de secrecin y evitar que stos queden en el lugar en que se encontraba el drenaje

Sondas Biliares CatellKerrT de rama largaLongitud 30x30cmCalibres 12-30Fr

T de rama cortaLongitud 12x30cmCalibres 12-20 Fr

Sonda Levin- 120cm- Calibre 12-20Fr- 1era marca a 40cm punta10cm- Drenaje/ Introduccin GI

SONDA NASOGASTRICADEGRAVITAR EL TUBO DIGESTIVO ALTO POSTOPERATORIO TUTOR EN CIRUGIA ESOFAGOGASTRICA LAVADO DE SUSTANCIAS TOXICAS HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA ALIMENTACION ENTERALPROCEDIMIENTO DE COLOCACION MEDIR LA DISTANCIA ENTRE LA PIRAMIDE NASAL Y EL AP. XIFOIDES EXAMINAR LA FOSA NASAL LUBRICAR LA PUNTA DE LA SONDA COLOCAR LA CABEZA EN POSICION NEUTRA INTRODUCIR LA SONDA POR ORIFICIO NASAL CON ANGULO DE 60 A 90 CUANDO SE ENCUENTRA EN LA CAV OROFARINGEA SE PIDE AL PTE QUE DEGLUTA INTRODUCCION LENTA CON LOS MOVIMIENTOS DEGLUTORIOS SI PRESENTA TOS, ESTRIDOR O CIANOSIS SOSPECHAR QUE ESTA EN LA TRAQUEA VERIFICAR LA CORRECTA COLOCACION POR ASPIRACION O PASAJE DE AIRE Y AUSCULTACION FIJACION DE LA SONDA Sonda Sengstaken-Blakemore95cm Calibres 14-20FrBaln gstrico: 15cm punta de 10mlBaln esofgico: 5cm del anterior, 20cm, 40mmHgNo ms de 24 hr

Sonda Nelaton40cmCalibre 3-30FrAspiracin DrenajeAlimentacinEliminacin gases

SONDA DE TRIPLE VIA RIGIDA CON BALONTIPO BEQUILLE CONICADrenajesSalida por flanco: incisin fuera de rectos anteriores y vasos epigstricosFijar a piel con suturaSitios anatmicos predeterminados: Corredera parietoclica izq, ngulo de Treitz, espacio retroheptico derecho)No ms de 7 dasNO salida por herida quirrgica

Drenaje PenroseLtex o gutta-perchaCalibre a 1pulgadaCapilaridad

Drenaje SaratogaNelaton +Penrose

Abdomen sptico

Irrigacin + drenaje pasivoDreno-vack

Sonda multifenestrada

Sistema de fuelle (Drenaje cerrado activo)

Punta metlica insercin

Drenaje BlakePunta metlicaReceptor en forma de peraFuncin igual a Drenovack

Ostomias Introduccin Las sondas de enterostoma NE que superan las 6 semanas La gastrostoma percutnea es el procedimiento de eleccin Yeyunostomia con catter fino en el curso de una intervencin quirrgica del tracto gastrointestinal superiorIntroduccin 3 zonas: Faringe EtomagoYeyunoPrimarias solo alimentarComplementaria laparotoma

Faringotoma Shumrick en 1967 EVC y dificultad deglutoria Hipofaringe y esfago.Indicada en ciruga maxilofacial o cervical, lesiones orofaringenas y radioterapiaGastrostomias Indicada cuando la PEG esta contraindicadaEstenosis orofaringeaDescompresin postoperatoriaPx que n toleran o se rehsan a sonda nasogstricaContraindicada en pacientes con ERGESE DEFINE LA GASTROSTOMA COMO UNA FSTULA CREADA ENTRE LA LUZ DEL ESTMAGO Y LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR CON EL OBJETO DE OBTENER EL ACCESO A LA LUZ GSTRICA DESDE EL EXTERIOR.GASTROSTOMIADEFINICIONESTAS PUEDEN SER EFECTUADAS COMO VAS DE DESCOMPRESIN O DE ALIMENTACIN.NEOPLASIAS OBSTRUCTIVAS, OROFARINGEAS, ESOFAGICAS O GASTRICAS ALTAS.ENFERMEDADES NEUROLOGICAS O NEUROPSIQUIATRICASTRAUMATISMOS DE CABEZA Y CUELLOTUMORES DE CABEZA Y CUELLOFISTULAS ESOFAGICASESTADOS CAQUECTICOSGASTROSTOMIACONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS

TRANSTORNOS DE LA PARED GASTRICAGASTRECTOMIA O ESOFAGUECTOMIA CON RECONSTRUCCION DE LA PAREDINTERPOCISION DE COLON TRANSVERSOINTERPOCISION DE LOBULO HEPATICO IZQUIERDOOBSTRUCCION ANTROPILORICA Y DUODENAL.

RELATIVAS

COAGULOPATIASHIPERTENSION PORTAL

GASTROSTOMIATIPOS DE GASTROSTOMIATemporalesRecubiertas de serosa. No pierden jugos gstricos. Confeccin ms fcil. Cierre espontneo.

DESVENTAJAS: El tubo debe permanecer constante. El tubo puede deslizarse fuera de la fstula Pueden ser arrancados por el pacientePermanentesRecubiertas de mucosaEl tubo se inserta solo con los alimentos

SEGN LA FORMACION DE LA FISTULASIMPLESESFINTERIANOSTUNELIZADOSVALVULARESTUBULARES

TIPOS DE GASTROSTOMIASGASTROSTOMIA SIMPLE (FINOCHIETTO) GASTROSTOMIA DE STAMM.GASTROSTOMIA DE JANEWAYGASTROSTOMIA DE BECK CARREL JIANUGASTROSTOMIA PERCUTANEA ENDOSCOPICA.GASTROSTOMIA DE WITZEL.

SONDA DE GASTROSTOMIATECNICA PEGTecnica original: Pull y es la mas usada actualmente. Tecnica alternativa: PushTECNICA PEG

TECNICA PEG

TECNICA PEG

TECNICA PEG

TECNICA PEG

TECNICA PEG

GASTROSTOMIA DE STAMM




COLGAJOS DE ESPESOR TOTAL GASTROSTOMIA DE JANEWAYGASTROSTOMIA DE JANEWAY

GASTROSTOMIA DE JANEWAYGASTROSTOMIA DE BECK CARREL JIANU

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEAES LA QUE MS SE USA.SIN ANESTESIA NI LAPAROTOMA.MENOS MOLESTIAS Y COSTOS.

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA





GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEAYEYUNOSTOMIASFORMACIN DE FISTULA EN YEYUNOFINALIDAD: NUTRICIN

COMPLICACIONESINCONTINENCIAOBSTRUCCIN INTESTINALPERITONITISYEYUNOSTOMIASINDICACIONES LESIONES NEOPLSICAS ESTENOSANTES DEL ESFAGO DISTAL CON INVASIN GSTRICA .DEHISCENCIAS DE ANASTOMOSIS EN CIRUGA ESOFGICA, GSTRICA O DUODENAL.EN LESIONES CUSTICAS DEL ESFAGO Y DEL ESTMAGO.YEYUNOSTOMIASDIFICULTADES DE LA NPT.

TRAUMA DUODENOPANCRETICOS.

PANCREATITIS SEVERA.

SECUELAS NEUROLGICAS GRAVESYEYUNOSTOMIASINDICACIONES Situada En Tramos Proximales Para No Sustraer Un Tramo Importante De Asa Delgda En La Fisiologa Normal.

Ser Continente, Tanto Para Los Productos De Alimentacin Como de Las Secreciones Digestivas Y No Se Convierta En Fstula

No Causar Obstruccin Del Trnsito, Ni In- Terrumpir El Transito Biliopancretico.YEYUNOSTOMIASMETODO DE WITZEL.

METODO DE STAMM.

TECNICA DE MARWEDEL

YEYUNOSTOMIASTCNICA DE WITZEL

TCNICA DE WITZEL

TCNICA DE WITZEL

TCNICA DE WITZEL

TCNICA DE WITZEL

TCNICA DE WITZEL

TECNICA DE MARWEDEL

TECNICA DE STAMM

TECNICA DE STAMMILEOSTOMIASEN CASOS DE PROCTOCOLECTOMA.COMO PARTE DEL TRATAMIENTO URGENTE O PROGRAMADO DE ALGUNAS ENFERMEDADES.PARA PROTEGER AL PACIENTE DE LAS COMPLICACIONES QUE PUEDAN SURGIR DE ALGUNAS INTERVENCIONES QUIRRGICAS.ILEOSTOMIASINDICACIONESEL SITIO INDICADO PARA LA ILEOSTOMIA ES EN LA FOSA ILIACA, SOBRE LA MITAD EXTERNA DEL MUSCULO RECTO EL DIAMETRO ES DE 1,5 cm.

ILEOSTOMIASILEOSTOMIA EN ASA

ILEOSTOMIAS

ILEOSTOMIAS

ILEOSTOMIAS

ILEOSTOMIASVENTAJAS

* FACILIDAD DE LLEVAR EL INTESTINO, SIN MANIOBRAS DE DISECCIN HASTA LA PARED. * DISMINUCIN DE LOS OLORES. * MENOR DIMETRO DEL ESTOMA. * MAYOR COMODIDAD PARA COLOCAR BOLSAS COLECTORAS. * LAS COMPLICACIONES PARA CERRAR COLOSTOMA SON DE 30% VS 3%ILEOSTOMIASCIERRE DE LA ILEOSTOMIA DE DERIVACION6 a 8 semanas.Integridad de la anastomosis que se ha excludo.LAS COMPLICACIONES:

DEHISCENCIA, INFECCIN DE SITIO OPERATORIO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL.COMPLICACIONESSEPSIS INTRABDOMINALOBSTRUCCIN PARCIAL ( ESTENOSIS, BRIDAS)DESHIDRATACIN, DESEQUILIBRIO HE, ACIDSIS METABLICA DEFICIT DE VIT B 12.

ILEOSTOMIASRETRACCIONHERNIASPROLAPSOSIRRITACION CUTANEA.ALTERACIONES PSICOLOGICAS Y SEXUALES.COMPLICACIONESILEOSTOMIASPor su Atencin Gracias

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