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Anatomía Quirúrgica de la Pared Abdominal

Md. Isabel Jibaja P.B2 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

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INTRODUCCION

Generalidades Límites Funciones Estructuras

1Piel 2 TCS 3 Músculos y

aponeurosis 4 Fascia

tranversalis 5 Grasa

preperitoneal 6 Peritoneo

Nervios , vasos y linfáticos que los atraviesan.BUCHELI, R. Ginecología Clínica y Quirúrgica, 2011, Primera Edición

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Estructuras

Piel Linfáticos Líneas de Langer

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Estructuras

TCS

FASCIA DE CAMPER Superficial

FASCIA DE SCARPA profunda

Camper Scarpa

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.Copyright © 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier

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Estructuras

Músculos

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Estructuras

Músculos

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Estructuras Vaina de los rectos

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.Copyright © 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier

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Estructura

Fascia Transversalis Peritoneo Reflexion de la vejiga Ligamento umbilcal medio Remanentes de la arterias

umbilicales

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Estructuras

Vasos Sanguíneos

SUPERFICIAL PROFUNDAVASO TRAYECTO VASO TRAYECTO

Epigástrica superficial inferior

Diagonal desde la arteria femoral al ombligo

Epigástrica profunda inferior

Desde la art iliaca externa. Atraviesa el anillo inguinal cruza transversalmente para terminar en la cara posterior de los rectos

Pudenda externa superficial

Medial y diagonal desde la art femoral hacia el monte de venus.

Epigástrica profunda superior

Arteria torácica interna

Circunfleja superficiales

Desde la arteria femoral hacia los flancos.

Circunfleja profundas

Arteria femoral o raro de la arteria epigastrica inferior

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Estructuras Vasos sanguíneos

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Estructuras Nervios

Nervios Nombre Origen Trayecto N. Intercostales Séptimo al décimo

segundo Anterior, posterior y lateral ,

N. Ileohipogástricos Décimo segundo dorsal y primer lumbar

Fibras motoras a los músculos y sensitivas a la pared del monte de venus, junto con el n. ileoinguinal fibras sensitivas a la sínfisis del pubis

N. Ileoinguinal Primer y segundo lumbar

Porción baja de la pared abdominal anterior

N. Femoro cutáneo lateral

Segundo y tercer lumbar

Porción lateral del abdomen , fibras sensitivas

N. Femoral Segundo, tercer cuarto lumbar

Fibras motoras y sensitivas a los músculos de las piernas

N. Genitofemoral Rama del segundo femoral

La rama genital labios mayores, y femoral al triangulo inguinal

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Estrutcturas

Nervios

n. Ilieoinguinal

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Principales Incisiones Abdominal

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Introducción Elementos

Consideraciones generales

Expansibilidad Accesibilidad Seguridad Preservación de la funcionalidad

Necesidad de ampliación de la herida Certeza del diagnóstico Hábitos Localización de la circatriz. Probables problemas de hemostasia. Consecuencias cosméticas.

TIPOS

HORIZONTALES VERTICALES

Pfannenstiel Medias Cherney Pamedias Maylar Pararectales Kustner

• Mejor exposición• Fácil extensión• No son incisiones estéticas

• Mejores resultados estéticos • Más fuertes• Menos dolorosas• Sangran Más• Menor interferencia con funciones de respiración

Principles of abdominal wall incisions ; G Rodney Meeks, MD; 2009

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Incisiones Verticales

Ventajas

Desventajas

Menos hemorragia Acceso rápido Exposición excelente Lesión nerviosa mínima

Dehiscencia Hernias Evisceración

MEDIAS

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Incisiones Verticales

Ventajas

Desventajas

Mayor resistencia Excelente extensibilidad y

exposición Patología que involucre colon

sigmoide

Mayores tasa de infección Mas sangrado Mayor tiempo quirúrgico Atrofia del músculo recto por

lesión nerviosa

Incisiones Verticales PARAMEDIA

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Incisiones Verticales

Ventajas

Desventajas

Ninguna

Denervación y atrofia del recto Precauciones

No exceder mas de dos dermatomas

Antiguamente utilizada para apendicetomia

PARARECTALES

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Incisiones Transversales

Ventajas

Desventajas

Mejor exposición Excelente extensión Mejor visualización de la pelvis

Mayor riesgo de hematomas o seromas

Lesión de los nervios ileohipogastrico e ileoinguinal

PFANNENSTIEL

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Incisiones Horizontales

Ventajas

Desventajas

Excelente exposición del retizius

Exposición mejor de la pared lateral: ligadura de arterias hipogástricas

Mayor dolor

CHERNEY

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Incisiones Transversales

Ventajas

Desventajas

Mejor exposición de pelvis.

Técnica de cierre igual

Sangrado por lesión de los epigástricos

Claudicación intermitente en oclusión de la aorta.

MAYLARD

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Incisiones Transversales

Ventajas

Desventajas

Ninguna

Poca extensión Mayor riesgo de

hematomas y seromas

KUSTNER

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Consideraciones Especiales Obesidad

Antibióticos profilácticos

Preparación de la piel

Agentes antisépticos

Razura

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Gracias…