syok kardiogenik-utk stikes 2015.ppt
Post on 02-Feb-2016
418 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Syok: Sindroma klinis kompleks ditandai oleh gangguan metabolisme selular dikarenakan oleh penurunan perfusi jaringan
Syok Kardiogenik: ditandai dengan penurunan kekuatan kontraksi serat miokardium yang mengakibatkan penurunan curah jantung
22/04/23 purbofile 2
NormalCO = SV x HR
MAP = CO x SVR
Syok Kardiogenik↓CO = ↓SV x HR
↓MAP = ↓CO x SVR
Syok HipovolemikCO = ↓ SV x HR
↓ MAP = ↓ CO x SVRCO: Cardiac OutputSV: Stroke VolumeHR: Heart RateMAP: Mean Arterial PressureSVR: Sistemic Vascular Resistant
22/04/23 purbofile 3
Cardiac Output = Heart Rate x Stroke Volume Normal : 4-6 L/min
Cardiac Index = Cardiac Output Normal : 2.5 L/min-3.5 L/min
BSA
Penurunan volume darah (Syok Hipovolemik) Syok luka bakar Syok hiperglikemia Syok hipovolemik atau hemoragik Syok oligemik Syok surgikal
Penurunan kontraktilitas jantung (Syok Kardiogenik) Syok kardiogenik
22/04/23 purbofile 4
Penurunan tonus vaskular (Syok Distributif) Syok Alergi, anafilaktik atau histamin Syok bakterial, endotoksin, septik, toksik Syok neurogenik, spinal Syok vasogenik Syok insulin
Syok Obstruktif
22/04/23 purbofile 5
Iskemia Ventrikel: IMA, Cardiopulmonary arrest, operasi jantung
Masalah struktur: ruptur septum, ruptur otot papilari, ruptur dinding jantung, aneurisme ventrikel, Kardiomiopati, tumor jantung, trombus atrium, pulmonary embolisme, disfungsi katub, miokarditis, tamponade jantung
Disritmia: bradidisritmia, takidisritmia
22/04/23 purbofile 6
22/04/23 purbofile 7
Iskemia ventrikelIskemia ventrikel
Masalah StrukturMasalah Struktur
DisritmiaDisritmia
Aliran darah tidak efektif
Aliran darah tidak efektif
Penurunan curah
jantung
Penurunan isi
sekuncup
Penurunan isi
sekuncup
Pengosongan ventrikel ≠ efektif
Pengosongan ventrikel ≠ efektif
Pe↑ tek. paru
Edema Paru
Penurunan Oksigenasi
Penurunan suplai O2 sel
Penurunan suplai O2 sel
Gangguan perfusi jaringan
Gangguan Metabolisme
selular
Gangguan Metabolisme
selular
Syok Kardiogenik
TD sistolik < 90 mmHg HR > 100 x/mnt Nadi lemah Penurunan bunyi jantung Perubahan sensori Kulit dingin, pucat, lembab Urin output < 30 ml/jam Nyeri dada Disritmia Takipnea Penurunan curah jantung Peningkatan PAWP, RAP Pengingkatan SVR
22/04/23 purbofile 8
Tahap awal/kompensasi MAP turun 10-15 mmHg Aktivasi SS simpatis melawan SS parasimpatis Ditandai oleh vasokonstriksi selektif: ginjal, otot, kulit
dan splanknik menperbaiki sirkulasi otak dan jantung Penurunan aliran darah koroner metabolisme anaerob
dan dialtasi arteri Ginjal pelepasan hormon
▪ Epinefrin, norepinefrin▪ Glikokortikoid▪ Renin – angiotensin – aldosteron
Pituitari anterior: sekresi ADH
Peningkatan produksi energi Peningkatan volume sirkulasi Peningkatan kontraktilitas
22/04/23 purbofile 9
Peningkatan CO
Tahap lanjut/intermediate/progresif MAP turun > 20 mmHg Bila kompensasi awal gagal Vasokonstriksi berlanjut dengan pe↓ MAP
perfusi jaringan tidak adekuat dan hipoksia Metabolisme anaerob sistemik produksi asam
laktat asidosis metabolik Penurunan produksi ATP ggn transpor
membran edema sel, ruptur sel Respon renal berlanjut Perburukan fungsi jantung
22/04/23 purbofile 10
Penurunan CO
Tahap Irreversible Kompensasi tidak mampu
mempertahankan perfusi otak dan jantung
Depresi fungsi miokard berlanjut Iskemia otak depresi fungsi neuron
kehilangan mekanisme kompensasi neuronal sentral
Vasokonstriksi mikrosirkulasi penurunan venous return
22/04/23 purbofile 11
Airway Periksa jalan nafas dari thd sumbatan (padat, cair) Amati tingkat kesadaran Dengarkan suara serak atau stridor.
Breathing Bunyi napas ; stridor, ronkhi, wheezing ( kemungkinana
karena aspirasi), cenderung terjadi peningkatan produksi sputum pada jalan napas.
Perubahan pernafasan (rata-rata, pola, dan kedalaman, respirasi cepat, dangkal.
Inspeksi: Pergerakan dinding dada, penggunaan otot bantu pernafasan efek anathesi yang berlebihan, obstruksi. diafragma, retraksi sterna
22/04/23 purbofile 12
Untuk menilai kecukupan alat pernapasan, amati : Amati tanda-tanda distensi vena jugularis (JVD), tanda
Kussmaul's (meningkat JVD dengan inspirasi), Auscultasi untuk menilai masuknya udara, simetri, suara
adventitial (crackles, mengeluarkan bunyi dan menggosok), dan
Perkusi, jika perlu, untuk hyperresonance atau kusam di setiap sisi.
Sirkulasi Palpasi denyut nadi untuk tingkat, kontur
keteraturan, dan kekuatan Perubahan frekuensi jantung (bradikardia, takikardia
yang diselingi dengan bradikardia, disritmia). Inspeksi membran mukosa : warna dan
kelembaban, turgor kulit Disability
Tingkat kesadaran : GCS13
Eksposur Paparkan tubuh pasien secara luas Memeriksa dan meraba bagian belakang untuk
kelainan, menggunakan tindakan pencegahan tulang belakang leher untuk menggulingkan pasien jika ada kemungkinan trauma. Juga, periksa kulit untuk ruam, lesi jelas lainnya dan tanda-tanda trauma
Perhatikan setiap bau tertentu tentang pasien, Mengukur suhu rektal
22/04/23 purbofile 14
Meningkatkan suplai O2 ke Miokard Suplemen O2 dan ventilator mekanik Narkotik analgesik mengurangi nyeri dan
beban miokard Reperfusi dengan trombolitik
Memaksimalkan CO Agen anti aritmia Pacu jantung Simpatomimetik (dopamin, epinefrin,
norepinefrin)
Mengurangi beban kerja ventrikel kiri Vasodilator: nitropruside, nitrogliserin,
hidralazine, captopril, enalapril22/04/23 purbofile 15
Penurunan perfusi jaringan kardiopulmoner b.d iskemia miokard akut
Penurunan curah jantung b.d gangguan kontraktilitas, gangguan irama jantung
Gangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d peningkatan kebutuhan metabolisme
Dll 22/04/23 purbofile 16
top related