electrocardiografia basica e.u. rodrigo poncell. fundamentos teoricos anatomÍa toracica y cardiaca....

ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA

E.U. Rodrigo Poncell

FUNDAMENTOS TEORICOS

• ANATOMÍA TORACICA Y CARDIACA.• BIOLOGIA CELULAR.• BIOQUIMICA.• FISIOLOGÍA CARDIACA.• FISIOPATOLOGÍA CARDICA.• FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA.• FISICA.

ANATOMÍA TORACICA Y CARDIACA

ANATOMÍA TORACICA Y CARDIACA

ANATOMÍA TORACCICA Y CARDIACA • Cuarto espacio intercostal

borde esternal derecho. • Cuarto espacio intercostal

borde esternal izquierdo.• Entre la segunda y tercera

derivación. • Quinto espacio intercostal

izquierdo línea media clavicular.

• Quinto espacio intercostal izquierdo línea axilar anterior.

• Quinto espacio intercostal línea axilar media.

ARTERIAS CORONARIAS

• A. Coronaria Derecha• A. Coronaria

Circunfleja• A. Coronaria

Descendente Anterior

BIOLOGÍA CELULAR:

CELULA CARDIACA • DIFERENCIAS IMPORTANTES ENTRE EL MUSCULO

CARDIACO Y EL ESQUELETICO • 1-Mononucleadas y mas cortas • 2-No existen células madres análogas o células

satélites del músculo esquelético, por lo que después de una lesión no se produce regeneración de este tejido

• 3-Las células alargadas de forman por la unión de los extremos terminales de varias células mediante la unión intercelular de tipo anclaje

BIOQUÍMICA.

• Generación y conducción del Impulso eléctrico• Liberación de calcio en el sarcoplasma• Contracción (estimulación de la actina y

miosina)• Entrada adicional de calcio a través de canales

lentos• Difusión de potasio hacia fuera de las fibras

musculares

FISIOLOGIA:PROPIEDADES DEL TEJIDO CARDIACO

• Automaticidad• Excitabilidad o

Batmatropismo• Conductividad o

Dromotropismo• Contractilidad o

Inotropismo• Sincitio

FUNCION MECANICA CARDIACA

• Sístole• Diástole• Apertura y cierre valvular• Control de volumen de

eyección y frecuencia cardiaca (precarga, poscarga)

FUNCION ELECTRICA CARDIACA• Despolarización• Repolarizacion• Automaticidad• Conductividad• Sincitio• Nódulo Sinusal• Haces internodales• Nódulo AV• Haz de His• Sistema His Purkinge

FISIOPATOLOGIA• Obstrucción del flujo

sanguíneo• Alteraciones de la

contracción o relajación del miocardio

• Alteraciones anatómicas• Trastornos

hidroelectroliticos• Alteraciones de ritmo o

frecuencia

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA

• Eticolegales• Aplicar el Proceso de

enfermería1- EVALUACION2- DIAGNOSTICO3- PLANIFICACION4- INTERVENCION5- EVALUACION

FUNDAMENTOS DE FISICA

• VECTOR:Representación grafica a través de una flecha que considera dirección y sentido

ELCTROCARDIOGRAFIA

ELECTROCARDIOGRAFO:GALVANOMETRO, AMPLIFICA, MIDE Y GRAFICA EN

PAPEL MILIMETRADO LOS IMUPLSOS ELECTRICOS DE CADA CICLO CARDIACO, REGISTRANDO ONDAS O DEFLEXIONES POR SOBRE O BAJO UNA LINEA ISOELECTRICA DE ACUERDO A LA INTENSIDAD, DIRECCÓN Y SENTIDO DEL IMPULSO. LO HACE A UNA VELOCIDAD ESTANDAR DE 25 mm/Seg.

DERIVACIONES• Estándar: 12 derivaciones

Horizontales3 Bipolares DI-DII-DIII3 Unipolares aumentadas aVr –AVl -aVf

Frontales6 precordiales unipolares o derivaciones torácicas

Otras:Derechas y Posteriores

Derivaciones estándar

MEDICION EN EL PAPEL DE LOS TRAZOS ECG• Papel cuadriculado estándar• Sensible al calor• Eje vertical:

-voltaje-cuadro pequeño: 0,1 mv-cuadro grande : 0,5 mv-amplitud de la onda

• Eje horizontal:-magnitud del proceso eléctrico y su duración.-cuadro pequeño: 0,04 seg.-cuadro grande : 0,2 seg.-intervalos, segmentos

• Antes de tomar un electrocardiograma debemos asegurarnos que este correctamente calibrado

• 10 mv (10 cuadraditos pequeños)• 25 mm/seg.

PREPARAR FISICA Y PSICOLOGICAMENTE ALPACIENTE

• INDOLORO.• NO PRODUCE CORRIENTE

ELECTRICA.• DECUBITO SUPINO O

VENTRAL.• RELAJADO Y QUIETO.• DURA SOLO UNOS MINUTOS.• LIMPIO Y CUBIERTO (CAMA 3

TIEMPOS)• ELECTRODOS CON GEL Y

ASEGURANDO BUEN CONTACTO

INSTALACION DE ELECTRODOS

• 4 PARA EXTREMIDADES:– BRAZO DERECHO: RA (ROJO O BLANCO)– BRAZO IZQUIERDO: LA (AMARILLO O NEGRO)– PIERNA IZQUIERDA: LF (VERDE O ROJO)– PIERNA DERECHA: RL o NRL o N. (NEGRO O VERDE)

• 6 PRECORDIALES: V1, V2, V3, V4, V5 Y V6. – V1: 4º EIC- RED.– V2: 4º EIC – REI.– V3: PUNTO MEDIO ENTRE V2 Y V4.– V4: 5º EIC – LMC– V5V5: 5º EIC – LAA

- V6: 5º EIC – LAM

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

• Onda P• Complejo QRS• Onda T• Intervalo PR• Segmento ST• Intervalo QT• Onda U

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

• Onda P:-Localización: precede al complejo QRS-Amplitud: no mas de 25mv-Duración: 0.06 a 0.11 seg.-Configuración: redondeada y hacia arriba

• Indica:-DESPOLARIZACION AURICULAR-ORIGEN DEL IMPULSO ELECTRICO EN EL NODO SINOAURICULAR

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

• Intervalo PR-Localización: desde el comienzo de la onda P hasta el inicio del QRS-Amplitud: no aplicable-Duración: 0,12 a 0,20 seg.-Configuración: no aplicable-Deflexión: no aplicable

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

• Complejo QRS • Representa la despolarización

de los ventrículosConfiguración:-Onda Q: primera onda negativa -Onda R: primera onda positiva-Onda S: Deflexión negativa después de la onda R

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

• Complejo QRS -Localización: sigue al intervalo PR-Amplitud: difiere en las 12 derivaciones-Duración: 0,06 a 0,10 seg.-Deflexión: suele tener una deflexión positiva, excepto en AVR

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

• Segmento ST-Representa el final de la despolarización y el inicio de la repolarizacion de los ventrículos-Localización: desde el final de la onda S hasta el inicio de la onda T-Amplitud: no aplicable-Duración: no medida-Configuración: no aplicable-Deflexión: suele ser isoelectrica

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

• Segmento STElevación por sobre 0,2 mv puede indicar lesión miocárdica o infarto

Depresión del ST puede indicar lesión o isquemia

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

• Onda T-Repolarizacion ventricular-Localización: sigue a la onda S-Amplitud: 0,5 mv o menos -Duración: no medida-Configuración: típicamente redondeada y lisa-Deflexión: de ordinario positiva, excepto en AVR

DETERMINACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA• es el primer parámetro clínico a calcular en la lectura e

interpretación de un trazado electrocardiográfico • indica el número de contracciones por minuto. • El primer punto a diferenciar en su cálculo es: • Identificar los QRS• Distancia entre QRS constante o inconstante• Distancia entre QRS menor o mayor de 30 mm Una vez hecho esto, encuadramos la tira de ritmo en dos

grupos:• Distancia QRS constante y menor de 30 mm (Frecuencias

regulares)• Distancia QRS inconstante y/o mayor de 30 mm (Frecuencias

irregulares y/o bajas

FORMULAS DE CALCULO DE FRECUENCIA• 300/Nº DE CUADRADOS DE 5 mm• 1500/Nº DE CUADRADOS DE 1 mm• Buscaremos un complejo QRS que coincida con una línea

vertical gruesa y la siguiente línea gruesa se considera 300 la siguiente 150, y así 100, 75, 60 y 50

CALCULO DE FRECUENCIAS IRREGULARES O BAJAS

• Se cuentan los complejos QRS en un intervalo de tiempo de 6 segundos y se multiplica por 10

RITMO CARDIACO• El ritmo cardiaco en electrocardiografía es la zona de origen

del impulso cardiaco, el foco de activación. En una primera aproximación, podemos hablar de dos grandes grupos de ritmos, los ritmos supraventriculares y los ritmos ventriculares

• SUPRAVENTRICULARES El estímulo nace en las aurículas, y puede serSinusalAuricularUnión auriculoventricular (de la unión)

• VENTRICULARES El estímulo nace en los ventrículos.

RITMO SINUSAL• NODO SINUSAL• RITMO CARDIACO NORMAL• FRECUENCIA: 60 A 100 LATIDOS POR MINUTO• RITMO: REGULAR (CONSTANTE)

ARRITMIAS• TRASTORNOS DE FRECUENCIA Y/O RITMO• TRASTORNOS DE LA CONDUCTIVIDAD Y/O A LA

AUTOMATICIDAD• PUEDEN SER SUPRAVENTRICULARES O VENTRICULARES

DISRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

• TAQUICARDIA SINUSALCUMPLE TODOS LOS CRITERIOS DEL RITMO SINUSALFRECUENCIA ENTRE 100 Y 150 LATIDOS POR MINUTO

DISRITMIAS SUPRAVENTRICULARES• BRADICARDIA SISNUSAL

CUMPLE LOS CRITERIOS DEL RITMO SINUSAL EXCEPTOQUE LA FRECUENCIA ES MENOR DE 60 LATIDOS POR MINUTO

DISRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

• ARRITMIA SINUSALCUMPLE CON LOS CRITERIOS DEL RITMO SISNUSAL EXCEPTO POR QUE EL INTERVALO R-R ES IRREGULAR.POR DEFINICION, EXISTE ARRITMIA SINUSAL CUANDO LA DIFERENCIA ENTRE EL INTERVALOR-R MAS LARGO Y EL MAS CORTO ES DE 0,12 SEG. O MAYOR.

DISRITMIAS AURICULARES

• TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR• FRECUENCIA AURICULAR RAPIDA Y CONDUCCION ALTERADA• FRECUENCIA AURICULAR 250 A 350 LATIDOS POR MINUTO• FRECUENCIA VENTRICULAR MAS LENTA• SIN ONDA P• INTERVALO R-R REGULAR• QRS ESTRECHO

DISRITMIAS AURICULARES• ALETEO (FLUTTER) AURICULAR• SIN ONDAS P • APARECEN LAS ONDAS F (DIENTES DE SIERRA)• FRECUENCIA 300 LATIDOS POR MINUTO• INTERVALO R-R REGULAR• CONDUCCION 2:1 O 4:1

DISRITMIAS AURICULARES• FIBRILACION AURICULAR• SIN ONDA P• ONDAS f EN LINEA BASAL• INTERVALO R-R CARACTERISTICAMENTE IRREGULAR• QRS NORMALMENTE ESTRECHO

DISRITMIAS VENTRICULARES• TAQUICARDIA VENTRICULAR• FRECUENCIA ENTRE 110 Y 250 LATIDOS POR MINUTO• INTERVALOS R-R CASI EXACTAMENTE REGULARES• ONDAS P DISOCIADAS, RARA VEZ IDENTIFICABLE

DISRITMIAS VENTRICULARES• TORSION DE PUNTAS (TORZADE DE POINTES)• FORMA DE TV ASOCIADA CON PROLONGACION DEL

INTERVALO QT• POLARIDAD ALTERNATIVA DEL QRS ECTOPICO

DISRITMIAS VENTRICULARES• FIBRILACION VENTRICULAR• SIN FORMA DE ONDA IDENTIFICABLE• LINEA BASAL IRREGULAR, NO UNIFORME, COMPUESTA POR

ONDULACIONES DE AMPLITUD VARIABLE

Bloqueo Auriculo Ventricular de primer grado

• SU CARACTRISTICA PRINCIPAL ES QUE PRESENTA UN PR > 0.20 SEG

• LA FRECUENCIA CARDIACA DE ORDINARIO NO ES AFECTADA

BLOQUE AURICULO VENTRICULAR DE ESEGUNDO GRADO MOBITZ I

(Benckebach)• EL PR SE VA EXTENDIENDO HASTA QUE UNA P NO CONDUCE

HASTA LOS VENTRICULOS, POR LO TANTO NO APARECE EL QRS, SIN EMBARGO EL SIGUIENTE COMPLEJO ES DE MORFOLOGIA NORMAL

• QRS NORMAL

BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO MOBITZ II

• CONDUCCIÓN INTERMITENTE ENTRE AURICULAS Y VENRICULOS

• PR NORMAL CON UNA P QUE NO CONDUCE, Y QUE SE PRESENTA EN FORMA INTERMITENTE

• LOS QRS SON MAS ANCHOS

BLIOQUEO AURICULO VENTRICULAR DE TERCER GRADO O COMPLETO

• INTERVALO R-R REGULAR• INTERVALO P-P REGULAR• FRECUENCIA AURICULAR Y VENTRICULAR SON DISTINTAS, LA

AURICULAR SULE SER MÁS RAPIDA QUE EL VENTRICULAR• NO EXISTE RELACION ENTRE LAS P Y LOS QRS