distocias de presentacion 2014

Dr. José Justo Miranda Farfán

Ubicación del Feto• Situación: Relación entre el eje

del ovoide fetal con el eje longitudinal del útero. La situación normal de un feto es la longitudinal.

• Presentación: Es la porción del feto que se ofrece al canal del parto. La más común es la cefálica

• Posición : es la relación que existe entre el punto de reparo de la presentación con el estrecho superior de la pelvis materna

Presentaciones y Situaciones Anómalas

Presentaciones cefálicas deflexionadas1.Modalidad de Cara2.Modalidad de Frente3.Modalidad de Bregma

Presentación Pelviana

Situación Transversa

Presentaciones cefálicas deflexionadas

Diferentes grados de deflexión, desde actitud indiferente (presentación de bregma), deflexión acentuada (presentación de frente) y deflexión máxima (presentación de cara)

1. Presentación de Cara Mentoilica Deflexión máxima Punto guía: pirámide nasal Punto diagnostico: mentón Cara fetal se presenta entre los rebordes orbitarios y el mentón Diámetro presentado: Submento-Bregmático (9,5 cm)

Variedades de posición en presentación de Bregma

Mentoiliaca derecha posterior (MIDP),

acentuada deflexión.

Más frecuente

Mentoiliaca

izquierda anterior (MIIA)

Mentoiliaca derecha anterior (MIDA)

Mentoiliaca

izquierda posterior (MIIP)

1. Presentación de CaraCAUSAS: Maternas

• Estrechez pelviana• Multiparidad• Oblicuidad del útero• Tumores Fetales• Malformaciones cefálicas (anencefalia 1/3 de

casos)• Bocio congénito • 60 % malformados• Tumores de tejidos blandos del cuello fetal Ovulares• Circular de cordón• Hidramnios• Placenta previa

1. Presentación de CaraDIAGNOSTICO

Palpación y tacto

Signos característicos:1.Occipital muy prominente.2.Escotadura entre cabeza y dorso (golpe de hacha)3.Tonos cardiacos intensos

11

2233

2. Presentación de Frente Frontoiliaca Deflexión moderada Punto guía: pirámide nasal Punto diagnostico: frente Diámetro presentado: Sincipitomentoniano (13,5 cm) Pronóstico : Detención del trabajo de parto

Frontoiliaca

izquierda transversa

(FIIT)

Frontoiliaca

derecha transversa

(FIDT)

Variedades de posición en presentación de Frente

2. Presentación de FrenteCAUSAS: Las causas maternas, fetales y ovulares son

las mismas que para la presentación de cara. La Multiparidad se encuentra en un 75% de

los casos, y es diez veces mas frecuente en las pelvis estrechas que en las normales.

DIAGNOSTICO:Se palpa la fontanela, sin alcanzar la fontanela menor ni el mentón.

3. Presentación de Bregma

• Bregmoiliaca (BI)• Punto guía: ángulo

anterior de la fontanela bregmatica

• Punto diagnostico: Bregma• Diámetro presentado:

Occípito Frontal (12 cm)• Frecuencia: 1%• Pronóstico : Flectarse a

vértice

Variedades de posición en presentación de Bregma

3. Presentación de BregmaCAUSAS:

Maternas: pelvis plana, tumores. Fetales (85%): feto pequeño (prematuros,

embarazo gemelar), braquicefalia Ovulares: inserción baja de la placenta

DIAGNOSTICO:Durante el partoSe palpa la fontanela mayor y difícilmente la menor.

PRESENTACIÓN PELVIANA

• Es la alineación polar del feto en la cual se presentan los glúteos fetales en el estrecho pélvico superior materno.

• Franca, completa e incompleta• Punto diagnostico y guía:

cresta coccisacra• Diámetro de encajamiento:

Bitrocantereo (9,5 cm)• 3% del total de presentaciones

Presentación pelviana completa

en sacroiliaca izquierda anterior

(SIIA)

Presentación pelviana

incompleta en sacroiliaca

derecha posterior (SIDP)

PRESENTACIÓN PELVIANACAUSAS:

Maternas:• Multiparidad• Tumores uterinos• Asimetría de desarrollo de útero Fetales:• Prematuro• Gemelares Ovulares:• Oligoamnios• Placenta previa• Brevedad de cordón

•HOMBROS Y CABEZA: Maniobra de Bracht

•HOMBROS: Maniobra de Rojas, maniobra de PajotCABEZA ÚLTIMA: Maniobra de Moriceau

SITUACIÓN TRANSVERSA

• Acromioiliaca• Se presenta alrededor del 0,3% de los embarazos únicos y

de termino.• La situación transversa durante el embrazo puede cambiar

espontáneamente a longitudinal antes del parto.

• Complica alrededor del 4% de los partos. - 15% en niños con peso < 2500 gr.

Variedades de posición en situación trasversa

SITUACIÓN TRANVERSACAUSAS:Maternas• Multíparas (60%), por hipotonía del

musculo uterino y mayor movilidad fetal consecutiva.

• Útero bicorne• Oblicuidad del úteroFetales:• Fetos pequeños: prematuros, gemelos,

muertos.• Exceso de volumen: macrosomicos,

hidrocefalia, tumoresOvulares• Placenta previa• Cordón corto

SITUACIÓN TRASVERSADIAGNOSTICO:1. Anamnesis: partos anteriores2. Inspección: ovoide con su diámetro mayor en sentido trasversal3. Palpación:•Dos polos laterales•Menor altura uterina•Triangulo supra púbico vacío.4. Tacto: en el parto

SITUACION TRANSVERSA

TRATAMIENTOEn trabajo de parto activo: CESAREAManipulación abdominal antes del

trabajo de parto: versión externa

Cesárea con incisión vertical ???