alteraciones hidroelectroliticas en el post operatorio ii

8/19/2019 Alteraciones Hidroelectroliticas en El Post Operatorio II

1/30

ALTERACIONES

HIDROELECTROLITICAS

EN EL POST OPERATORIO

Dr. Alan Guevara SilvaServicio de Cirugía

Hospital San José - Callao


2/30

ALTERACIONES HIDRO ELECTROLITICAS

EN EL PACIENTE QUIRURGICO

• La homeostasis de fluidos y electrolitos estádeterminada por la ingesta y eliminación delindividuo, y está regulada en forma precisa por el

organismo.• Durante la enfermedad los mecanismos

regulatorios se alteran y puede ocurrir unaalteración.

•

En cirugía frecuentemente se ven estosproblemas por el stress adicional de un actoquirurgico, el uso de drenes y cateteres, y laimposibilidad de tolerar líquidos y nutrientes víaoral.


3/30


4/30


5/30


6/30


7/30


8/30

1) Tipos de alteracionas que pueden

ocurrir:a) Deshidratación hipotónica: pérdida

proporcional de agua y sal.

•Es el tipo más común.

• Puede ocurrir cuando el paciente tienepérdidas gastrointestinales sincompensación renal, o cuando el sudor noes reemplazado por un adecuado volumende fluidos hipotónicos (en cirugía:vómitos, SNG).


9/30

b) Deshidratación hipertónica: pérdida de más

agua que sal.

• Causas: diarrea, nutrición por sondas,

sudor excesivo, ingesta inadecuada de

agua, esteroides.• Común en pacientes comatosos que no

reciben fluidos adecuados, diabetes

insípida (cerebral o renal), coma

hiperosmolar, sangre o proteinas en el

tracto GI.


10/30

c) Deshidratación hipotónica: pérdida de

mas sal que agua.

Causas: pérdidas GI, insuficiencia

cortico adrenal (Addison), pérdidas

renales (diuréticos), extravasación defluidos a tercer espacio (pancreatitis,

quemados, ascitis de formación

rápida), hemorragia aguda,

hipoalbuminemia.


11/30


12/30

e) Pérdidas hacia “tercer espacio”:

Pérdida de agua, cristaloides y coloideshacia un area de injuria quirúrgica o

patológica.

•Ejemplos: peritonitis, quemaduras,edema en celulitis, trauma operatorio,

pancreatitis, etc.

•

La recuperación de la injuria capilaresta marcada por diuresis espontanea.


13/30

2) Respuesta fisiológica a las

alteraciones de volumen:

a) Hipovolemia: estimula receptores enaparato yuxtaglomerular renina

angiotensina corteza adrenal

aldosterona riñon retienesodio [sodio] y osmolaridad

sanguinea ADH retención

de agua

• Este mecanismo puede llevar a

hiponatremia si el paciente continúa

tomando fluidos.


14/30

• Diuréticos: pueden causar

deshidratación hipotónica

interfieren con el clearance de agualibre en riñon.

• Paciente con hiponatremia sin signos

de deshidratación: sobrehidratado(hiponatremia dilucional, no déficit real

de sodio).


15/30


16/30

b) Hipervolemia: suprime secreción de

aldosterona reabsorcióntubular de sodio ADH

excreción de agua


17/30


18/30


19/30


20/30

DETERMINANDO LA PRESENCIA DE UNA

ALTERACION HIDRO ELECTROLITICA

1) Historia de vomito (c/s bilis) o diarrea

severa o prolongada.

2) Examen físico: buscar pérdida depeso, turgor de la piel, humedad de

mucosas, llenado capilar, PA, FC,

tensión ocular.

3) Laboratorio: hematocrito, densidad

urinaria, Na+ sérico y en orina, PVC,

presión pulmonar (cuña).


21/30

DETERMINANDO EL DEFICIT

1) Déficit de agua:

Estimado clínicamente por examen físico, o

calculado con el sodio sérico. Hematocrito

ayuda.

a) Estimados clínicos:

• Leve: 5%. Sed.

• Moderada: 5 - 10%. Signos de

deshidratación son evidentes: sed, mucosaoral seca, no sudor axilar ni inguinal,

perdida del turgor cutaneo.

•Severa: >10%.


22/30

b) Cálculo de agua corporal:

Agua corporal = [Na+]sérico (normal) x agua corporal normal

[Na+] sérico (medido)

donde:

• agua corporal normal = 0.6 x peso

•

[Na

+

]sérico (normal) = 140 mEq/L


23/30

2) Déficit de electrolitos: se calculan luegode tener valores de laboratorio de los

siguientes iones: Na+

, K+

, Cl-

, HCO3-

.Cálculo del déficit de Na

+, Cl

-, HCO3

-:

Deficit = valor normal (mEq/L) - x distribución del electrolito corporal

valor observado (mEq/L) (compartimento) (%) x peso (kg)

donde:distribución de Na

+= 60%, Cl

-= 20%, HCO3

-= 50%

(a pesar de que el Na

+

es un ion principalmente extracelular, elespacio del Na+ es considerado igual al del agua total por ser el ion

que controla la osmolaridad. Por lo tanto se usa 60% para efectos decálculo)


24/30

Cálculo del déficit de K+: con pH normal:

• por cada mEq/L de déficit en laconcentración de K

+ hasta o por encima

de 3.0, considerar déficit total corporal de

100 – 200 mEq.• Por dada mEq/L de déficit en la

concentración de K+ por debajo de 3.0,

considerar déficit total corporal como

otros 300 - 400 mEq.


25/30

PRINCIPIOS DE MANEJO

1) Prioridades:• Corregir shock, reestablecer vol sanguineo

• Recuperar presión coloido osmótica

•

Corregir alteraciones acido – base• Reestablecer osmolaridad sanguinea

• Corregir déficit de potasio

• Corregir transtornos electrolíticos (déficit de

sales) y establecer dosis de mantenimiento

diarios

• Establecer dosis de mantenimiento calórico

diarios


26/30

.

2) Corrección de déficit: es la terapia de fluidos y

electrolitos necesaria para corregir un déficit

existente.

a) Ejemplos de déficit existente:

• déficit de vol. sanguineo en pérdidas sanguineas

agudas o crónicas.

• déficit intra o extracelular en deshidratación.

b) Los fluidos y electrolitos administrados para

corregir un déficit existente deben ser

administrados junto con la terapia demantenimiento para recuperar agua, sales, y

balance acido – base.

c) La corrección de los déficit tienen prioridad

principal en terapia de fluidos y electrolitos.


27/30


28/30

3) Terapia de reemplazo: terapia de fluidos y

electrolitos necesaria para reemplazar

pérdidas anormales continuas dentro delcuerpo (ej: drenajes).

a) Ejemplos de pérdidas continuas:

(1)Pérdidas gastro intestinales:-si son puramente gástricas (jugo gástrico):

NaCl 0.45% + KCl 40 mEq/L para

reemplazar.

-si el fluido perdido tambien contiene jugo

intestinal: lactato Ringer + KCl 10 mEq/L

para reemplazar.


29/30

(2) Pérdidas hacia tercer espacio:

-la cantidad de pérdida varía con la

magnitud de la injuria

-lactato Ringer + albúmina para reemplazar

b) Pérdidas continuas requieren reemplazo

volumen a volumen, la cual debe seragregada a los requerimientos de

mantenimiento.

c) La terapia de reemplazo tiene prioridadsecundaria en la terapia de fluidos y

electrolitos.


30/30

4) Terapia de mantenimiento: terapia defluidos y electrolitos necesaria para

mantener balance de fluidos yelectrolitos en el individuo.

a) Si el aporte calórico es inadecuado

la terapia de mantenimiento debe serasociada a una pérdida de peso de125 a 250 gr/día.

b) Ganancia de peso en ausencia de unadecuado aporte calórico significaexceso de aporte / ingesta defluidos.

alteraciones hidroelectroliticas en el post operatorio ii

Documents