acnee vulgarĂ

8/13/2019 ACNEE VULGAR

1/43

ACNEE VULGAR definiieAcneea vulgar ( acnee, couri etc.) reprezint o boala cronicfrecvent, produs de inflamaia unitii pilosebacee i care prezintdiverse forme clinice.

Dei pot fi afectate toate grupele de vrst, leziunile de acnee sentlnesc cel mai frecvent n rndul adolescenilor, cel pu!in "#$ dinpersoanele cu vrste cuprinse ntre %% i de ani prezint variateleziuni de acnee vulgar

'n acnee evoluia leziunilor cutanate este regresiv n maoritateacazurilor i are urmtoarea distribuie pe see* brbaii sunt afectai ngeneral nainte de +# de ani, n timp ce afectarea n rndul femeiloreste prelungit pn n urul vrstei de de ani.

eziunile de acnee pot persista mai muli ani i poate avea drept

rezultat desfigurarea i cicatrice permanente, ct i implicaii mult maiprofunde n ceea ce privete dezvoltarea psi-osocial* problemeemoionale, izolare n societate i depresie.

'n acnee mecanismele care genereaz apari!ia bolii sunt foartecomplee, i implic interaciunea a numeroi factori , att interni cti eterni aparatului pilosebaceu.

eziunile elementare (de baz) n acnee sunt urmtoarele*

1.Seborea reprezint producia crescut de sebum ce confer pielii

pacientului cu acnee un aspect uleios. /ste localizat cu precdere lanivelul nasului, frunii, obrailor i toracelui superior. 0eborea afecteazde asemenea pielea capului i pavilionul urec-ii.2.Comedoanele se formeaz prin obstruarea orificiului de eliminarea sebumului. 'n funcie de gradul obstruciei acestea pot fi de doutipuri* nc-ise i desc-ise. 1omedoanele nc-ise, denumite i 2 punctenegre2 se formeaz prin obstrucia parial a foliculului pilos.1omedoanele se pot eprima prin simpla strngere ntre degete, i nacest caz apare un filament compact, gras, de culoare galben, avndo etremitate neagr, culoarea neagr de la nivelul prii eterne fiinddat de oidarea grsimilor i a melaninei. 3acienii n mod eronat

consider captul negru ca fiind murdrie. 1omedoanele desc-ise, sau2punctele albe2 sunt produse prin obstrucia total a foliculului.3.Paplesunt leziuni inflamatorii cu un diametru mai mic de 4 mm iapar ca nite ridicturi roii, ferme, cateodat dureroase, care se potremite spontan sau pot evolua spre pustule.!.P"#lereprezint acele ridicturi cu coninut purulent, galben npartea eterioar.


2/43

$.Nodlisunt leziuni inflamatorii ce au adesea o evoluie ce implicabcedare i formare de cicatrice. Dimensiunile lor sunt mai mari de %#mm.ACNEE PR%NC%PALELE CAU&E'n acnee sunt implica!i mai mul!i factori cauzali, dar etiologia n acnee

trebuie interpretat individual. 0unt incriminai urmtorii factori nprocesul de apari!ie al leziunilor cutanate de acnee*

a. 'a(#ori )ene#i(i* rolul predispoziiei genetice n acnee esteincomplet elucidat , dar se tie c numrul, mrimea ct i activitateaulterioar a glandelor sebacee este motenit.b. 'a(#ori endo(rini* glanda sebacee este n principal controlatprin stimularea -ormonal. 3rincipalii stimuli sunt -ormonii androgenisecretai de glanda suprarenal i gonade (ovar sau testicul) dar unrol secundar pot avea i ali -ormoni, cum ar fi estrogenii,progesteronul, -ormonii tiroidieni i cei -ipotalamo-ipofizari.

(. E+pnerea profe"ional,* -idrocarburi aromate clorinate,uleiuri, grsimi, policlorur de vinil, gudron sunt substan!e c-imicecare pot provoca acnee. De asemenea, substanele grase folositepentru ngriirea prului pot provoca 2acnee de pomad2 i anumitecreme i produse cosmetice uleioase pot eacerba leziuniletegumentare de acnee.d. -edi(amen#e* corticosteroizi, steroizii anabolizani(testosteroni danazol), fenitoina, iodul. Ali poteniali stimuli includ* izoniazida,litiu, -alotan, vitamina 5%+, iradierea cu cobalt i -iperalimentaia.'ntotdeauna acneea aparut ca i reacie advers medicamentoasapare brusc i are aspect monomorf.

e. ramele me(ani(e(presiune, friciune, stoarcere) produsede -aine sau de anumite obiceiuri comportamentale pot provocaleziuni de acnee. De eemplu un individ care n mod regulat i spriinobrazul cu palma, poate dezvolta leziuni de acnee unilateral.f. E+pnerea la "oare). S#re""l nerop"i/i(EP%0E-%LG%E ACNEE3entru prima dat denumirea de acnee (grecescul 2acme2) a fostutilizat la curtea mpratului 6ustinian de ctre medicii acestuia.7lterior termenul a fost tradus din greac n latin, strnind anumitecontroverse n ceea ce privete sensul iniial , fapt care a dus ladezbateri ulterioare privind etimologia termenului de 2 acnee2, cuabandonarea termenului pn la %"## cnd denumirea de 2acnee2 arevenit n crile de specialitate. 'n %"8+, /rasmus 9ilson a separatacneea vulgar de acneea rozacee.

Dei pot fi afectate toate grupele de vrst, cel mai frecvent boala senregistreaz n rndul adolescenilor cu o pondere de "#$ din


3/43

persoanele cu vrste cuprinse ntre %% i de ani. 3revalena acneeieste ridicat n timpul adolescenei i scade la aduli. 'n anumite cazuriboala poate continua i dup adolescen, %+$ din femei i &$ dinbrbai vor continua s prezinte acnee pn n urul vrstei de 88 deani.

Dei fetele dezvolt acnee de la o vrst mult mai fraged dectbaieii, acetia din urm se confrunt cu forme clinice mult mai grave.eziunile de acnee pot aprea la vrste de "%# ani n urma stimulrii-ormonale( -ormoni androgeni de origine adrenal) a folicululuipilosebaceu.

Acneea poate s apar i n rndul sugarilor , datorit transferului deandrogeni de la mam la ft n timpul sarcinii. Acneea infantil seremite n unul sau doi ani, ns aceste persoane au riscul unei formemult mai severe de acnee la pubertate.

3ersoanele cu tulburri endocrine cum ar fi* sindromul ovaruluipolic-istic, -iperandrogenism, -ipercorticism i pubertate precoce, cti persoanele cu genotipul :;; prezint un risc crescut de a dezvoltaacnee, i n general formele pe care acetia le dezvolt sunt mult maisevere i neresponsive la terapia standard.

0%AGNS%C 0%'EREN%AL ACNEE%. D/?>A 3/A determinat de infec!ii bacteriene sau fungice, papuleroii foliculare cel mai adesea la nivelul trunc-iului i etremit!ilor,feselor dar i la nivelul capului i gtului . Coliculita cu bacterii gramnegative apare la persoane care au urmat tratament cu antibiotice pecale general pentru o perioad mare de timp i se localizeaz


4/43

frecvent n zona gurii i nasului i mai rar la nivelul gtului ( leziunisuperficiale cu puroi , noduli mari ) .

8.Coliculita cu 3itrosporum apare mai frecvent la femei , adul!i tineri ,nso!it de prurit intens , rezistent la tratamentele antiacneice

obinuite . Apar papule roii foliculare i pustule , cel mai adesea npartea superioar a trunc-iului.

4.30/7D@C@?17?>A papule roii perifoliculare ( n urul firelor de pr) i pustule ,care se pot transforma n leziuni mai nc-ise la culoare( -iperpigmentate) cu noduli Eeloizi. ocalizare la nivelul brbii sau altezone ale corpului care sunt rase sau unde se smulge firul de pr.

F.=??A leziuni solide , ca nite perle de mici dimensiuni % 8 mm cel mai adesea la nivelul fe!ei ( pre i postauricular n fa!a i n spateleurec-ilor ) si infraorbitar , diferite de comedoanele nc-ise. 3oate

coeista cu leziuni de acnee , dar nu are nici o legtur cu acestea.

G.A1H// D73 0>/


5/43

i acral , ailar i genital . =ai frecvent apar la femei , la oricevrst , dar mai rar nainte de pubertate.

%&.K/AM?@07= Afec!iune produs de un virus .Aparela orice vrst , dar este mai frecvent la copii . Apar papule deculoarea pielii , cu centrul ombilicat ,care cresc lent . 3rin eprimareacon!inutului se eteriorizeaz un material alb , grunos. ocalizarealeziunilor este pielea capului ( sugari ) , fa! ( mai ales pleoape ) ,

periailar i perigenital.

%4. 7370 =??A< D?0/=?HA> A C/J/?

%F. >?H/A (infec!ii micotice).

%G.>/?@A=/

%PUR% 0E ACNEE*1. A(nee flminan"* reprezint forma cea mai sever de acnee

c-istic i este caracterizat de debutul brusc al unor leziuni nodulare

i supurative care pot fi situate la nivelul feei, gtului, pieptului.Acestea apar n asociere cu manifestri sistemice variabile* leziunidistructive la nivel osos(clavicul, stern, -umerus,) i manifestrigenerale* febr, dureri articulare, dureri osoase, -epatomegalie i starede ru general.

2. A(nee (on)loba#,*reprezint acneea sever, noduloc-istic,dar care nu prezint manifestri sistemice.

3. A(neea me(ani(,*apare secundar obstruciilor repetateproduse prin friciune cu apariia ulterioar a comedoanelor. 1el maifrecvent apar n urma frecrii cu epci, gulere, bretele. /emplul clasicl reprezint gtul cntreilor la instrumentele cu coarde, la nivelul

cruia distingem n mod evident traseul acneei mecanice. >ratamentuln acest caz l reprezint ndepartarea agentului traumatizant.

4. A(neea e+(oriee de" 4ene" fille"*aa cum sugereaz idenumirea apare la femeile tinere. 'n mod clasic comedoanele ileziunile inflamatorii, produse n mod nevrotic, las n urma lor multiplecruste i apoi cicatrice. 'n situaia cnd cicatricele apar ca niteeroziuni lineare care sugereaz automutilarea, poate fi suspectat i oboala psi-ica a pacientului.


6/43

5. A(neea ind", de medi(amen#e* leziunile de acnee potaprea dintro dat ca i reacie advers n urma administrriiurmatoarelor medicamente* steroizi anabolizani(danazol, testosteron),corticosteroizi, fenitoin, litiu, izoniazid, iod. Administrarea orala decorticoizi induce apariia unei erupii acneiforme la nivelul spatelui i

pieptului. De asemenea utilizarea local neadecvat a corticoizilor lanivelul feei determin apariia leziunilor la nivelul zonei respective.6. A(neea o(pa5ional,*apare la persoanele ce sunt epuse

profesional la substane care determin ocluzia foliculara* uleiuri,produse pe baza de petrol, -idrocarburi aromatice clorurate i derivaide crbune. 1loracneea este termenul folosit n mod clasic pentru adefini acneea profesional produs de epunerea la -idrocarburiaromatice clorurate. Bonele cel mai frecvent afectate sunt* obraii,zona mandibular, urec-ea, aila i scrotul. eziunile c-istice se potvindeca fr cicatrice, ns pot aprea recderi n anii dup epunere.

7. A(nee neona#al,*poate s apar n aproimativ +#$ din nou

nascuii sntoi. eziunile sunt localizate la nivelul nasului i obrailor,i apar la aproimativ + sptmni cu remitere n primele & luni deviaa. Hu se cunoate eact mecanismul declanator , ns sepresupune eistena unui fung( =alassezia furfur) ct i nivelecrescute de -ormoni materni.

8. A(neea infan#il,*reprezint acneea aprut ntre & i F luni,care n mod frecvent se remite n %+ ani. 'n general este mult maiaccentuat dect forma neonatal, poate duce la cicatrice i este maifrecvet la baiei. 'ntre F i %+ luni bieii au nivele crescute detestosteron cu valori aproimativ ec-ivalente celor de la pubertate, cti nivele crescute de DL/A produse de o gland suprarenal imatur.

>ulburrile -ormonale intrinseci, i nu -ormonii maternali, au roldeclanator.Cali#a#ea 6ieii a"pe(#e )enerale1alitatea vieii este un concept larg care ncorporeaz toi factorii careau importan asupra vieii individului , inclusiv asupra strii sale desntate.

1alitatea vieii (Oualit of ife) poate fi definit fie prin absena bolii,fie prin o via productiv i plcut. 'n %I"8 1alman a propusurmtoarea defini!ie * ,, 1alitatea vieii este prezent cnd speraneleindividului sunt corespunztoare cu eperiena,,

>egumentul (pielea) este o parte integrant important n toateetapele de dezvoltare uman, cu implica!ii maore n ,,zonele,,culturale, interpersonale i personale, precum i o importanfundamental n autoapreciere i n formarea identit!ii individului.

5olile dermatologice (inclusiv acneea) eercit o importantcontribuie la modificarea n sens negativ a calitii vieii pacienilor,


7/43

dar acest efect a fost cuantificat doar n ultimele decenii, prin utilizareaunor c-estionare special concepute, care cuantific impactul boliiasupra tuturor aspectelor vie!ii pacientului.Cali#a#ea 6ieii 7i bolile de pieleAfeciunile cutanate (bolile dermatovenerologice) intervin n mod

negativ asupra calitii vieii prin *

a) simptome* durere, prurit, insomnie, iritaie, disconfort, sngerare,fotosensibilitatePb) sentimente* contientizare a bolii, anietate, stneneal, en,depresie, preocupare, iritabilitate, nervozitate, lips de ncredere,Qvrea s stea acas2P

c) activiti zilnice* alegerea articolelor de mbrcminte , dificultateade a merge la cumprturi i de ngriire a casei, tentative de

ascundere a leziunilor cu autorul unor articole vestimentare sau prinpurtatulNutilizarea de plriiP

d) activiti de relaare* limitarea sau stoparea activitilor sportive ia vacanelorP

e) serviciuNcoal* dificulti la serviciu, sunt afectate studiile i cariera,angaare mai dificil, scderea veniturilor, atitudinea critic a colegilorP

f) relaii personale* dificulti seuale, evitarea evenimentelor socialeP

g) tratamentul * miros neplcut, murdrete -ainele i mobila.

=surarea efectului unei maladii asupra calitii vieii sunt utilizatediferite tipuri de c-estionare, care se pot adresa impactului general, aloricrei afeciuni sau pot s fie specifice unei anumite boli.Cali#a#ea 6ieii 8n a(neeDebutul acneei n adolescen! coincide cu dezvoltarea imaginii de sine,socializare i maturizare seual. Astfel, apare un important efectnegativ pe sntatea emo!ional i pe percep!ia de sine. 'n plus, acestimpact negativ poate persista ani de zile dup adolescen! i conducela o morbiditate important psi-osocial. 0tudii comparative aueviden!iat faptul c pacien!ii cu acnee au un impact negativ la nivelulsnt!ii mentale comparativ cu pacien!ii cu astm, epilepsie, diabet,dureri de spate, artrit sau afectarea arterelor coronare. Acneeadetermin o serie de modificri sociale i psi-ologice, respectiv en,anietate, depresie, idea!ie suicidal, somatizare i in-ibi!ie social( st n cas, nu se vede cu prietenii, nu face sport, nu merge laevenimente sociale normale).


8/43

3ractic, acneea eercit efecte negative asupra psi-icului i fiziculuipacientului, asupra activit!ilor de relaare, a colii Nserviciului,contiin!ei de sine, reac!iilor sociale , modului de ngriire apielii i asupra nivelului financiar (direct prin c-eltuieli i indirect prinnivelul redus al veniturilor provocate de acnee N sec-elele de acnee).

3rofil general psi-ologic al pacientului cu acnee*

RS Cr ncredere n sine N for!ele proprii,

RS 0entimente de tip,,lipsa securit!ii,,

RS 3reocupat n eces de aspectul eterior,

RS 'ngriire eagerat a propriei persoane sau delsare total,

RS 'ndeprtare, retragere fa! de prieteni N familie,

RS 1omplee de inferioritate,

RS ?zolare,

RS 0tim sine redus,

RS Curie supresat,

RS ?magine de sine negativ i nivel redus de autoapreciere,

RS Depresie,

RS >endin! la sinucidere,

3acien!ii cu acnee de vrst adult sunt afecta!i n moduri particulare,de tip refuzarea unei promovri sau a unei mriri a salariului sauntmpin dificult!i la angaare sau nu particip la evenimenteprofesionale (congrese, conferin!e etc.) sau sunt izola!i social. /fectelenegative de la locul de munc constau att n dificult!i n stabilirea derela!ii interpersonale ct i ndeplinirea defectuoas a atribu!iilor de

serviciu ca urmare a presiunii psi-ologice i a senza!iei permanente deobserva!ie de ctre cei din ur, a credin!ei c este evaluat i apreciatprin prisma afec!iunii sale cutanate.

3rezen!a leziunilor de acnee eercit efecte negative prin*

RS Aspect,


9/43

RS 0imptome,

RS ratament

%mpa(# p"i/olo)i( a(nee1ei care sufer de acnee vor fi ntotdeauna anioi n rela!iile cupersoanele de se opus* vor observa problema lorT Kor fi ridiculiza!i decei care ii vdT Drept rezultat fie vor privi cu ur n oglind (devenind

aparent neinteresa!i de propria imagine si neglien!i), fie vor eageracu gria, aplicnd prea mult mac-ia sau mbrcnduse ct mai diferitsau bizar pentru a distrage aten!ia celorlal!i.

Acneea poate produce sentimente de ruine, frustrare i furie, iarncrederea n sine va fi afectat profund. Depresia i anietatea sunttrsturi comune la cei ce sufer de acnee iar n unele cazuri se poateaunge la afec!iuni precum anietatea social (cunoscut i ca fobiesocial frica de a fi privit i evaluat negativ de cei din ur ). Att fetelect i bie!ii tind s evite contactul vizual i s evite participarea laactivit!i sociale (precum practicarea diferitelor sporturi unde

epunerea corporala ar fi necesara) care iar pune intro situa!iefrustrant trit.

'n adolescen!, atunci cnd formarea rela!iilor oac un rol important,cei care sufer de acnee se vor izola, vor deveni timizi, sentimente cepot avea consecin!e pe tot parcursul vie!ii, dac nu au acces lainforma!ie privind afec!iunea lor.

a vrsta adolescen!ei, acneea poate reduce alegerea unei ocupa!ii,precum orice activitate ce presupune apari!ia n public. Daca aceastaproblem nu este eplicat i tratat la timp, poate avea repercusiuni

de tip stima de sine sczut i izolare social, care pot duce la cdereantro stare de depresie care poate deveni maor afectnd imagineade sine, socializarea si seualitatea individului.

Se6eri#a#e a(nee


10/43

?mpactul acneei asupra calit!ii vie!ii este comple, afecteaz toateaspectele vie!ii pacientului i H7 este corelat cu severitatea clinic aleziunilor de acnee.

0everitatea acneei implica att elemente clinice ct i evaluarea

efectelor eercitate asupra pacientului.=etode de evaluare a severit!ii acneei*

RS Humrarea leziunilor de acnee (%IFF),

RS 0cale de evaluare global pentru acnee,

/ist o severitate clinic i una psi-ic, psi-ologic, i un aspectetrem de important * H7 eist corela!ie ntre severitatea clinic aleziunilor de acnee i impactul psi-ologic al acestoraU

3ublica!ia tiin!ific /pert


11/43

factori genetici, factori -ormonali (testosteronul i metaboliii sifavorizeaz secreia, estrogenii in-ib secreia), climatici, emoionali istri morbide (de eemplu boala 3arEinson crete secreia de sebum).0everitatea leziunilor de acnee poate fi corelat cu nivelul secreiei desebum. 1antitatea de sebum produs n acnee variaz de la o zon la

alta, ceea ce eplic de ce acneea nu apare n toate ariile susceptibile.Activitatea glandelor sebacee este influenat de -ormonii seualimasculini de origine gonadal sau suprarenal. 1el mai importantdintre acetia este di-idrotestosteronul, rezultat din aciunea 4alfareductazei asupra testosteronului. 1onsecinele secreiei crescute desebum sunt dezvoltarea florei sprofite i apariia fenomenului delipoliz.

Veratinizarea accentuat a orificiului pilosebaceu duce la formareaunei mase de Eeratin care obstrueaz orificiul, fenomenul fiind urmatde retenia de sebum n glandele sebacee (microcomedon N comedon),

care sunt leziunile esen!iale n acnee. Mlandele sebacee n acneecontinu s secrete i se produce o acumulare de sebum, cu reacieinflamatorie sau formare de c-isturi. 1nd presiunea intrafolicular aauns la un anumit grad de intensitate, se produce evacuareaconinutului, uneori cu ruptur intracutanat, cu reacie inflamatorielocal.

Anomaliile florei microbiene n acnee. Acneea nu este o boalinfecioas, dar flora microbian rezident (saprofit) este implicat nproducerea leziunilor de acnee. 3ielea i ductul glandelor sebacee suntpopulate cu bacterii i fungi nepatogeni* propionibacterii (mai ales

3ropionibacterium acnes), stafilococi (0tap-ilococus epidermitis), levuri(3itrosporum). 1onsecinele secreiei crescute de sebum n acneesunt dezvoltarea n eces a florei saprofite ce determin secreia deenzime implicate n generarea leziunilor inflamatorii. Astfel lipazelebacteriene elibereaz acizi grai liberi din trigliceridele coninute nsebum ce au rol comedogenic i proinflamator.

?nflamaia n acnee. Cormarea papulelor i pustulelor n acnee ncepetipic cu microcomedoane. >riggerul pentru inflamaia de la nivelulmicrocomedoanelor este prezena 3.acnes la nivelul comedonului careare anumite caracteristici ce stimuleaz rspunsul inflamator i imun.

0e pare c la formarea leziunilor inflamatorii contribuie unele enzimeproduse de bacterii (lipaza, fosfataza) i probabil secreia unorcitoEine.

?nformaiile prezentate n siteul WWW.tratamentacnee.ro suntinformaii medicale generale i nu constituie, n nici un caz, orecomandare pentru a face unele investigaii sau pentru a urma un


12/43

tratament U>ratamentul afeciunii dv. este strict individualizat i la recomandareaunui tratament se iau n considerare tipul de boal, stadiul de evoluieal acesteia, alte boli asociateU0ingurul abilitat s indice un plan de investigaii i un regim terapeutic

este medicul dv. curant UDA1 D@A>/, 37>/X? CA1/ @3?1?K?1>@< MA5


13/43

K?1>@< MA5A


14/43

individ cu obiceiul de a spriini brbia n palm poate dezvolta leziuniunilaterale de acnee n acel loc.

?nformaiile prezentate n siteul WWW.tratamentacnee.ro suntinformaii medicale generale i nu constituie, n nici un caz, o

recomandare pentru a face unele investigaii sau pentru a urma untratament U>ratamentul afeciunii dv. este strict individualizat i la recomandareaunui tratament se iau n considerare tipul de boal, stadiul de evoluieal acesteia, alte boli asociateU0ingurul abilitat s indice un plan de investigaii i un regim terapeuticeste medicul dv. curant UDA1 D@A>/, 37>/X? CA1/ @3?1?K?1>@< MA5


15/43

Acnee sever const n prezena de numeroase papule, pustule imuli noduli. /ste considerat sever deorece produce cicatriciserioase sau probleme psi-ologice.

0creeningul de laborator (anali9ele de labora#or pen#r n

pa(ien# ( a(nee) const n efectuarea -emoleucogramei eamen imunologic * A0@ i proteina 1reactiv eudat nazal, eudat faringian efectuarea unui eamen parazitologic, bacteriologic, micologic de lanivelul leziunilor sumar de urin uroculturcu scopul de a pune n eviden prezena unor focare infecioase carepot ntreine sau agrava leziunile de acnee.

E6alarea endo(rin,n acnee este necesar pentru a determina oafeciune medical subclinic ca sindromul de ovar polic-istic, tumoriovariene, tumori suprarenale. 1andidaii pentru evaluarea endocrininclud femeile cu acnee rezistent la terapia convenional, femei cuseboree sever, acnee, -irsutism, alopecie ( sindromul 0ALA). >esteleimportante pentru screening includ detectarea testosteronului total,testosteronului liber, DL/A0 (di-idroepiandrostendion), estradiol,prolactin, raportul LNC0L.

Deasemenea, trebuie subliniat importana ecografiei pelvine pentru adetecta sindromul de ovar polic-istic caracterizat prin menstruaii

neregulate, acnee, -irsutism, obezitate central, alopecie, imagineecografic de c-iste ovariene, creteri ale nivelurilor -ormonilorandrogeni i un nivel ridicat al raportului LNC0L. Humai ecografiaabdominal poate fi nespecific, deoarece eist femei cu nivelurinormale de androgeni care pot avea c-iste ovariene i invers, femei cu-iperandrogenism care pot s nu aibe c-iste ovariene la ecografiapelvin.

/valuarea endocrin este rar efectuat la pacienii aduli masculini, nsc-imb dac eist o afeciune ca tumor suprarenal acetia ar trebuimonitorizai. De asemenea, trebuie avut n vedere abuzul de steroizi

anabolizani (substan!e utilizate pentru creterea masei musculare)care pot produce acnee la brbai.

E6alarea p"i/olo)i(,. Depresia i anietatea sunt trsturi comunela cei ce sufer de acnee iar n unele cazuri se poate aunge laafeciuni precum anietatea social (cunoscut i ca fobie social frica de a fi privit si evaluat negativ de cei din ur ). Att fetele ct ibieii tind s evite contactul vizual i s evite participarea la activiti


16/43

sociale (precum practicarea diferitelor sporturi unde epunereacorporal ar fi necesar) care iar pune ntro situaie frustrant.




17/43

Acnee sever const n prezena de numeroase papule, pustule imuli noduli. /ste considerat sever deorece produce cicatriciserioase sau probleme psi-ologice.

0creeningul de laborator (anali9ele de labora#or pen#r n

pa(ien# ( a(nee) const n efectuarea -emoleucogramei eamen imunologic * A0@ i proteina 1reactiv eudat nazal, eudat faringian efectuarea unui eamen parazitologic, bacteriologic, micologic de lanivelul leziunilor sumar de urin uroculturcu scopul de a pune n eviden prezena unor focare infecioase carepot ntreine sau agrava leziunile de acnee.

E6alarea endo(rin,n acnee este necesar pentru a determina oafeciune medical subclinic ca sindromul de ovar polic-istic, tumoriovariene, tumori suprarenale. 1andidaii pentru evaluarea endocrininclud femeile cu acnee rezistent la terapia convenional, femei cuseboree sever, acnee, -irsutism, alopecie ( sindromul 0ALA). >esteleimportante pentru screening includ detectarea testosteronului total,testosteronului liber, DL/A0 (di-idroepiandrostendion), estradiol,prolactin, raportul LNC0L.

Deasemenea, trebuie subliniat importana ecografiei pelvine pentru adetecta sindromul de ovar polic-istic caracterizat prin menstruaii

neregulate, acnee, -irsutism, obezitate central, alopecie, imagineecografic de c-iste ovariene, creteri ale nivelurilor -ormonilorandrogeni i un nivel ridicat al raportului LNC0L. Humai ecografiaabdominal poate fi nespecific, deoarece eist femei cu nivelurinormale de androgeni care pot avea c-iste ovariene i invers, femei cu-iperandrogenism care pot s nu aibe c-iste ovariene la ecografiapelvin.

/valuarea endocrin este rar efectuat la pacienii aduli masculini, nsc-imb dac eist o afeciune ca tumor suprarenal acetia ar trebuimonitorizai. De asemenea, trebuie avut n vedere abuzul de steroizi

anabolizani (substan!e utilizate pentru creterea masei musculare)care pot produce acnee la brbai.

E6alarea p"i/olo)i(,. Depresia i anietatea sunt trsturi comunela cei ce sufer de acnee iar n unele cazuri se poate aunge laafeciuni precum anietatea social (cunoscut i ca fobie social frica de a fi privit si evaluat negativ de cei din ur ). Att fetele ct ibieii tind s evite contactul vizual i s evite participarea la activiti


18/43

sociale (precum practicarea diferitelor sporturi unde epunereacorporal ar fi necesar) care iar pune ntro situaie frustrant.




19/43

3acientul cu acnee trebuie s evite n totalitate anumi!i factori caresunt implica!i n agravarea N declanarea leziunilor de acnee*S >raumatizarea N stoarcerea leziunilor este total interzis, deoarecedetermin apari!ia de leziuni profunde, favorizeaz cretereanumrului de leziuni i determin apari!ia de cicatrice sau modificri

pigmentare cutanate,S 7tilizarea de geluri N pomezi pentru pr nu este permis la pacien!iicu acnee, deoarece pot s determine apari!ia de leziuni pe frunte,S 7tilizarea de preparate cortizonice locale sau generale,S =anevre viguroase (de tip frecat cu prosop aspru) la nivelul regiunilorcu acnee.

?? 1ur!area tegumentelor n acnee

1ea mai frecvent ntrebare pus n cabinetele de dermatologie este ,,1e produse s folosesc pentru cur!area fe!eiT,,. Aceast ntrebare

subliniaz importan!a modalit!ii de cur!are a fe!ei, inclusiv tipul deproduse utilizat pentru aceast activitate.1ur!area tegumentelor la un pacient cu acnee trebuie s fie realizatcu blnde!e i are drept scop ndeprtarea ecesului de sebum,celulelor efoliate, transpira!iei, bacteriilor, prafului, mac-iauluietc.f,r, a de#ermina iri#area "a "(area pielii. De asemenea,procesul de cur!area pielii are rolul de a pregti tegumentele pentrutratamentul ulterior anti acnee. Activitatea agresiv de cur!are apielii, utilizarea de materiale abrazive, splatul ecesiv nu face altcevadect s agraveze acneea.3rodusele de cur!are utilizate trebuie s fie cu p- acid, de tip spun

dermatologic sau geluri de cur!are. 7n aspect particular estereprezentat de emulsiile de cur!are, care pot include i preparate dendeprtare a mac-iaului./ist o serie de produse special concepute, care con!in benzoilperoid, substan! cu efecte antibacteriene, anti comedon i efoliere.3entru cltirea tegumentelor poate utilizat att apa fiart i rcit cti apa termal, ambalat sub form de spra.

??? Lidratarea pielii n acnee3reparatele locale i generale (isotretinoin) utilizate pentru acnee suntasociate cu senza!ia de piele uscat, tegumente strnse, de aceea

utilizarea unei creme emoliente are un rol foarte important pentrupacien!ii cu acnee. 3rodusele emoliente trebuie s fie de tipnoncomedogenic i pe ct posibil cu un numr ct mai mic desubstan!e n compozi!ie.?K =ac-iaul n acnee

=ac-iaul utilizat de pacientele cu acnee trebuie s fie adaptattegumentelor cu eces de sebum ale acestora. 'n momentul de fa!,


20/43

firmele de produse dermatocosmetice au dezvoltat o gam depreparate special adaptate pentru pacientele cu acnee.0e poate utiliza mac-iaul corector pentru a camufla diferiteimperfec!iuni. 'n alegerea acestor produse trebuie !inut cont deculoarea imperfec!iunilor care vor fi camuflate precum i de tipul

leziunilor eistente la nivelul tegumentelor.

?nformaiile prezentate n siteul WWW.tratamentacnee.ro suntinformaii medicale generale i nu constituie, n nici un caz, orecomandare pentru a face unele investigaii sau pentru a urma untratament U>ratamentul afeciunii dv. este strict individualizat i la recomandareaunui tratament se iau n considerare tipul de boal, stadiul de evoluieal acesteia, alte boli asociateU0ingurul abilitat s indice un plan de investigaii i un regim terapeutic

este medicul dv. curant UDA1 D@A>/, 37>/X? CA1/ @3?1?K?1>@< MA5


21/43

S 3rotearea oc-ilor ,

S Atentie la posibilitatea reflectiei radiatiilor 7K, n special lng nisip,ap, zpad

S /punere treptata la soare,S /vitarea unei epuneri foarte mari, c-iar daca se utilizeaza produsede fotoprotectie,

S 1opii sub trei ani H7 se epun la soare,

S 3rotearea copiilor cu articole vestimentare c-iar in zilele cu nori.

S 3reparatele fotoprotectoare trebuie aplicate cu %4 de minuteanterior de epunerea la soare,

S 7tilizarea preparatelor fotoprotectoare este doar un element dinprogramul de fotoprotectie,

S 3rodusele trebuie aplicate pe intreaga suprafata corporala, ( atentiela nas, urec-i, umeri, spate etc.)

S


22/43

?nformaiile prezentate n siteul WWW.tratamentacnee.ro suntinformaii medicale generale i nu constituie, n nici un caz, orecomandare pentru a face unele investigaii sau pentru a urma untratament U>ratamentul afeciunii dv. este strict individualizat i la recomandarea

unui tratament se iau n considerare tipul de boal, stadiul de evoluieal acesteia, alte boli asociateU0ingurul abilitat s indice un plan de investigaii i un regim terapeuticeste medicul dv. curant UDA1 D@A>/, 37>/X? CA1/ @3?1?K?1>@< MA5A


23/43

?nformaiile prezentate n aceast pagin sunt informaii medicalegenerale i nu constituie, n nici un caz, o recomandare pentru a faceunele investigaii sau pentru a urma un tratament U>ratamentul afeciunii dv. este strict individualizat i la recomandareaunui tratament se iau n considerare tipul de boal, stadiul de evoluie

al acesteia, alte boli asociateU0ingurul abilitat s indice un plan de investigaii i un regim terapeuticeste medicul dv. curant UDA1 D@A>/, 37>/X? CA1/ @3?1?K?1>@< MA5Aetraciclinele pe lng efectul lor antimicrobian asupra 3 acneseercit i efecte antiinflamatorii importante, cum ar fi reducereac-emotactismului neutrofilelor, efecte in-ibitorii asupra citoEinelor i ametaloproteinazelor. Din punct de vedere al reac!iilor adverse, ele sunt

de tip candidoz vaginal sau simptome digestive, fotosensibilitate(doiciclin), -iperpigmentare cutanat sau sindrom lupus liEe sau-epatit autoimun ( minociclina).

Azitromicina este utilizat i ea n tratamentul leziunilor de acnee, nvariate sc-eme i doze de tratament (doza la + zile, & doze pesptmn) etc. cu pu!ine reac!ii adverse i o complian! favorabildin parte pacientului.

+. >erapia -ormonal

'n apari!ia leziunilor de acnee sunt implica!i o serie de -ormoni, cum arfi androgenii (di-idrotestosteron, testosteron i DL/A0 de-idro epiandrosteron sulfat), estrogenii, -ormonul de cretere (ML) i ?MC%.>ratamentul -ormonal se folosete pentru pacientele cu acnee i esteetrem de important n acneea cu debut tardiv i la pacientele cusemne de -iperandrogenism (-irsutism, seboree, alopecieandrogenetic).


24/43

3reparatele de baz utilizate n terapia -ormonal pentru acnee suntanticoncep!ionalele orale i preparatele antiandrogenice(spironolacton, ciproteron acetat sau flutamide), preparate care nmod obligatoriu se administreaz sub directa supraveg-ere amedicului curantU

&. ?sotretinoin pe cale oral

Administrarea pe cale oral a isotretinoinului conduce la beneficii unicedeoarece acest praparat ac!ioneaz simultan mpotriva elementelorpatogenice maore implicate n declanarea leziunilor de acnee.

?sotretinoin oral reduce dimensiunea i secre!ia glandelor sebacee,ac!ioneaz n sensul normalizrii Eeratinizrii de la nivelul folicului pilosebaceu (previne apari!ia comedoanelor puncte negre), eercit unefect in-ibitor indirect asupra dezvoltrii 3ropionibacterium acnes

(modificarea mediului de via! al acestui microb i efecte directeasupra unor factori antimicrobieni ) i are o activitate antiinflamatoriedirect.

Acest preparat se administreaz 0>A>/, 37>/X? CA1/ @3?1?K?1>@< MA5A


25/43

%.Antimicrobiene topice (preparate cu efect antimicrobian aplicatelocal)

Aceste preparate sunt esen!iale n tratamentul formelor uoare imoderate de acnee i pot fi utilizate i n cazul pacien!ilor care au

intoleran! fa! de tratamentul pe cale general cu produseantibiotice. Antibioticele topice sunt foarte utilizate dar e indicatasocierea lor cu 53@ (5enzoilperoide) n vederea reducerii numruluide tulpini de 3ropionibacterium acnes rezistente la variate antibiotice.

3reparatele antibiotice locale de tip clindamicin, eritromicin sautetraciclin au efect bacteriostatic asupra 3ropionibacterium acnes ieercit efecte antiinflamatorii prin in-ibi!ia producerii de lipaz dectre 3 acnes sau in-ibi!ia c-emotactismului leucocitelor.

5enzoil peroid (53@) este un preparat cu efect antimicrobian de tip

non antibiotic, care are efecte bactericide asupra lui 3 acnes i pn nprezent nu sa pus n eviden! rezisten!a 3 acnes.

Antibioticele topice nu trebuie s fie utilizate ca monoterapie i nicipentru perioade mai mari de trei luni. De asemenea, combina!ia dintrepreparatele antibiotice pe cale local i general, mai ales dac suntcu mecanisme diferite de ac!iune, trebuie s fie evitat pentru apreveni dezvoltarea de bacterii rezistente la antibiotice.

53@ este o molecul lipofilic, care are capacitatea de a penetrafoliculul pilosebaceu, unde elibereaz radicali liberi care atac

membranele bacteriene. Asocierea dintre 53@ i clindamicin saueritromicin conduce la efecte sinergice, cu efecte favorabile asupraleziunilor de acnee. /emple de astfel de combina!ii sunt Duac(1lindamicin %$ plus 53@ 4 $) i 5enza1lin.

+.@>A ?H>/


26/43

1ombina!ia dintre retinoizi topici i preparate antimicrobieneac!ioneaz la nivelul mai multor verigi ale lan!ului de evenimente careconduc la dezvoltarea leziunilor de acnee i prezint o eficien!superioar.

Acneea vulgar fiind considerat o boal cronic impune iintroducerea conceptului de terapie de ntre!inere n acnee pentru apstra rezultatele ini!iale favorabile ale tratamentului i de a prevenileziunile ulterioare.

&.Acid azelaic

Acidul azelaic %4$ gel (0Einoren) este aprobat pentru tratamentul nacnee n /uropa i prezint un profil de siguran! ecelent cu efectemultiple asupra variatelor mecanisme implicate n dezvoltarealeziunilor de acnee.

8.Mel cu Dapson

Dapsona 4$ sub forma de gel apos ( Aczone) a fost aprobat de CDA n+##4, iar principalele reac!ii adverse sunt descuamarea pielii, eritem iuscciunea tegumentelor.

4. Alte tratamente locale n acnee

Au mai fost men!ionate efecte benefice n acnee ale unor produse cutrietil citrat i etil linoleat, p-itosfingozin sau acid picolinic

?nformaiile prezentate n aceast pagin sunt informaii medicalegenerale i nu constituie, n nici un caz, o recomandare pentru a faceunele investigaii sau pentru a urma un tratament U>ratamentul afeciunii dv. este strict individualizat i la recomandareaunui tratament se iau n considerare tipul de boal, stadiul de evoluieal acesteia, alte boli asociateU0ingurul abilitat s indice un plan de investigaii i un regim terapeuticeste medicul dv. curant UDA1 D@A>/, 37>/X? CA1/ @3?1?

K?1>@< MA5A


27/43

complica!ii severe.

>oate tratamentele recomandate de medicul curant, deci inclusivtratamentul pentru acnee (couri), au drept criteriu esen!ial?HD?K?D7A?BA


28/43

R severitatea leziunilor de acnee* numrul, tipul i distribuialeziunilor, potenialul de a dezvolta cicatrici precoce,

R de vrsta de apariie a leziunilor i de durata bolii,

R de ce tratamente sau automedicaie a folosit pacientul cuacnee pn n prezent P evaluarea eistenei unei eventuale rezistenela tratement sau dac eist recderi precoce la oprirea tratamentului(la &F luni),

R antecedente familiale,

R impactul asupra calitii vieii.

'n tratarea acneei trebuie inut cont i de factorii eterni care potinfluena puseele de acnee*

R stresul

R alimentaia

R fumatul

R soarele

R produsele cosmetice

R medicamentele.

Prin(ipii de #ra#amen# 8n a(nee3rocesul de apari!ie al leziunilor de acnee (couri n limba nonmedical) este comple i de aceea orice sc-em de tratament pentruun pacient cu acnee trebuie s !in cont de mecanismele variateimplicate n producerea bolii.

Acneea (sau couri) este o boal etrem de frecvent iar prevenireaefectelor fizice i psi-ologice implic asigurarea unui tratamentcomple i precoce, aplicat de medicii specialiti. 'n momentul de fa!

acneea vulgar este considerat o boal cronic, cu evolu!iendelungat (uneori de ani de zile) n continu sc-imbare.

'n acnee se produc o serie de modificri creterea n mrime aglandelor sebacee i o secre!ie ecesiv de sebum, tulburri la nivelulcreterii i diferen!ierii Eeratinocitelor foliculului pilos, infec!ia cu3ropionibacterium acnes, inflama!ia i reac!iile imune.


29/43

0tudiile efectuate au confirmat faptul c utilizarea preparatelor cuefecte pe mai multe dintre verigile implicate n dezvoltarea leziunilorde acnee contribuie la ameliorri rapide i creterea calit!ii vie!iipacientului cu acnee (couri).

>ratamentul n acnee este adaptat mecanismelor bolii i vizeaz*R reducerea secreiei de sebum,

R in-ibarea comedogenezei (tratament comedolitic)

R scderea inflamaiei i a infec!iei cu 3ropionibacterium acnes.

'n acnee, tratamentul medicamentos poate fi local iNsau pe calegeneral, este de lung durat (nu eist reete miraculoase, care svindece n trei zile), alternnd tratamentul de atac cu tratamentul de

ntreinere. /ficacitatea unui tratament de atac n acnee se evalueazla minim & luni de la iniierea lui, dup care se recomand untratament de ntreinere.

Hu eist un tratament universal pentru >@X? pacienii cu acnee,fiecare pacient are o sc-em individualizat adaptat formei saleclinice. Acneea uoar spre moderat se trateaz n special cupreparate topice (locale), n timp ce formele severe de acnee sau cuevoluie prelungit necesit tratament sistemic (pe cale general).

3e lng tratamentul medicamentos n acnee, se recomand msuri de

igien local adaptate tipului de ten acneic.

bie(#i6ele #ra#amen#li 8n a(nee *R Kindecarea leziunilor de acnee i prevenirea apariiei de leziuniactive,

R 3revenirea dezvoltrii cicatricilor de acnee,

R 1reterea calitii vieii pacientului cu acnee,

R 0cderea impactului psi-ologic negativ indus de acnee.

Fa9e 7#iinifi(e ale inflenei re)imli alimen#ar:die#a= a"pra pro(e"li de a(nee

'n acnee sunt implicate mai multe mecanisme (-iperEeratinizareaintrafolicular cu proliferare crescut asociat cu adezivitatea mrit,ecesul de sebum, infec!ia cu 3ropioniobacterium acnes i inflama!ia),iar anumite alimente pot eercita efecte negative asupra procesului de


30/43

acnee ( i creterea leziunilor cutanate de acnee) prin efectele pe carele eercit asupra unuia sau mai multor mecanisme implicate ndezvoltarea procesului de acnee.

3ractic, dieta (regimul alimentar) eercit efecte n acnee prin mai

multe mecanisme*S =odificri ale balan!ei -ormonilor steroizi (indirect cu efect peproduc!ia de sebum),

S /fecte asupra proliferrii N diferen!ierii Veratinocitelorintrafoliculare, i favorizarea dezvoltrii leziunilor primordiale din acnerespectiv comedon desc-is (puncte negre) N comedon nc-is (punctealbe)

S Cavorizarea procesului de inflama!ie, cu agravarea consecutiv a

leziunilor inflamatorii din acnee.

Alimentele cu inde glicemic ridicat (cele care conduc la varia!ii rapideale nivelului glucozei) determin creterea insulinei i a ?MC%, caredetermin accelerarea procesului de -iperEeratinizare i cretereaadeziunii celulare, care vor conduce la apari!ia de noi comedoane. 3ede alt parte, insulina i ?MC% stimuleaz creterea nivelului deandrogeni, care vor amplifica produc!ia de sebum i vor agrava erup!iade acnee.

'n concluzie, varia!iile maore N rapide ale nivelului glicemiei

determin *

S 1rete produc!ia de sebum,

S 1rete regenerarea celular,

S 1rete adezivitatea celular, mecanisme care vor determina nfinal apari!ia leziunilor clasice de acneeU

aptele i produsele lactate intervin negativ n acnee prin ?MC%,-ormoni i precursori -ormonali, con!inutul de iod, precum i prin

favorizarea reac!iilor inflamatorii i alergice. aptele N produsele lactatecon!in precursori ai DL> (un tip particular de testosteron) 4 alfapregnadione i 4 alfa androstenodione, substan!e care accelereazdezvoltarea leziunilor de acnee. De asemenea, laptele poate con!ineiod, substan! cu efect negativ n dezvoltarea procesului de acnee.

Alimen#e in#er9i"e 8n a(nee


31/43

Dieta sau regimul alimentar n acnee se bazeaz pe o individualizarestrict pentru fiecare bolnav cu acnee n parte.

Hu se poate stabili o list de alimente interzise pentru to!i pacien!ii cuacnee, pentru c eist un grad foarte mare de variabilitate

individual.Astfel, un aliment care la o persoan cu acnee nu are nici un efect, laalt pacient poate s determine o eplozie a leziunilor de acnee. Astfel,pentru stabilirea ?HD?K?D7A?BA> a alimentelor interzise pacientultrebuie s fac un urnal alimentar n care s noteze >@A>/ alimentelepe care le consum precum i evolu!ia leziunilor de acnee.

1a principiu, sunt interzise la un pacient cu acnee

S Alimentele cu inde glicemic ridicat ( ciocolat, ng-e!at, sucuri

carbogazoase, cu con!inut ridicat de za-r rafinat),

S Alimente prite,

S actate N carne roie,

S Alimente bogate n iod.


32/43

S 0e ncepe cu un regim drastic asociat cu tratamentul local igeneral,

S >reptat se introduce cte un nou aliment i se observ reac!iaorganismului,

S Acneea H7 poate fi tratat prin diet, dar modificrile din dietconduc la ameliorri importante.

3acientul cu acnee trebuie s fie atent la *

S Alimentele de tip fast food,

S Alimentele condimentate, piperate (spic) care produccreterea temperaturii corpului i inflama!ie, cu eacerbarea leziunilorde acnee,

S Alimente cu poten!ial alergogen, cu dezvoltarea de reac!iialergice

S actate,

S Anumite tipuri de uleiuri vegetale,

S =edicamente care pot induce N agrava acneea,

U#ili9area de #e/nolo)ie la"er pen#r #ra#amen# a(nee

7i (i(a#ri(e a(neeAvnd n vedere dezvoltarea spectaculoas n ultimii ani a te-nologiilorlaser N ?3 N ?< (infrared) n tratamentul variatelor afec!iunidermatologice, i n domeniul terapiei pentru acnee cu dispozitive laserN ?3 N radiofrecven! au fost fcu!i pai importan!i.Dezvoltarea aplica!iilor laser pentru acnee pleac de la principalelemecanisme implicate n dezvoltarea bolii*produc!ia ecesiv de sebum,cu un rol important eercitat de efectul androgenilor asupra glandeisebacee, Eeratinizarea intrafolicular anormal, infec!ia cu3ropionibacterium acnes i inflama!ia.3rincipalele ,,!inte,, ale te-nologiei laser n acnee sunt Distrugerea 3ropionobacterium acnes, cu efecte directe asuprscderii inflama!iei n acnee i reducerea numrului de leziuni n acnee(couri) 0cderea produc!iei de sebum (prin distrugerea glandei sebacee) ireducerea apari!iei comedoanelor albe i negre (puncte negre) =odularea Eeratinizarii, cu diminuarea apari!iei de leziuni ini!iale nacnee (puncte negre),


33/43

=odularea rspunsului imun?nterven!ia laser n acnee urmrete nclzirea glandei sebacee, cudistrugerea ei ulterioar sau reducerea dimensiunilor i func!iiloracesteia, i inactivarea 3ropionibacterium acnes. De asemenea,reac!iile fotoimunologice pot avea un efect favorabil asupra leziunilor

de acnee. /ficacitatea se evalueaz prin reducerea leziunileinflamatorii i noninflamatorii de acnee, satisfacia pacientuluiprecum i prin absen!a unor reacii adverse semnificative.3ropionibacterium acnes produce porfirine (substan!e cu efectfotosensibilizant) iar prin epunerea la 8%4nm (albastru N blue) sauFnm (rou N red) are loc activarea acestora cu distrugereaconsecutiv a bacteriei i efecte favorabile asupra leziunilor de acneeinflamatorie.3entru distrugerea glandei sebacee i a foliculului pilos se folosescurmtoarele lungimi de und * %&+# nm, %84# nm i %48# nm. Acestelungimi de und ac!ioneaz asupra apei din derm, determin nclzirea

acesteia i ac!ioneaz asupra glandei sebacee.De asemenea, leziunile reziduale din acnee respectiv cicatricele dinacnee i petele roii post couri pot beneficia de tratament laserspecific, respectiv aser genesis. aser genesis este un procedeu unicla nivel mondial care ac!ioneaz la nivelul modificrilor de tetur* poridilatai, riduri fine, cicatrice de acnee, alternane de pete maronii cupete glbui, un ten mai ncrcat, mai poluat, mai tern, mai cenuiu, cuzone de roea etc. 0e intervine sub nivelul pielii, stimulndusemecanisme care conduc pe deo parte la activarea celulelor pielii, iarpe de alta la remodelarea fibrelor de colagen.@J? principalii cromofori ai pielii, respectiv apa,-emoglobina (Lb) i melanina de la nivelul firelor de pr i aepidermului.3rocedura aser genesis face parte din grupa interven!iilor nonablative, respectiv induc remodelarea colagenului prin crearea unorleziuni la nivelul dermului fr a distruge epidermul. Astfel, n urmaprocedurii apar efecte benefice asupra modificrilor de tip mrimepori, modificri de tetur i culoare.De asemenea, nu eist efecte negative asupra activitilor zilnice ale

pacientului ( no doWn time), nu necesit ngriiri specialepostintervenie (pansamente, stat n cas etc.). 3rocedura asergenesis este nedureroas, sigur i eficient pentru toate fototipurilecutanate(toate tipurile de piele) i poate fi realizat n orice moment alanului U3rocedura aser genesis nu necesit rcire, anestezie, nu implic uncontact direct cu pielea pacientului, iar dup interven!ie pacientul ireia activitatea obinuit.


34/43

aser genesis beneficiaz de aprobarea CDA (Cood and DrugAdministration) pentru tratamentul leziunilor vasculare, a rozaceei, npoiEilodermia 1ivatte i n tratamentul ridurilor. e-nologia de tip laser genesis este utilizat i n tratamentulvergeturilor (mpreun cu >itan) precum i pentru a lupta cu efectelembtrnirii asupra tegumentelor noastre.3entru a putea beneficia de un tratament cu aser genesis trebuierealizat o consulta!ie la medicul specialist dermatolog. ?n cadrulacestei consultatii se vor stabili tipul de tratament corespunzator, seva evalua starea generala de sanatate si se va decide realizarea saunu a interventiei laser. 1ontraindicatiile pentru tratament sunt sarcinasi prezenta unui cancer, iar anumite afectiuni impun realizarea unorprecautii.

3regatirea propriuzisa a interventiei consta in curatarea normala afetei de fard, impuritati si absenta de leziuni active la nivelul fetei sauzonei care va fi supusa interventiei.3entru evaluarea starii de sanatate se stabileste prezenta tuturorafectiunilor pe care le are pacientul respectiv, inclusiv boli -epatice,renale, cardiovasculare, etc. De asemenea, se face o lista completa amedicamentelor utilizate in prezent si in trecutul apropiat de catrebolnav, precum si prezenta sau absenta a tatuaelor, implanturilorfacute in zona care va fi supusa interventiei aserN >itan.?nterventia dureaza intre +# si F# de minute in functie de tipulinterventiei si de suprafata care necesita tratamentul respectiv. 0unt

necesare intre 8 si " interventii pentru obtinerea rezultatelor dorite, iarintervalul intre interventii este de +8 saptamini.Ci(a#ri(e po"#a(nee #ra#amen# efi(ien# 7i "i)r (

La"er )ene"i"1icatricele post acnee vulgar (cicatrice dup couri) sunt rezultatulunei forme severe de acnee vulgar (couri multe, mari, etinse i cuevolu!ie de lung durat) sau al unor manevre de stoarcere a courilorcare au favorizat creterea numrului de leziuni de acnee vulgar(couri) i al favorizrii unor infec!ii cutanate profunde.

/ist mai multe tipuri de cicatrice post acnee vulgar (cicatrice dupcouri) n func!ie de profunzime sau etensia numrului de leziuniprecum i asocierea cu pete maronii sau roii.


35/43

alte tratamente efectuate anterior i de rspunsul la acestea, destadiul de evolu!ie al acneei vulgare precum i de numrul ilocalizarea cicatricelor de acnee (cicatrice dup couri).

>ratamentele care se utilizeaz pentru cicatricele post acnee sunt de

tip invaziv i non invaziv. ?nterven!iile ablative se realizeaz cuaparate laser de tip 1@+ sau /r;AM i produc distrugerea epidermului,iar reepitelizarea este urmat de o 2remodelare2 a colagenului cu ombuntire a aspectului ridurilor i a altor semne clinice asociate cuprocesul de mbtrnire al pielii (sEin aging). Dar aceste interven!ii auo serie de dezavantae dintre care cele mai importante sunt timpulmare de reepitelizare, de %+ sptmni (timpul de vindecare al rnilordesc-ise produse de laser 1@+ sau /r;AM), eritem postoperatoriu carepoate dura pn la luni de zile (pacientul are pielea roie foarte multtimp dup interven!ia laser ablativ). De asemenea, eist riscul unorreac!ii adverse de tip infecii post intervenie, cicatrice sau

-ipopigmentare permanent.

3e de alt parte, interven!iile non ablative induc remodelareacolagenului prin crearea unor leziuni la nivelul dermului fr a distrugeepidermul i au o serie de avantae practice i eficiente pe tulburrilede pigmentare (pete maronii sau pete roii) i telangiectazii (vaselesparte de la nivelul fe!ei)U

Avantaele sistemelor non ablative sunt reprezentate de o te-nicrelativ simpl comparativ cu aparatele de tip 1@+ i /r;AM, omorbiditate postoperatorie minim i fr riscuri. /fectele acestor

interven!ii sunt complee i amelioreaz aspectul c icatricelor (postacnee, post varicel sau dup traumatisme) i reduc ecesul de pr.3acientul i poate relua activitatea imediat, nu dup %#%8 zile ca lainterven!ia cu 1@+ sau /r;AM.

aser genesis este o te-nologie eficient pentru realizarea procedurilorde tip nonablativ i confer efecte benefice asupra modificrilor de tipmrime pori, modificri de tetur i culoare i cicatrice post acnee.

/fectele distincte ale aser genesis sunt realizate prin mecanismecomplee, respectiv aciune asupra -emoglobinei dermice, nclzirea

general a dermului prin ac!iunea asupra apei i absorb!ia de ctremelanina din firul de pr i din petele maronii de la nivelul pielii. asergenesis este fr efecte negative asupra activitilor zilnice alepacientului ( no doWn time N nu necesit timp de recuperare ) i nuimplic ngriiri speciale postintervenie. Din punct de vedere alconfortului pentru pacient procedura aser genesis este nedureroas,sigur i eficient pentru toate fototipurile cutanate (toate tipurile depiele).


36/43

%#F8 nm, care este lungimea de und de lucru pentru procedura de tipaser genesis, este o lungime de und 03/1?A n sensul cac!ioneaz asupra mai multor cromofori * ap, melanin, -emoglobinaspect care eplic multiplele efecte favorabile ale proceduriiU

?nterven!ia de tip aser genesis determin o interesare selectiv adermului i evitarea afectrii epidermului, iar absen!a afectriiepidermului conduce la scderea severit!ii i duratei reac!iiloradverse legate de tratament.

?nterven!ia de tip aser genesis nu necesit rcire, anestezie, contactdirect cu pielea pacientului sau tratament comple post interven!ie.aser genesis determin o piele mai fin, cu reducerea consecutiv aeritemului, mrimii porilor, leziunilor de tip poiEilodermic i a liniilorfine. De asemenea, reduce adncimea cicatricelor atrofice post acnee(cicatrice dup couri) i suprafa!a de tegument afectat de cicatrice.

'n general pentru cicatricele post acnee vulgar (cicatrice dup couri)se fac " interven!ii de tip aser genesis la un interval de +& sptmnintre interven!ii iar durata este de aproimativ 84 minute.

?nforma!iile prezentate sunt informa!ii medicale generale i nuconstituie, n nici un caz, o recomandare medical pentru a urma untratament sau de a efectua o anumit investiga!ie sau interven!ielaser. =edicul curant este singurul abilitat s recomande un tratamentsau o interven!ie de tip laser.

%"ola9 #ra#amen# la"er efi(ien# 7i "i)r pen#r a(nee

6l)ar,/ist o serie de pacien!i cu forme severe de acnee vulgar (couri)sau rezistente la tratamentele uzuale (tratament local sau pe calegeneral pentru acnee vulgar) care necesit o alt modalitate deabordare. Deoarece pn n acest moment nu eist un tratament cares garanteze vindecarea definitiv n acnee vulgar ci doar tratamenteeficiente care amelioreaz aspectul clinic i cresc calitatea vie!iipacien!ilor, eforturi importante au fost depuse pentru a dezvoltavariate te-nologii laser care s permit un tratament eficient i sigurpentru acnee vulgar(couri).

Astfel, sa dezvoltat ?0@AB, bazat pe o te-nologie revolu!ionar iunic (este singurul aparat din lume de acest tip), care permite att untratament curativ pentru acnee vulgar ct i previne dezvoltarea denoi leziuni de acnee vulgar (couri).

?solaz se bazeaz pe te-nologia fotopneumatic 33: care combineercitarea de presiune negativ (vacuum) asociat cu emisia de


37/43

lumin intens pulsat (?3) i permite variate forme de acnee vulgar(couri). CDA a aprobat utilizarea acestui tratament pentru acneeavulgar de variate grade de severitate, inclusiv formele de acneevulgar rezistente la alte moduri de tratament.

?solaz are efecte complee asupra inflama!iei, infec!iei cu 3 acnes iasupra glandelor sebacee, practic asupra principalelor fenomeneimplicate n apari!ia leziunilor de acnee vulgar.

3resiunea negativ eercit de aparat determin ,,golirea,, glandeisebacee ( care este plin cu bacterii, sebum, impurit!i, celule moarteetc.). Kacuumul ridic glanda sebacee, desc-ide porii, determinevacuarea de sebum i detritusuri i astfel scade,, mediul de cultur,,favorabil pentru dezvoltarea de 3 acnes. Kacuumul determinevaporarea apei din straturile superficiale ceea ce are un efect detip ,,cooling,, cu protec!ia epidermului i reducerea senza!iei de durere.

Kacuumul determin prin ntinderea pielii i o modificare apropriet!ilor optice ale pielii prin reducerea grosimii pielii, scdereacantit!ii de melanin N unitate i modificarea vasculariza!iei ( ini!ialscderea dramatic a perfuziei i creterea ulterioar a acesteiperfuzii). 'n final, se reduce fluen!a de lucru, diminueaz reac!iileadverse, durerea este minim sau absent i scade competi!ia pentruLb i melanin. Astfel, tratamentele sunt sigure i eficiente prinutilizarea unor nivele de energie reduse iar efectel favorabile seinstaleaz rapid, n cteva sptmni.

3e lng vacuum, ?solaz emite i lumin intens pulsat care are efectemultiple. 3e de o parte, se ac!ioneaz prin lumina albastr asupra3ropionibacterium acnes (i astfel se scad reac!iile declanate de acestmicrob) iar pe de alt parte prin spectrul infrarou se reduc efecteleinflama!iei din acneea vulgar.

3rintre grupele de pacien!i care pot beneficia de tratament laser cu?solaz fac parte femeile adulte cu acnee, acneea vulgar asociat cuvariate afec!iuni endocrine, acnee vulgar care nu a rspuns latratament cu retinoizi aromatici sau a aprut o recdere dup stopareatratamentului cu retinoizi aromatici, leziunile de acnee vulgar la

nivelul spatelui sau recidivele de acnee vulgar aprute la stopareatratamentului cu variate preparate -ormonale inclusivanticoncep!ionale orale.

3entru a putea beneficia de un tratament laser cu ?solaz pentru acneevulgar (couri) primul pas este de a efectua o consulta!ie medical ncare se va stabili forma de acnee vulgar precum i dac eist unelecontraindica!ii pentru tratamentul laser cu ?solaz pentru couri.


38/43

7rmtorul pas este de a realiza o evaluare computerizat cu autorulte-nologiei K?0?A care va conduce la ncadrarea formei de acneevulgar din punct de vedere al severit!ii, ncrcturii cu3ropionibacterium acnes i nivelul de inflama!ie.

Desi pare greu de crezut, problemele specifice adolescentei ne pot marcaintr-un mod considerabil si pentru toata viata! La fel se intampla si cuacneea, aceasta afectiune atat de comuna la varste fragede. Invaziacosurilor poate fi punctul de plecare pentru depresie si nu trebuie tratatacu indiferenta de cei din preajma adolescentilor.

Fenomenul produce ecouri deloc de neglijat in personalitatea individului, dincauza vulnerabilitatii care caracterizeaza orice adolescent. In cazurile mai grave,

spun specialistii, acneea provoaca depresie si chiar dezechilibre de perceptie asinelui care persista si la varsta maturitatii.

Psihologul Razvan Balan de la Clinica CARE!"E e#plica ce se petrece inmintea unui tanar a$ectat de acnee si ii s$atuieste pe adulti cum sa reactioneze insituatii limita %

Ca orice alta boala sau afectiune cu impact vizual, daca este netratata, siacneea poate conduce la depresie. Adolescentul bolnav are framantari interioaresi o dorinta acerba de a scapa rapid de problema, motiv pentru care cauta totfelul de remedii pe Internet, la prieteni, dar rareori la medicul specialist - atitudine

care are doua explicatii: una de ordin educational, alta de ordin material. Pana ladepresie, care este deja o tulburare psihica rava, adolescentii trec prin stari deanxietate, frustrari, stima de sine scazuta, autoizolare!.

Ce e de $acut& Atat parintii, cat si rudele apropiate sau prietenii adolescentilor cuacnee ar trebui sa urmeasca cu atentie daca acestia au schimbari de dispozitie,sa'i indrume catre specialistii care le pot o$eri s$aturi competente si tratamenteadecvate si personalizate atat de natura chimica, dar si de ordin psihologic.(u$erinta celei)celui in cauza nu trebuie bagatelizata deoarece este una cat sepoate de serioasa si intensa.

Pielea este un organ cu caracteristici aparte atat din punct de vedere medical,cat si psihologic. *izibila pe toata supra$ata, la limita dintre e#terior si interior, eaeste incarcata cu pro$unde semni$icatii psihice, adesea negate sau ignorate deadolescent sau de anturajul sau. +ultimea tatuajelor, a piercingurilor, adesenelor pe corp, a activitatilor legate de colorarea pielii la solar sau la plaja, de$arduri sau alte tipuri de in$rumusetare ne atrag atentia in privinta investiriia$ective a pielii. In conditiile in care mare parte din ea este e#pusa priviriicelorlalti, sanatatea si $rumusetea ei devin o moneda de schimb, arma unei


39/43

seductii sau o carte de vizita pentru adolescentul incapabil sa'si e#primeinteriorul atat de bine prin cuvinte sau prin propriile activitati.

Ce inseamna pentru fiecare o boala de piele?

Chiar si speci$ica varstei sau trecatoare precum acneea& In primul rand oa$ectare a imaginii corpului si a increderii in sine. a o varsta la care totiadolescentii incearca sa se $aca placuti, sa seduca, sa atraga atentia asupra$rumusetii lor, asupra corpului, ceva atat de vizibil precum acneea este o marelovitura. -reu de tratat, complicata adesea cu tratamente $ara recomandaremedicala, cu produse cosmetice dintre cele mai variate si aplicate $ara masura,acneea poate dura de la cateva luni pana la cativa ani. Reactiile adolescentilorsunt di$erite in $unctie de cum simte $iecare aceasta boala. nii nu mai ies dincasa, altii incearca sa o mascheze cu pudra sau $ond de ten, altii incearcas$aturile cosmeticienelor, altii cumpara din proprie initiative produse

$armaceutice, $oarte putini se adreseaza medicului dermatolog si e#trem de putinirespecta indicatiile medicului. Adolescenta este o perioada in care e greu saurmezi indicatiile adultilor, in care /s$aturile0 prietenilor sunt mult mai valoroasedecat ale parintilor sau medicului, in care oricum nu stii pe unde s'o iei si ce saalegi, cu atat mai di$icil cand $rumusetea si imaginea sunt atat de a$ectate.

Pielea este prima care sufera

In aceste conditii ne intrebam cum ar putea $i ajutati acesti adolescenti in lupta lorcontra acneei chiar si in conditiile in care nu cer ajutor, ci incearca sa $aca dupacapul lor. +ai intai, sa ne amintim ca pielea este un organ $oarte legat de psihicsi de $unctionarea psihica. 1e aceea, e$ectele tensiunii a$ective, con$lictelorinterioare, di$eritelor $ramantari, nemultumiri, $rustrari ajung la supra$ata prinintermediul pielii mai repede decat ajung sa'si gaseasca e#primarea in cuvinte.Pielea este prima care /su$era0 si comunica anturajului prin modi$icarea eisu$erinta dinauntru, de care adolescentul nu este constient sau in orice caz nu opoate e#prima.

Cand acneea se transforma intr-o problema psiologica...

Pentru unii dintre ei reprezinta o adevarata catastro$a pe care adultii nu o inteleg.Cum niste amarate de cosuri pot produce atat su$erinta& se intreaba parintii.Raspunsul nu este di$icil daca tinem seama de $aptul ca nu cosurile in sinereprezinta motivul su$erintei, ci $aptul ca adolescentul nu se mai simte iubit,apreciat, privit, dorit de ceilalti. El insusi se vede si se simte /urat0 si proiecteazaaceste trairi asupra celorlalti. Ast$el, uneori ei sustin ca nu sunt placuti sau suntrespinsi de prieteni, potentiali parteneri sau colegi /pentru ca au cosuri0. 1intr'oproblema medicala se trans$orma intr'una psihologica sau sociala. 2ot universal


40/43

lor pare a gravita in jurul acestei probleme, ceea ce devine nociv cand toataenergia este risipita si nu poate $i $olosita la nimic altceva.

1in pacate nu este singura boala care a$ecteaza atat de mult imaginea de sine aadolescentului incat, $ara a $i o boala grava, reuseste sa disturbe e#trem de mult

adolescentul. Pentru a reusi sa'l ajutam este nevoie de multa rabdare si tact, decapacitatea de a ne pune /in pielea lui0, de a simti su$erinta lui si de a'l incurajasa e#prime ce si sa isi gaseasca totusi activitati care sa'i aduca multumire sisatis$actie. Fara relatii bune cu parintii, colegii, $ara prieteni si investitii in di$eriteactivitati, el nu va reusi sa treaca cu bine prin aceasta etapa atat de bulversantaa adolescentei.

(tim ca este in$luentata de starea psihica, la $el ca toate bolile de piele si adeseamedicul dermatolog le considera ca /$iind pe $ond nervos0, ceea ce inseamnae#act in$luenta psihicului asupra corpului, a pielii in situatia de $ata.

"olul ormonilor in aparitia si tratamentul acneei

Acneea este cea mai $recventa a$ectiune cutanata intalnita in populatia de toatevarstele si mai ales in perioada peripubertara. Este o a$ectiune cronica,caracterizata prin aparitia de 3puncte negre3 4numite medical comedoane5, eruptiicutanate eritematoase cu papule si pustule, cu dezvoltare de $ormatiuni chisticepurulente de dimensiuni variabile. Acneea reprezinta o problema estetica sipsihologica majora prin aspectul ei, cat si prin $aptul ca leziunile tipice acneei sesoldeaza $recvent cu cicatrici, unele dintre ele cu caracter permanent. Este binecunoscut rolul esential jucat de pro$ilul si $lucutatiile hormonale in aparitia sipersistenta acneei.

#ormonii...

Printre hormonii implicati eminamente in acnee, sunt hormonii androgeni 4sianume dihidrotestosteronul si testosteronul5 care, de alt$el, joaca un rol crucial indezvoltarea acneei, hormonii precursori ai androgenilor produsi de suprarenale sianume dehidroepiandrosteronsul$atul 416EA'(5, estrogenii'precum estradiolul,precum si alti hormoni, precum hormonul de crestere 4-6' gro7th hormone5.
http://www.farmaciiledona.ro/assets/uploads/images/articole/507/full.jpg


41/43

+ecanismul cel mai $recvent de aparitie a acneei idiopatice este legat dehipersensibilitatea pentru androgeni a glandei sebacee de la radacina $irului depar la stimularea androgenica. Androgenii sunt produsi atat de gonade si deglandele suprarenale, cat si local, la nivelul glandelor sebacee din precursorulhormonal, dehidroepiandrosteron sul$at 416EA(5. 1ihidrotestosteronul esteprodus din testosteron prin intermediul unei enzime numite 89Z:;'reductaza, acarei activitate este crescuta la nivelul glandelor sebacee de la nivel cutanat?@?@puncte negre9>?@?@5, apar modi$icari speci$ice,

respectiv obezitate cu distribuite particulara a tesutului adipos pe trunchi, pecea$a, pe abdomen, voce ingrosata, alopecie, libidou e#agerat, hiperpigmentarecutanata a#ilara de tip acanthosis nigricans. Aceste persoane au si o rezistentacrescuta la insulina cu risc de hiperglicemie, de dezvoltare de diabet zaharat side boli cardio'vasculare.

Prezenta acneei la $emeile tinere cu tulburari de ciclu menstrual indruma spre


42/43

investigari in cautarea sindromul ovarelor polichistice. Investigatiile necesaresunt dozarile hormonale 4testosteron, androstendiona, ='hidro#i progesteron5 siecogra$ia utero'ovariana.a pacientii cu hipoparatiroidie sau cu alte cauze de hipocalcemie pot apareaeruptii pustuloase generalizate, amicrobiene 4a$ectiune cunoscuta si sub numelede impetigo herpeti$orm sau psoriazis pustulos gravidic5.

In acromegalie, patologie cauzata de producerea in e#ces a hormonului decrestere, printre simptomele marcante ale bolii sunt acneea si hiperseboreea.

$ratamentele ormonale pentru acnee

(copul tratamentului hormonal al acneei este acela de a contracara e$ecteleandrogenilor asupra glandelor sebacee. 6ormonii cu e$ecte anti'androgenice

4precum ciproteronul acetat, spironolactona, $lutamida5 sunt utilizati intratamentul acneei severe, in timp ce contraceptivele estroprogestative continandprogestative cu e$ecte antiandrogenice precum ciproteron acetatul 41iane 85sau drospirenona 4Dasmine, DA5 sunt de pre$erat in tratamentul $ormelor usoaresau moderate de acnee. Produsele pe baza de glucocorticoizi pot $i utilizate in$ormele severe de acnee cauzate de unele $orme mai speciale de hiperplaziesuprarenaliana. "oile $orme de contraceptive orale, sub $orma de patch'uri, inelvaginal, combinatii injectabile au acelasi rol precum contraceptivele sub $orma decomprimate, acela de a supresa ovulatia si in consecinta de a scadeaproducerea ovariana de androgeni. Cu toate acestea, produsele anteriormentionate nu au $ost inca studiate si nu sunt recomandate in tratamentulacneei.

Concluzie

2ratamentul hormonal este o optiune adecvata pentru persoanele care nuraspund la tratamentele conventionale. In cazul in care sunt prezente semne sisimptome de hiperandrogenism, sunt indicate o evaluare endocrinologica despecialitate, realizarea de dozari hormonale precum dozari de 16EA(, de

testosteron total si)sau liber, dozari de hormoni gonadotropi'6, F(6. +ai mult,chiar si $emeile cu nivele serice normale de hormoni androgeni pot raspunde$oarte bine la tratamentele hormonale. Principalele tratamente cu e$ectehormonale sunt contraceptivele 4estroprogestativele5 orale si spironolactona. Altemedicamente utilizate sunt ciproteronul acetat, $lutamida, glucocorticoizii. Pemasura ce stiinta va avansa si se vor intelge mai bine mecanismele carein$luenteaza buna $unctionare a $olicului pilos si a glandelor sebacee atasate,


43/43

precum si mecanismele $ormarii de sebum, se vor dezvolta noi terapii hormonaleantiacneice.

acnee vulgarĂ

Documents