abortus spontan

Download Abortus Spontan

Post on 13-Aug-2015

160 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Abortus Spontan

TRANSCRIPT

ABORTUS SPONTAN

A. PENDAHULUAN Abortus spontan atau keguguran adalah istilah yang digunakan untuk kehamilan yang berakhir dengan sendirinya, dalam waktu 20 minggu pertama kehamilan. Kebanyakan abortus spontan atau keguguran terjadi pada waktu 13 minggu pertama kehamilan. Untuk kehamilan yang berakhir setelah minggu ke20, disebut kelahiran premature.(1,2) Abortus spontan merupakan yang paling umum terjadi pada kasus berakhirnya kehamilan. Menurut American College of Obstetricians dan

Gynecologists (ACOG), studi menunjukkan bahwa antara 10-25% dari seluruh kehamilan klinis berakhir dengan abortus spontan atau keguguran. Chemical Pregnancy (kehamilan kimia) dapat terjadi 50-75% dari semua keguguran. Hal ini terjadi ketika kehamilan hilang tidak lama setelah implantasi. Wanita mungkin tidak menyadari bahwa ia mengandung ketika mengalami kehamilan kimia. Kehamilan kimia dapat dideteksi secara tepat dengan mengukur kadar HCG dalam darah.(1) Kebanyakan keguguran disebabkan oleh masalah kromosom yang membuat tidak mungkin bagi bayi untuk berkembang. Biasanya, masalah ini tidak ada hubungannya dengan ibu atau gen ayah. Penyebab lain yang mungkin untuk keguguran meliputi: obat-obatan, penggunaan alkohol, masalah hormonal, Infeksi, Imunitas ibu, obesitas, organ reproduksi, rokok, dan paparan rascun dari lingkungan.(3) Gejala yang terjadi pada abortus spontan biasanya rasa sakit perut yang terasa tajam atau kram, terdapat jaringan berbentuk gumpalan yang keluar dari vagina, terdapat perdarahan pervagianam yang disertai rasa kram pada perut, ataupun tanpa disertai rasa keram pada perut.(2) Bila abortus spontan atau keguguran terjadi, jaringan yang keluar dari vagina harus diperiksa untuk menentukan apakah itu adalah plasenta normal atau mola hidatidosa. Hal ini juga penting untuk menentukan apakah jaringan

1

kehamilan masih di dalam rahim. Bila masih ada dapat diberikan obat seperti misoprostol, atau bedah (D dan C).(2,4) Aborsi yang terinfeksi dapat terjadi jika ada jaringan dari plasenta atau janin tetap berada di rahim setelah keguguran. Gejala infeksi termasuk demam, perdarahan vagina yang tidak berhenti, kram, dan keluarnya cairan berbau busuk vagina. Infeksi bisa serius dan memerlukan perhatian medis segera. Komplikasi dari keguguran lengkap jarang terjadi.(2,4) Banyak keguguran yang disebabkan oleh penyakit tubuh-lebar (sistemik) dapat dicegah dengan mendeteksi dan mengobati penyakit sebelum kehamilan terjadi. Keguguran cenderung jika Anda menerima lebih awal, perawatan kehamilan yang komprehensif dan menghindari bahaya lingkungan, seperti: x-ray, obat-obatan dan alkohol, kadar kafein yang tinggi, dan penyakit menular.(2,5) B. EPIDEMIOLOGI Menurut American College of Obstetricians dan Gynecologists (ACOG), studi menunjukkan bahwa antara 10-25% dari seluruh kehamilan berakhir dengan abortus spontan atau keguguran. Chemical Pregnancy (kehamilan kimia) dapat terjadi 50-75% dari semua keguguran. Hal ini terjadi ketika kehamilan hilang tidak lama setelah implantasi. Wanita mungkin tidak menyadari bahwa ia mengandung ketika mengalami kehamilan kimia. Kehamilan kimia dapat dideteksi secara tepat dengan mengukur kadar HCG dalam darah.(1) Keguguran terjadi pada 15% kehamilan yang diketahui. Antara 25% dan 50% dari semua wanita mengalami setidaknya satu kali keguguran, tetapi tidak selalu menyadari mereka telah hamil. 85% dari keguguran spontan terjadi pada trimester pertama. Adapun faktor resiko yang dapat menyebabkan keguguran, yaitu (5) Usia: sering terjadi pada wanita usia > 30 tahun dan lebih lagi sering terjadi pada mereka yang berusia > 35 tahun (karena peningkatan risiko kelainan kromosom acak). Insiden meningkat dengan jumlah kelahiran: 6% pada kehamilan pertama dan kedua serta 16% pada kehamilan lanjut. Merokok.2

Penyalahgunaan alkohol: risiko dua kali lipat dengan menggunakan alkohol dua kali seminggu, alkohol sehari-hari. serta tiga kali lipat dengan penggunaan

Penggunaan obat terlarang. Operasi atau kelainan uteri, misalnya leher rahim yang tidak kompeten. Gangguan jaringan ikat (lupus eritematosus sistemik, antibodi

antifosfolipid - lupus antikoagulan / anticardiolipin antibodi). Diabetes Mellitus yang tidak terkontrol.

C. KLASIFIKASI Aborsi spontan dapat diklasifikasikan secara klinis beberapa kelompok, yaitu abortus imenen, abortus inkomplit , abortus komplit, abortus insipiens dan missed abortion. Aborsi septik adalah kondisi ketika hasil konsepsi dan rahim terinfeksi dan akhirnya terjadi keguguran.(3,6) Abortus Imenen Diagnosis abortus iminen ancaman terjadinya abortus. Dengan gejala klinis seperti amenore, tanda-tanda hamil muda, perdarahan pervaginam sedikit,

nyeri/mules, ostium uteri internum tertutup. Pada pemeriksaan USG ditemukan kantung gestasi utuh. Ini berkembang 20 sampai 25 persen wanita selama kehamilan awal dan dapat bertahan selama berhari-hari atau berminggu-minggu. Sekitar setengah dari kehamilan akan diterminasi, meskipun risikonya secara substansial lebih rendah jika aktivitas jantung janin divisualisasikan.(3,6) Abortus Inkomplit Perdarahan terjadi kemudian ketika plasenta, secara keseluruhan atau sebagian, terlepas dari rahim. Selama aborsi tidak lengkap, os servikalis interna terbuka dan memungkinkan mengeluarkan darah. Janin dan plasenta dapat tetap sepenuhnya dalam rahim atau sebagian dapat terlepas melalui os melebar. Sebelum 10 minggu, janin dan plasenta biasanya dikeluarkan bersama-sama. Pada beberapa wanita, dilatasi serviks tambahan diperlukan sebelum kuretase dilakukan. Dalam banyak kasus, mempertahankan jaringan plasenta hanya terletak longgar dalam kanalis servikalis, memungkinkan ekstraksi mudah dari os

3

eksternal terbuka dengan forsep cincin. Pada wanita klinis stabil, manajemen hamil dari aborsi yang tidak lengkap juga bisa menjadi pilihan.(6) Perdarahan dari aborsi yang tidak lengkap dari kehamilan lebih tua kadang-kadang berat tapi jarang berakibat fatal. Oleh karena itu, pada wanita dengan kehamilan yang lebih tua atau dengan perdarahan berat, evakuasi segera dilakukan. Jika ada demam, antibiotik yang tepat diberikan sebelum kuretase.(6) Abortus Komplit Abortus Komplit adalah keguguran yang lengkap. Biasanya, riwayat perdarahan vagina, nyeri perut, dan keluarnya bagian dari jaringan . Setelah keluar pasien dapat merasakan berkurangnya rasa sakit dan perdarahan vagina secara signifikan. Pada pemeriksaan ditemukan darah di vagina, ostium serviks tertutup, dan ditemukan kekakuan pada leher rahim, rahim, adneksa, atau perut. USG menunjukkan rahim yang kosong.(3) Abortus Insipiens Abortus insipens, ditandai dengan perdarahan pervaginam, nyeri/ mules yang lebih sering dan lebih kuat. Pada pemeriksaan ditemukan serviks sudah dilatasi namun hasil konsepsi belum ada yang keluar.(3) Missed abortion Missed Abortion ketika janin telah mati dalam kandungan (biasanya beberapa minggu), namun tidak ada usaha dari uterus untuk mengeluarkan hasil konsepsi. Ditandai dengan perdarahan, keluhan kehamilan hilang, tinggi fundus uteri menetap bahkan bisa mengecil, pada dilakukan tes kehamilan ditemukan hasil tes yang negative, kadang disertai flour berwarna coklat. Pada pemeriksaan USG, ditemukan kesan janin mati.(3) D. ETIOLOGI Penyebab keguguran tidak selalu dapat ditentukan. Penyebab paling umum terhadi pada kehamilan trimester pertama adalah kelainan kromosom, penyakit kolagen vaskular seperti lupus, diabetes, masalah hormonal lainnya, infeksi, dan kelainan bawaan (hadir sejak lahir) dari rahim. Kelainan kromosom janin adalah

4

penyebab paling umum dari keguguran awal, termasuk blighted ovum (lihat di atas). Setiap penyebab akan dijelaskan di bawah ini.(7) Sebanyak lebih dari 80% abortus spontan terjadi pada awal kehamilan 13 minggu. Sedikitnya setengah dari kejadian akibat kelainan kromosom. Faktor lain adalah masalah hormonal, infeksi atau kesehatan ibu, proses implantasi hasil konsepsi kedalam endometrium yang tidak berlangsung secara sempurna, usia ibu, dan trauma.(6)

Gambar 1. Frekuensi kelainan kromosom dalam abortus dan lahir mati tiap trimester. Persentase tiap trimester diperlihatkan pada grafik di atas.(6)

1. Genetik a. Aneuploid Abnormalitas kromosom yang paling sering adalah memiliki terlalu sedikit atau terlalu banyak kromosom. Hal ini disebut aneuploid. Aneuploid selalu dihubungkan dengan kelainan fisik atau mental. Memiliki satu kromosom ekstra disebut trisomi dan kehilangan satu kromosom disebut monosomi. Jika kromosom yang berlebih atau hilang adalah autosom (kromosom 1 sampai 22), embrio dapat mengalami kesulitan implantasi atau perkembangannya terhenti segera setelah implantasi sehingga dapat mengalami abortus spontan. Jika aneuploidi melibatkan kromosom 13, 18, 21, X atau Y, embrio dapat berimplantasi dan lahir aterm. Sindrom down (trisomi 21) adalah adanya tiga kopi kromosom 21. Sindroma Patau adalah memiliki tiga kopi kromosom 13. Sindroma Edward (trisomi 18) memiliki tiga kopi kromosom 18. Aneuploidi yang sering terlihat antara lain

5

sindrom Klinefelter dan sindromTurner. Sindrom Klinefelter adalah adanya kromosom sex ekstra (47, XXY), sedangkan sindrom Turner adalah hilangnya satu kromosom sex (45XX). Embrio dengan sindrom klinefelter dan turner dapat mengalami abortus spontan.(6,8,9) b. Kelainan Struktur Kromosom Kromosom adalah komponen mikroskopis dari setiap sel dalam tubuh yang membawa semua dari materi genetik yang menentukan warna rambut, warna mata, dan penampilan kami secara keseluruhan dan makeup. Kromosom ini menduplikasi diri mereka sendiri dan membagi berkali-kali selama proses pembangunan, dan ada banyak poin sepanjang jalan di mana masalah dapat terjadi. Kelainan genetik tertentu yang dikenal lebih umum pada pasangan yang mengalami kerugian kehamilan berulang. Sifat-sifat genetik dapat disaring untuk dengan pemeriksaan darah sebelum mencoba untuk hamil.(7) Setengah dari keguguran trimester jaringan from1s