193481047 avort spontan

SCOAL POSTLICEALA SANITARA

Plan de ingrijire al pacientelor cu avort spontanCazul I

1. Culegerea datelor1.1 Date privind identitatea pacientei:Date fixe:

- Nume si prenume: S.G.

- Varsta: 35 ani

- Sex: feminin

- Religie: ortodoxa

- Nationalitate: romana

- Stare civila: casatorita

- Ocupatie: invatatoareDate variabile:

- Domiciliul: Ploiesti, Judetul Prahova, Strada Cameliei Nr. 13, Bl. 29,

Ap. 6

- Locul de munca: Scoala Generala nr. 14 Ploiesti

- Conditii de viata: Bune

- Mod de petrecere a timpului liber: majoritatea timpului liber si-l petrece in

natura (la padure, la munte)

1.2 Starea de sanatate anterioara:

a) Date antropometrice:

- greutate: 65 kg

- inaltime: 1,60 m

- grup sangvin: 0

b) Limite senzoriale:

- alergii: nu prezinta fenomene alergice

- proteze: nu prezinta proteze

- acuitate vizuala: buna

- acuitate auditiva: buna

- somn: usor agitat

- mobilitate: buna

- alimentatie: nemodificata

- eliminari:

- tranzit intestinal normal

- mictiuni fiziologice nedureroase

- sangerare vaginala cantitativa

c) Antecedente heredo-colaterale: - suflu sistolic

d) Antecedente personale fiziologice:

- menarha la 12 ani

- ciclu regulat

- flux normal 4 zile

- N = 0

- A = 0

1.3 Informatii legate de boala:a) Motivele internarii:

- sarcina luna a III-a

- sangerare vaginalab) Istoricul bolii:

Pacienta semnaleaza sangerare vaginala de aproximativ 2 h cantitativ si se prezinta la ginecolog.

Se stie cu fibrom uterin 0,5 cm din martie 2003.

S-a facut tratament ambulatoriu: No-spa-foile; Diazepam tablete; Scopantil supozitoare.

T0 = 360 C

T.A. = 110 / 60c) Diagnostic la internare:

- sarcina 13 saptamani

- avort in cursd) Data la internare: 18.05.2007, ora 0.20e) Examinari pe aparate:Examen clinic general

- Facies - palid

- Tegumente - palide

- Sistemul ganglionar - normal

- Sistemul muscular - normal

- Sistemul osteo articular - integru

- Aparatul respirator - normal

- Aparatul cardio vascular:

- cord in limite normale

- zgomote cardiace prezente

- Aparatul digestiv:

- apetit usor diminuat

- tranzit intestinal normal

- Ficat, cai biliare, splina in limite normale

- Aparatul uro genital:

- loje renale libere

- mictiuni fiziologice nedureroase

- Sistemul nervos - echilibrat

- Organele de simt orientate in timp si spatiuProbleme actuale: Sangerare vaginala evoluata.

Col lung cu orificiul extern intredeschis, cu fragment tisular in aria colului.

Nodul fibromatos al uterului, situat pe peretele anterior.Probleme potentiale: poate apare infectia, hemoragie grava.

2. Analiza si interpretarea datelorAnaliza satisfacerii nevoilor fundamentale

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieManifestari de independenta- Frecventa respiratiei = 16-18 r/min

- Amplitudinea respiratiei = profunda

- Respiratie ritmica

- Tipul respiratiei = costal superior

- Mucoasa respiratorie umeda

- T.A. = 115-140/75-90 mm Hg

Manifestari de dependenta- Modificarea amplitudinii respiratiei = respiratie superficiala

- T.A. usor modificata = 110/60

- Tegumente modificate = reci, palide datorita irigarii insuficiente a pielii.

Surse de dificultate- Sangerare

- Anxietate

- Stres

- Durere

- Suparari psihice

2. Nevoia de a bea si a manca

Manifestari de independentaCavitatea bucala:

- dentitie buna

- mucoasa bucala roz si umeda

- limba roz

- gingii roz si aderente dintilor

Masticatia: usoara, eficace

Reflex de deglutitie: - prezent

Digestie:

- lenta

- nestingherita

Deprinderi alimentare:

- programul meselor (3 mese si 2 gustari)

- 10 ore repaus nocturn

Apetit: - pofta de mancare

Hidratare: - consum de lichide in functie de nevoie

Manifestari de dependenta

- Dificultate de a se alimenta si hidrata corespunzator

- Tegumente uscate, pierderea elasticitatii

- Consum redus de lichide si saruri minerale

Surse de dificultate- Anxietate

- Stres

- Stare depresiva

- Durere

3. Nevoia de a eliminaManifestari de independentaMenstra:

- ritmul la 28-35 zile

- durata 3-5 zile

- aspectul mucus amestecat cu sange si detritusuri celulare; nu coaguleaza

- culoare rosu negricios, la inceput, apoi rosu deschis

- cantitate 50-200 g

- mirosul - dezagreabil

- evolutia fara dureri, usoara jena fiziologica

Manifestari de dependenta- Sangerare vaginala accentuata cantitativ.

Surse de dificultate- Anxietate

- Stres

- Procese infectioase

- Avort

4. Nevoia de a se misca si a mentine o buna posturaManifestari de independentaPostura adecvata:

- In picioare:

- capul drept inainte

- spatele drept

- bratele pe langa corp

- soldurile, gambele drepte

- piciorul in unghi de 90 de grade cu gamba

- Sezand:

- corpul drept

- spatele drept, rezemat

- bratele sprijinite

- coapsele orizontale

- gambele verticale

- piciorul in unghi de 90 de grade cu gamba, sprijinit pe podea

- Culcat:

- decubit dorsal

- decubit lateral stang sau drept

- decubit ventral

Manifestari de dependenta

- Postura inadecvata

- Imobilizare la pat

- Restrictii in a se mobiliza

Surse de dificultate

- Anxietate

- Durere

- Stres

- Stare depresiva

5. Nevoia de a dormi si de a se odihni

Manifestari de independentaDurata somnului: 7-9 ore

Somnul:

- regenerator, calm, fara cosmaruri, fara intreruperi

- vise agreabile, placute

Manifestari de dependentaDificultate de a se odihni:

- Fata palida, exprima tristete

- Ochii - incercanati

- T.A. tendinta de scadere a valorii normale

- Aspectul tegumentelor - palide

- Stare psihica plictiseala, apatie

- Astenie scaderea fortei musculare

Surse de dificultate- Anxietate

- Stres

- Stare depresiva

- Durere

- Spitalizare

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Manifestari de independenta- Semnificatia vesmintelor sugereaza apartenenta sau neapartenenta la un grup social, profesional, cultural, religios

- Alegerea personala vesminte alese dupa gust si circumstante

- Sortarea vesmintelor:

- adecvate functiilor psihologice

- in concordanta cu importanta acordata imbracamintei si tinutei

personale

- Calitatea vesmintelor:

- adecvate climatului

- adecvat statutului socio-cultural

- Capacitatea fizica de imbracare si dezbracare: mobilitate articulara, tonus muscular, maturitate psiho-motorie

Manifestari de dependenta

- Dezinteres fata de tinuta sa vestimentara

- Acces de melancolie

Surse de dificultate- Anxietate

- Stres

- Pierderea imaginii de sine

- Durere

- Stare depresiva

- Spitalizare

7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normaleManifestari de independenta- Temperatura corporala: 36-37 0C

- Piele:

- culoare roz, temperatura calduta

- transpiratie minima

- Temperatura mediului ambiant: 18-25 0C

Manifestari de dependenta

- Pacientele nu prezinta manifestari de dependenta

8. Nevoia de a fi curat, de a proteja tegumentele si mucoaseleManifestari de independentaPar lungime, suplete, stralucire

Urechi configuratie normala, curatenie

Nas mucoasa umeda, fose nazale libere

Cavitate bucala:

- dentitie alba, completa, fara carii

- mucoasa bucala umeda si roz

- gingii roz si aderente dintilor

Unghii curate, taiate scurt, culoare roz

Piele curata, neteda, catifelata, pigmentata normal

Deprinderi igienice:

- baie, dus

- spalarea dintilor

- spalarea paruluiManifestari de dependentaDificultate de a-si acorda ingrijiri igienice

Hipermenoree

Surse de dificultate- Anxietate

- Stres

- Durere

- Depresie

- Imobilizare la pat

9. Nevoia de a evita pericolele

Manifestari de independentaSecuritatea fizica: Masuri de prevenire a:

- accidentelor

- infectiilor bolilor

- agresiunilor

Securitatea psihologica:

- metode de destindere, de relaxare si control al emotiilor

- utilizarea mecanismelor de aplicare in diferite situatii

- practicarea unei religii

Securitatea sociologica:

- salubrizarea mediului

- calitatea si umiditatea aerului 30-60 %

- temperatura ambianta intre 18,3-25 0C

- fara poluare fonica, chimica, microbiana

- mediu de siguranta

- masuri de protectie sociala

Manifestari de dependenta

- Apatie

- Idei pesimiste

- Lipsa de interes

- TristeteSurse de dificultate

- Anxietate

- Stres

- Durere

- Efecte secundare ale avortului

- Stare depresiva

- Izolare

- Procese infectioase

10. Nevoia de a comunica

Manifestarile de indepen