Spontan Pnömotoraks

Doç.Dr.Okan Solak

Göğüs Cerrahisi AD

Plevral aralıkta hava birikmesi ve buna sekonder gelişen akciğer kollapsı

TANIM

Bleb: Visseral plevra içinde 2cm’den küçük subplevral

hava birikimidir. Genellikle Üst lob apeksi ve alt lob

süperior segmentte bulunurlar

Bül: Visseral plevra altında yerleşen 1cm’den büyük hava

boşluğu. Amfizemin herhangi bir türü ile birlikte olabilir

veya normal bir akciğerde de bulunabilir.

ETİYOLOJİ

M

Pnömotorax

Edinse

lSpontan

Primer

*Subplevral bleb

rüptürü

Sekonder

*Büllöz hastalık (KOAH)

*Tbc, kistik fibrozis

*Diğer hastalıklar

Neonatal

İatrojenik

*Santral katater

*Torasentez

*Transtorasik

biopsi

Travmatik

*Künt yaralanma

*Penetran

yaralanma

Barotravm

a

SINIFLAMA

Primer Spontan Pnömotoraks

20-30 yaş

Erkek (E/K: 2-5)

Uzun boylu ve zayıf bireyler

Ailevi yatkınlık

Sigara (>22 sigara/gün olanlarda 102 kat)

Konjenital bronş anamolisi

Şikayet: Omuz veya sırt ağrısı (batıcı)

İlerleyen günlerde nefes darlığı

İlerleyen günlerde çabuk yorulma

Fizik Muayene: Hemitoraks solunuma az katılır,

Solunum sesleri azalmıştır,

Tanı: PA akciğer grafisi

Primer Spontan Pnömotoraks

Amaç:Plevral aralıktaki havanın tahliyesi, hava kaçağının

kontrolü, nüksün önlenmesi

Gözlem

Oksijen desteği

Basit aspirasyon

Tüp torakostomi

Tüp torakostomi ile sklerozan ajan verilmesi

Torakotomi

Videoyardımlı torakoskopi

Primer Spontan PnömotoraksTedavi

Altta yatan akciğer hastalığı olduğundan SSP,

PSP’den daha ciddi bir klinik tablo gösterir.

Büllöz akciğer, KOAH, Tbc, Akciğer enfeksiyonları,

Kistik fibrozis, Malignite ve diğer hastalıklar

Pulmoner rezervi azalan hastalarda bir akciğerin

parsiyel veya total pnx’i ölüme yol açabilir.

Sekonder Spontan Pnömotoraks

Şikayet: Ciddi nefes darlığı

Fizik Muayene: Taşipne, siyanoz, interkostal

çekilme, bazen batın solunumu,

Hemitoraks solunuma az katılır,

Solunum sesleri azalmıştır,

Tanı: PA akciğer grafisi

Sekonder Spontan Pnömotoraks

Amaç: Plevral aralıktaki havanın tahliyesi, hava kaçağının kontrolü, nüksün önlenmesi

Tüp torakostomi

Tüp torakostomi ile sklerozan ajan verilmesi

Torakotomi

Videoyardımlı torakoskopi

Sekonder Spontan Pnömotoraks

Tedavi

İlk epizottan sonra nüks %20-30 iken, ikinci epizottan %50’den

fazladır.

Nüksü önlemek için

Primer Spontan Pnömootorksta öncelik cerrahi olarak

bleplerin çıkarılması,

Sekonder Spontan Pnömotoraksta, tüp torakostomi yolu

ile sklerozan ajan verilerek (talk, tetracycline, minocycline, otolog

kan, fibrin glue) PLÖREDEZİS yapılmasıdır.

Spontan Pnömotoraks

Nüks

Elektif Acil - Çok Acil - Dakikalar Önemli

Primer spontan pnömotoraks

Travmatik parsiyel pnömotoraks –Solunum rahat

Sekonder spontan pnömotoraks

Travmatik pnömotoraks – solunum sıkıntılı

Travmatik total pnömotoraks

Sekonder pnömotoraks-solunum yetmezlikli

Tansiyon pnömotoraks