a base neural da lesão osteopática - irvan m. korr

8/18/2019 A Base Neural Da Lesão Osteopática - Irvan M. Korr

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A BASE NEURAL DA LESÃO OSTEOPÁTICA1

Irvin M. Korr, Ph. D.Depara!eno "e #i$io%o&ia

#a'(%"a"e "e O$eopaia e Cir(r&ia "e Kir)$vi%%eKir)$vi%%e

INTRODU*ÃO

Quatro dos principais princípios da osteopatia aparentam ser:

1. As articulações e os seus suportes estão sujeitos a perturbações anatómicas e

funcionais.

2. Estas perturbações têm efeitos remotos bem como efeitos locais.

!. Estão relacionados directa ou indirectamente a outras influências patoló"icas.

#. $odem ser recon%ecidos e os seus efeitos locais e remotos influenciados

fa&ora&elmente por manipulação.

Aceitando a e'istência de perturbações nas articulações (lesões osteop)ticas* temos

como objecti&o neste arti"o e'aminar não os factores mec+nicos e etioló"icos en&ol&idos

mas sim a base fundamental dos princípios 2 e ! e uma pe,uena e'tensão ao princípio # e

relatar o pro"resso da nossa compreensão do mesmo.

A lesão osteop)tica tem muitos aspectos ,ue são em parte re&elados nos efeitos locais e

remotos referidos no princípio 2. -ncluídos entre estes estão:

1. iperestesia especialmente dos m/sculos e das &0rtebras.

2. iperirritabilidade reflectida em alterações na acti&idade muscular e em estados

alterados de contracção muscular.!. Alterações na te'tura do tecido do m/sculo tecido conjunti&o e pele.

#. Alterações na circulação local e na troca entre san"ue e tecidos.

. Alteração &isceral e outras funções autónomas.

1 Apresentado perante do 3rupo de Ensino dos $rincípios de 4ia"nóstico e 5erapêuticas6steop)ticas na Quin,ua"0sima $rimeira 7on&enção da Associação 6steop)tica Americana em 21de 8ul%o 19#.

A pes,uisa na ,ual este documento 0 baseado foi possí&el "raças a doações do 7omit0 de

$es,uisa da Associação 6steop)tica Americana.

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7omo são produ;idos estes efeitos< Quais são os factores centrais respons)&eis por estas

manifestações de anormalidades estruturais e posturais< 6 ,ue na nature;a intrínseca da

lesão osteop)tica est) na base para os efeitos perif0ricos palp)&eis e clínicos< Que

alterações fundamentais têm lu"ar como resultado da teoria manipuladora efica;<

As respostas detal%adas a estas per"untas não estão naturalmente ainda disponí&eis mas

se"uramente são a nature;a "eral da resposta final e a direcção em ,ue se de&e proceder de

forma a obtêla.

6 pro"rama de pes,uisa dos laboratórios =ir>s&ille foi concebido para obter al"umas

destas respostas atra&0s da e'ploração de mecanismos profundos en&ol&idos na lesão

osteop)tica. Acreditamos ,ue as respostas podem ser obtidas apenas atra&0s da in&esti"ação

e'perimental e o conceito emer"ente da lesão e as suas implicações terão um impacto

consider)&el na pr)tica da osteopatia.

?este trabal%o serão apresentados al"uns dos nossos pontos de &ista actuais al"umas das

implicações pr)ticas e al"umas especulações. 6s detal%es dos m0todos e'perimentais e

dados ainda pouco desen&ol&idos disponí&eis em publicações anteriores não serão

apresentados ,uer a aborda"em "eral e'perimental e as conclusões imediatas daí

decorrentes. $or sua &e; a partir destes serão definidas al"umas "enerali;ações.

A BASE NEURAL DA LESÃO OSTEOPÁTICA

?o interior do sistema ner&oso nos fenómenos de e'citação e inibição das c0lulas

ner&osas e na transmissão sin)ptica e mioneural encontramse as respostas para al"uns dos

problemas osteop)ticos teóricos e pr)ticos mais importantes. A e'istência de uma base

neural para a lesão 0 con%ecida claro %) um lon"o período. A relação se"mentar da lesão

osteop)tica @ sua som)tica e efeitos &iscerais 0 e'plic)&el de nen%uma outra forma.

A acti&idade e condição dos ór"ãos são directamente influenciadas atra&0s da e'citação e

inibição dos ner&os eferentes ,ue sur"em a partir do sistema ner&oso central e ,ue

condu;em impulsos a estes tecidos e ór"ãos. (i".1*. $or e'emplo:

B/sculo

A* 70lulas do corno anterior (Botoneurónios* C contracção muscular

D* 70lulas do corno lateral (?eurónios pr0"an"lionares simp)ticos atra&0s de neurónios

pós"an"lionares* C acti&idade &asomotor

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$ele

7* 70lulas do corno lateral C acti&idade &asomotor

4* 70lulas do corno lateral C secreção da "l+ndula sudorípara

E* 70lulas do corno lateral C piloerecção

i".1 epresentação Es,uem)tica das Fias efle'as 7omplementares entre os aferentes e eferentes &iscerais e

som)ticos.

Aferentes (?eurónios da ai; 4orsal*:

A* 4os processos espin%osos articulações

D* 4os receptores de e'tensão e tensão

( proprioceptores* nos m/sculos e tendões

7* 4e e'tremidades de to,ue pressão e dor na pele

4* 4a &íscera

AD7 C Aferentes som)ticosEferentes:

b* Botoneurónios para o sistema m/sculo

es,uel0tico

c* ?eurónios pós"an"lionares simp)ticos para os

&asos san"uíneos da pele e m/sculosG para as

"l+ndulas sudoríparas e m/sculos pilomotores da

pele

d* ?eurónios pós"an"lionares simp)ticos para

m/sculo liso &isceral &asos san"uíneos e "l+ndulas

H ibras espinotal+micas

- -nterneuróniosI 70lulas do corno lateral (neurónios pr0

"an"lionares simp)ticos*

F.3. 3+n"lio Fertebral

7.3. 3+n"lio 7olateral

Físcera

* 70lulas do corno lateral C contracção do m/sculo liso

3* 70lulas do corno lateral C secreção "landular

* 70lulas do corno lateral C acti&idade &asomotor !


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A acti&idade destes ór"ãos e c0lulas 0 directamente determinada pela acti&idade dos seus

ner&os motores. Esta acti&idade ner&osa 0 medida em termos de:

(a* 6 n/mero de impulsos condu;idos por cada fibra ner&osa aferente e (b* o n/mero de

fibras en&ol&idas.

4este modo na ausência de impulsos no ner&o motor correspondente um m/sculo est)

completamente em repouso.

A ,uantidade de contracção (tensão produ;ida ou "rau de encurtamento* em ,ual,uer

momento encontrase em proporção com o n/mero de moto neurónios ,ue condu;em

impulsos na,uele momento e do n/mero m0dio de impulsos por se"undo ,ue est) a ser

condu;ido para o m/sculo. 7om al"umas modificações este princípio tamb0m se aplica a

outros ór"ãos para al0m do m/sculo. Anormalidades nestes ór"ãos são produ;idas por

%iperacti&idade ou %ipoacti&idade dos ner&os eferentes.

E#EITOS SECUNDÁRIOS DO DESI+UILBRIO NEURAL

J importante realçar no entanto ,ue nem todos os efeitos da %iperacti&idade ou %ipo

acti&idade dos neurónios eferentes são directos ou imediatos. Efeitos secund)rios assumem

muitas &e;es uma import+ncia predominante.

Assim um e'cesso de acti&idade muscular durante um lon"o período de tempo poderesultar em fibrose e importantes alterações ,uímicas e metabólicasG %ipoacti&idade

atrofia. iperacti&idade das fibras simp)ticas ,ue controlam arteríolas pode resultar em

ano'emia local inflamação alteração da permeabilidade capilar edema etc. 4ese,uilíbrio

nos neurónios eferentes ,ue controlam a musculatura lisa do trato "astrointestinal pode

resultar em flacide; ou espasmo com "ra&es efeitos na di"estão e absorção e por

conse"uinte em todo o or"anismo. A %iperacti&idade ou %ipoacti&idade dos neurónios ,ue

controlam as "l+ndulas podem resultar em mudanças desastrosas no e,uilíbrio )cidobase

lí,uidos e balanço electrolítico e condições tais como /lceras p0pticas. He a "l+ndula

acontece ser uma das endócrinas os efeitos podem ser especialmente "ra&es e e'tensos.

$odemos para o presente objecti&o incluir as fibras espinotal+micas entre os neurónios

eferentes. Estas transmitem sensações de dor para o c0rebro e ,uando %iperacti&as

produ;em não só físicas mas tamb0m alterações psicoló"icas ,ue potenciali;am mudanças

"ra&es e e'tensas na acti&idade motora e &isceral. 7om a import+ncia crucial dos neurónioseferentes em mente 0 possí&el uma formulação do problema mais preciso. E'istem três

#


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,uestões principais:

1. Que factores controlam a acti&idade isto 0 o n/mero de impulsos nas fibras

ner&osas eferentes<

2. 7omo 0 a anormalidade estrutural isto 0 a lesão osteop)tica jo"aKinter&êm sobre

estes factores para produ;ir %iperacti&idade ou %ipoacti&idade destas fibras e portanto dos

ór"ãos ,ue iner&am<

!. 7omo 0 ,ue a terapia manipulati&a jo"aKinter&êm com estes factores para recuperar o

e,uilíbrio e causa a re"ressão dos sinais e sintomas<

#ACTORES +UE CONTROLAM A ATI-IDADE E#ERENTE

$rossi"amos para a primeira ,uestão. Que factores a pes,uisa fisioló"ica demonstrou

serem prim)rios no controlo da acti&idade dos neurónios eferentes< ?este caso dois

princípios fundamentais têm pertinência especial.

A* 6 princípio de estados de reciprocidade ,ue atra&0s da rede de interneurónios

(tamb0m con%ecidos por neurónios internunciais neurónios intercalados e neurónios

conectores* ,ue se encontra situada no interior do sistema ner&oso central onde cada

neurónio influencia potencialmente e 0 influenciado por todos os neurónios no corpo.

D* 6 princípio de estados de con&er"ência em ,ue muitas fibras ner&osas se con&er"eme a sinapse com cada motoneurónio. Estas fibras pr0sin)pticas transmitem impulsos a partir

de uma "rande &ariedade de fontes para o neurónio aferente ,ue representa portanto um

camin%o final comum.

Famos e'aminar como estes princípios actuam com respeito @s c0lulas do corno anterior

tendo em consideração ,ue pro&a&elmente actuam de um modo semel%ante sobre os outros

neurónios eferentes. (i".1*

1. 7ada c0lula do corno anterior recebe impulsos a partir de um "rande n/mero de

fontes atra&0s das fibras pr0sin)pticas ,ue con&er"em em cima e em sinapse. 5odas as &ias

descendentes na medula espin%al transmitem impulsos a partir de &)rias fontes tais como

o córte' cerebral n/cleo &ermel%o bulbo (medula oblon"a* os n/cleos &estibulares o

cerebelo a ponte colículos superiores e outros centros superiores estabelecem cone'ões

sin)pticas com a c0lula do corno anterior para a mediação de mo&imento &olunt)rio

e,uilíbrio refle'os posturais refle'os &iscerais espin%ais e outros. 6s proprioceptoresreceptores de alon"amento e tensão situados nos tendões e nos próprios m/sculos são uma


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fonte constante e contínua de impulsos. Eles e'ercem a sua influência directamente atra&0s

das fibras da rai; dorsal na ,ual descarre"am os seus impulsos ou indirectamente atra&0s

da postura superior e centros de e,uilíbrio. As fibras aferentes das &ísceras podem tamb0m

desempen%ar um papel importante. ?a &erdade cada fibra ner&osa aferente ,uer as ,ue

medeiam o to,ue a dor a pressão a temperatura a &isão ou ,ual,uer outro sentido e'erce

influência sobre o camin%o final comum representado pelos ner&os motores.

2. Al"umas das fibras con&er"entes e'ercem uma influência e'citatória outras uma

influência inibitória sobre os motoneurónios das mesmas.

!. A acti&idade do motoneurónio a um dado momento isto 0 a fre,uência com a ,ual

ele fornece impulsos para as fibras musculares representa um e,uilíbrio din+mico entre

todas as influências e'citatórias e inibitórias ,ue são e'ercidas pelos muitos neurónios ,ue

con&er"em com ele. 6s proprioceptores e al"uns dos centros superiores atra&0s do seu

controlo constante e acentuado a"em como "o&ernadores ou buffers. 6 e,uilíbrio no

entanto 0 alterado de momento a momento em conformidade com as mudanças no

ambiente interno e e'terno e em resposta @ &ontade. 7omo indicado anteriormente

resultados de patolo"ia ,uando o e,uilíbrio 0 deslocado lon"e demais em um sentido ou no

outro por muito tempo.

#. A acção colecti&a das fibras ner&osas pr0sin)pticas sobre o camin%o comum finalreflectese nos fenómenos con%ecidos como fisiolo"istas de reforço e facilitação. Antes da

c0lula do corno anterior poder descarre"ar impulsos nas fibras musculares de&er) receber

simultaneamente impulsos e'citatórios a partir de um n/mero de fibras pr0sin)pticas.

4ito de outra forma: antes de um determinado estímulo (por e'emplo para a pele* pode

ser produ;ida uma resposta muscular refle'a a c0lula do corno anterior de&er) ser

pre&iamente La,uecidaM ou Lle&ada ao limiteM (facilitada* atra&0s de impulsos a partir de

outras fibras (e'citatórias* ,ue sinapse com ela.

6s neurónios eferentes j) de&erão estar num estado de e'citação subliminar ou

subliminal. $or outras pala&ras as di&ersas fibras ,ue con&er"em para um determinado

"rupo de motoneurónios de&em cooperar (reforçarse um ao outro* a fim de abrir o

camin%o final comum ,ue condu; ao m/sculo.

Em todo um ner&o foi demonstrado ,ue uma porção consider)&el das fibras ner&osas

de&er) estar num estado de e'citação subliminar antes de ,ual,uer um deles LdispararM ecausar contracção muscular.

N


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. Este re,uisito ser&e como uma mar"em de se"urança ou um isolamento impedindo

os m/sculos de responder a cada impulso ,ue atin"e a c0lula do corno anterior

N. Quando uma percenta"em si"nificati&a das c0lulas do corno anterior em um

determinado se"mento da medula espinal 0 mantida num estado de e'citação subliminar

elas re,uerem um pe,ueno estímulo adicional para produ;ir uma resposta refle'a. -sto

reflectese no uso fre,uente de termos como Lin,uietoM Lner&osoM LtensoM ,ue implicam

aspectos motores de dese,uilíbrio psí,uico. ?os indi&íduos caracteri;ados desta forma as

c0lulas do corno anterior são mantidas perto do limite ou no limite mesmo durante o

repouso.

A LESÃO OSTEOPÁTICA E OS #ATORES DE CONTROLE DA ATI-IDADE

E#ERENTE

A se"unda ,uestão na nossa s0rie de três era: LQual a relação da lesão osteop)tica com

os factores acima mencionados


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meses.

Qual a base para o limiar de refle'o redu;ido do se"mento lesionado< E'istem duas

alternati&as ób&ias. (1* As apófises espin%osas irritadas . Heria ra;o)&el supor ,ue os

receptores de pressão e terminações ner&osas nos processos espin%osos fr)"eis estariam

%ipersensí&eis e ,ue disparariam mais impulsos nas c0lulas do corno anterior do ,ue as

terminações correspondentes no processo normal espin%oso.

(2* Botoneurónios %iperirrit)&eis . $arecia i"ualmente ra;o)&el supor ,ue por al"uma

ra;ão as c0lulas do corno anterior do m/sculo e'tensor espinal nos se"mentos lesionados

foram mantidas a um ní&el mais ele&ado de e'citabilidade. A fim de decidir ,ual seria a

alternati&a mais pro&)&el foram reali;adas as se"uintes aborda"ens e'perimentais.

$ropa"ação de e'citação interse"mentar ma pista para a resposta foi dada em

e'periências em ,ue a difusão de e'citação de se"mento para se"mento foi e'aminada em

relação aos seus respecti&os limiares a dist+ncia entre eles entre outros factores. As

e'periências foram reali;adas da se"uinte maneira (i".2*. 6s ,uatro se"mentos tor)cicos

desi"nados por 5# 5N 5P e 51R foram seleccionados para esta s0rie de e'periências em !R

indi&íduos. El0ctrodos de a"ul%as foram inseridos na massa muscular erectora da coluna

&ertebral centímetros para a es,uerda do processo espin%oso em cada um dos ,uatro

se"mentos para a detecção e re"isto da acti&idade muscular. oram aplicados estímulos de pressão aos processos espin%osos com o medidor de pressão.

6 estímulo de pressão mínima (limiar* necess)rio em cada um dos ,uatro processos

espin%osos para obter acti&idade de cada um dos ,uatro se"mentos de m/sculos foi então

determinado em se,uência. 4este modo foi determinada a pressão necess)ria sobre a

coluna em 5# para obter acti&idade no m/sculo em 5# no m/sculo em 5N no m/sculo em

5P e no m/sculo em 51R. oi então repetido em outros processos espin%osos obtendo

,uatro limiares em cada processo espin%oso de;asseis ao todo em cada e'periência. 6s

resultados serão resumidos ilustrando com um indi&íduo %ipot0tico eliminando deste

modo al"umas ,ualificações em prol da bre&idade.

Ferificouse ,ue %ou&e muito mais propa"ação para se"mentos lesionados do ,ue a

partir de se"mentos lesionados. Assim se 5N fosse um se"mento se&eramente lesionado

(limiar muito bai'o* en,uanto ,ue 5P e 51R (ne"li"enciando 5# de momento* fossem

se"mentos de limiar normal ou ele&ado seria obtido o se"uinte. E'i"ia muito pouca pressão para o processo espin%oso da 5N para pro&ocar acti&idade do m/sculo no mesmo se"mentoG

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mas at0 estímulos de pressão muito forte para o mesmo processo espin%oso não produ;iram

,uais,uer sinais de acti&idade nos m/sculos em 5P e 51R. $or outro lado apesar das

pressões ainda muito ele&adas para o processo espin%oso dos dois /ltimos se"mentos não

foi produ;ida nen%uma acti&idade em ,ual,uer um desses se"mentos pressões

relati&amente fracas sobre os processos espin%osos de cada um deles estimularam a

contracção de refle'o em 5N. 4esta forma impulsos e'citatórios entraram na medula em

51R contornando os motoneurónios do mesmo se"mento e a,ueles de um se"mento &i;in%o

de limiar ele&ado para emer"ir ou produ;ir efeitos em um se"mento lesionado mais remoto.

He a 5# esti&esse moderadamente lesionada (como seria o caso se %ou&esse uma lesão

em 5N* trocaria e'citação com a 5N mas normalmente apenas receberia e'citação da 5P e

51R.

A nossa conclusão a partir desta s0rie de e'periências pode ser simplesmente e'pressa

numa analo"ia. A c0lula do corno anterior do se"mento lesionado representa uma campain%a

facilmente toc)&el a partir de um n/mero de botões en,uanto ,ue o processo espin%oso ou

o botão do se"mento lesado não toca facilmente campain%as ,ue não sejam do próprio. A

%ipere'citabilidade do se"mento lesionado (isto 0 o limiar de refle'o relati&amente bai'o* 0

demonstr)&el sem aplicação de pressão para o processo espin%oso correspondente.

Estudos de $rocaína era de interesse neste conte'to determinar se e como ae'citabilidade do se"mento lesado foi afectada pela dessensibili;ação do processo espin%oso

com procaína. A infiltração do periósteo em torno do processo espinal aumentou o limiar

local para o de um se"mento normal ou seja j) não 0 possí&el produ;ir a resposta do

refle'o para o m/sculo do se"mento com estímulos de pressão li"eiros moderados ou

mesmo fortes para o processo espinal desse mesmo se"mento.

?o entanto em contraste a propa"ação de e'citação deste se"mento para outros

se"mentos permanecerem intactos embora a pressão para o processo procaíni;ado espinal

da 5N j) não obter contracção em 5N ainda era possí&el pro&ocar a contracção em 5N por

pressão na coluna de 5P e 51R. Assim a %ipere'citabilidade dos se"mentos lesionados foi

no&amente demonstrada independentemente do processo espinal ,ue e'iste mesmo ,uando

o processo espinal 0 dessensibili;ado.

4iferenças Dilaterais em al"uns indi&íduos as respostas de refle'o de ambos os lados do

mesmo se"mento foram obser&ados simultaneamente (i".2 5N*. Ferificouse ,ue osm/sculos e'tensores da coluna &ertebral de um lado do se"mento podem responder

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refle'amente a uma pressão muito li"eira sobre o processo espinal en,uanto o outro lado

re,uer uma pressão muito mais ele&ada para o mesmo processo espin%oso.

$or outras pala&ras limiares bai'os ou altos não são determinados pelo processo espinal.

6s neurónios no corno direito e es,uerdo do mesmo se"mento podem ser mantidos em

diferentes "raus de e'citabilidade. As Lcampain%asM da es,uerda e da direita são LtocadasM

com diferentes "raus de facilidade a partir do mesmo LbotãoM.

Acti&idade de epouso C a e'citabilidade diferencial dos cornos anteriores em se"mentos

lesionados e não lesionados foi ainda mais claramente demonstrada em e'periências em ,ue

as c0lulas do corno anterior foram e'postas não aos impulsos dos processos espin%osos

mas a estímulos "enerali;ados pro&enientes de dentro e fora do corpo.

Quando um paciente est) deitado de bruços e completamente rela'ado normalmente não

%) acti&idade nos m/sculos da coluna &ertebralG nem mesmo tonicidade como indicado pela

ausência de potenciais de acção nos m/sculos. 3eralmente isto 0 &erdade mesmo em

se"mentos de lesão.

?o entanto ocasionalmente &erificouse ,ue a acti&idade muscular persistiu na ausência

de estimulação e'terna. 6s indi&íduos tin%am de ser cuidadosamente posicionados e

reposicionados para eliminar tanto ,uanto possí&el o bombardeamento aferente dos

proprioceptores. Ferificouse ,ue ,uando a acti&idade de repouso não ocorreu era ,uasein&aria&elmente nos se"mentos lesionados de bai'o limiar. 4esta forma o se"mento de

lesão 0 o mais sensí&el ao stress posicional transmitido pelos proprioceptores nos m/sculos

e tendões.

actores mentais tamb0m podem ser respons)&eis pela acti&idade de repouso. -ndi&íduos

,ue estão apreensi&os ansiosos ou emocionalmente perturbados mostram muitas &e;es

acti&idade de descanso persistente. Esta acti&idade foi sempre mais acentuada no se"mento

lesionado ocorrendo muitas &e;es apenas nos se"mentos lesionados. 6 se"mento lesado 0

desta forma %ipersensí&el a impulsos ,ue descem do c0rebro.

Estímulos t)cteis tamb0m demonstraram a %ipere'citabilidade das c0lulas do corno

anterior no se"mento da lesão. He as costas foram um pouco arran%adas ou estimuladas com

um alfinete sobre o ombro ou na )rea escapular a acti&idade contínua dos e'tensores da

coluna &ertebral no se"mento lesado foi muitas &e;es precipitada mas muito raramente no

se"mento não lesionado do mesmo indi&íduo. Assim os impulsos de to,ue e receptores de pressão li"eira na pele tamb0m encontram as c0lulas do corno anterior mais responsi&as no

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se"mento da lesão.

6casionalmente encontramos uma unidade motora ,ue LdisparaM em sincronia com a

inspiração ou e'piração estando esta unidade in&aria&elmente situada nos se"mentos

lesionados. Aparentemente estes se"mentos são %ipersensí&eis tamb0m aos impulsos dos

centros bulbares e pontinos.

-nterpretação das e'periências: as se"uintes conclusões "erais podem ser e'traídas destas

e'periências no ,ue di; respeito @ acti&idade motora em se"mentos lesionados.

1. ma lesão osteop)tica est) associada com um se"mento da medula espinal ,ue tem

um refle'o motor de limiar bai'o ou seja representa um se"mento %ipere'cit)&el da

medula. $elo menos nos se"mentos lesionados estudados por nós podese di;er ,ue o

e,uilíbrio foi deslocado para demasiado lon"e e muito tempo para o lado e'citatório.

2. 6s limiares de bai'o refle'o são demonstrados independentemente do processo

espin%oso relacionado. Apesar de as alterações nas características palp)&eis e na

sensibilidade @ dor das &0rtebras serem importantes recursos de dia"nóstico são

aparentemente secund)rias a outras alterações mais profundas na medula. Este aspecto ser)

discutido mais tarde.

!. A lesão representa uma rai; anterior em ,ue pelo menos al"uns dos motoneurónios

são mantidos num estado em ,ue estão relati&amente %ipere'cit)&eis a todos os impulsos,ue os atin"em. ?uma lesão "ra&e muitos dos moto neurónios estão tão perto do limite ,ue

mesmo ,uando o indi&íduo est) em repouso e deitado conforta&elmente re,uer muitos

poucos impulsos adicionais dos neurónios ,ue fa;em sinapse com eles para accionar os

motoneurónios em acti&idade ostensi&a. Esses impulsos adicionais podem &ir

aparentemente a partir de praticamente ,ual,uer fonte o processo espin%oso 0 apenas uma

dessas fontes.

#. A lesão por conse"uinte 0 para ser concebida não como um centro de irradiação de

irritação espal%andose para outros se"mentos de e'citação mas sim como um se"mento

em ,ue a irritação 0 focada. epresenta o lu"ar na medula onde os obst)culos @ e'citação

dos motoneurónios foram redu;idos e ,ue portanto canali;a impulsos nos m/sculos

recebendo iner&ação motora a partir do se"mento.

Dase para a ipere'citabilidade He"mentar C Qual 0 a base para a %ipere'citabilidade

se"mentar< 6 ,ue mant0m os motoneurónios do se"mento lesionado Lno limiteM isto 0 aum ní&el ele&ado de e'citação subliminar< Estas c0lulas do corno anterior podem ser

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mantidas neste estado facilitado atra&0s do bombardeamento contínuo e e'cessi&o de

al"uma fonte ou fontes incans)&eis.

A onte de -mpulsos Quais são as fontes incans)&eis de impulsos com as ,uais as

c0lulas do corno anterior em se"mentos lesionados são continuamente e e'cessi&amente

bombardeadas< Em primeiro lu"ar a sua acti&idade e'cessi&a 0 aparentemente associada a

dist/rbios posturais mec+nicos e articulares. Em se"undo lu"ar de&e ser recon%ecido ,ue

são aparentemente uma fonte altamente estabili;ada e crónica. Iimiares de refle'o em

se"mentos de lesão &erificaramse ser muito constantes durante períodos de meses e at0

anos. Em terceiro de&ese recon%ecer ,ue são altamente locali;ados restrin"indo muitas

&e;es o seu efeito facilitador para apenas um ou dois se"mentos.

?a nossa opinião as fontes ,ue mais preenc%em essas ,ualificações são os

proprioceptores ou seja o alon"amento a tensão e os receptores de pressão nos m/sculos e

tecidos conecti&os.

Em primeiro lu"ar perturbações posturais mec+nicas e articulares in,uestiona&elmente

causam o aumento do comprimento da fibra ou tensão nos m/sculos e tendões em pelo

menos um lado da articulação em ,uestão. 6s proprioceptores são altamente sensí&eis a

alterações no comprimento da fibra ou tensão.

Em se"undo lu"ar são receptores de tipo não adapt)&eis. Eles disparam impulsos para amedula atra&0s das fibras da rai; dorsal desde ,ue estejam sob tensão e em fre,uências ,ue

são proporcionais @ tensão. Quanto maior for a tensão maior o bombardeamento aferente

durante o tempo em ,ue a tensão 0 mantida.

Em terceiro lu"ar os aferentes dos proprioceptores não só têm uma distribuição

se"mentar mas especificamente influenciam a acti&idade dos m/sculos aos ,uais se

encontram estreitamente relacionados com ou em ,ue estão situados.

Esta especificidade estendese não só aos m/sculos em si mas @s inserções de m/sculos

específicos. $ensase ,ue as c0lulas do fuso muscular influenciam refle'amente apenas as

fibras musculares mais pró'imas. 4esta forma altamente locali;adas podem ser

constituídos ciclos &iciosos de irritação.

$ortanto acreditamos ,ue estes receptores desempen%am um papel proeminente na

manutenção da %ipere'citabilidade se"mentar em )reas de lesão. 7omo resultado da

barra"em contínua de impulsos ,ue disparam ao ní&el da medula as c0lulas do cornoanterior do se"mento correspondente são mantidas num estado de facilitação crónica a um

1!


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ní&el ele&ado de descanso subliminar mesmo durante o repouso.

Efeitos de acilitação 7rónica C neste se"mentos portanto podese di;er ,ue o

isolamento normal ,ue mant0m os neurónios eferentes de disparar em resposta a cada

impulso interferente tornouse des"astado.

Hob condições normais de &ida o ,ue re,uer um ajustamento constante aos ambientes

internos e e'ternos re,uer mo&imento e manutenção da postura erecta assim di&ersos

impulsos a partir de &)rias fontes estão constantemente a colidir sobre os moto neurónios

em todos os se"mentos da medula a,ueles ,ue j) se encontram facilitados tal como no

se"mento lesionado irão ine&ita&elmente ser mais acti&os do ,ue os outros. As fibras

musculares @s ,uais se encontram li"ados terão desta forma uma tonalidade

e'cessi&amente intensa. He fosse mantida durante um período de tempo suficiente esta

%ipertonia condu;iria a alterações te'turais ,uímicas morfoló"icas e metabólicas o ,ue

poderia por sua &e; tornarse fontes secund)rias e de irritação crónica.

6utros neurónios< At0 a"ora apenas temos discutido os neurónios motores e alterações

na acti&idade motora refle'a em )reas de lesão. E as outras fibras ner&osas eferentes e os

ór"ãos e tecidos ,ue iner&am<

6s nossos estudos e'perimentais demonstraram ,ue estreitamente e ,uantitati&amente

correlacionada com os limiares bai'os dos refle'os motores e'istem três outrascaracterísticas da lesão: (1* alteração na te'tura do tecido subjacente ao processo espin%oso

(2* limiar de dor e (!* aumento da susceptibilidade para o trauma.

1. 5e'tura do tecido: como 0 bem con%ecido pelos m0dicos osteop)ticos e'istem

mudanças impressionantes na te'tura dos tecidos ao lon"o das &0rtebras dos se"mentos

lesionados. Ferificouse ,ue o "rau de alteração da te'tura do tecido esta&a estreitamente

relacionado com o "rau de redução do limiar de refle'o motor normal ,ue 4ensloO atra&0s

de palpação de indi&íduos antes de cada determinação eletromio"r)fica do limiar de refle'o

foi capa; de pre&er com precisão not)&el o limiar de refle'o de cada se"mento.

J pro&)&el ,ue estas alterações na te'tura sejam de&idas a alterações locais na acti&idade

&asomotora e,uilíbrio de fluidos permeabilidade capilar factores tróficos e outras

características ,ue estão directa ou indirectamente sob a influência das c0lulas do corno

lateral do sistema ner&oso simp)tico.

2. Iimiar da dor: uma correlação directa foi encontrada entre o limiar de refle'o motore a sensibilidade se"mentar @ dor. 7omo 0 bem con%ecido as &0rtebras em se"mentos

1#


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lesionados são muito mais sensí&eis do ,ue a,uelas em se"mentos normais. $or outras

pala&ras 0 mais f)cil de atin"ir a consciência do paciente ou seja o córte' cerebral atra&0s

do se"mento lesionado do ,ue atra&0s do não lesionado. -sto interpretamos como uma

facilitação das fibras espinotal+micas.

!. Husceptibilidade ao trauma: &erificouse ,ue ao aplicar uma irritação mec+nica i"ual

(impactos a&aliados* no processo espin%oso de se"mentos lesionados e não lesionados o

primeiro pode permanecer doloroso durante &)rios dias en,uanto ,ue o indi&íduo lo"o

es,uece ,ual das suas &0rtebras normais receberam o "olpe.

$odemos concluir a partir destas correlações com limiar de refle'o motor ,ue outros

neurónios para al0m das c0lulas do corno anterior tamb0m podem ser facilitados e mantidos

num estado de %ipere'citabilidade no se"mento lesionado. -sto parece ser &erdade de

,ual,uer modo ,ue al"umas das fibras pr0"an"lionares do sistema ner&oso simp)tico e das

fibras espinotal+micas transmitem uma sensação de dor para os centros superiores.

Estão em desen&ol&imento e'periências para estabelecer o "rau de en&ol&imento dos

neurónios do sistema ner&oso simp)tico. Alterações nos derm)tomos na acti&idade das

"l+ndulas sudoríparas estão a ser determinadas atra&0s da medição da conduti&idade

el0ctrica da pele nos se"mentos lesionados e não lesionados. Estamos a medir as alterações

na acti&idade das fibras simp)ticas ,ue controlam a acti&idade &asomotora atra&0s demedições el0ctricas da pele e da temperatura muscular profunda. ?o entanto estes estudos

encontramse ainda numa fase preliminar tornandose e&idente ,ue a acti&idade simp)tica

na pele 0 alterada em )reas lesionadas e ,ue os instrumentos usados para a medição destas

alterações perif0ricas e outras ,ue estão contempladas irão de uma maneira ou de outra

tornarse &aliosas ajudas de dia"nóstico. Hão muito mais sensí&eis do ,ue as pontas dos

dedos e certamente mais f)cil de padroni;ar.

?ão e'iste nen%uma ra;ão para du&idar ,ue as c0lulas do corno anterior ,ue influenciam

a função &isceral específica são fundamentalmente similares @s ,ue controlam as "l+ndulas

sudoríparas. m projecto em colaboração com o 4r. 4.E. 4ruc>er do 4epartamento de

$sicolo"ia est) em curso para a determinação objecti&a e precisa das alterações em &)rias

funções &iscerais resultantes de lesões e'perimentais a"udas na coluna em animais.

6s efeitos sobre as funções &iscerais em cães normais não anestesiados de lesões em

se"mentos relacionados com a &íscera sob e'aminação serão comparados com efeitos delesões semel%antes noutras )reas. Actualmente estas in&esti"ações estão limitadas a um

1


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estudo do flu'o san"uíneo renal da filtração "lomerular e da secreção tubular. 6 rim foi

seleccionado para a primeira in&esti"ação deste tipo por,ue os m0todos de estudo

,uantitati&o em animais normais e seres %umanos são altamente desen&ol&idos e por causa

da import+ncia clínica do flu'o san"uíneo renal e do metabolismo renal em cone'ão com

entidades tais como a %ipertensão. Estudos semel%antes sobre outros ór"ãos &iscerais estão

projectados para o futuro pró'imo. Esperase ,ue a partir desses estudos surja uma

compreensão mais clara das relações da lesão osteop)tica @ doença &isceral.

CARACTERI/A*ÃO DA LESÃO

7om base nos estudos e'perimentais at0 a"ora acredito ,ue estamos prontos para tentar

uma caracteri;ação da lesão osteop)tica em termos de mecanismos neurais b)sicos. Famos

primeiro resumir as nossas conclusões "erais.

1. ?ormalmente os neurónios eferentes são impedidos de disparar em resposta a cada

impulso ,ue os atin"e pelo facto de ,ue um ní&el relati&amente ele&ado de e'citação

subliminar ou de facilitação de&e ser estabelecido por outros impulsos con&er"entes sobre

eles antes do ponto de disparo ser atin"ido. Estes re,uisitos ser&em como uma esp0cie de

isolamento.

2. ?os se"mentos lesionados este isolamento foi enfra,uecido. ma "rande porção dener&os eferentes são mantidos perto do ponto de disparo (facilitação* mesmo em condições

de repouso atra&0s do bombardeamento aferente crónico das estruturas se"mentalmente

relacionadas.

!. 6s proprioceptores são sem d/&ida uma importante fonte deste bombardeamento

mas ,ual,uer estrutura se"mentalmente relacionada pode ser uma fonte. ma &íscera

patoló"ica ou um ponto de "atil%o cut+neo ou ,ual,uer outra estrutura inflamada ou irritada

,ue concentre os seus aferentes em uma ou al"umas raí;es dorsais pode ser respons)&el pela

facilitação mais ou menos acentuada. (a estreita relação da lesão osteop)tica com os

mecanismos de dor referidos 0 clara mas o espaço não permite uma discussão sobre este

aspecto mais importante*.

#. 6 processo de LdisparoM nos neurónios eferentes facilitados pode ser concluído por

,uais,uer impulsos ,ue incidam sobre esses neurónios ,uer a ori"em desses impulsos seja

o córte' cerebral postural e centros de e,uilíbrio centros bulbares receptores cut+neos ououtros. 4e&endo este bombardeamento sobreposto ser suficiente e duradouro os neurónios

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facilitados (e os ór"ãos ,ue iner&am* podem ser mantidos num estado contínuo de

acti&idade e'cessi&a.

. 6 estado de facilitação pode ser aplic)&el a todos os neurónios ,ue ten%am os seus

corpos celulares no se"mento da &0rtebra relacionada com a lesão incluindo as c0lulas do

corno anterior fibras pr0"an"lionares do sistema ner&oso simp)tico e aparentemente as

fibras espinotal+micas.

N. 4e&ido a um defeito estrutural uma lesão osteop)tica sensibili;a um se"mento a

impulsos de todas as fontes e pelas ra;ões anteriormente descritas o se"mento lesionado 0

considerado não um centro de irradiação de irritação mas sim uma lente neuroló"ica ,ue

tem como foco a irritação sobre esse se"mento. $or causa das barreiras redu;idas no

se"mento lesionado a e'citação 0 canali;ada para o flu'o ner&oso desse se"mento.

. J um truísmo em neurofisiolo"ia ,ue ,uando al"o est) e'citado al"o funcionalmente

relacionado 0 simultaneamente inibido. Embora nos nossos estudos ainda não ten%a sido

dada atenção a este aspecto não %) d/&ida ,ue a facilitação do se"mento de lesão tamb0m

se estende a neurónios ,ue e'ercem influências inibitórias sobre outros neurónios ou ór"ãos.

$ode ser concluído ,ue: uma lesão osteop)tica representa um se"mento facilitado da

medula espinal mantida nesse estado atra&0s de impulsos de ori"em endó"ena ,ue entram

na rai; dorsal correspondente. 5odas as estruturas ,ue recebem fibras ner&osas eferentesdesse se"mento estão portanto potencialmente e'postas a e'citação ou inibição e'cessi&a.

TERAPIA MANIPULATI-A

7%e"amos a"ora @ /ltima ,uestão: o ,ue fa; basicamente a terapia manipulati&a< A,ui

só podemos adi&in%ar mas pelo menos as nossas suposições são baseadas em sons

%ipóteses e'perimentalmente estabelecidas.

$rocedimentos de manipulação aplicados por m0dicos osteopatas para indu;ir o

rela'amento do m/sculo o ,ual foi mantido num estado continuamente contraído e ,ue de

facto pode não ser capa; de rela'ar espontaneamente mesmo ,uando a e'citação 0

remo&ida (LcontracturaM*. 6 aumento do comprimento da fibra muscular ali&ia a tensão

sobre os proprioceptores nos m/sculos e tendões pro&ocando uma diminuição pelo menos

tempor)ria no bombardeamento aferente da,uele se"mento da medula.

ma &e; ,ue o e'cesso de tensão muscular e tendinosa produ;ida em torno de umaarticulação di"amos por al"um deslocamento ósseo tende refle'amente a produ;ir mais

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tensão a fle'ibili;ação de manipulação de tensão rompe um ciclo &icioso.

Ainda outro tipo de ciclo &icioso pode estar em funcionamento e ser ,uebrado pela

terapia manipulati&a (i".1*. Atra&0s da sobree'citação das fibras simp)ticas do se"mento

de lesão a patolo"ia &isceral pode ser estabelecida. As c0lulas do corno anterior podem

então ser sujeitas a bombardeamento adicional por impulsos transmitidos pelas aferentes

&iscerais causando um e'a"ero da lesão som)tica ,ue por sua &e; irrita mais a &íscera. 6

rela'amento manipulati&o dos m/sculos pode tamb0m ,uebrar este ciclo atra&0s da

diminuição da descar"a de proprioceptores para a medula. At0 mesmo uma bre&e pausa

desta irritação permite uma mel%or oportunidade para os processos de cura natural

operarem.

Atra&0s da remodelação manipulati&a do es,ueleto e atra&0s de ajustes posturais a causa

ori"inal da estirpe ,ue 0 o e'cesso de tensão nos m/sculos tendões e li"amentos pode ser

eliminado e os resultados ben0ficos mais duradouros.

Esta 0 sem d/&ida uma &ersão simplificada dos efeitos b)sicos da manipulação mas ,ue

certamente ser&ir) como uma %ipótese de trabal%o como um "uia para uma in&esti"ação

e'perimental futura.

ESPECULA*0ESAssumindo a import+ncia dos proprioceptores no mecanismo da lesão de&e ser tido em

conta ,ue ,ual,uer estrutura se"mentada relacionada ,ue en&ia aferentes para a medula

espinal pode ser um participante importante no estabelecimento ou na manutenção da lesão.

4e facto atra&0s da rede de interneurónios praticamente ,ual,uer aferente se"mentalmente

relacionado ou não pode e'ercer al"uma influência.

A todas estas fontes de impulsos de&e ser adicionada @s fontes suprase"mentais todos os

centros superiores desde a medula at0 ao córte' cerebral ,ue contribuem os tractos

espin%ais descendentes. Buitos destes são fontes contínuas e altamente &ari)&eis de

impulsos. Eles e'ercem a sua influência e'citatória ou inibitória sobre os neurónios

eferentes a ,ual,uer ní&el da medula espinal.

J na &erdade mais importante ter em mente ,ue os neurónios eferentes representam

camin%os finais comuns compartil%ados por uma s0rie de fontes de impulsos para al0m dos

associados com articulações e tecidos de suporte. ?este ponto de &ista 0 e&idente ,ue a perturbação articular ou lesão osteop)tica não

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podem ser concebidas como a causa da doençaG &isto ser um dos muitos factores ,ue opera

simultaneamente.S2 A lesão 0 um factor mais importante 0 um factor de sensibili;ação um

factor predisposto um factor de locali;ação um factor de canali;ação. A lesão sensibili;a

um se"mento da medula redu; as barreiras facilita sem necessariamente produ;ir sintomas

embora os sinais da sua presença possam ser demonstrados pelo m0dico osteopata.

Huficiente e'citação adicional tem ,ue ser sobreposta sobre as ori"ens articulares e peri

articulares. -sto não 0 para minimi;ar a import+ncia da lesão osteop)tica. $elo contr)rio 0

para ampliar o conceito. ma coisa 0 certa definiti&amente aponta para a enorme

contribuição ,ue o dia"nóstico osteop)tico e terapia pode fa;er @ medicina pre&enti&a.

$ara os m0dicos osteopatas claro ,ue não e'iste nada de estran%o nos aspectos pr)ticos

deste conceito. m paciente tem lesões relati&amente "ra&es embora seja assintom)tico

sem dor e não facilmente sujeito a fadi"a etcG outro paciente com lesões muito similares

por outro lado pode estar sujeito a "ra&es perturbações directamente relacionadas com estas

lesões. Al0m disso as lesões do primeiro paciente podem actuar sob certas circunst+ncias e

depois diminuir no&amente em a,uiescência. $or,uê< 6 ,ue representa a diferença entre

estes pacientes e entre os períodos de dor e a,uiescência no mesmo paciente< ?a nossa

opinião e eu acredito implícito no conceito osteop)tico uma base importante para a

diferença reside nas diferenças da ,uantidade de e'citação ner&osa ,ue colidecontinuamente com os neurónios eferentes dos se"mentos lesionados para al0m dos

m/sculos e articulações. A lesão opera em diferentes conte'tos com diferentes efeitos.

4ada uma perturbação articular ,ue atra&0s dos mecanismos discutidos acima determina

a locali;ação dos se"mentos de bai'o limiar então a "ra&idade da lesão a patolo"ia

associada e a resposta ao tratamento serão em "rande medida e muitas &e;es de forma

decisi&a determinadas pela ,uantidade de pressão adicional de neurónios ,ue se encontram

cronicamente presentes. 5al pressão pode estar presente sobre todos os se"mentos mas por

causa das barreiras sin)pticas redu;idas os efeitos serão e'a"erados no se"mento lesionado.

A lesão não 0 apenas focada mas ampliada.

A e'citação sobreposta pode &ir de ,ual,uer fonte anteriormente enumerada e outras

,ue con&er"em sobre as c0lulas do corno anterior e os outros neurónios eferentes o córte'

2S ?a &erdade 0 du&idoso ,ue %aja sempre uma causa /nica de ,ual,uer efeito se e'iste sempre

um factor isolado etioló"ico em ,ual,uer entidade clínica. 7ada factor opera no conte'to de muitosfactores e produ; al"uns efeitos apenas numa determinada combinação de factores.

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os "+n"lios da base cerebelo n/cleos &estibulares centro bulbar os ol%os (atra&0s das &ias

tectoespinais* ou ,ual,uer outra fonte constante e acentuada de impulsos.

ma &e; ,ue todas as fontes podem afectar directamente fa&ora&elmente ou

desfa&ora&elmente a lesão e os seus fenómenos associados todos eles estão de&idamente

dentro do domínio do m0dico osteopata. 5odos eles podem contribuir para a lesão e aos seus

efeitos sobre a economia corporal total. -mportante como 0 o tratamento do factor estrutural

,ue por si só não trata o paciente como um todo e seria interpretado correctamente uma

corrupção do conceito osteop)tico.

5entarei ilustrar com uma fonte de bombardeamento de "eral import+ncia

nomeadamente o córte' cerebral. 7omo indicado anteriormente as pala&ras LtensoM

Lner&osoM Le'citadoM e Lin,uietoM são mais do ,ue fi"uras de estilo. E&idenciam um facto

bem con%ecido ,ue o stress psí,uico dese,uilíbrio emocional tensões ambientais etc

influenciam e reflectemse na acti&idade motora no aumento do tónus muscular e %iper

responsi&idade em "eral nos limiares de bai'os refle'os. ma ilustração familiar 0 um

empurrão de joel%o e'a"erado num indi&íduo tenso. (6utros tipos de dese,uilíbrio podem 0

claro ter efeitos depressores ou inibitórios resultando em fadi"a %iperrefle'ia in0rcia e

outros sintomas*.

Estes são ob&iamente de&ido aos impulsos ,ue passam para bai'o das &ias descendentesda coluna &ertebral e interferem directamente ou atra&0s dos interneurónios nas c0lulas do

corno anterior aumentando a sua e'citabilidade e acti&idade.

?um se"mento j) sensibili;ado por uma lesão osteop)tica os efeitos serão especialmente

"ra&es. 5ão importante 0 o facto de ,ue os impulsos descendentes podem a"ra&ar a lesão e

produ;ir efeitos maiores sobre ór"ãos se"mentalmente relacionados podendo causar ou

intensificar a dor e tornar a lesão menos sensí&el @ terapia manipulati&a. 5ratar apenas a

fonte estrutural de bombardeamento 0 apenas tratar metade e ne"li"enciar a parte mais

importante do mecanismo da lesão e le&ar a lesão fora de conte'to. -sto não si"nifica 0

claro ,ue cada m0dico osteopata de&a tornarse um psi,uiatra mas ele certamente de&e ter

em consideração os factores internos factores ambientais relações familiares ajustamentos

emocionais tensões etc.

?esta perspecti&a as relações ainda ine'ploradas da osteopatia para a medicina

psicossom)tica tornamse e&identes. A"ora encontrase bem estabelecido ,ue muitasdoenças or"+nicas incluindo an"inas de peito ")stricas e duodenais /lceras doença da

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&esícula biliar colite mucosa asma e outras podem estar directamente relacionadas com

psiconeuroses dese,uilíbrios emocionais e ansiedades. Que factores determinam a

manifestação or"+nica das neuroses< 6 sistema ner&oso autónomo naturalmente tem uma

representação local no córte' cerebral e o %ipot)lamo est) sob influência cortical. $ensouse

,ue o inconsciente pode seleccionar o ór"ão ou os ór"ãos a serem afectados. Hem prejuí;o

dessas teorias e de outras parece mais rent)&el clínica e e'perimentalmente e'plorar a

probabilidade de ,ue a incidência e locali;ação das lesões osteop)ticas possa ser um factor

importante para determinar a incidência e a nature;a de doenças psicossom)ticas. 7ertos

aspectos desta %ipótese estão sob in&esti"ação e'perimental nos laboratórios de =ir>s&ille.

SNTESE

1. Al"uns dos mecanismos neurais en&ol&idos na lesão osteop)tica os seus efeitos

locais e distantes são e'aminados em terapia manipulati&a.

2. 6s resultados das in&esti"ações e'perimentais apresentados indicam ,ue a lesão est)

associada com um se"mento da coluna &ertebral ,ue 0 %ipere'cit)&el a todos os impulsos

,ue c%e"am e ,ue a %ipere'citabilidade pode estenderse a ,uais,uer neurónios ,ue

possuam os seus corpos celulares no referido se"mento.

!. 7oncluiuse ,ue a lesão osteop)tica representa um se"mento facilitado da medulaespinal mantida nesse estado de&ido a impulsos de ori"em endó"ena ,ue entram na rai;

dorsal correspondente. 5odas as estruturas ,ue recebem fibras ner&osas eferentes desse

se"mento estão por isso potencialmente e'postas a e'citação e'cessi&a ou inibição.

#. J apresentada a e&idência de ,ue o alon"amento e tensão nos ór"ãos finais

(proprioceptores* nos m/sculos e tendões são a fonte mais importante de impulsos aferentes

,ue produ;em as mudanças na medula ,ue estão associadas com a lesão osteop)tica.

. 6 efeito da lesão como um factor predisponente e locali;ado 0 enfati;ado e discutido

em relação a certos aspectos da pr)tica osteop)tica.

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RE#ERNCIAS

1. 4ensloO 8.H.: An analTsis of t%e &ariabilitT of spinal refle' t%res%olds. 8.

?europ%Tsiol. :2R21 8ulT 19##.

2. 4ensloO 8.H.G =orr -.B. and =rems A.4.: Quantitati&e studies of c%ronic

facilitation in %uman motoneuron pools. Am. 8. $%Tsiol. 1R:2292!P Au". 19#.

!. IloTd 4.$.7.: -ntercellular transmission in oOellUs 5e'tboo> of p%Tsiolo"T edited

bT 8. . ulton. Ed. 1. V. D. Haunders 7o. $%iladelp%ia 19#N p. 1!#.

#. H%errin"ton 7.H.: 7orrelation of refle'es and t%e principle of t%e common pat%. Drit.

Assoc. ep. #:2P#1 Au".1P 19R#G abstr. Drit. B. 8. 2:##! Au". 2 19R#.

. Iorente de ?ó .: HTnaptic stimulation of motoneurons as a local process. 8.

?europ%Tsiol. 1:192RN BaT 19!P.

N. IloTd 4.$.7.: efle' action in relation to t%e pattern and perip%eral source of

afferent stimulation. 8. ?europ%Tsiol. N:111119 Barc% 19#!.

22

a base neural da lesão osteopática - irvan m. korr

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