FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

LAPORAN KASUS REGIONAL ANASTESI PADA APENDISITIS AKUTNama: Irvan Januard AdoeNim: 11-2013-056Pembimbing: dr. Nunung, SpAn dr. Ketut, SpAn

I. IDENTITAS PASIENNama lengkap : Ayu Aprilianti

Umur : 21 tahun

Jenis Kelamin: Perempuan

Status Perkawinan : Belum Menikah

Pekerjaan : Swasta

Alamat: Jl. Kartini IV Dalam RT 014 RW 006, Sawah Besar, Jakarta Pusat

Tanggal Pemeriksaan:27 April 2014

Tanggal Masuk RS: 27 April 2014

No RM : 01193640

II. ANAMNESISDiambil dari : AutoanamnesisKeluhan utama:Os datang karena merasa nyeri di perut kanan bawah sejak 2 hari SMRS.Riwayat Penyakit Sekarang :.Os mengeluh nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari SMRS. Os mengatakan ada demam yang terus menerus sejak 2 hari SMRS. Os juga mengeluh mual dan muntah, os mengatakan sudah muntah 2 kali. Os mengaku nyeri perut kanan bawah sudah sering dirasakan sebelumnya, namun diabaikan oleh os karena nyeri dirasakan hilang dengan sendirinya. Menurut os tidak ada gangguan pada BAB dan BAK.Riwayat Penyakit Penyerta : DM (-), Hipertensi (-), Asma (-), Alergi (-)Riwayat Operasi Sebelumnya: Tidak pernah

III. PEMERIKSAAN FISIK1. Pemeriksaan umumKeadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentisTanda-tanda vital :Tekanan darah : 120/80 mmHgNadi: 80 x/menit Suhu: 37,9 CRespirasi: 20 x/menitFrekuensi nafas : 90 x/menitKepala: Normocephali, rambut distribusi merata, warna hitam, tidak mudah rontok.Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)Leher: Tidak terlihat benjolan, tidak teraba pembesaran KGBToraks: Simetris saat statis dan dinamisCor: BJ I dan BJ II reguler, gallop (-), murmur (-)Pulmo: suara napas vesikuler +/+, wheezing (-), rhonki (-)Abdomen: datar, bekas luka operasi (-) : defans muscular (-),nyeri tekan (+) di perut kanan bawah, nyeri kontra lateral (+), bising usus (+), bunyi patologis (-)Ekstremitas: Akral hangat, nadi teraba kuat angkatEdemaSensitibiltas --++--++Pemeriksaan khusus: Psoas Sign (+)

IV. STATUS LOKALIS

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUMTanggal 29/04/2014Hematologi darah rutinPemeriksaan NilaiNilai normalUnit

Hemoglobin14,112,0-16,0g/dl

Hematokrit 40,240-60%

Eritrosit4,874,5-5,5Juta/ul

Leukosit 12.7104.100-10.000/ul

Trombosit 251.100150.000-450.000/ul

HemostasisPemeriksaan NilaiNilai normalUnit

Masa perdarahan2