REFERAT HERNIA

REFERAT HERNIAIRVAN JANUARD ADOE11-2013-056

ANATOMI

DEFINISIHernia merupakan prostusi (penonjolan) isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga yang bersangkutan.

BAGIAN HERNIAKantung herniaIsi herniaPintu hernia Leher hernia/cincin herniaLocus minoris resistence (LMR)

KLASIFIKASI HERNIAMenurut lokasinya:Hernia inguinalis adalah hernia yang terjadi dilipatan paha. Jenis ini merupakan yang tersering dan dikenal dengan istilah turun berok atau burut.Hernia umbilikus adalah di pusat.Hernia femoralis adalah di paha.Menurut penyebabnya:Hernia kongenital atau bawaan.Hernia traumatic.Hernia insisional adalah akibat pembedahan sebelumnya.Menurut terlihat dan tidaknya:Hernia externs, misalnya hernia inguinalis, hernia scrotalis, dan sebagainya.Hernia interns misalnya hernia diafragmatica, hernia foramen winslowi, hernia obturaforia.Menurut keadaannya:Hernia inkarserata.Hernia strangulate.Menurut nama penemunya:Hernia petit yaitu hernia di daerah lumbosacral.Hernia spigelli yaitu hernia yang terjadi pada linea semi sirkularis diatas penyilangan vasa epigastrika inferior pada muskulus rektus abdominalis bagian lateral.Hernia richter yaitu hernia dimana hanya sebagian dinding usus yang terjepit.Menurut sifatnya:Hernia reponibel.Hernia irreponibel.Jenis hernia lainnya.Hernia pantalon adalah hernia inguinalis dan hernia femoralis yang terjadi pada satu sisi dan dibatasi oleh vasa epigastrika inferior.Hernia scrotalis adalah hernia inguinalis yang isinya masuk ke scrotum secara lengkap.Hernia littre adalah hernia yang isinya adalah divertikulum meckeli.

HERNIA INGUINALISMerupakan jenis hernia yang terbanyak ditemukan.Dapat terjadi oleh karena anomali kongenital atau karena sebab yang didapat.Faktor yang berperan dalam terjadinya hernia inguinalis adalah:Terbukanya prosesus vaginalis.Peninggian tekanan intraabdomen.Kelemahan otot dinding abdomen.Terbagi atas: hernia inguinalis indirek dan direk.

DIAGNOSISAnamnesis: benjolan di lipat paha yang muncul saat berdiri, batuk, bersin atau mengedan. Dapat hilang saat berbaring.Nyeri jarang dijumpai, dan lebih menonjol bila terjadi inkarserasi/strangulasi. Nyeri dapat disertai dengan muntah.Pada anak nyeri dapat diamati bila sering menangis, gelisah dan disertai dengan perut kembung apabila terjadi strangulasi.

DIAGNOSISPemeriksaan Fisik:Pada hernia inguinalis, kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada funikulus spermatikus sebagai gesekan dua permukaan sutera, tanda ini disebut sarung tanda sarung tangan sutera. Kantong hernia yang berisi mungkin teraba usus, omentum (seperti karet), atau ovarium. Hernia dapat direposisi pada waktu jari masih berada dalam annulus eksternus, pasien mulai mengedan.Jika hernia menyentuh ujung jari berarti hernia inguinalis lateralis Jika di samping jari yang menyentuh menandakan hernia inguinalis medialis.

PEMERIKSAAN FISIK

Finger TestTATALAKSANAKonservatif: Reposisi dan memakai penyangga untuk mempertahankan isi hernia.OperatifPrinsip dasar terdiri atas herniotomi dan hernioplasti.Herniotomi: pembebasan kantung hernia sampai ke lehernya, kemudian kantung dibuka dan isinya dibebaskan. Kantong dijahit ikat seproksimal mungkin lalu dipotong.

TATALAKSANAHernioplasti: memperkecil angulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis dengan menggunakan jaringan tubuh pasien maupun bahan buatan.Herniorrapy: dilakukan rekonstruksi dasar lipat paha dengan mengaproksimasi otot dinding abdomen.

KOMPLIKASIIsi hernia dapat tertahan dalam kantung hernia pada hernia irreponibel.Dapat terjadi iskemia dan nekrosis bila isi hernia tercekik oleh cincin hernia.Bila isi hernia berupa usus, dapat terjadi perforasi, abses lokal dan fistel.

HERNIA FEMORALISMerupakan jenis hernia yang lebih umum dijumpai pada wanita. Keluhan utama: benjolan pada lipat paha yang muncul saat melakukan kegiatan yang meningkatkan tekanan intraabdominal.PF: ditemukan benjolan lunak di lateral tuberkulum pubikum, sebelah medial v. femoralis dan di bawah ligamentum inguinal.

PATOFISIOLOGIPeninggian tekanan intraabdomen mendorong lemak preperitoneal ke dalam kanalis femoralis menjadi pembuka jalan terjadi hernia.Faktor resiko lain:Kehamilan multiparaObesitasDegenarasi jaringan ikat karena usia lanjut

TATALAKSANASetiap hernia femoralis membutuhkan tindakan operasi, kecuali ada kelainan yang merupakan kontraindikasi operasi.Pendekatan krural (tanpa membuka kanalis inguinalis) dapat dilakukan dengan menjahit lig inguinale ke ligamentum Cooper.Pendekatan inguinal dengan membuka kanalis inguinalis sambil menginspeksi dinding belakangnya.

HERNIA LAINHERNIA UMBILIKALISMerupakan hernia kongenital pada umbilikus yang hanya tertutup peritoneum dan kulit.Terdapat pada 20% bayi dan lebih tinggi angka kejadian pada bayi prematur.Isi rongga abdomen masuk melalui cincin umbilikus akibat peningkatan tekanan intraabdomen.Umumnya tidak nyeri dan sangat jarang terjadi inkarserasi.

HERNIA PARAUMBILIKALISMerupakan hernia melalui suatu celah di garis tengah di tepi kranial umbilikus, jarang terjadi di tepi kaudalnya. Penutupan secara spontan jarang terjadi sehingga umumnya diperlukan tindakan operasi untuk koreksi.HERNIA EPIGASTRIKAKeluarnya isi rongga perut melalui defek pada linea alba diantara umbilikus dan processus xyphoideus.PredisposisiLinea alba pada daerah ini sering hanya satu lapis. Linea alba pada daerah kranial lebih lebar dibanding kaudal.Penderita sering mengeluh mual dan perut kurang enak. Keluhan ini sering terjadi bila hernia kecil dan sukar diraba.

HERNIA VENTRALISNama umum untuk semua hernia di dinding abdomen bagian anterolateral.Termasuk didalamnya adalah hernia insisional / sikatriks. Faktor predisposisi yang berperan ialah infeksi luka operasi, dehisensi luka, teknik penutupan luka operasi kurang baik.Terapi konservatif dengan alat penyangga atau korset elastik khusus untuk sementera.Terapi operatif berupa herniotomi dan hernioplastik untuk menutup defek di lapisan muskuloaponeurosis.

HERNIA LUMBALISDi daerah lumbal antara iga XII dan krista iliaka terdapat trigonum kostolumbalis superior dan inferior. Dapat timbul hernia pada daerah ini, meskipun jarang terjadi.Pengelolaan terdiri dari herniotomi dan hernioplastik. Pada hernioplastik dapat dilakukan penutupan defek.

HERNIA LITTREHernia yang sangat jarang dijumpai ini merupakan hernia yang berisi diventrikulum MeckelHernia Littre ada pada lipat paha lebih sering terjadi pada laki-laki dan pada sisi kanan.Gambaran klinik yang ditemukan pada keadaan strangulasi didapatkan nyeri, demam, dan manifestasi obstruksi usus muncul belakangan.Penatalaksanaannya, di samping herniotomi dan hernioplasti, juga dilakukan dengan eksisi divertikulum Meckel.

HERNIA SPIEGHELIMerupakan hernia tanpa isi atau hernia interstitial melalui fasia Spiehgel. Diagnosis ditegakkan dengan adanya benjolan di sebelah atas titik McBurney pada tepi lateral m. rektus abdominis.Umumnya terjadi pada usia 40 70 tahun, tanpa perbedaan antara laki-laki dan wanita.

HERNIA OBTURATORIAMerupakan hernia melalui foramen obturatorium.Dapat terjadi melalui 4 tahap, yaitu:Tonjolan lemak retroperitoneal masuk ke kanalis obturatorium.Tonjolan peritoneum parietale Kantong hernia (mungkin diisi oleh usus)Dapat mengalami inkarserasi parsial atau total.

HERNIA PANTALONMerupakan kombinasi hernia inguinalis lateralis dan medialis pada satu sisi. Kedua kantong hernia dipisah oleh vasa epigastrika inferior sehingga berbentuk seperti celana. Keadaan ini ditemukan kira-kira 15% dari kasus hernia inguinalis.Diagnosis umumnya sulit ditegakkan dengan pemeriksaan klinis, dan biasanya baru ditemukan sewaktu operasi. Pengelolaan seperti biasanya pada hernia inguinalis yaitu herniotomi dan hernioplasti dengan mesh.PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi Hernia reponibel terdapat benjolan dilipat paha yang muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin atau mengedan dan mneghilang setelah berbaring.Hernia inguinalLateralis : uncul benjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral ke medial, tonjolanberbentuk lonjong.Medialis : tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk bulat.Hernia skrotalis : benjolan yang terlihat sampai skrotum yang merupakan tojolan lanjutan dari hernia inguinalis lateralis.Hernia femoralis : benjolan dibawah ligamentum inguinal.Hernia epigastrika : benjolan dilinea alba.Hernia umbilikal : benjolan diumbilikal.Hernia perineum : benjolan di perineum Palpasi Titik tengah antar SIAS dengan tuberkulum pubicum (AIL) ditekan lalu pasien disuruh mengejan. Jika terjadi penonjolan di sebelah medial maka dapat diasumsikan bahwa itu hernia inguinalis medialis.Titik yang terletak di sebelah lateral tuberkulum pubikum (AIM) ditekan lalu pasien disuruh mengejan jika terlihat benjolan di lateral titik yang kita tekan maka dapat diasumsikan sebagai nernia inguinalis lateralis.Titik tengah antara kedua titik tersebut di atas (pertengahan canalis inguinalis) ditekan lalu pasien disuruh mengejan jika terlihat benjolan di lateralnya berarti hernia inguinalis lateralis jika di medialnya hernia inguinalis medialis.

Hernia inguinalis : kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada funikulus spermatikus sebagai gesekan dua permukaan sutera, tanda ini disebut sarung tanda sarung tangan sutera. Kantong hernia yang berisi mungkin teraba usus, omentum (seperti karet), atau ovarium. Dalam hal hernia dapat direposisi pada waktu jari masih berada dalam annulus eksternus, pasien mulai mengedan kalau hernia menyentuh ujung jari berarti hernia inguinalis lateralis dan kalau samping jari yang menyentuh menandakan hernia inguinalis medialis. lipat paha dibawah ligamentum inguina dan lateral tuberkulum pubikum.Hernia femoralis : benjolan lunak di benjolan dibawah ligamentum inguinalHernia inkarserata : nyeri tekan.

Perkusi Bila didapatkan perkusi perut kembung maka harus dipikirkan kemungkinan herniastrangulata. Hipertimpani, terdengar pekak.

Auskultasi Hiperperistaltis didapatkan pada auskultasi abdomen pada hernia yang mengalami obstruksi usus (hernia inkarserata).Colok duburTonjolan hernia yang nyeri yang merupakan tanda Howship romberg (hernia obtutaratoria). Tanda tanda vital : temperatur meningkat, pernapasan meningkat, nadi meningkat, tekanan darah meningkat. Tiga teknik pemeriksaan sederhana yaitu finger test, Ziemen test dan Tumb test. Pemeriksaan Finger Test :

Menggunakan jari ke 2 atau jari ke 5.Dimasukkan lewat skrortum melalui anulus eksternus ke kanal inguinal.Penderita disuruh batuk:Bila impuls diujung jari berartiHernia Inguinalis Lateralis.Bila impuls disamping jariHernia Inguinnalis Medialis

Pemeriksaan Ziemen Test :

Posisi berbaring, bila ada benjolan masukkan dulu (biasanya oleh penderita).Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan.Penderita disuruh batuk bila rangsangan pada :jari ke 2 : Hernia Inguinalis Lateralis.jari ke 3 : hernia Ingunalis Medialis.jari ke 4 : Hernia Femoralis.

Pemeriksaan Thumb Test :

Anulus internus ditekan dengan ibu jari dan penderita disuruh mengejanBila keluar benjolan berartiHernia Inguinalis medialis.Bila tidak keluar benjolan berartiHernia Inguinalis Lateralis.

PEMERIKSAAN PENUNJANGHASIL LABORATORIUMLeukosit> 10.000 18.000 / mm3Serum elektrolitmeningkat

USGCT SCAN

TERAPI UMUM HERNIAKonservatif dapat dilakukan pada hernia umbilikalis sebelum anak berusia 2 tahun.Alat penyangga dapat digunakan untuk pengelolaan sementara.Penilaian vitalitas usus dapat dilakukan intra operasi. Jika isi hernia sudah nekrotik dapat dilakukan reseksi.Dapat digunakan marleks pada hernia direk untuk menguatkan otot dinding perut.

Komplikasi operasi hernia dapat berupa:Cedera v. femoralis, n. illioinguinalis, n.illiofemoralis, duktus deferens maupun cedera vesika urinaria.Komplikasi dini :Hematoma, bendungan v. femoralis, timbulnya fistula.Komplikasi lanjut:Atrofi testis (lesi a. spermatika atau bendungan pleksus pampiniformis), hernia residif.

HERNIOPLASTI ENDOSKOPIKPasien berbaring 400 . Digunakan 3 trokar yang pertama di garis tengah dekat umbilikus dan dua lainnya di lateral.Dapat digunakan untuk hernia femoralis, hernia inguinalis direk dan indirek.Morbiditas operasi ini lebih ringan, penderita kurang merasa nyeri dan keadaan umum kurang terganggu dibanding dengan operasi dari luar.

PROGNOSISUmumnya baik. Hernia strangulata memiliki prognosis yang sangat berkaitan dengan kecepatan dan ketepatan penanganan. Hal ini disebabkan dapat terjadinya nekrosis yang berkomplikasi perforasi dan abses bila hernia berisi usus.

SEKIAN & TERIMAKASIH