6. trast. de ideas delirantes.clase

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES.

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES

El trastorno de ideas delirantes son creencias falsas fijas, culturalmente discordantes.

Se encuentran entre los síntomas psiquiátricos más interesantes por la enorme variedad de falsas creencias que pueden sostener personas distintas y porque son de tratamiento muy difícil.


Se estima que la prevalencia del trastorno de ideas delirantes en Estados Unidos es del 0.025 % - 0.03 %.

La incidencia anual del trastorno delirante es de 1 – 3 nuevo casos por 100 000 personas.


La edad media de inicio se sitúa en torno a los 40 años, aunque el intervalo de edad abarca desde los 18 hasta los 90 años. (Ligera preponderancia en mujeres).

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTESETIOLOGÍA

Como todos los trastornos psiquiátricos mayores, se desconocer la causa del trastorno delirante.

El concepto esencial de la causa del trastorno delirante es su diferenciación de la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo.


FACTORES PSICODINÁMICOSLos médicos tienen la impresión clínica de

que muchos pacientes con trastorno delirante están aislados socialmente y han alcanzado unos logros inferiores a los esperados.

La teoría psicodinámica basada en los mecanismos específicos del yo: formación de reacción, proyección y negación.

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTESContribuciones de Freud.

Según Freud creía que las ideas delirantes, en lugar de ser síntomas del trastorno, eran parte del proceso de curación.

Los estudios de pacientes de ideas delirantes no han podido corroborar los teorías de Freud, aunque pueden ser relevantes en casos individuales.


Pseudocomunidad paranoide.

Norman Cameron describió siete situaciones que favorecían la aparición de trastornos delirantes:

1. El aumento de la expectativa de recibir un tratamiento sádico.

2. Las situaciones que incrementan la desconfianza y la suspicacia.

3. El aislamiento social .


4. Las situaciones que aumentan los celos y la envidia.

5. Las situaciones que reducen la autoestima.

6. Las situaciones que causan que las personas vean sus propios defectos en otros.

7. Las situaciones que aumentan el potencial de cavilación sobre probables significados y motivaciones.


Mecanismos de defensa.

Los pacientes con trastorno de ideas delirantes utilizan principalmente los mecanismos de defensa de formación de reacción, negación y proyección.


DIAGNÓTICO Y CUADRO CLÍNICO A. Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican

situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración.

B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia.

Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están relacionadas con el tema delirante.


C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño.

D. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes.

E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad médica.


Especificar tipo (se asignan en base al tema delirante que predomine):

Tipo erotomaniaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior, está enamorada del sujeto.Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relación especial con una divinidad o una persona famosa.Tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel.Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a ella) está siendo perjudicada de alguna forma.Tipo somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o una enfermedad médica.Tipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de ningún tema.Tipo no especificado


ESTADO MENTALDescripción general. Por lo general los

pacientes suelen tener buen aseo y vestido, sin datos evidentes de desintegración de la personalidad o de las actividades cotidianas.

La característica más destacable de los pacientes con trastorno delirante es que la exploración del estado mental demuestra una normalidad, a excepción de un sistema delirante que destaca por su anormalidad.


Estado de ánimo, sentimientos y afecto. El estado de ánimo concuerda con el contenido de sus ideas delirantes.


Trastornos perceptivos. Por lo general los paciente no presentan alucinaciones destacadas o sostenidas.

Algunos pacientes presentan experiencias alucinatorias, virtualmente siempre auditivas más que visuales.


Pensamiento. El trastorno del contenido del pensamiento en forma de ideas delirantes es el síntoma clave del trastorno.

Pero generalmente los pacientes no presentan otros signos del trastorno del pensamiento.


Sensorio y cognición

Orientación . Generalmente los pacientes no presentan alteraciones de la orientación, a menos que presenten una idea delirante específica referente a personas, lugares o tiempo.


Memoria . La memoria y otros procesos cognitivos están intactos en pacientes con trastorno de ideas delirantes.


Control de los impulsos. Se debe de evaluar al paciente con trastorno delirante en busca de ideación o planes de actuación de acuerdo con el contenido delirante en forma de suicidio, homicidio u otros actos de violencia.


La agresividad destructiva es más frecuente en pacientes con antecedentes de violencia.


Juicio e introspección . Los pacientes prácticamente carecen de introspección sobre su enfermedad, y casi siempre son la policía, sus familiares entre otras personas los que les trasladan al hospital.


Fiabilidad. Los pacientes con trastorno delirante habitualmente transmiten una información fiable, excepto en lo tocante a su sistema delirante.

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTESTIPOS:

Tipo persecutorioTipo celotípicoTipo erotomaniacoTipo somáticoTipo de grandiosidadTipo mixtoTipo no especificado

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTESTIPO PERSECUTORIOLas ideas delirantes de persecución son un

síntoma clásico del trastorno delirante.Los pacientes con este subtipo están

convencidos de que les están persiguiendo o perjudicando.

Se asocia con síntomas de irritabilidad e ira ( puede ser agresivo e incluso homicida)


La diferencia con la esquizofrenia se basa en la ausencia de otras psicopatologías, de alteración de la personalidad o de deterioro en la mayor parte de las áreas funcionales.

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTESTIPO CELOTÍPICOEl T. delirante con idea delirantes de infidelidad se

ha denominado paranoia conyugal cuando se limita a la idea delirante de que el cónyuge es infiel.

La idea delirante, afecta comúnmente a varones con frecuencia sin antecedentes psiquiátricos.


Los celos intensos, (habitualmente denominados celos patológicos o celotipia ) son un síntoma de muchos trastornos.

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTESTIPO EROTOMANÍACO

También denominada Sx. de Clérambault o psychose passionelle (psicosis pasional), el paciente tiene la convicción delirante de que otra persona, habitualmente de estatus superior, está enamorado (o enamorada) de él (o ella).


Estos pacientes suelen ser solitarios, retraídos, dependientes y sexualmente inhibidos, y además de su funcionamiento social o laboral suele estar por debajo de lo normal.


CRITERIOS OPERATIVOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA EROTOMANÍA:

1. Convicción delirante de comunicación amorosa2. El objeto es de rango muy superior3. El objeto es el primero en enamorarse4. El objeto es el primero en hacer avances5. Inicio súbito ( en un periodo de 7 días)6. El objeto se mantiene sin cambios7. El paciente racionaliza la conducto paradójica del

objeto8. La evolución es crónica9. Ausencia de alucinaciones


La erotomanía también suele relacionarse con la esquizofrenia, en los trastornos del estado de ánimo y en otros trastornos orgánicos.


Características de los pacientes con erotomanía:

Mujeres poco atractivas con trabajos poco cualitativos y vidas retraídas y solitarias, están solteras y tienen pocas relaciones sexuales.

Presenta lo que se ha denominado conducta paradójica, el fenómeno delirante de interpretar todas las negaciones de amor, sin importar lo claras que sean, como afirmaciones secretas de amor.


En los varones el trastorno es menos común que entre las mujeres, los varones pueden ser agresivos y posiblemente violentos en la persecución del amor.

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTESTIPO SOMÁTICOSe denomina psicosis hipocondríaca

monosintomática. El trastorno difiere por presentar síntomas hipocondríacos en el grado de alteración de la realidad.

En el trastorno delirante, la idea delirante fija, indiscutible y se presenta intensamente porque el paciente está totalmente convencido de la naturaleza física del trastorno.

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTESLos 3 tipos principales de ideas delirantes

somáticas son:1) Ideas delirantes de infestación ( incluida la

parasitosis ).2) Ideas delirantes de dismorfofobia, como

deformidad, fealdad o tamaño exagerado de ciertas partes corporales.

3) Ideas delirantes de malos olores corporales o halitosis.

Los 3 grupos aunque de prevalencia individualmente baja, parecen solaparse.


El inicio de los síntomas del trastorno delirante de tipo somático puede ser gradual o súbito.

La hipervigilancia y la ansiedad también caracterizan a los pacientes con este subtipo.


Los pacientes generalmente acuden a un especialista médico concreto para su evaluación.

Por lo tanto, dichos especialistas son visitados frecuentemente por dermatólogos, cirujanos, cirujanos plásticos, urólogos, especialistas en el SIDA y, ocasionalmente, por dentistas o gastroenterólogos.

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTESTIPO DE GRANDIOSIDAD

Las ideas delirantes de grandeza (megalomanía) se han venido observando ya desde hace años. Kraepelin fue quien las describió por primera vez.

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTESTIPO MIXTO

La categoría mixta se aplica a pacientes con ideas delirantes de dos o más temas. Este diagnóstico se reservará a los casos en que no predomine un único tipo de idea delirante.

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTESTIPO NO ESPECIFICADO

Se reserva para los casos en que no puede subtipificarse la idea delirante predominante en las categorías previas.

Un ejemplo es el de ciertas ideas delirantes de errores de identificación “ Síndrome de Capgras ”


Otras mencionan variantes como, la idea delirante, muy rara, de que las personas familiares pueden asumir la apariencia de extraños ( fenómeno de Frégoli )


Y la idea delirante, muy rara, de que las personas familiares pueden transformarse en otras persona a voluntad ( intermetaformosis ).

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTESLos casos descritos de dichos trastornos se

han dado predominantemente en mujeres, se han asociado a rasgos paranoides y han incluido sentimientos de despersonalización o desrealizaciòn.

Todavía no se ha encontrado una explicación al papel de la alucinación o la alteración perceptiva en este trastorno. Se han descrito casos tras lesiones cerebrales súbitas.


En el siglo XIX, el psiquiatra francés Jules Cotard describió los casos de varios pacientes que sufrían un síndrome denominado délire de negation ( delirio de negación ), trastorno delirante nihilista o síndrome de Cotard.

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTESTRATAMIENTO

El trastorno delirante solía considerarse resistente al tratamiento y las intervenciones con frecuencia se centraban en el tratamiento de la morbilidad del trastorno reduciendo el impacto de la idea delirante sobre la vida del paciente.

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTESLos objetivos terapéuticos son:

Establecer el diagnóstico.

Decidir las intervenciones adecuadas y Tratar las complicaciones.

Lo anterior depende de una relación médico-paciente efectiva y terapéutica, cuyo establecimiento dista de ser fácil.


PSICOTERAPIA

El elemente esencial en la psicoterapia efectiva reside en establecer una relación en la que los pacientes empiecen a confiar en el terapeuta.

La terapia individual suele funcionar.

Como también la terapia orientada a la introspección, la de apoyo, la cognitiva y la conductual suelen ser efectivas.

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTESUn terapeuta puede reconocer que, desde la

perspectiva del paciente, sus ideas delirantes crean una gran incomodidad y angustia.

El objetivo final es ayudar a los pacientes a los pacientes a mantener la posibilidad de duda sobre sus percepciones.


En muchas ocasiones el distintivo del éxito terapéutico puede ser una adaptación social satisfactoria más que la supresión de las ideas delirantes del paciente.

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTESHOSPITALIZACIÓN

Generalmente los pacientes pueden tratarse con régimen ambulatorio.

Pero siempre se debe de evaluar:

- En primer lugar, el paciente quizás requiera evaluación médica y neurológica, para descartar un padecimiento no psiquiátrico.

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES- En segundo lugar, el

paciente quizás requiera los impulsos violentos que puedan estar relacionados con el contenido delirante.

- En tercer lugar, se pueden establecer intervención profesional para estabilizar las relaciones sociales o laborales.


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO- En una emergencia se utilizan antipsicóticos

por vía intramuscular a los pacientes gravemente agitados.

- La mayoría de los clínicos consideran que los antipsicóticos son el tratamiento de elección para el trastorno delirante.

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES- Frecuentemente se instauran dosis bajas y se

aumentan lentamente.

- Una causa habitual de fracaso farmacológico es la falta de cumplimiento terapéutico, que también deberá evaluarse.

- Si el paciente no obtiene ningún beneficio con el antipsicotico, se interrumpirá el uso del fármaco.


Se considera el uso de antidepresivos, litio o antiepilépticos, si un paciente presenta rasgos de un trastorno del estado de ánimo o antecedentes familiares de alguno de estos trastornos.

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TRASTORNO PSICOTICO BREVE.

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