trast delirante cronico

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  • TRAST. DELIRANTE CRONICO

  • DSM-IV-TR: Trast. Delirante: se trata de un trast. Mental caracterizado por la presencia de una o varias ideas delirantes conectadas entre si y que persisten a lo largo del tiempo y en ocasiones toda la vida.DSM IV TR: duracin mnima de un mes.CIE-10: 3 meses

    Las ideas delirantes deben presentarse de manera que se puedan distinguir de las que aparecen en la esquizofrenia.

  • CIE-10 excluye: las ideas de control, la influencia o pasividad referidas al cuerpo , los movimientos, los pensamientos, las acciones , las percepciones delirantes.

    DSM IV TR: Exige que el contenido de las ideas delirantes No sea extrao y que se base en experiencias que podran ocurrir en la vida real.

  • EXCEPCIONES:

    DSM IV TR: Pueden haber alucinaciones tctiles u olfativas relacionadas con el tema delirante.

    CIE 10: Acepta la presencia de alucinaciones auditivas siempre que sean ocasionales, transitorias y no en tercera persona.

  • SUBTIPOS:

    DSM IV: persecutorio, celotipico, de grandiosidad, erotomaniaco y somtico.

    CIE-10: Enumera estos cinco (denomina hipocondriaco al somtico) e incluye dos subtipos ms: el litigante (querulante) y el autorreferencial

  • CLINICA DEL TRASTORNO DELIRANTE.

    Las principales caractersticas clnicas del trastorno delirante las mismas que Esquirol propuso hace dos siglos para lo que l denominaba MONOMANA.

  • CARACTS.PSICOPATOLOGICAS DEL DELIRIO EN EL TRAST. DELIRANTE.Tiene carcter constitucional.Tiene una estructura especfica.Tiene caracts. De delirio secundario.Est sistematizado.Hace uso de la interpretacin errnea.Tiene carcter centrpeto y autorreferencial.Carece del carcter de vivencia impuesta.El tema comn a todos los contenidos delirantes es el persecutorio.

  • CLINICA COGNOSCITIVA EN EL TRAST. DELIRANTE.

    El sntoma fundamental es la presencia de una idea delirante sostenida de manera permanente a lo largo del tiempo y encapsulada( que no afecte el resto de las funciones mentales).

    Dficit en el procesamiento visual-espacial.

    Problemas en la flexibilidad cognoscitiva y aprendizaje asociativo.

  • SUBTIPOS DE TRASTS. DELIRANTE.

    Persecutorio: La gente lo denomina paranoia, estas personas viven en una situacin de hipervigilancia constante y susceptibilidad por encima de lo que suelen ser habitual. Suele acompaarse de elementos de narcicismo y grandiosidad.

    Querulante: Personas que muestran un sentimiento profundo y persistente de haber sido engaadas, y que buscan de manera interminable y repetida una compensacin personal y con mayor frecuencia un resarcimiento legal por a va judicial.

    Celotpico: Se restringe a la ms frecuente: Celotipia Sexual: la creencia o el temor de que la pareja o cnyuge le es infiel. Munro distingue tres tipos psicopatolgicos de celos: 1.-Celotipia normal. 2.-Celotipia Neurtica. 3.-Celotipia Psictica: Se destaca en varones.

  • Somtico ( en DSM IV TR) E HIPOCONDRIACO (en Cie- 10).

    Los pacientes viven con la conviccin delirante de sufrir una enfermedad o un defecto fsico, en la ausencia de evidencias objetivas de su existencia o, si existe, en ausencia de una gravedad objetiva de la supuesta deformidad.

    El Somtico Munro lo divide en 4 variantes:

    1-Ideas delirantes que afectan la piel. 2-deas delirantes dismrficas. 3-ideas delirantes de olor o halitosis. 4-Otros contenidos corporales

  • Erotomaniaco. Munro lo denomina: Psicosis de Autorreferencia de las solteronas. El paciente mantiene sentimientos erticos y/o amorosos hacia otra persona y sostiene la conviccin delirante de que esa persona est profundamente enamorada de l o ella.

    En ocasiones ste cuadro ha sido denominado: Sndrome de Clrambault en honor a su descubridor.

    De Grandiosidad : La persona est delirantemente convencida de que s es una persona de valor extraordinario o de que posee facultades humanas por encima de lo normal, o de que disfruta de un carcter divino del que ha sido escogido por dios de manera especial y distinta al resto de los seres humanos.

  • OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS RELACIONADOS CON EL TRASTORNO DELIRANTE

  • Sndrome de falsa identificacin. Munro lo clasifica en :

    -sindrome de Capgras.

    - Sindrome de Frgoli.

    -Intermetamorfosis.

    -Sndrome de dobles subjetivo.

  • FOLIE A DEUX.

    En DSM IV TR. = se le conoce como Trast. Psicotico compartido.

    En CIE 10= se le conoce como Trast. De ideas delirantes inducidas

  • Gralnick clasifica la folie deux en:

    Folie impose: Una persona psictica transmite una creencia delirante a otra persona que no sufre un trastorno psictico. La idea delirante desaparece en el paciente secundario tras la separacin.

    Folie simultane: Aparece simultneamente una idea delirante idntica compartida en dos personas con un trast. Psictico que parece comenzar al mismo tiempo y que mantiene un contacto convivencial estrecho.

    Folie communique:Hay una transferencia de ideas delirantes de una persona psictica a otra, pero slo despus de un largo perodo de resistencia del paciente secundario. La idea delirante persiste tras la separacin.

    Folie induite: Se trata de nuevas ideas delirantes que se aaden a las que el paciente secundario ya tena por ser u enfermo psicotico y que son transmitidas por la influencia de otro paciente delirante.

  • EVOLUCION , PRONOSTICO Y EPIDEMIOLOGIA DEL TRAST. DELIRANTE.Edad de inicio. Comienza en edades medias o avanzadas de la vida.

    Munro= entre la adolescencia tarda (somtico) y la edad adulta (persecutorio).

    Someya y col, indican que el subtipo persecutorio es el ms frecuente.

    La Personalidad Premrbida es variable: tiende a haber una mayor frecuencia de las personas con rasgos de tipo esquizoides y paranoides.

  • El impacto que la enfermedad tiene sobre quienes la sufren es variable. En algunos casos, la intensidad de las ideas delirantes sobre la vida social, familiar y laboral de las personas es tal que les impide desarrollar una vida mnimamente estable.

  • ETIOLOGA. NO HAY MODELO satisfactorio an de corte neurobiolgico que explique qu es lo que sucede en el cerebro de los pacientes con ideas delirantes.

    FACTORES GENTICOSNO SE PUEDE AFIRMAR que exista una relacin gentica entre la esquizofrenia y el trast. De ideas delirantes.

  • TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DELIRANTE

  • Objetivos del tratamiento:

    La mayor parte de las personas que presentan este trastorno no acuden al psiquiatra para su tratamiento debido:La falta absoluta de conciencia de enfermedad.La encapsulacin del delirio y la preservacin del resto de facultades mentales que permiten al paciente realizar una vida adaptada socialmente pero que le proporcionan autonoma como para no tener que depender de la ayuda psiquitricaUna ausencia de actos delictivos o antisociales en un importante porcentaje de los pacientes que, al evitar conflictos con la justicias, les ahorra rdenes o autorizaciones judiciales de tratamiento involuntario.

  • El Celotpico, el persecutorio y el Erotomaniaco esconden un mayor potencial de violencia que el Somtico.

    El tratamiento debe centrarse en un alivio suficiente de la intensidad de los delirios como para que puedan continuar desarrollando una vida autnoma y disminuya el riesgo de comportamientos autoagresivos y heteroagresivos a un mnimo razonable.

  • TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.

    La pimozida, es un neurolptico, tiene una baja incidencia de efectos sedantes y de hipotensin ortosttica, pero tiene como inconveniente que prolonga el intervalo QT del electrocardiograma .

    La dosis propuesta oscila entre 2 y 40 mg/dia, con el rango ms tpico entre 2 y 12 mg/dia.

    Conviene empezar con la dosis mnima e ir aumentando lentamente hasta alcanzar la dosis terapeutica.

  • TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO.

    No se dispone de un tipo de psicoterapia que haya demostrado su eficacia en el trastorno de ideas delirantes.

    Las intervenciones psicoteraputicas tiene que centrarse en establecer y mantener la alianza teraputica del paciente con el medico para que sobreviva a lo largo del tiempo a pesar de las vicisitudes que, sin duda, surgirn con los aos.

    La psicoterapia de corte introspectivo (terapias psicodinmicas) estn especialmente contraindicada en estas personas

  • EVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO DE TRASTORNO DELIRANTE.

    Esquirol propone el trmino Monomana para designar un sndrome caracterizado por una ide fixe.

    Kraepelin establece y fija el trmino paranoia al concepto clnico que viene gestndose a lo largo delsiglo XX y al tipo de conducta que hoy en da se denomina trast. De ideas delirantes.DSM-IV= Se denomina Trastorno Delirante.CIE-10= Trastorno de ideas delirantes persistentes.

  • ANEXOS(SLO SON PARA QUE TENGAN CONOCIMIENTO, NO ENTRAN EN EL EXAMEN)

  • CIE-10F22 Trastornos delirantes persistentesComprende una diversidad de trastornos en los cuales los delirios de larga duracin constituyen su nica, o la ms visible, caracterstica clnica, y que no pueden ser clasificados como trastornos orgnicos, esquizofrnicos o afectivos. Los trastornos delirantes que hayan durado menos de unos pocos meses deben ser clasificados, al menos temporalmente, en F23.F22.0 Trastorno deliranteTrastorno caracterizado por el desarrollo de un delirio nico o de un conjunto de delirios relacionados entre s, los cuales son habitualmente persistentes y a veces duran toda la vida. El contenido del delirio (o de losdelirios) es muy variable. Las alucinaciones auditivas claras y persistentes (voces), los sn