trast pers

TRASTORNOS DE TRASTORNOS DE PERSONALIDADPERSONALIDAD

A veces actuamos de A veces actuamos de manera poco lógica, manera poco lógica, inflexible, desconfiada, inflexible, desconfiada, explotadora, agresiva, explotadora, agresiva, sumisa, falsa, etc.sumisa, falsa, etc.

•Estas conductas no solo nos Estas conductas no solo nos afectan negativamente a nosotros afectan negativamente a nosotros mismos, sino también a otras mismos, sino también a otras personas de nuestro entorno.personas de nuestro entorno.

•Dichos comportamientos se Dichos comportamientos se encuentran limitados en el encuentran limitados en el tiempo, son breves y concretos.tiempo, son breves y concretos.

•Sin embargo para los individuos Sin embargo para los individuos que tienen un trastorno de que tienen un trastorno de personalidad (TP), este tipo de personalidad (TP), este tipo de acontecimientos nos son acontecimientos nos son episodios aislados, sino que se episodios aislados, sino que se prolongan a lo largo de su vida.prolongan a lo largo de su vida.

•Los trastornos de personalidad Los trastornos de personalidad (TTPP), son patrones (TTPP), son patrones desadaptativos de:desadaptativos de:

•PensamientosPensamientos

•SentimientosSentimientos

•PercepcionesPercepciones

•Conductas Conductas

•Comienzan muy temprano en la vida.Comienzan muy temprano en la vida.

•Se mantienen a lo largo del tiempo.Se mantienen a lo largo del tiempo.

•A través de diferentes situaciones.A través de diferentes situaciones.

•Son desviaciones importantes de los Son desviaciones importantes de los patrones normales del grupo patrones normales del grupo sociocultural del sujeto. sociocultural del sujeto.

•El funcionamiento social y El funcionamiento social y laboral de una persona con un TP laboral de una persona con un TP puede estar deteriorado, pero puede estar deteriorado, pero generalmente mantienen su generalmente mantienen su contacto con la realidad.contacto con la realidad.

•Muchos se sienten cómodos con Muchos se sienten cómodos con los síntomas característicos.los síntomas característicos.

•Lo anterior debido a que los Lo anterior debido a que los conceptos sobre sí mismos que conceptos sobre sí mismos que poseen y los patrones de poseen y los patrones de comportamiento que manifiestan comportamiento que manifiestan son los únicos que conocen y son los únicos que conocen y recuerdan. recuerdan.

•Algunos TTPP son “egosintónicos”.Algunos TTPP son “egosintónicos”.

•La mayoría son “egodistónicos”.La mayoría son “egodistónicos”.

•El diagnóstico de los TTPP esta El diagnóstico de los TTPP esta estrechamente ligado a las estrechamente ligado a las expectativas culturales.expectativas culturales.

•Los TTPP se relacionan con Los TTPP se relacionan con numerosos problemas del numerosos problemas del individuo y su entorno como individuo y su entorno como delitos, suicidios, abuso de delitos, suicidios, abuso de sustancias psicoactivas, sustancias psicoactivas, problemas interpersonales, problemas interpersonales, violencia, problemas laborales, violencia, problemas laborales, conflictos de pareja, etc.conflictos de pareja, etc.

HISTORIA DE TTPPHISTORIA DE TTPP

•Se han descrito desde hace miles Se han descrito desde hace miles de años.de años.

•Desde los 4 temperamentos Desde los 4 temperamentos Hipocráticos,(melancólico, Hipocráticos,(melancólico, sanguíneo, colérico, y flemático).sanguíneo, colérico, y flemático).

•Determinados por los 4 humores Determinados por los 4 humores corporales, que ya reflejaban los corporales, que ya reflejaban los intentos por descubrir las bases intentos por descubrir las bases biogenéticas de la personalidad.biogenéticas de la personalidad.

•A principios del Siglo XIX, A principios del Siglo XIX, psiquiatras como Pinel, Esquirol, psiquiatras como Pinel, Esquirol, Rush y Pritchard describieron los Rush y Pritchard describieron los primeros tipos de personalidad primeros tipos de personalidad socialmente inadaptados. socialmente inadaptados.

• Janet (1901). Histeria.Janet (1901). Histeria.

•Breuer y Freud (1955). Histeria.Breuer y Freud (1955). Histeria.

PERSONALIDADPERSONALIDAD

•Mezcla de factores Mezcla de factores temperamentales (determinados temperamentales (determinados por la biología), y caracterológicos por la biología), y caracterológicos (determinados por el ambiente).(determinados por el ambiente).

•Temperamento: influencias Temperamento: influencias innatas, genéticas y innatas, genéticas y constitucionales que influyen sobre constitucionales que influyen sobre la personalidad. la personalidad.

•Es la dimensión biológica de la Es la dimensión biológica de la personalidad.personalidad.

TEMPERAMENTOTEMPERAMENTO• Cuatro dimensiones biológicas Cuatro dimensiones biológicas

del temperamento:del temperamento:

• 1- “Búsqueda de novedad o 1- “Búsqueda de novedad o activación conductual”, activación conductual”, tendencia genética de tendencia genética de búsqueda de placer, búsqueda de placer, recompensa, actividades recompensa, actividades exploratorias , evitar el exploratorias , evitar el aburrimiento. aburrimiento.

TEMPERAMENTOTEMPERAMENTO

• 2- “Evitación del daño o 2- “Evitación del daño o inhibición conductual”, evitar inhibición conductual”, evitar comportamientos que conducen comportamientos que conducen a castigos, situaciones nuevas o a castigos, situaciones nuevas o frustraciones.frustraciones.


3- “Dependencia de la 3- “Dependencia de la recompensa o mantenimiento recompensa o mantenimiento conductual”, tendencia a conductual”, tendencia a responder a situaciones responder a situaciones reforzantes y a mantener reforzantes y a mantener comportamientos que provocan comportamientos que provocan placer o que alivian castigos. placer o que alivian castigos.


4- “Persistencia”, es la tendencia a 4- “Persistencia”, es la tendencia a continuar realizando la continuar realizando la conducta a pesar de los conducta a pesar de los posibles obstáculos o posibles obstáculos o dificultades. dificultades.


Cinco factores temperamentales de la Cinco factores temperamentales de la personalidad:personalidad:

1- Neuroticismo: Tendencia al 1- Neuroticismo: Tendencia al malestar psicológico y a la conducta malestar psicológico y a la conducta impulsiva.impulsiva.

2- Extraversión: Tendencia a 2- Extraversión: Tendencia a implicarse en situaciones sociales y implicarse en situaciones sociales y a sentir alegría y optimismo.a sentir alegría y optimismo.


3- Apertura a la experiencia: 3- Apertura a la experiencia: Curiosidad, receptividad a Curiosidad, receptividad a nuevas ideas y expresividad nuevas ideas y expresividad emocional.emocional.

4- Amabilidad: Grado en que se 4- Amabilidad: Grado en que se muestra compasión y hostilidad muestra compasión y hostilidad hacía los demás.hacía los demás.


5- Responsabilidad: Grado de 5- Responsabilidad: Grado de organización y compromiso con organización y compromiso con los objetivos personales.los objetivos personales.

CARÁCTERCARÁCTER

Se refiere a los factores Se refiere a los factores psicosociales, aprendidos, que psicosociales, aprendidos, que influyen sobre la personalidad.influyen sobre la personalidad.

Se forma a lo largo de la experiencia Se forma a lo largo de la experiencia y del proceso de socialización.y del proceso de socialización.

Dentro del carácter se conforman Dentro del carácter se conforman los “esquemas” aprendidos desde los “esquemas” aprendidos desde la infancia.la infancia.

CARÁCTERCARÁCTERLa modificación del carácter es el La modificación del carácter es el

objetivo de tratamientos de las objetivo de tratamientos de las distintas terapias de modificación distintas terapias de modificación de TTPP.de TTPP.

Los “esquemas” se refieren a las Los “esquemas” se refieren a las creencias básicas que utiliza un creencias básicas que utiliza un individuo para organizar su visión individuo para organizar su visión sobre sí mismo, el mundo sobre sí mismo, el mundo (incluyendo (incluyendo

CARÁCTERCARÁCTER

a las demás personas) y el futuro.a las demás personas) y el futuro.

Son elementos organizados a partir Son elementos organizados a partir de experiencias y reacciones de experiencias y reacciones pasadas que forman un cuerpo pasadas que forman un cuerpo relativamente compacto y relativamente compacto y persistente de conocimiento persistente de conocimiento capaz de dirigir las valoraciones capaz de dirigir las valoraciones y percepciones posteriores. y percepciones posteriores.

CARÁCTERCARÁCTER

Existen 3 niveles de Existen 3 niveles de procesamiento de la información procesamiento de la información relevante para la comprensión relevante para la comprensión de los trastornos de la de los trastornos de la personalidad. personalidad.

CARÁCTERCARÁCTER

Primer nivel: se compone de Primer nivel: se compone de esquemas, que almacenan esquemas, que almacenan postulados y suposiciones básicas postulados y suposiciones básicas que se utilizan para interpretar la que se utilizan para interpretar la información.información.

Solo la información que concuerda Solo la información que concuerda con los esquemas es procesada de con los esquemas es procesada de forma completa.forma completa.

CARÁCTERCARÁCTER• El segundo nivel: consta de El segundo nivel: consta de

procesos cognitivos o procesos cognitivos o distorsiones cognitivas.distorsiones cognitivas.

• Aquí la asimilación de la Aquí la asimilación de la experiencia al contenido de un experiencia al contenido de un esquema predomina sobre la esquema predomina sobre la acomodación de un esquema a acomodación de un esquema a los hechos de la experiencia.los hechos de la experiencia.

CARÁCTERCARÁCTER• Tercer nivel: los procesos Tercer nivel: los procesos

cognitivos traducen los esquemas cognitivos traducen los esquemas en pensamientos automáticos.en pensamientos automáticos.

• Estos se definen como Estos se definen como monólogos, diálogos o imágenes monólogos, diálogos o imágenes internos que no son conscientes a internos que no son conscientes a menos que el individuo fije su menos que el individuo fije su atención en ellos. atención en ellos.

CARÁCTERCARÁCTER• El olvido del temperamento en El olvido del temperamento en

las terapias para los TTPP las terapias para los TTPP puede ser una de las principales puede ser una de las principales razones de la poca eficacia de razones de la poca eficacia de dichas terapias.dichas terapias.

• Por lo que se propone cambiar Por lo que se propone cambiar el carácter y modificar el el carácter y modificar el temperamento en la terapia.temperamento en la terapia.

PERSONALIDADPERSONALIDAD• Ya hemos visto sus principales Ya hemos visto sus principales

componentes, pero hay que componentes, pero hay que definirla.definirla.

• Patrón de pensamientos, Patrón de pensamientos, sentimientos y conductas sentimientos y conductas característicos que distingue a las característicos que distingue a las personas entre sí y que persiste a personas entre sí y que persiste a lo largo del tiempo y a través de lo largo del tiempo y a través de las situaciones. (Phares, 1988).las situaciones. (Phares, 1988).

PERSONALIDADPERSONALIDAD• Personalidad sana, Millon y Personalidad sana, Millon y

Escovar (1996), la definen Escovar (1996), la definen como:como:

• La capacidad de afrontar el La capacidad de afrontar el ambiente de un modo flexible y ambiente de un modo flexible y cuando sus percepciones y cuando sus percepciones y conductas típicas fomentan el conductas típicas fomentan el aumento de satisfacción aumento de satisfacción personal.personal.

PERSONALIDADPERSONALIDAD• Patrón desadaptativo o Patrón desadaptativo o

patológico: cuando las personas patológico: cuando las personas responden a las responsabilidades responden a las responsabilidades diarias de forma inflexible o diarias de forma inflexible o cuando sus percepciones y cuando sus percepciones y conductas dan como conductas dan como consecuencia un malestar consecuencia un malestar personal o una reducción de las personal o una reducción de las oportunidades para aprender y oportunidades para aprender y crecer.crecer.

PERSONALIDADPERSONALIDAD• El DSM-IV-TR (APA 2000), El DSM-IV-TR (APA 2000),

considera que los rasgos de considera que los rasgos de personalidad son patrones personalidad son patrones persistentes de percibir, persistentes de percibir, relacionarse y pensar sobre el relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo, entorno y sobre uno mismo, que se manifiesta en una que se manifiesta en una amplia gama de contextos amplia gama de contextos sociales y personales.sociales y personales.

TRASTORNO DE TRASTORNO DE PERSONALIDADPERSONALIDAD

• Y solo cuando dichos rasgos son Y solo cuando dichos rasgos son inflexibles y desadaptativos y inflexibles y desadaptativos y causan un malestar subjetivo o causan un malestar subjetivo o un deterioro funcional un deterioro funcional significativo puede considerarse significativo puede considerarse como un trastorno de la como un trastorno de la personalidad.personalidad.


• La característica esencial de un La característica esencial de un trastorno de la personalidad sería trastorno de la personalidad sería un “patrón permanente de un “patrón permanente de conducta y de experiencia interna conducta y de experiencia interna que se desvía notablemente de que se desvía notablemente de las expectativas generadas por la las expectativas generadas por la cultura del sujeto y que se cultura del sujeto y que se manifiesta en al menos dos de las manifiesta en al menos dos de las siguientes áreas:siguientes áreas:


• Cognición Cognición

• AfectividadAfectividad

• Funcionamiento interpersonalFuncionamiento interpersonal

• Control de impulsosControl de impulsos


• Características básicas de los Características básicas de los trastornos de personalidad:trastornos de personalidad:

• a) Está profundamente enraizado a) Está profundamente enraizado y es de naturaleza inflexible.y es de naturaleza inflexible.

• b) Es desadaptativo , b) Es desadaptativo , especialmente en contextos especialmente en contextos interpersonales.interpersonales.

• c) Es relativamente estable a lo c) Es relativamente estable a lo largo del tiempo.largo del tiempo.


• d) Deteriora de forma d) Deteriora de forma significativa la capacidad de la significativa la capacidad de la persona para funcionar.persona para funcionar.

• e) Produce malestar en el e) Produce malestar en el entorno de la persona. entorno de la persona.


Clasificación de los trastornos de Clasificación de los trastornos de personalidad:personalidad:

• Grupo A “Extraños o Grupo A “Extraños o excéntricos”:excéntricos”:

– Trastorno Paranoide de la Personalidad.Trastorno Paranoide de la Personalidad.– Trastorno Esquizoide de la Personalidad.Trastorno Esquizoide de la Personalidad.– Trastorno Esquizotípico de la Trastorno Esquizotípico de la

Personalidad. Personalidad.


• Grupo B “Teatrales, Volubles o Grupo B “Teatrales, Volubles o impulsivos”:impulsivos”:

– Trastorno Antisocial de la Trastorno Antisocial de la Personalidad.Personalidad.

– Trastorno Límite de la Personalidad.Trastorno Límite de la Personalidad.– Trastorno Histriónico de la Trastorno Histriónico de la

Personalidad.Personalidad.– Trastorno Narcisista de la Trastorno Narcisista de la

Personalidad.Personalidad.


• Grupo C “Ansiosos, Grupo C “Ansiosos, Temerosos”:Temerosos”:

– Trastorno de la Personalidad por Trastorno de la Personalidad por evitación.evitación.

– Trastorno de la Personalidad por Trastorno de la Personalidad por dependencia.dependencia.

– Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad. Personalidad.


Trastornos de la personalidad no Trastornos de la personalidad no especificados:especificados:

– Trastorno Pasivo-Agresivo de la Trastorno Pasivo-Agresivo de la Personalidad.Personalidad.

– Trastorno Depresivo de la Trastorno Depresivo de la Personalidad.Personalidad.

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCLÍNICAS

• Los pacientes con TP a menudo Los pacientes con TP a menudo causan problemas a los demás causan problemas a los demás y son costosos para la sociedad.y son costosos para la sociedad.

• Generalmente sufren Generalmente sufren considerables problemas considerables problemas familiares, escolares y familiares, escolares y laborales.laborales.

• Tienen consecuencias físicas, Tienen consecuencias físicas, por el estrés o por accidentes.por el estrés o por accidentes.

EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA Y CURSOY CURSO

• En pacientes ambulatorios del En pacientes ambulatorios del 30 al 50% presenta un TP, 30 al 50% presenta un TP, mayormente Límites y mayormente Límites y Obsesivos Compulsivos.Obsesivos Compulsivos.

• En pacientes hospitalizados En pacientes hospitalizados aproximadamente el 15%.aproximadamente el 15%.


• Casi la mitad de los ingresados Casi la mitad de los ingresados a un psiquiátrico presenta un TP a un psiquiátrico presenta un TP comórbido.comórbido.

• Los TTPP son relativamente Los TTPP son relativamente frecuentes en la población frecuentes en la población general, (de un 10 a un 13%).general, (de un 10 a un 13%).


• Tiene que aparecer en la Tiene que aparecer en la adolescencia o en los primeros adolescencia o en los primeros años de la edad adulta.años de la edad adulta.

• Sin embargo sus características Sin embargo sus características básicas se desarrollan en la básicas se desarrollan en la infancia y posteriormente se infancia y posteriormente se consolidan y estabilizan.consolidan y estabilizan.


• El hecho de que los TTPP sean El hecho de que los TTPP sean crónicos, impregnen muchos crónicos, impregnen muchos ámbitos de la vida del sujeto y ámbitos de la vida del sujeto y sean egosintónicos, hace que sean egosintónicos, hace que su curso sea estable y su su curso sea estable y su pronóstico desalentador .pronóstico desalentador .


• Tener un trastorno de Tener un trastorno de personalidad durante la personalidad durante la adolescencia dobla el riesgo de adolescencia dobla el riesgo de padecer problemas de ansiedad, padecer problemas de ansiedad, un trastorno del estado de ánimo, un trastorno del estado de ánimo, un comportamiento autolesivo y un comportamiento autolesivo y trastornos de consumo de trastornos de consumo de sustancias psicoactivas durante sustancias psicoactivas durante los primeros años de edad adulta.los primeros años de edad adulta.


• Se han encontrado TTPP Se han encontrado TTPP asociados a trastornos de la asociados a trastornos de la conducta alimentaria, trastornos conducta alimentaria, trastornos de somatización, esquizofrenia, de somatización, esquizofrenia, trastornos bipolares, trastornos trastornos bipolares, trastornos sexuales, trastornos obsesivos-sexuales, trastornos obsesivos-compulsivos y trastornos compulsivos y trastornos disociativos.disociativos.


• Los sujetos con un TP presentan Los sujetos con un TP presentan más violencia, incluyendo el más violencia, incluyendo el homicidio, conductas homicidio, conductas autolesivas, intentos suicidas y autolesivas, intentos suicidas y suicidios consumados.suicidios consumados.

• Se ha encontrado en un Se ha encontrado en un elevado porcentaje de elevado porcentaje de delincuentes (70-85%).delincuentes (70-85%).


• En los alcohólicos en un 60-70%.En los alcohólicos en un 60-70%.

• En personas que abusan de En personas que abusan de sustancias psicoactivas un 70-90%.sustancias psicoactivas un 70-90%.

• En el 40% de pacientes que En el 40% de pacientes que presentan Bulimia, especialmente el presentan Bulimia, especialmente el Trastorno límite.Trastorno límite.

RELACIÓN CON RELACIÓN CON ENFERMEDADES MÉDICASENFERMEDADES MÉDICAS

• Los sujetos con TP tiene un mayor Los sujetos con TP tiene un mayor número de visitas a urgencias.número de visitas a urgencias.

• Se ha encontrado relación entre Se ha encontrado relación entre el dolor crónico, quejas físicas y el dolor crónico, quejas físicas y los TTPP.los TTPP.

• En algunos estudios, la presencia En algunos estudios, la presencia del VIH es más frecuente en del VIH es más frecuente en sujetos con un T.P. Antisocial.sujetos con un T.P. Antisocial.

ASPECTOS GENETICOSASPECTOS GENETICOS

• Se ha encontrado una clara Se ha encontrado una clara relación entre el Trastorno relación entre el Trastorno Esquizotípico de la Personalidad Esquizotípico de la Personalidad y la Esquizofrenia.y la Esquizofrenia.

• Los TTPP Antisocial y Limite, Los TTPP Antisocial y Limite, podrían tener mayor influencia podrían tener mayor influencia genética. genética.


• Los sujetos con un TP presentan Los sujetos con un TP presentan un alto porcentaje de un alto porcentaje de separaciones, divorcios, separaciones, divorcios, procesos por la custodia de los procesos por la custodia de los hijos, desempleos, etc.hijos, desempleos, etc.

• Presentan además una elevada Presentan además una elevada tasa de accidentes.tasa de accidentes.


• Los TTPP están altamente Los TTPP están altamente asociados a todo tipos de asociados a todo tipos de delitos.delitos.

• A menores logros personales.A menores logros personales.

• Abuso en en la infancia.Abuso en en la infancia.

• Sujetos con un un TP cometen Sujetos con un un TP cometen más abusos infantiles.más abusos infantiles.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA• Empiezan temprano y duran Empiezan temprano y duran

prácticamente toda la vida.prácticamente toda la vida.

• Los aspectos genéticos y las Los aspectos genéticos y las experiencias en la familia son igual experiencias en la familia son igual de importantes para su origen.de importantes para su origen.

• La predisposición genética La predisposición genética combinada con algunas combinada con algunas experiencias personales de la experiencias personales de la infancia pueden infancia pueden

• llegar a conformar estructuras llegar a conformar estructuras de personalidad disfuncionales de personalidad disfuncionales y desadaptativas, que son las y desadaptativas, que son las base de los TTPP.base de los TTPP.

TERAPIA TERAPIA FARMACOLÓGICAFARMACOLÓGICA

• La medicación no es especialmente La medicación no es especialmente eficaz en estos tipos de trastornos.eficaz en estos tipos de trastornos.

• Su uso solo trata algunos síntomas Su uso solo trata algunos síntomas individuales, más que el TP global.individuales, más que el TP global.

• Por ejemplo el Litio, puede ser útil Por ejemplo el Litio, puede ser útil para el tratamiento de conductas para el tratamiento de conductas agresivas.agresivas.


• Los anticonvulsivantes ayudan en Los anticonvulsivantes ayudan en el tratamiento de la inestabilidad el tratamiento de la inestabilidad emocional, la irritabilidad y la emocional, la irritabilidad y la impulsividad.impulsividad.

• Los antipsicóticos para controlar Los antipsicóticos para controlar los síntomas psicóticos del los síntomas psicóticos del trastorno esquizotípicotrastorno esquizotípico


• Los ansiolíticos para los Los ansiolíticos para los síntomas de ansiedad del síntomas de ansiedad del sujeto con evitación.sujeto con evitación.

• No existe una terapia No existe una terapia farmacológica eficaz para farmacológica eficaz para ninguno de los TTPP.ninguno de los TTPP.

trast pers

Documents