TRASTORNOS TRASTORNOS RELACIONADOS RELACIONADOS

AL ESTRES AL ESTRES

Dr. Alejandro Villanueva RuskaDr. Alejandro Villanueva RuskaDocente USM PDocente USM P

Médico Psiquiatra HNGAIMédico Psiquiatra HNGAI

Estrés - GeneralidadesEstrés - Generalidades

Indica un estímulo externo patógeno.Indica un estímulo externo patógeno.

Indica una reacción defensiva del organismo.Indica una reacción defensiva del organismo.

Su ascendencia inglesa la vincula a “fuerza”, Su ascendencia inglesa la vincula a “fuerza”, “tensión”, “énfasis”, “carga”. “tensión”, “énfasis”, “carga”.

Cannon(1932) : trance perturbador, afecta la Cannon(1932) : trance perturbador, afecta la homeostasis , factores externos e internos.homeostasis , factores externos e internos.

Estrés - DefinicionesEstrés - Definiciones

““Relación particular entre el individuo y el Relación particular entre el individuo y el entorno, que es evaluada por aquel como entorno, que es evaluada por aquel como amenazante o desbordante de sus recursos, y amenazante o desbordante de sus recursos, y que pone en peligro su bienestar”.que pone en peligro su bienestar”.

““Es un estado de activación autonómica y Es un estado de activación autonómica y neuroendocrina, de naturaleza displacentera, neuroendocrina, de naturaleza displacentera, que implica un fracaso adaptativo, con que implica un fracaso adaptativo, con cognición de indefensión e inhibición cognición de indefensión e inhibición inmunológica y conductual”. inmunológica y conductual”.

Síndrome General de Adaptación Síndrome General de Adaptación H. SelyeH. Selye

Fase de alarmaFase de alarma : rápida activación del SN Simpático : rápida activación del SN Simpático

Fase de resistenciaFase de resistencia : Se mantiene la hiperactividad : Se mantiene la hiperactividad de los sistemas, si se mantiene el estímulo de los sistemas, si se mantiene el estímulo causante de la amenaza. Si dura mucho tiempo se causante de la amenaza. Si dura mucho tiempo se inicia la fase del agotamiento.inicia la fase del agotamiento.

Fase de agotamientoFase de agotamiento : Consunción de reservas del : Consunción de reservas del organismo. Vulnerabilidad. Colapso. Muerte.organismo. Vulnerabilidad. Colapso. Muerte.

Factores relacionadosFactores relacionados

El agente productor de estrés.El agente productor de estrés.

El contexto situacional.El contexto situacional.

Los factores intrapersonales.Los factores intrapersonales.

TRASTORNOS DE TRASTORNOS DE ADAPTACIONADAPTACION

DefiniciónDefinición

““Desarrollo de síntomas emocionales o conductuales Desarrollo de síntomas emocionales o conductuales como respuesta a un estresor o estresores psicosociales como respuesta a un estresor o estresores psicosociales identificables”identificables”

DSM-IV DSM-IV

Criterios diagnósticosCriterios diagnósticos

Reacción desadaptativa.Reacción desadaptativa.

Responde a un estresor identificable.Responde a un estresor identificable.

El paciente presenta evidente menoscabo de sus funciones El paciente presenta evidente menoscabo de sus funciones sociales y ocupacionales.sociales y ocupacionales.

Agudos =< 6 mesesAgudos =< 6 meses

Crónicos > 6 mesesCrónicos > 6 meses

EpidemiologíaEpidemiología

Adultos: Mujeres 2 / Hombres 1Adultos: Mujeres 2 / Hombres 1

Niños: Mujeres 1 / Hombres 1Niños: Mujeres 1 / Hombres 1

Frecuente interconsultas psiquiátricas en los hospitalesFrecuente interconsultas psiquiátricas en los hospitales generales. generales.

70% de los niños que precisan70% de los niños que precisan atención psiquiátrica en los atención psiquiátrica en los distintos centros dedistintos centros de salud mental.salud mental.

LLosos adolescentes experimentan más conductas impulsivasadolescentes experimentan más conductas impulsivas y y alteraciones de la conducta.alteraciones de la conducta.

Los síntomas de ansiedad sonLos síntomas de ansiedad son frecuentes en todas las edades.frecuentes en todas las edades.

Los síntomas de depresivos sonLos síntomas de depresivos son frecuentes en adultos.frecuentes en adultos.

EtiologíaEtiología

Agente etiológico: el estrésAgente etiológico: el estrés

Factores determinantesFactores determinantes

EtiologíaEtiología

AdolescentesAdolescentesProblemas escolaresProblemas escolares

Rechazo parentalRechazo parental

Problemas de drogasProblemas de drogas

Separación en los padresSeparación en los padres

Problemas sentimentalesProblemas sentimentales

MudanzaMudanza

Problemas legalesProblemas legales

Problemas en el trabajoProblemas en el trabajo

AdultosAdultosProblemas maritalesProblemas maritales

Separación o divorcioSeparación o divorcio

MudanzaMudanza

Problemas financierosProblemas financieros

Problemas laboralesProblemas laborales

Problemas de drogasProblemas de drogas

EnfermedadesEnfermedades

Problemas legalesProblemas legales

Tipos Tipos

Con estado de ánimo deprimidoCon estado de ánimo deprimido. . Con estado de ánimo ansiosoCon estado de ánimo ansioso..Con síntomas emocionalesCon síntomas emocionales mixtosmixtos..Con trastorno de comportamiento.Con trastorno de comportamiento.Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento.Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento.No especificado.No especificado.

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Trastorno de ansiedad generalizadaTrastorno de ansiedad generalizada

El trastorno de estrés postraumáticoEl trastorno de estrés postraumático

DistimiaDistimia

Curso y PronósticoCurso y Pronóstico

EEl pronóstico es bueno en adultosl pronóstico es bueno en adultos5 años seguimiento. Población adulta 5 años seguimiento. Población adulta

71% completamente curados.71% completamente curados.8% problemas psicológicos intercurrentes8% problemas psicológicos intercurrentes . .21% desarrolló depresión21% desarrolló depresión mayor o alcoholismo. mayor o alcoholismo.

5 años seguimiento. En adolescentes 5 años seguimiento. En adolescentes 44% carecía de diagnóstico44% carecía de diagnóstico psiquiátrico. psiquiátrico. 13% presentaba enfermedad psiquiátrica interpuesta. 13% presentaba enfermedad psiquiátrica interpuesta. 43% desarrollaron trastorno psiquiátrico, abuso de 43% desarrollaron trastorno psiquiátrico, abuso de sustancias osustancias o trastorno de la personalidad.trastorno de la personalidad.

Andreasen y Hoenk 1982Andreasen y Hoenk 1982

TratamientoTratamiento

Psicoterapia apoyo. Reducir el factor estresante.Psicoterapia apoyo. Reducir el factor estresante.Identificar rasgos de personalidad.Identificar rasgos de personalidad. Reestructuración cognoscitiva. Reestructuración cognoscitiva. Fomentar expresión de emociones.Fomentar expresión de emociones.Reorganizar o reforzar la red de apoyo social.Reorganizar o reforzar la red de apoyo social.Psicoterapia familiar.Psicoterapia familiar.TerapiasTerapias de grupo. de grupo.

TRASTORNO TRASTORNO DE ESTRES DE ESTRES

AGUDOAGUDO

DEFINICIONDEFINICION

Personas que han estado expuestas a un Personas que han estado expuestas a un acontecimiento traumático.acontecimiento traumático.

DSM-IV-TRDSM-IV-TR

Precursor del TEPTPrecursor del TEPT

Síntomas relacionados a trastornos disociativos.Síntomas relacionados a trastornos disociativos.

Síntomas dentro de las primeras 4 semanas.Síntomas dentro de las primeras 4 semanas.

CARACTERISTICASCARACTERISTICASCLINICASCLINICAS

La persona ha experimentado, presenciado La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado un acontecimiento (o o le han explicado un acontecimiento (o más) caracterizado por muerte o amenazas más) caracterizado por muerte o amenazas para su integridad física o la de los demás.para su integridad física o la de los demás.

La persona ha respondido con temor, La persona ha respondido con temor, desesperanza u horror intenso.desesperanza u horror intenso.

CARACTERISTICAS CLINICASCARACTERISTICAS CLINICAS

Síntomas disociativosSíntomas disociativos

Anestesia emocionalAnestesia emocional Reducción de la atenciónReducción de la atención Amnesia disociativaAmnesia disociativa DespersonalizaciónDespersonalización DesrealizaciónDesrealización

CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS

Aparece dentro 1er M del acontecimiento traumático.Aparece dentro 1er M del acontecimiento traumático.

Cumplir con 1 sola de las categorías siguientes:Cumplir con 1 sola de las categorías siguientes:

Síntomas de reexperimentación.Síntomas de reexperimentación.

Síntomas evitativos.Síntomas evitativos.

Síntomas de ansiedad o aumento de la activación Síntomas de ansiedad o aumento de la activación (arousal).(arousal).

Desasociego clinicamente significativo.Desasociego clinicamente significativo.

Impedimento funcional.Impedimento funcional.

Duración > 2D y < 4S Duración > 2D y < 4S

TRASTORNO ESTRESTRASTORNO ESTRESPOSTRAUMATICOPOSTRAUMATICO

DEFINICIONDEFINICION

Clasificado en trastornos de ansiedad.Clasificado en trastornos de ansiedad.Estresor precipitante extremo. Estresor precipitante extremo. Respuesta emocional: temor, desesperanza u horror intenso.Respuesta emocional: temor, desesperanza u horror intenso.DSM-IV: “factores estresantes fuera del rango de la experiencia DSM-IV: “factores estresantes fuera del rango de la experiencia humana normal”humana normal”CIE-10: “situación de naturaleza excepcionalmente amenazante CIE-10: “situación de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica que causaría, por si misma, malestar generalizado o catastrófica que causaría, por si misma, malestar generalizado en la mayoría de los individuos”en la mayoría de los individuos”

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

SíndromeSíndrome postraumáticpostraumáticoo en 30% de las víctimas en 30% de las víctimas de grandes de grandes desastres o guerras.desastres o guerras.

En los hombres: combate enEn los hombres: combate en guerra.guerra.

En las mujeres: amenazas, ataques físicos y violaciones.En las mujeres: amenazas, ataques físicos y violaciones.

LLa prevalencia: mujeres (11,3%) y hombres (6%)a prevalencia: mujeres (11,3%) y hombres (6%)

CLINICACLINICA

Embotamiento psíquico y Embotamiento psíquico y anestesia emocional.anestesia emocional.Reminiscencia del sucesoReminiscencia del suceso traumático.traumático.Aumento de la activación Aumento de la activación autonómica.autonómica.EstadosEstados disociativos.disociativos.Cambios en el afecto.Cambios en el afecto.

Dificultad de concentraciónDificultad de concentración

Alteraciones delAlteraciones del sueño sueño

Conducta evitativaConducta evitativa

Duración mínima: 01 mesDuración mínima: 01 mes

CLINICA

CLINICACLINICA

AdultosAdultosRespuesta al trauma con Respuesta al trauma con temor intenso.temor intenso.Reminiscencia del trauma Reminiscencia del trauma con imágenes, con imágenes, pensamientos y pensamientos y percepciones de intrusión.percepciones de intrusión.Sueños perturbadores Sueños perturbadores recurrentes del trauma.recurrentes del trauma.Actúan o sienten como si el Actúan o sienten como si el trauma estuviese trauma estuviese sucediendo. sucediendo.

NiñosNiñosRespuesta al trauma con Respuesta al trauma con comportamiento desorganizado comportamiento desorganizado o agitado o agitado

Participan en juego repetitivo Participan en juego repetitivo en el cual los aspectos del en el cual los aspectos del trauma son expresados.trauma son expresados.

Tienen pesadillas Tienen pesadillas inespecíficas; por ej. con inespecíficas; por ej. con monstruos. monstruos.

Vuelve a representar el trauma. Vuelve a representar el trauma.

COMORBILIDADCOMORBILIDAD

TOCTOC

AgorafobiaAgorafobia

Crisis de angustiaCrisis de angustia

DepresiónDepresión

CURSO Y PRONOSTICOCURSO Y PRONOSTICO

Estadio I: (inmediato). Gran angustia en sujetos predispuestos Estadio I: (inmediato). Gran angustia en sujetos predispuestos presentando respuesta exagerada al trauma y una preocupaciónpresentando respuesta exagerada al trauma y una preocupación obsesiva respecto al mismo. obsesiva respecto al mismo.

Estadio II: (4 a 6 semanas). Aparece la sensación de Estadio II: (4 a 6 semanas). Aparece la sensación de desproteccióndesprotección y pérdida de control, aumentoy pérdida de control, aumento de activación de activación autonómica, el revivir el traumaautonómica, el revivir el trauma y diversos síntomas somáticos. y diversos síntomas somáticos. Cambios en el estilo de vida, la personalidadCambios en el estilo de vida, la personalidad y el funcionamiento y el funcionamiento social. Puede desarrollar evitación fóbica o crisis de ira.social. Puede desarrollar evitación fóbica o crisis de ira.

En el Estadio III: (crónico)En el Estadio III: (crónico) con con incapacitación, desmoralización incapacitación, desmoralización y y pesimismo. Preocupación porpesimismo. Preocupación por la incapacitación física resultante la incapacitación física resultante del mismo. Persistencia de síntomas somáticos, ansiedaddel mismo. Persistencia de síntomas somáticos, ansiedad crónica crónica y depresión. Abuso de sustanciasy depresión. Abuso de sustancias psicoactivas. Disfunción social psicoactivas. Disfunción social y laboral. y laboral.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Relación a un suceso traumático.Relación a un suceso traumático.Intensa ansiedadIntensa ansiedad..Aumento de activaciónAumento de activación y estimulación del SNAy estimulación del SNAAusenciaAusencia de reactividad al entorno.de reactividad al entorno.Evitación o reexperimentaciónEvitación o reexperimentación del suceso traumático.del suceso traumático.

DDuración : >1 mesuración : >1 mes

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Trastorno de ansiedad generalizadaTrastorno de ansiedad generalizada

Trastorno de angustiaTrastorno de angustia

Trastorno obsesivo-compulsivoTrastorno obsesivo-compulsivo

Trastorno adaptativoTrastorno adaptativo

Trastornos psicóticosTrastornos psicóticos

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

PsicofármacosPsicofármacosISRSISRS

Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicos

Inhibidores de la monoamino oxidasaInhibidores de la monoamino oxidasa

Bloqueantes adrenérgicosBloqueantes adrenérgicos

Estabilizadores del animoEstabilizadores del animo

PsicoterapiaPsicoterapia