10- luxacion congenita de cadera

8/7/2019 10- Luxacion Congenita de Cadera

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Luxacin Congnitade Cadera


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F recuencia de la luxacin congnita

6 a 20 / 1000 nacimientos, segnlas regiones (Bretaa++)


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T res posiciones intra-uterinasque favorecen la Luxacin

Congnita de Cadera

Desarrollo en el curso de la vida intra-uterina


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E valuacin en la primera infancia:

La cadera es luxable y se reduce produciendo unresalto:Resalto de Ortolani(a veces el resalto es de luxacin o resalto de

reduccin de la cabeza femoral)


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S igno de Ortolani: resalto franco, o resalto ligero enfuncin al carcter franco o deteriorado del limbocapsular

S igno de Barlow

Inestabilidad de la cadera


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F ormas de Luxacin

Congnita de Cadera

Sub-luxacin. Displasia. Luxacin.


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E l acetbulo es poco profundo: el ngulo de HIG ENR HE INER y elngulo de cobertura son insuficientesF mur con anteversin (40 en el recin nacido y 15 hacia los 7aos).

Coxa valga

La cabeza se encuentra en posicin excntrica

Radiologa


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E l acetbulo es poco profundo: el ngulo de HIG ENR HE INER y elngulo de cobertura son insuficientesF mur con anteversin

Coxa valga

La cabeza se encuentra en posicin excntrica

(en el cuadrante superior externo (B)

Radiologa de la LuxacinCongnita Cadera


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T RA T AMI ENT O

Arns en abduccin 3 meses

Realizar una radiografa conla ortesis paraverificar la reduccin

Tcnica de Pavlick


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D iagnstico entre el 1er mes y la edad de lamarcha

E xamenE l resalto ha desaparecido

A simetra entre las 2 caderas Diferencia de longitud de un miembro A paricin de un tercer pliegue a nivel de la cadera Limitacin de la abducin

RadiografaLa cabeza se encuentra en el cuadrante supero-externo

A ngulo de Hilgenreiner > 20Importancia de la artrografa y la ecografa


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T ratamiento entre el 1er mes y la edadde la marcha

A rns de Pavlick

M todo de reduccinprogresiva(Sommerville) 4 a 6semanas.Traccin-abduccin yrotacin.

Traccin progresiva al

cenit.


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Reduccin por traccin progresiva al cenit

La puesta en rotacin externa y la abduccin son progresivas, conla finalidad de preparar gradualmente a los vasos sanguneos de lacabeza


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M archa tarda (18 meses a 2 aos)Cojera, signo de TrendelenbourgHiperlordosis

RadiografaCabeza excntricaR uptura del arco crvico-obturatriz

Interposicin del limbusR etraccin capsular

D iagnstico a la edad de la marcha


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T ratamiento a la edad de la marcha

Osteotoma femoral

T raccin progresivaposible

T ratamientoquirrgicocomplementario Insuficiencia del

acetbulo Ante-torsin femoral

excesiva Reduccin a cielo

abierto en caso dereduccin ortopdicano satisfactoria

R educcin y cobertura de lacabeza con la cpsula


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P ronstico

Las caderas displsicas evolucionan hacia laartrosis

E l tratamiento precoz disminuye los riesgos desecuelas

R iesgo de osteocondritis post-reduccin(coxa magna, coxa vara, caput valga)


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Coxa valga + insuficiencia acetabular

Coxartrosis ms subluxacin


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Coxa plana

Cabeza aplastada y alargada, cuello corto, acetbulo agrandado


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S ecuelas de Luxacin

Congnita de Cadera


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Las osteotomas de des-rotacin+/-

varizacin

Realizadas precozmente permiten un desarrolloarmonioso del acetbulo y de la cabeza femoral


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Acetabuloplastias en el nio


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permiten recubrir la cabeza femoral

Pemberton

Acetabuloplastias en el nio


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Osteotoma de pelvis

( S alter)


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Acetabuloplastia en el adolescente y el adulto


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Osteotoma de P elvis(Chiari)

T ranslation de la tte et couverture

La fuerza M es verticalizada, lo que aumenta su brazo de palanca CM ydisminuye el brazo de palanca C P

CM es superior a 1/3 de C P. La fuerza que equilibra P es inferior a 3 P


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Osteotoma peri-acetabular(Wagner)


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Osteotoma de varizacin

La osteotoma alarga el brazo depalanca h de los msculosabductores M y modifica ladireccin de traccin.E sto disminuye la resultante R y laacerca al interior del acetbulo (yadems, distiende los aductores yel psoas).

Aduccin Abduccin

Las radiografas en abduccin-aduccion muestran si el

centrado de la cabeza femoralmejora en estas 2 posiciones


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O steotoma de varizacion en el adulto


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E fectos de la osteotoma de varizacin

La osteotoma aumenta la superficie de carga por lo que disminuye laspresiones, distribuyndolas .

S e puede pasar de presiones de 200 Kg/cm 2 a 16 kg/ cm 2

P revencin de la artrosis


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Osteotoma del fmur +aumento de la cobertura

acetabular


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Luxacin congnita

Secuelas de una osteotoma de varizacin excesiva a laderecha y una Luxacin Congnita de Cadera sin

tratamiento a la izquierda


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Osteotoma enla infancia


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Sra. Gra.. 74 aosLCC bilateral tratada a la edad de la marchapor traccin y yesoDolores durante la adolescencia

V ida normal (bicicleta, danza, natacin)

Dolores despus de los 8 aos de edadPermetro de M archa= 50 metrosBuena movilidad, excepto por el flexum de30. Hiperlordosis

D ificultades mayores de las prtesis totalesde cadera sobre Luxaciones Congnitas deCadera


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90 mm


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F IN

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