luxacion de cadera y fractura cabeza femoral
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Eduardo OteroBecado Primer Año
Ortopedia y TraumatologíaSeptiembre 2015
Luxación de Cadera y Fractura de
Cabeza Femoral
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Luxación de Cadera
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Epidemiologia� 2 – 5 % de luxaciones
� Hombres 16 – 40 años
� Lesiones asociadas 95 % � Fx acetabular 75 %� Fx EE 25 %� Lesiones toracicas 21 %� Lesiones Abdominales 15 %
Travis et al, “Hip dislocations - epidemiology, treatment and outcomes”, Injury, Int. J. Care Injured 41 (2010) 329-334
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Mecanismo de lesión
� Tipo de lesión :
. Dirección y cantidad de fuerza
. Calidad ósea
. Posición de la cadera
Pringle, Glasgow Med.J.1943;139:25-40
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Mecanismo de lesión
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Historia y Examen Físico
� Antecedente traumático de alta energía
� Luxación Posterior� Extremidad en semiflexión, aducción y rotación interna
� Luxación anterior� Extremidad en extensión, abducción y rotación externa
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Imagenología – Radiografía AP Pelvis
y Axial
Travis et al, “Hip dislocations - epidemiology, treatment and outcomes”, Injury, Int. J. Care Injured 41 (2010) 329-334
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Imagenología - TAC
Chiron et al, “Fracture dislocations of the femoral head”, Orthopaedics & traumatology: Surgery &Research (2013) 99s, s53 s66
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� Análisis de cadera inestable con TAC (-)
� Ensanchamiento inexplicado del espacio articular
� Evaluación de vascularización de cabeza femoral
Imagenología - RMN
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Clasificación
Anterior (10 %)
• Superior• Inferior
Posterior (90 %)
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Clasificación
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Factores pronósticos� Reducción tardía
� Dirección de la luxación
� Lesiones asociadas
Dreinho¨ fer KE, Schwarzkopf SR, Haas NP, Tscherne H. Isolated traumatic dislocation of the hip. Long-term results in 50 patients. J Bone Joint Surg Br 1994;76(1):6–12.
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Complicaciones� Necrosis avascular de la cabeza femoral
� A los 2 años incluso hasta 8 años post lesión
� Artrosis
� Lesión neurológica del N. ciático
� Osificación heterotópica
Cash DJW, Nolan JF. Avascular necrosis of the femoral head 8 years afterposterior hip dislocation. Injury 2007;38:865–7Yang EC, Cornwall R. Initial treatment of traumatic hip dislocations in the adult.Clin Orthop Rel Res 2000;(377):24–31..
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Manejo� ATLS
� Reducción de luxación � Cerrada vs abierta� Dentro de las primeras 6 horas
� Lesiones asociadas
� Manejo post reducción
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Luxación Posterior
Thompson VP, Epstein HC. Traumatic dislocation of the hip; a survey of two hundred and four cases covering a period of twenty-one years. J Bone Joint SurgAm 1951;33-A(3):746–78
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Luxación Anterior
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NO MÁS DE 3 INTENTOSDEREDUCCIÓN
MENOS DE 6 HORAS
Hougard.JBJS.1987;69A:67
Dreinhofer.JBJS,1994;76B:6-12
Jaskulka RA, Fischer G, Fenzl G. Dislocation and fracture-dislocation of the hip. J
Bone Joint Surg Br 1991;73(3):465–9.
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Artroscopia post reducción ?� Trabajo Mullis and Dahners
� Pacientes con Luxation caderamanejo cerrada� 36 pacientes
� Artroscopia pre y post Reduccion
� 23/36 (92 %) con cuerpos libresintraarticulares
Mullis BH, Dahners LE. Hip arthroscopy to remove loose bodies after traumaticdislocation. J OrthopTrauma 2006;20(1):22–6.
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� Entre 2 – 15% son irreductibles
� Hasta un 4% de las tipo I
Tornetta P, Hamid MR. Hip dislocation: current treatment regimens. J Am AcadOrthop Surg 1997;5:27–36
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Manejo Quirúrgico� Indicaciones
� Luxación irreductible� Fragmentos intraarticulares� Reducciones no concéntricas� Luxación + fractura desplazada
Sanders et al, “Traumatic Hip dislocation - Review”, 2010
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Abordaje� Luxacion anterior
� Smith – Petersen o Watson – Jones
� Luxacion posterior � Kocher – Langenbach� Evaluar N. ciatico
Sanders et al, “Traumatic Hip dislocation - Review”, 2010
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Manejo post reducción
� Iniciar de rangos pasivos y activos precoces
� Carga progresiva a tolerancia hasta total por 8 semanas
� Tracción de partes blandas (controversial)
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Fractura de Cabeza Humeral
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Epidemiologia� Complicación de la Luxación de cadera
� 6 – 15 %� Mayor en Lx posterior� 50 % va a artrosis
J Tonettia et al, “Is femoral head fracture-dislocation management improvable: A retrospective study in 110 cases”, Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research (2010) 96, 623—631
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Orientándose
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Clasificación
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Clasificación
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Manejo� Permanece controversial
� Manejo ortopédico� Reducción anatómica (desplazamiento < 2 mm)
� Ausencia de cuerpos libres� Articulación estable
� Manejo Quirúrgico
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P. Chiron, v. Lafontan, n. Reina, “Review article:Fracture-dislocations of the femoral head”, orthopaedics & traumatology:
surgery & research (2013) 99s, s53—s66
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Fin