Luxacion Gleno Humeral

Mario Lopez.

Introducción

• Las extremidades superiores son necesarias para las actividades de la vida diaria.

Principales lesiones deportivas.

• 1.- Rodilla.

• 2.- Tobillo.

• 3.-Hombro.

A causa de un traumatismo agudo o causado por uso excesivo.

Articulación muy fragil.

• Por su conformación anatómica y sus amplios movimientos es una articulacion muy frágil.

• *cápsula glenoidea poco profunda.

• *cabeza del húmero más pequeña.

• *Permite mov. completos

Anatomía.

Interrogatorio:

• Edad.

• Brazo dominante.

• Localización.

• Intensidad.

• Duración.

• Presentación temporal o tiempo evolución

• Factores agravantes y que lo mejoran.

• Irradiación.

• Actividad física. (interfiere?)

• Ocupación.

• Mecanismo de lesión.

• Patrón de la enfermedad y evolución de la misma para identificar

diagnóstico.

Exploración física.

• Exponer ambos hombros.

• Simetría, anatomía superficial, atrofia, lesiones externas.

• Localizar el dolor, no manipular hasta determinar diagnostico definitivo.

Evaluar rango de movimiento.

• Flexión, extensión, aducción, abducción,rotación interna, rotación externa, rotación horizontal.

• Comparar ambos hombros.

• Abduccion y rotacion externa trae el paciente cuando este se luxa.

• Recien luxado doloroso y presenta espasmos musculares.

Estudios de imagen y otros.

• Principalmente Rx.

• Proyección AP de la articulación en rotación interna y externa.

• Proyecciones radiograficas extras dependiendo de la patología específica.

• IRM y USG para lesiones de manguito.

Luxación glenohumeral.

Desplazamiento de la cabeza del húmero fuera de la cavidad glenoidea en grados variables.

• Anterior.

• Posterior.

Luxación glenohumeral anterior.

• Más frecuente de las luxaciones.

• A causa de:

+ Fuerza de rotación externa, o abd. Horizontal.

+ golpe directo por atrás del húmero, golpe postero lat sobre el hombro.

Mecanismo de luxación.

• La cápsula anterior puede sufrir estiramiento o arrancarse de su inserción sobre la porción anterior de la fosa glenoidea.

Desplazamientos.

• la cabeza del húmero puede desplazarse en dirección:

• Subcoracoidea.

• Subgleoidea.

• Subclavicular.

• Intratorácica.

Principales lesiones de luxación GHA

• Bankart.

• Hill sachs.

Lesión de bankart

• Aparece en la cápsula articular anterior, acompañada de un desgarre del rodete glenoideo.

Lesión Hill sachs.

• Fractura por compresión de la superficie articular posterolateral de la cabeza humeral, se produce por el reborde glenoideo anterior afilado al momento en que la cabeza del humero se luxa sobre él.

Luxaciones recurrentes.

• Si la fractura del reborde glenoideo implica más del 20% del diámetro de la glenoides, entonces la articulación queda predispuesta a la inestabilidad.

Luxación GHA aguda y recurrente.

• Aguda:

Traumatismo intenso con mayor probabilidad de lesiones asociadas.

• Recurrente:

Puede ocurrir con traumatismos mínimos y la reducción se logra con menor esfuerzo.

Reducción de luxación

• Tracción longitudinal con rotación externa seguida por rotación interna.

• Acostar al Px en decúbito Prono y atar una cubeta al brazo afectado llnarla poco a poco.

Analgesico y sedantes previo a:

• TECNICA DE HIPOCRATES: unca persona, el pie en hueco axilar, se realiza traccion axial con ligera rotacion interna y externa de la extremidad.

• TECNICA DE STIMSON: decubito prono, estremidad colgando libremente, se aplica traccion manual suabe o con peso en la muñeca reduccion en teoria 15 a 20 minutos.

• TECNICA DE MILCH: decubito supino, extremidad abducida y en rotación externa, se aprieta la cabeza humeral con el pulgar para empujarla en su lugar.

• MANIOBRA DE KOCHER:consiste en hacer palanca con la cabeza humeral sobre la fosa glenoidea anterior, no se recomienda por el riesgo de fracturas.

CUIDADOS POST REDUCCION

• Valorar lo neurologico

• Inmovilizacion 2 a 5 semanas ya que su exceso puede provocar rigidez en codo muñeca y mano.

• Rehabilitación intensiva posteriormente.

• Luxaciones irreductibles principalmente anteriores que no reducen por lo cronico o por interposición de tejidos su reducción tiene que hacerce en forma Quirurgica o Abierta.

Inmovilización.

• Después de una primera luxación inmovilizar la articulación en posición de rotación interna de 2 a 5 semanas hasta retomar actividad sin dolor.

Inmovilización de Luxación recurrente.

• Inmovilización minima hasta que el dolor ceda, seguida rehabilitación.

Luxación Gleno Humeral Posterior(GHP)• Cápsula posterior esta rota, estirada o desprendida de la porc posterior de la Glenoides.

• Son dificiles de Dx por que no se halla alterado el contorno del hombro.

• Deben tomarse radiografías en proyección AP y axilar para hacer el DX.

GRACIAS