05.choque hipovolemico

R2CG Eugenio García Cano

Choque hipovolémico

Definición

- Reducción de perfusión a órganos vitales que conllevan una inadecuada entrega de oxígeno y nutrientes necesarios para el funcionamiento celular y tisular normal

- Disminución de la cantidad normal de sangre.

2006, 1:14 doi:10.1186/1749-7922-1-14

Vigesima segunda edición

Epidemiología

- Trauma : Principal causa de muerte entre 5 – 44 años mundialmente

- >50% debido a hemorragia masiva

2008, 12:218

D.R. © SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

2008, 12:218The coagulopathy of trauma: a review of mechanisms. J Trauma. 2008 Oct;65(4):748-54.

Patofisiología

- Permeabilidad capilar aumenta

Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11

Volumen Sanguíneo

- 7% 70ml/kg

- 8-9 %

- 10%

2004, 8:373-381 doi:10.1186/cc28

2004 8:373 doi:10.1186/cc2851Schwartz's Principles of Surgery, Ninth Edition 2010 Cápitulo 5ATLS

Tratamiento

“ .. El fluido optimo para la resucitación debe combinar el volumen de expansión y

la capacidad de la sangre de acarrear oxígeno, sin la necesidad de cruzar o el

riesgo de transmisión de enfermedades. Además, debe restaurar y mantener la

composición normal y la distribución de los compartimentos de fluidos corporales¨

- Tremblay et al


Solución Ringer Lactato

- Piruvato o CO2 y H2O

- Hidroxido

- 2 stereo-isomeros de lactato: D-Lactato y L-Lactato

- Activación neutrofilica aumentada

- E y P-Selectina

- Aumento en el daño celular

; Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11

Solución Salina

- Acidosis hipercloremica

- Todd et al:

- NS mayores volumenes - Mayormente acidóticos


Albumina - Coloides

- Albumina 5% > 3 RL

- Activación nuetrofilica

- Schierhout et al = aumento mortalidad 4%

- Choi et al = No existe diferencia


- SAFE (Saline Versus Albumin Fluid Evaluation)

- 6997 pacientes

- No hubo diferencias en riesgo de muerte

- Incidencia en:- FOM- Dias en UCI- Dias con AMV

- ¨Equivalentes¨

- Albumina – SS 1.4:1


Salina hipértonica

- Efectos inmunológicos

- 2004 Cochrane et al – no hay diferencias

- Hipernatreima – hipercloremia


Conclusión

- Cristaloides o coloides superiores a RL

- Uso de RL apropiado

- Isomero-L consecuencias inmunológicas e inflamatorias menores


Metas

- WW1 Ausencia de control de hemorragia

- Bickell et al. 1994- 598 pacientes hipotensos (<90)- 70% sin retraso- 62% con resucitación retrasada

- Fuerza militar israeli

- Hemorragia no controlada

- Es critico reconocer que la resucitación con fluidos debe ser individualizado

- Resucitar pacientes con hipotensión a normotensión

- Cuando el control hemorrágico ha sido alcanzado la meta será normalizar los parámetros fisiológicos

- Recomendación actual, resucitar al paciente hasta el punto de status mental normal y pulsos periféricos presentes

Copyright 8 2007 The Magellan Group, LLC

ESTADIO TRATAMIENTO SUGERIDO

I CRISTALOIDES/COLOIDES

II CRISTALOIDES/COLOIDES

III CRISTALOIDES/COLOIDES/SANGRE/CIRUGIA

IV CRISTALOIDES/COLOIDES/SANGRE/CIRUGIA

- Volemia:- Varón 70ml/kg- Mujer 60ml/kg

- Déficit de volumen:- % Pérdida x volemia normal

- Reglas de reposición:- Coloide 1.0 x déficit de volumen- Cristaloide 3.0 x déficit de volumen

Copyright 8 2007 The Magellan Group, LLC

- Protocolo ATLS :

- 2L RL

- Transfusión masiva radio:


- Duchesne et al

- FFP/pRBC radio 1:1 – 1:4

- 26 % mortalidad

- 87.5% mortalidad

Blood Rev. 2009 November, 23 (6): 231-240

- Acido Tranexamico

- CRASH-2

- 20211 pacientes

- 40 paises

- 1gr – 10 minutos – 1 gr infusión por 8 hrs

- Mortalidad- 16% a 14.5 %- Sangrado 5.7% a 4.9%

- Multicéntrico

- Choque:

- PAM 70 mmHg - PS < 100 mmHg

- 1679 pacientes

- 858 Dopamina

- 821 norepinefrina

- Mortalidad- 52.5% dopamina- 48.5% norepinefrina- P= 0.10

The Washington Manual of Critical Care autor Marin H. Kollef 2007; página 6

Hall JB et al. Principles of critical Care McGraw Hill, New, York

05.choque hipovolemico

Documents