-Síndrome Ictérico

- Síndrome de hipertensión portal

- Síndrome de insuficiencia hepática

Objetivos

• Recordar funciones hepáticas para establecer los nexos fisiopatogénicos de los síndromes hepáticos.

• Reconocer signos presentes en los síndromes hepáticos.

• Interpretar los principales métodos complementarios en hepatopatías.

• síntesis de las proteínas séricas esenciales (albúmina, factores de coagulación)

• producción de bilis y sus transportadores• la regulación de los nutrientes• metabolismo y conjugación de los

compuestos lipófilos (desintoxicación)

Función hepática normal:

Examen fisico del abdomen

• Síndrome ictérico

• Síndrome de hipertensión

portal.

• Síndrome de insuficiencia hepatocelular

Alteración en el flujo biliar normal

Obstrucción al drenaje venoso del sistema porta

Alteración

hepatocitaria

Síndrome Ictérico

• La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y las mucosas debida al aumento de la bilirrubina en sangre.

• Mecanismo causal:1- Hemólisis.2- Daño hepatocelular.3- Colestasis -- intrahepática -- extrahepática

Ictericia

Coluria

ICTERICIA

Hemolítica:

Tonalidad: Amarillo pálido

.

Orina: aumento de urobilina.

Materia Fecal: Hipercolia

Hepatocelulares: Tonalidad: amarillo (rojizo)

Orina: presencia de bilirrubina conjugada (coluria:

Tonalidad oscura, te cargado)

Materia Fecal: Hipocolia

Obstructivas:Tonalidad : amarillo verdosa.

Prurito y lesiones de la piel por rascado

Orina: presencia de bilirrubina conjugada.

(coluria)

Materia Fecal: Acolia

METODOS COMPLEMENTARIOS

• Laboratorio: Bilirrubinemia (dir. e ind) Transaminasas (GOT GPT) FAL GGT

• Ecografia abdominal: Estructura del parenquima y de la via biliar.

ICTERICIA

Hemolítica

Laboratorio:

bilirrubina no conjugada

Ecografia Higado y via biliar

normal

Hepatocelulares:

Laboratorio:

bilirrubina mixta, a predominio de conjugada.Transaminasas

Ecografia Higado alterado

Obstructivas:

Laboratorio:

bilirrubina conjugadaFAL y GGT,

transaminasas.

Ecografia Via biliar alterada

• Síndrome ictérico

• Síndrome de hipertensión

portal.

• Síndrome de insuficiencia hepatocelular

Alteración en el flujo biliar normal

Obstrucción al drenaje venoso del sistema porta

Alteración

hepatocitaria

Síndrome de Hipertensión Portal

• Se debe a la elevación sostenida de la presión en el sistema de la vena porta, generalmente por aumento de la resistencia al flujo.

• Se clasifica en:- prehepática (trombosis de la vena porta, otras) - hepática (cirrosis, la causa más frecuente) - post hepática (pericarditis constrictiva, IC, otras)

• Signos: Circulación Venosa Colateral

Superficial:Dirección delflujo

Profunda: varices esofágicas:

Hemorragia digestiva: Hematemesis

Ascitis

• Síntomas:

Distensión abdominal progresiva

• Signos: Matidez percutoria de concavidad

superior.

• Sufre desplazamientos al cambiar la posición.

sonoridad

matidez

• Onda ascítica.

• Esplenomegalia: se evidencia por palpación en abdomen y por percusión

(pto castel positivo)

Metodos complementarios

• Laboratorio: GASA: Gradiente Albumina suero – ascitis: = > 1.1 Hiperesplenismo (pancitopenia en

sangre periférica: anemia, leucopenia y trombocitopenia)

• Ecografia abdominal

• Método diagnóstico de elección: ecografía.

Ascitis- hígado inhomogéneo

porta extrahepática dilatada, diámetro interno 18 mm, signo especifico de hipertensión portal.

• Síndrome ictérico

• Síndrome de hipertensión

portal.

• Síndrome de insuficiencia hepatocelular

Alteración en el flujo biliar normal

Obstrucción al drenaje venoso del sistema porta

Alteración

hepatocitaria

• síntesis de las proteínas séricas esenciales (albúmina, factores de coagulación)

• producción de bilis y sus transportadores• la regulación de los nutrientes• metabolismo y conjugación de los

compuestos lipófilos (desintoxicación)

Función hepática normal:

Síndrome de Insuficiencia Hepatocelular• Síntomas:

Astenia, Anorexia, disminución de la Concentración, Impotencia sexual.

• Signos: Telangiectasias aracniformes Ginecomastia Distribución ginecoide del vello Palma hepática Amenorrea Diátesis hemorrágica Edemas discrásicos Encefalopatía hepática

• Telangiectasias Aracniformes

• Ginecomastia • Distribución ginecoide del vello

• Palma Hepática

• Diátesis Hemorrágica: hematomas, equimosis.

• Edemas Discrásicos

¿Por qué se produce la encefalopatía?

• Por la presencia en sangre de sustancias no metabolizadas por el hígado (amonio), que generan intoxicación del SNC

Encefalopatía Hepática Característica de la insuficiencia hepática severa causada por enfermedad hepática aguda o crónica grave.

Estadios de severidad:

• Síntomas: Grado 1: cambios

anímicos, alteración del ciclo sueño-vigilia

Grado 2: conductas inapropiadas, depresión

• Signos:

Grado 1: no presenta

Grado 2: disgrafía, asterixis, somnolencia

Grado 3: confusión

Grado 4: negativos

Grado 3: hiporreflexia, nistagmus, estupor

Grado 4: coma

• LABORATORIO:

Hipoalbuminemia

Disminución de APP, prolongación de KPTT.

Hipoglucemia con el ayuno• Ecografia abdominal

Cirrosis Hepática

• Estadio final hepatopatias• fibrosis y nódulos de regeneración.

disminución en la función• alteraciones en el flujo sanguíneo

portal y sistémico. • Signos provocados por alcoholismo: Retracción palmar de Dupuytren,

hipertrofia parotidea, demencia

Cirrosis avanzada• Síndrome de

insuficiencia hepatocelular

• Síndrome de Hipertensión portal.

• Síndrome ictérico

• Sufusiones hemorrágicas (hematomas- equimosis- epistaxis)

• Edemas con distribución gravitacional. Ascitis, derrame pleural bilateral (trasudado)

• Disminución de la masa muscular.

• Encefalopatía hepática.• Síndrome hepato-renal.• Síndrome hepato-pulmonar

• Ascitis• Circulación hiperdinámica.

• Ictericia hepatocelular