4.5.3.- Síndrome de dispepsia

4.5.4.- Síndrome ulceroso.

EQUIPO 5Fragoso Aguilar EnriqueIbarra Castro KerstinSantamaría Cuadros Ma. Fernanda

1.- Síndrome dispepsia.a)Definición; clasificación.b) Causas de dispepsia orgánica.c) Dispepsia funcional y sus características.d) Diagnóstico de dispepsia orgánica y funcional.e) Prevención primaria y secundaria de dispepsia.f) Tratamiento de la dispepsia.2.- Síndrome ulceroso.a) Definiciónb) Etiologíac) Morfología de las úlceras d) Fisiopatologíae) Tipos de úlcera pépticaf) Manifestaciones clínicas

SÍNDROME DE DISPEPSIA• Proviene de las palabras griegas “dys” (malo o difícil) y

“pepto” (digerir).

• Dolor o molestia crónica en el epigastrio.Las molestias pueden ser referidas como distensión, sensación de plenitud, saciedad precoz, plenitud posprandial y náuseas.

CLASIFICACIÓN DE LA DISPEPSIA

DISPEPSIA

ORGÁNICA-------Por alguna causa conocida como enfermedad

metabólica o sistémica.

FUNCIONAL (idiopática; no ulcerosa)--------No se identifica la

causa de los síntomas.

El más frecuente

.

PRINCIPALES CAUSAS DE DISPEPSIA ORGÁNICA

TABLA 1

LA DISPEPSIA ORGÁNICA TIENE POSIBLES CAUSAS EXTRÍNSECAS E INTRÍNSECAS

a) Luminares - Úlcera péptica

- -Neoplasia gástrica

- Gastroparesia- Intolerancia a la lactosa

- Infiltración gástrica (Menetrier, amiloidosis)- Parásitos

- SIDA- Isquemia

- Funcionales: SII, etc.b) Medicamentosa

- AINES, licor, antibióticosc) Enfermedades del tracto biliar

´ - Colelitiasis- Colecistitis

- Coledocolitiasis- Disfunción del Oddi

d) Enfermedad Pancreáticae) Condiciones sistemáticas

f) Miscelánea

Úlceras duodenales

crónicas por H. pylori

Úlceras gástricas por

ingesta de aspirina Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

DISPEPSIA FUNCIONAL (NO ULCEROSA)

Conjunto de síntomas caracterizados por dolor o malestar en epigastrio, que se presenta por lo menos el 25% en las últimas 4 semanas, que no guarda relación con la ingesta y no hay causa orgánica que justifique los síntomas.La clasificación de Roma III recomienda la subdivisión en: Síndrome de dolor epigástrico (SDE) y Síndrome de estrés postprandial (SEP). Para identificar fisiopatología homogénea y que podrían responder a terapia específica.

El Comité de Roma III ha redefinido la dispepsia funcional

Dolor epigástrico crónico

CLASIFICACIÓN SINDROMÁTICA Y FISIOPATOLÓGICA DE LA DISPEPSIA FUNCIONAL

• Se alivia frecuentemente (o en el 25%) con la ingestión de comida y/o con la toma de antiácidos.

• Aparición en los intervalos interprandiales o en el período postprandial tardío.

• Presentación de madrugada, el cual despierta al paciente.• Curso crónico e irregular: Alternan intervalos asintomáticos

superiores a un mes y períodos sintomáticos de varias semanas.

SÍNDROME SEUDOULCEROSO: Se define por la presencia de dolor epigástrico o abdominal superior mal delimitado.

• Malestar epigástrico postprandial, que se incrementa tras la ingestión de leche o después de las comidas.• Malestar epigástrico que se alivia con el eructo.• Flatulencia con expulsión aislada de gas natural dos o más

veces al día.• Episodios de náuseas y vómitos repetitivos aparentemente

al menos una vez al mes.• Sensación de plenitud postprandial y saciedad precoz

Anorexia

SÍNDROME DE DISMOTILIDAD: Presencia de dos o más síntomas:

• Dolor epigástrico o malestar abdominal superior• Pirosis o sensación de acidez retroesternal• Dolor postprandial recurrente con una

frecuencia de al menos un episodio por semana.

SÍNDROME DE SEUDORREFLUJO ÁCIDO:

DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE DISPEPSIA FUNCIONAL

• Datos de la historia clínica.- Antecedente de dispepsia que tiene recurrencia de los síntomas

entre 1-6 meses después de haber suspendido el tratamiento.- Que los síntomas se presenten al menos en el 25% de los días en

las últimas 4 semanas.• Ausencia de daño orgánico demostrado por endoscopía

gastrointestinal alta. Procedimiento de elección.• En la primer consulta pedir BH, QS.• Prueba de aliento con ureasa para H. pylori

En menos del 2% de los pacientes a los que se realiza una endoscopía se observa adenocarcinoma esofágico o gástrico (principalmente en mayores de 45 años).

Síntomas que pueden indicar malignidad:

• Pérdida de peso involuntaria.• Vómitos persistentes.• Disfagia progresiva.• Odinofagia.• Anemia.• Hematemesis• Masa abdominal o adenopatías palpables.• Anemia ferropénica inexplicable.• Antecedentes familiares de cáncer gastrointestinal alto.• Cirugía gástrica previa• Ictericia.

PREVENCIÓN PRIMARIAAdopción de estilos de vida saludables, buenos hábitos de alimentación, actividad física y manejo de estrés

PREVENCIÓN SECUNDARIA: Prevenir factores de riesgo

Consumo de tabaco, alcohol, café y las dietas ricas en grasas

Los pacientes con estrés, ansiedad, depresión y neurosis

La prevalencia de H. pylori se incrementa en relación a la edad y el nivel socioeconómico.

El tabaco y los AINE son los factores de mayor riesgo para ulcera péptica y dispepsia.

TRATAMIENTO PARA SDF

Se recomienda dar tratamiento empírico en el siguiente orden:1.PROCINÉTICOS (como Metoclopramida)

2. ANTAGONISTA H2 (Ranitidina)3. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (Omeprazol)

Si después de 4 a 12 semanas de tratamiento empírico no hay respuesta, dar tratamiento de erradicación para H. pylori, siempre y cuando no existan síntomas y signos de alarma o manifestaciones de ERGE. (terapia triple

4.5.4.- Enfermedad ulcerosa péptica

• Conjunto de signos y síntomas producido por una pérdida de sustancia de la pared gástrica que rebasa la membrana mucosa y la torna accesible al ácido clorhídrico y al reflujo alcalino.

Etiopatogenia• Helicobacter pylori.• Uso de AINES (aspirina), dado que al inhibir a la ciclooxigenasa impide síntesis

de prostaglandinas.• Tabaquismo, alcoholismo y abuso de consumo de café.• Uso de corticosteroides a largo plazo está relacionado con una disminución de

las defensas de la mucosa gástrica y con ello un enlentecimiento de la regeneración celular.

• Estrés (hipoxia y reducción del flujo sanguíneo secundario a vasoconstricción esplácnica).

• Factores genéticos.

Principales causas.

Morfología de las úlceras.

• Erosión superficiales o profundas (atraviesan la mucosa).• Úlceras agudas:• a) Redondeadas • b) Miden menos de 1 cm de diámetro.• c) Base de la úlcera tiene coloración parda a negra por

eritrocitos extravasados y digeridos por el ácido

Fisiopatología

Integridad de la mucosa gástrica.• Barrera mucosa gástrica (lámina epitelial, producción de

moco y secreción de bicarbonato).• Flujo sanguíneo local • Secreción de PGE2

Protección a las células epiteliales.

Tipos de úlcera péptica

• De estrés: En pacientes en estado de shock, septicemia o traumatismos graves.

• De Curling: Se localizan en el duodeno proximal y se asocian a traumatismos o quemaduras graves.

• De Cushing: Aparecen en el estómago, duodeno o esófago de pacientes con una enfermedad intracraneal, asociadas a alta incidencia de perforación.

Síntomas

• Nauseas• Vómito• Hematemesis.• COMPLICACIONES:• Perforación.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD ULCEROSA GÁSTRICA

El diagnóstico de la lesión ulcerosa en estómago o duodeno se SOSPECHA mediante los síntomas que refiere el paciente.

La exploración física es poco confiable para diagnosticar la enfermedad:El dolor a la palpación profunda reduce la probabilidad de úlcera.

- GPC – Manejo de la úlcera péptica en adultos en el primer y segundo nivel de atención.

DIAGNÓSTICO

Signos de alarma- Anemia.- Hematemesis.- Melena o sangre en heces.- Anorexia.- Dolor abdominal superior

persistente y/o severo.

- ELISA en suero.

- Urea en aliento (prueba del aliento).

- Antígeno en heces.

- Endoscopía.

H. pylori

Presencia de anticuerpos

Material genético en heces

La prueba del aliento con urea C13 es el método diagnóstico no invasivo de elección para la detección de H. pylori en los pacientes dispépticos.

PRUEBA DEL ALIENTO

- La precisión diagnóstica de la prueba de aliento de la urea C13 es del 95%. Es un estudio preciso, práctico y fácilmente disponible. - Es necesario evitar la toma de fármacos antisecretores (inhibidores de la bomba de protones) y antibióticos las dos y cuatro semanas previas a la prueba.

- La infección por Helicobacter pylori puede tratarse mediante el empleo de antibióticos se elimina la infección y se cura la úlcera en alrededor de un 80% de los casos.

ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA

- Pacientes mayores de 55 años.- Signos y síntomas de alarma- No respondan al tratamiento.

Características y recomendaciones

- Toma de fármacos antisecretores (inhibidores de la bomba de protones) y antibióticos las dos y cuatro semanas previas a la prueba.

- Ayuno de 8 a 12 horas.

- Ambulatorio, sin anestesia.

- Permite la toma biopsia.

TRATAMIENTO

- Inhibidor de la bomba de protones: Omeprazol, Pantoprazol, Lanzoprazol, Esomemprazol o Rabeprazol de 20 a 40 mg como dosis única, diaria por 4 a 6 semanas en úlcera duodenal y 6 a 8 en úlcera gástrica.

- Inhibidor H2, como la ranitidina o la famotidina a dosis de 150 mg cada 12 horas para la primera o 40 mg cada 12 horas para la segunda.

Mas del 95% de las lesiones cicatrizan

Helicobacter pylori

- Se debe erradicar el germen usando dos antimicrobianos: claritromicina, amoxicilina o metronidazol, que se puede acompañar con sales de bismuto.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

La cirugía está indicada en:

1. Pacientes intolerantes a los medicamentos.

2. Pacientes que no cumple con los regímenes de medicación.

3. Pacientes con riesgo de complicaciones.

4. Pacientes con recidiva durante la terapia de mantenimiento.

5. Pacientes con múltiples cursos de medicamentos.

Referencias bibliográficas

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LippincottWilliams&Willkins;2010.• 3.- PorthC.FundamentosdeFisiopatología.3ª.ed.México;EditorialWoltersKluwer/LippincottWilliams&Wilkins;2010.• 4.- http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/169_GPC_ULCERA_PEPTICA/

Grr_ulcera_peptica.pdf• GPC: Diagnóstico y tratamiento de la dispepsia funcional. Obtenido de: http://

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/071_GPC_Dispepsiafuncional/FormatoSECTORIALE_R_Dispepsia.pdf

• Arnalich, Martínez. Tratamiento de la dispepsia funcional y del síndrome del intestino irritable. Obtenido de: http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/dispepsia.pdf

• Nicholas, Talley, Segal. Manual clínico de gastroenterología y hepatología. ELSEVIER, España 2009.