آنفولانزای a ( (h1n1 (آنفولانزای خوکی) طغیانی جهانی دکتر...

)آنفوالنزای خوکیA((H1N1 ) آنفوالنزای طغیانی جهانی

دکتر محمد صادق رضایی

• RNAکپسول دار ،

: ارتومیکسوویریدهخانواده ویروسی•

اندازه: •200nm or .08 – 0.12 μm-80قطر

نوع:3••A, B, C

آنتی ژن های سطحی:••H)هماگلوتینین(•N)نوروآمینیداز(

ویروس

Credit: L. Stammard, 1995

The VirusThe Virus

H1 N1H2 N2H3 N3H4 N4H5 N5H6 N6H7 N7H8 N8H9 N9

H10H11H12H13H14H15H16

Haemagglutinin subtype Neuraminidase subtype

: تجمع موارد بیماری در یک محل خاصاپیدمی

: اپیدمی جهانیپاندمی

انحراف آنتی ژنی:تغییر در پروتیین ها در اثر جهش نقطه ای مداوم و علتی برای تغییرساالنه واکسنهای ضد آنفوالنزا

آنتی ژنی: تغییر تغییر در پروتیین ها از طریق بازآرایی ژنتیک تولید ویروس های متفاوت که با واکسن سالیانه پوشش داده نمی

شوند

تعاریف کلی

Pandemics and Pandemic Threats of the 20th Century

1918-19 “Spanish flu” H1N11957 “Asian flu” H2N21968 “Hong Kong flu” H3N21976 “Swine flu” episode H1N11977 “Russian flu” H1N11997 “Bird flu” in HK H5N11999 “Bird flu” in HK H9N22003 “Bird flu” in Netherlands H7N72004 “Bird flu” in SE Asia H5N1

خوکی مارچ A(H1N1)آنفلوانزای2009زمانبندی

آوریل اوایل و مارس ماه دریک 2009سال دچار ،مکزیک

های بیماری در طغیانگزارشات و شد تنفسی

به مبتال بیماران به مربوطدر آنفوالنزا شبه ناخوشی

آن های قسمت از بسیاری. یافت افزایش کشور

نشان پی در پی آنالیزهایمشابهی گونه به بیماران داد،

در که آنفوالنزا ویروس 2ازنیز کالیفرنیا ساکن کودکمبتال اند، شده شناسایی

. اند گشته

ویروس جدید یک زیر گروه جدیدکه سابقا می باشد A/H1N1از

بود.درانسان یا خوک دیده نشدهCDC اعالم کرده است که این

ویروس مسری است و از انسان به انسان انتشار می یابد.

حاوی قطعات این ویروس تیپ متفاوت ویروس 4ژنتیکی از

آنفوالنزا است: ویروس آنفالنزای خوکی

آمریکای شمالی ویروس آنفوالنزای مرغی

آمریکای شمالی ویروس آنفوالنزای انسانی

آمریکای شمالی ویروس آنفوالنزای خوکی

اروپایی آسیایی

خوکی 2009مارچ A(H1N1)آنفوالنزایها واقعیت

A(H1N1) ; آنفلوانزای

وضعیت فعلی جهانی

ارتقا داد6- 5سازمان جهانی بهداشت ,سطح هشدار را به فاز ، شروع به گسترش 2004 پس از آن که آنفوالنزا مرغی در سال WHO سیستم هشدار

باالتر رفت.و در 3رای اولین بار از فاز 2009 آپریل 27کرد، مورد بازبینی قرار گرفت و در رسید.5 به فاز 2009 آوریل 29

کشورعضو خود توصیه کرد که از سفرهای غیر ضروری به مکزیک و 27اتحادیه اروپا به قسمت های درگیر آمریکا خودداری کنند.

آنفلوانزا جهانی گیری همه 3-1فازفازهای4فاز

6-5فازپاندمی اوج از بعد

پاندمی از بعد

درگیری اغلب در

حیوانات ودرگیری

محدود انسانی

انتقال مداوم

انسان به انسان

عفونت گسترده انسانها احتمال رخدادهای

راجعه

فعالیت بیماری

محدود به

برخی فصول

زمان

Characteristics of The Three Pandemics of The 20th Century)*(

Pandemic )date &

common name

Area of emergence

Influenza A virus

subtype

Estimated case fatality

rate

Estimated mortality

worldwide

Age groups most

affected

1918-1919 “Spanish Flu”UnclearH1N12-3%20-50 m

Young adults

1957-1958 “Asian Flu”

Southern China

H2N2 <0.2%1-4 mChildren

1968-1969 “Hong Kong

Flu”

Southern ChinaH3N2 <0.2%1-4 m

All age groups

)*(Adapted from European Centre for Disease Prevention and Control, Pandemics of the 20 th century, October 2008

As of 12 September 2009 Eastern Mediterranean CASE 10533Mortality 61

Islamic Republic of Iran357 CASE2 Mortality

Saudi Arabia4119 CASE28 Mortality

دودnدمی حnان پانnار98در زمnراد بیمnدمات ،% افnخ

بهداشnتی و درمnانی را خnارج از بیمارسnتان دریnافت

% بيماران بسnتري ميشnوندn 1n-2و خواnهند نمود

دودnn30 در ح % - افnnراد بسnnتری نیازمنnnد % 10

( خواهند بودICUدریافت خدمات ویژه )

در حnال حاضnر مnیزان حملnه بیمnاری) مnیزان بnروز عالیم

% 35% و حnداکثر 15بnالینی بیمnاری( در جامعnه حnداقل

محاسبه گردیده است

)این % کnل افnراد مبتال فnوت خواهنnد نمnود2% تnا 1در حnدود •

بnه شnدت بیمnاری و ارائnه خnدمات حمnایتی و هعnدد بسnت

پشتیبانی متغیر خواهد بود(

موج ایجاد می شود6 •

منظnور از يnك مnوج پانnدمي، افnزایش شnدید و •

هفتnه 8 - 6ناگهnانی مnوارد بیمnاری اسnت كnه

طول ميكشد

مnاه 3 – 2 موجهnای پانnدمی بnا فواصnل زمnاني •

بروز ميكنند

ممكن اسnت شnدت بيمnاري در موجهnای بعnدی •

افزايش يا كاهش يابد

برآورد عواقب يك پاندمي در سطح ايران

برآورد درایران:

10/500/000- 24/500/000نفر میزان حمله 525/000 – 1/225/000موارد بستري 105/000-245/000 نفر موارد مرگ

اين اعداد بسيار خوشبينانه است

رطوبت و دما*بقای ویروس انفلوانزا روی سطوح و تاثیر

ساعت48-24سطوح سخت و بدون منفذ پالستیک ,استیل ضد زنگ

ساعت قابل بازیابی است.24برای بیش از ساعت به دستها قابل انتقال است.24تا

پارچه,کاغذ و نسج ساعت قابل بازیابی است.12-8برای دقیقه به دستها قابل انتقال است.15تا

دقیقه آن هم فقط در سطوح باالی تعداد ویروس، قابل 15روی دستها برای کمتر از حیات است.

.بالقوه امکان انتقال تماسي وجود دارد

درجه فارنهایت(82درجه سانتیگراد )28% ,دمای 40-35* رطوبت

یک مورد طغیان آنفوالنزای خوکی در

در فورت دیکس در ایالت نیوجرسی آمریکا

مورد 200 اتفاق افتاد که 1976سال

مورد مرگ به جا 1بیماری جدی و

گذاشت.

ملیون نفر واکسینه شدند.40بیش از

اما برنامه واکسیناسیون، اندکی پس از

مورد سندرم گیلن-باره 500گزارش

)یک بیماری شدید عصبی فلج کننده(

متوقف شد.

ویروس های آنفوالنزایخوکی به طور معمول

انسان را آلوده نمی کنند؛ اما آلودگی انسانی با

آنفوالنزای خوکی می تواند انتشار رخ دهد و مواردی از

انسان-به-انسان ویروس های آنفوالنزای خوکی ثبت

است.شده

: انتقال به انسان )A)H1N1آنفوالنزا ی

محی�ط ی�ا مبتال خ�وک ب�ا تم�اس طری�ق از آلوده با ویروس های آنفوالنزای خوکی

از طری�ق تم�اس ب�ا ف�رد مبتال ب�ه آنف�والنزای ContactوDropletخوکی:

انتق�ال انس�ان ب�ه انس�ان آنف�والنزای خ�وکیثبت ش�ده اس�ت. اعتق�اد ب�ر این اس�ت ک�ه آنف�والنزا فص�لی اس�ت؛ انتق�ال مش�ابه راه

سرفه کردن یا عطسه کردن افراد آلوده

SIV

Genetic Re-assortment

گروههای پرخطر هnاقب ابتال بnه متعnند کnا یی میباشnان گروههnاال� همnاحتم

آنnهnا در احتnمnال nبnروز nعnوارض فnصnلی آنفnلnوانزای بیشتر است )بیماران پرخطر(

:افراد پرخطر عبارتند از سال65سنین باالی سال5کودکان زیر زنان حامله نیnروه سnزمن در هرگnبی مnاری طnار بیمnراد دچnاف

) مانند : آسم، دیابت، بیماری قلبی وعروقی ( ایnتفاده از داروهnنی )مثال� اسnار نقص ایمnراد دچnاف

Immuno-suppressor یا عفونت HIV) والنی بعلتnدت طnپیرین بمnده آسnافت کننnراد دریnاف

متعاقب آنفلوانزاReyeخطر بروز سندرم

عالیم و شکایات( بیماری شبه آنفوالنزاILI)

تب،سرفه،گلودرد،آبریزش بینی،درد عضالنی و قرمزی چشم ودربعضی موارد اسهال واستفراغ

مواردی از بیماری شدید تنفسی که در بیمارستان بستریشده و شامل موارد منجر به فوت نیز شده است

احتمال تشدید بیماری زمینه ای یا اضافه شدن عفونتهای باکتریاییتنفسی را باید مد نظر قرار داد.

: راهنمای عملکرد )A)H1N1 آنفوالنزایبرای پزشکان

تشخیصکلینیکیتست سریع ایمونوفلورسانتکشت ویروسRT-Realtime PCR

: تعریف بیماری )A)H1N1 آنفوالنزای

مورد تایید شده عفونت با آنفوالنزای خوکی A/H1N1 به فردی با بیماری تنفسی حاد و نتایج آزمایشگاهی تایید شده

توسط CDC درA(H1N1 )عفونت با ویروس آنفوالنزای خوکی یکی یا بیشتر از آزمایشات زیر گفته میشود:

.1real-time RT-PCR

کشت ویروس2.

Source: CDC

مورد محتمل به عفونت با آنفوالنزای خوکی(H1N1)A:

: فردی با بیماری تنفسی حاد تبدار، که در آزمایشPT-PCR برای آنفوالنزایA مثبت و برایH1 و

H3 منفی بوده است در آزمایش از طریق ایمونوفلورسانت مستقبم یا آزمون

مثبت بوده و معیارهای بیمار Aسریع آنفوالنزا برای آنفوالنزا مشکوک را هم داشته باشد.

مورد مشکوک به عفونت با آنفوالنزای خوکی(H1N1)A:

فردی با بیماری تبدار حاد تنفسی که در عرض7 روز قبل در تماس نزدیک با شخصی که مورد تایید شده

ابتال به این ویروس را داشته است بوده،یا7 روز قبل به مناطقی که در آن حداقل یک مورد تایید شده

ابتالی به این ویروس وجود داشته است سفر کرده،یا ساکن مناطقی باشد که در آن حداقل یک مورد تایید شده

ابتالی به این ویروس وجود داشته است.

روز 1برای موارد تایید شده این ویروس از دوره عفونی : روز بعد از آن می باشد. در 7قبل از شروع عالیم بیماری تا

روز باشد10كودكان ممكن است تا

متری( پیرامون فرد 1.8 فوتی)6محدوده ی تماس نزدیک: شده یا مشکوک به عفونت با ویروس بیماری که، مورد تایید

دارد.A(H1N1 )آنفوالنزای خوکی

مورد از موارد زیر:2بروز اخیر حداقل بیماری تنفسی حاد: آبریزش بینی یا احتقان بینی ، گلودرد، سرفه )با یا بدون تب یا بی

قراری(

: فردی که در خطر باالی ابتال به عوارض گروه های پر خطرعفونت با این ویروس می باشد مانند سایر ویروسهای

آنفوالنزای معمول تعریف می شود

: راهنمای عملکرد )A)H1N1آنفوالنزای برای پزشکان

وی�روس ب�ا عف�ونت احتم�ال بای�د پزش�کان را خ�وکی ت�ابلوی آنف�والنزای ب�ا بیم�اران در

بیماری تنفسی تبدار زیر، در نظر داشته باشند:ابتالی 1 مnوارد کnه کننnد می زنnدگی منnاطقی در کnه .بیمnارانی

شناسایی شده است.A(H1N1 )انسانی آنفوالنزای خوکیابتالی 2 انnد کnه مnوارد بnه مناطقnه ای سnفر کnرده کnه بیمnارانی .

شناسایی شده است.A(H1N1 )انسانی آنفوالنزای خوکی روز 7. بیمnارانی کnه در تمnاس بnا افnراد بیمnاری بnوده انnد کnه در 3

قبل از ابتال در آن مناطق بوده اند.

اگ�ر ش�ک ب�ه آنف�والنزای خ�وکی وج�ود دارد، پزش�کان بای�د ی�کخ�وکی آنف�والنزای آزم�ایش ب�رای تنفس�ی س�واپ نمون�ه

بگیرند و آن را در یخچال )نه فریزر( قرار دهند.

بع�د از نمون�ه گ�یری پزش�ک بای�د ب�ا مرک�ز بهداش�ت منطق�ه ی�ا اس�تان تم�اساس�تان بهداش�ت آزمایش�گاه در موق�ع ب�ه تش�خیص و انتق�ال ت�ا بگ�یرد،

.تسهیل گردد

: راهنمای عملکرد برای )A)H1N1آنفوالنزای پزشکان

FDA اجازه استفاده اورژانسی از دارو های ضد ویروس را صادر کرده است.

2009آپریل 27در روز FDA به در خواستCDC اجازه استفاده

اورژانسی از دارو های ضد ویروس را برای ویروس آنفوالنزای

خوکی صادر کرد.

در بالغین : عالئم فرم شدید بیماری افراد بالغی که اندیکاسیون ارجاع به مراکز درمانی دارند

بيش از( والنيnدت طnاال بمnراه 3تب بnر همnا� اگnخصوص )روز حال عمومي بد باشد

تنگی نفسDyspnea

نشانه های دیسترس تنفسی difficulty in breathing

درد یا احساس فشار در قفسه سینه یا شکمChest pain

سرگیجه ناگهانی(Dizziness)

( گیجیConfusion)

استفراغ شدید یا مداوم

رفهnانی تب وسnود ناگهnدا ولی عnوانزا در ابتnود عالئم آنفلnبهبشدید

اقدامات درمانی برای آنفلوانزای جدید H1N1

ارnاران دچnرای بیمnروس بnد ویnا داروی ضnان بnدرمبیماری شدید توصیه میشود

ف وnای خفیnرم هnراد )فnه اغلب افnیرود کnار مnانتظمتوسnط( خودبخnود وبnدون نیnاز بnه درمnان خاصnی

بهبود یابند

هnاری بnدید بیمnرم شnار فnاران دچnود بیمnیه میشnتوصمراکز ارائه خدمات درمانی ارجاع شوند

عالئم فرم شدید بیماری در کودکان: کودکانی که اندیکاسیون ارجاع به مراکز درمانی

؟ دارند

)نشانه های دیسترس تنفسی )تنفس تند یا نفس دشوار

تغییر رنگ کبود یا خاکستری پوست

عدم نوشیدن مایعات به میزان کافی

استفراغ شدید یا مداوم

ردنnك بيnدار قابnل دشnواري بnه )كnودك هشnياري اختالل سnطح باشد يا اساسا� نتوان وي را بيدار نمود(

عدم تمايل براي بازي كردن يا عدم تعامل کودک با اطرافیان

دینnوش والnه آغnایلی بnودک تمnه کnدی کnدید درحnذیری شnک پnتحرینداشته باشد

رفهnتب وس ناگهnانی عnود ولی ابتnدا در آنفلnوانزا بهبnود عالئم شدید

Isolation Precautions

: راهنمای عملکرد زیستی-حفاظتی )A)H1N1آنفوالنزای برای کارکنان آزمایشگاه

اقدامات تشخیصی روی نمونه های بالینی بیماران مشکوک به عفونت با ویروس انجام شود. BSL-2 باید در یک آزمایشگاهA(H1N1 )آنفوالنزای خوکی

تمام اقدامات دستی روی نمونه ها باید در محفظه حفاطت زیستی(BSC) صورت گیرد.

ایزوالسیون ویروسی نمونه های بالینی بیماران مشکوک به عفونت با ویروس BSL-3 با روش های BSL-2 باید در یک آزمایشگاهA(H1N1 )آنفوالنزای خوکی

( انجام شود.BSL-2)شرایط توسعه داده شده

Source: CDC

:اقدامات احتیاطی دیگر وسایل حفاظتی شخصی توصیه شده )بر مبنای

ارزیابی خطر مخصوص آن محل( حفاظت تنفسی با ماسکN95 مناسب یا درجه

حفاظت باالتر پوشش کفش گان جلوبستهدستکش دو الیه)حفاظت چشمی )عینک محافظ یا شیلد صورت

:زباله تمام فرآیندهای دفع زباله باید بر اساس دستور

العمل استاندارد آزمایشگاه صورت گیرد.

وسایل حفاظت شخصی(Personal Protective Equipments, PPE)

: راهنمای عملکرد زیستی-حفاطتی )A)H1N1آنفوالنزای برای کارکنان آزمایشگاه

:ضدعفونی کننده های مناسب 70اتانول% 5لیزول% 10سفید کننده%

تمامی کارکنان می بایست تب و سایر عالیم خود را پایش کنند. عالیم ابتال بهعفونت آنفوالنزای خوکی عبارتند از: اسهال، سردرد، آبریزش بینی و درد

عضالنی.

.به ناظر گزارش شود � هرگونه ناخوشی باید سریعا

برای کارکنانی که مواجهه غیرایمن با وسایل بالینی یا ویروس زنده از یک مورد یا نقصی در وسایل حفاظتی شخصی A(H1N1)تاییدشده آنفوالنزای خوکی

روز می 7 به مدت Zanamivir یا Oseltamivirداشته اند، کموپروفیالکسی با تواند تجویز گردد.

Source: CDC

: راهنمای عملکرد زیستی- )A)H1N1آنفوالنزای حفاطتی برای کارکنان آزمایشگاه

FDA اجازه استفاده اورژانسی از روشهای تشخیصی را صادر کرده است.

2009 آپریل 27در روز،FDA به در خواستCDC اجازه استفاده اورژانسی از روشهای تشخیصی را برای ویروس آنفوالنزای خوکی صادر

کرد.

یکی از دالیل صدور اجازه استفاده اورژانسی از روشهای تشخیصی، اعالم می 2009 آپریل 26 در HHSوضعیت اورژانس سالمت عمومی توسط

باشد.

استفاده اورژانسی از روشهای تشخیصی که در شرایط فعلی کمک کنندههستند:

به روشهای تشخیصی :CDC اجازه داده می شود که پانل های rPT-PCRتست را در سطح عمومی و آزمایشگاه های معتبری که دارای آنفوالنزای خوکی تشخیصی

تجهیزات و پرسنل الزم برای انجام و تفسیر آزمایش ها هستند، توزیع نماید.

: راهنمای عملکرد )A)H1N1آنفوالنزای برای جمعیت عمومی

پوشاندن بینی و دهان با دستمال هنگام سرفه یاعطسه

.دستمال را بعد از مصرف در دور بیاندازد

شستن دست ها با آب و صابونبعد از سرفه یا عطسه � مخصوصا

تمیزکردن دست ها با تمیزکننده دست الکلی

پرهیز از تماس نزدیک با افراد بیمار

پرهیز از لمس چشم ها، بینی یا دهان با دستنشسته

در صورت ابتال به بیماری آنفوالنزا، ماندن در منزلو نرفتن به محل کار یا مدرسه و کاهش تماس با

دیگران برای جلوگیری از آلوده کردن آنان

Source: CDC

: درمان A(H1N1)آنفوالنزای .واکسن موجود نیست

:داروهای ضدویروس برای درمان و/یا پیشگیری عفونت Oseltamivir )Tamiflu((Relenza )Zanamivir

.استفاده از داروهای ضدویروس می تواند بیماری را خفیف تر یا بهبودی را تسریع کند

.این داروها همچنین از عوارض جدی آنفوالنزا جلوگیری می کنند

روز از شروع 2در صورتی که داروهای ضدویروس بالفاصله پس از ابتال )ظرف عالیم( مورد استفاده قرار بگیرند، بهترین عملکرد را برای درمان خواهتد داشت.

از تجویز آسپرین )استیل سالسیلسک اسید( یا ترکیبات حاوی آسپرین )مثل: هشدار :سالگی( مبتال 18بیسموت ساب سیالت-پپتوبیسمول( برای کودکان و نوجوانان )تا سن

به آنفوالنزا خودداری کنید؛ زیرا می تواند باعث ابتال به بیماری نادر اما خطرناک سندرم ری شود. برای کنترل تب از سایر داروهای تب بر مثل استامینفن یا داروهای

ضد التهاب غیر استروئیدی استفاده شود.

Antivirals- OseltamivirTreatment is 75 mg twice a day for 5 days.Prophylaxis is 75 mg once a day for 7 days after last

exposure.Prophylaxis:

High risk exposure (household contacts)Moderate risk (unprotected very close exposure to sick

animals; HCW with unprotected exposure to patients)Low risk exposure: no need for prophylaxis unless

activation of exceptional measures.

: A(H1N1)آنفوالنزای درمان

Zanamivir)زانامی ویر()Tamiflu( Oseltamivir)اسلتامی ویر()Relenza(

پیشگیریدرمانپیشگیریدرمان

میلی گرمی 75کپسول روز5 بار در روز,برای 2

میلی گرمی 75کپسول یک بار در روز

میلی 5دو استنشاق بار در روز2گرمی

میلی گرمی 5دو استنشاق بالغینبار در روز1

کیلوگرم و 15وزن میلی گرم 60کمتر:

منقسم در دو دوز

میلی گرم یک بار در 30روز

میلی 5دو استنشاق بار در روز )سن 2گرمی

سال و بیشتر(7

میلی گرمی 5دو استنشاق سال و 5یک بار در روز)سن

بیشتر(

اطفال

کیلوگرم : 15-23وزن میلی گرم منقسم 90

در دو دوز


کیلوگرم : 40-24وزن میلی گرم منقسم 120

در دو دوز


: < کیلوگرم 40وزن میلی گرم منقسم 150

در دو دوز


Source: CDC

12 ماه :3 روز. >5 دوز درمانی پیشنهادی برای oseltamivir: سال با استفاده از 1دوزهای پیشنهادی درمان برای اطفال کمتر از • بار در روز,2میلی گرم

بار در روز2 میلی گرم 25 ماه :11-6 بار در روز, 2 میلی گرم 20 ماه :3-5

3 روز. >10 دوز پیشگیری پیشنهادی برای oseltamivir: سال با استفاده از 1جهت پیشگیری برای اطفال کمتر از دوزهای پیشنهادی• میلی گرم یک 25 ماه :11-6 میلی گرم یک بار در روز, 20 ماه :5-3ماه : توصیه نمیشود مگر اینکه شرایط بحرانی ارزیابی شده باشد.

بار در روز

آنفوالنزای خوکی: سایر تدابير احتياطى

تعاریف قرنطینه ، ایزوالسیون و فاصله گذاری اجتماعی

جداسازی تنها بیماران عالمتدار در خانه یا بیمارستان، جهت : ایزوالسیون جلوگیری از آلوده کردن دیگران

جدا کردن افراد بی عالمتی که امکان مواجهه آنها با عفونت وجود قرنطینه :داشته است، از رفت و آمد در جامعه

:طیفی از تدابیر غیر قرنطینه ای که می توانند به فاصله گذاری اجتماعی کاهش تماس بین افراد منجر شوند، مانند تعطیل کردن مدارس یا ممنوع کردن

اجتماعات بزرگ


کارکنان مرتبط با فعالیت های مولد آئروسل توصیه های فعلیCDC:

مانن�د جم�ع آوری نمون�ه ه�ای ب�الینی، کارکن�ان مرتب�ط ب�ا فع�الیت ه�ای مول�د آئروس�ل (لول�ه گ�ذاری داخ�ل ن�ای، درم�ان نب�والیزر، برونکوس�کوپی و عملی�ات احی�ا ش�امل لول�ه ش�ده تایی�د ی�ا مش�کوک م�وارد ب�رای قل�بی-ریوی( احی�ا ی�ا اورژانس�ی گ�ذاری

خ�وکی )آنف�والنزای H1N1)A از بای�د ب�ار مص�رف N95ماسnک، ی�ک مناس�ب استفاده کنند.

ب�ا توج�ه ب�ه راه ه�ای انتق�ال وی�روس، کارکن�ان ارائ�ه دهن�ده مس�تقیم م�راقبت ب�ه ، بای�د هنگ�ام ورود ب�ه A(H1N1 )بیم�اران مش�کوک ی�ا تایی�د ش�ده آنف�والنزای خ�وکی

مناسب استفاده کنند. یک بار مصرف N95اتاق بیمار از ماسک

اس�اس ب�ر تنفس�ی حم�ایت ج�امع برنام�ه ی�ک مط�ابق بای�د ماس�ک از اس�تفاده ( ش�غلی ام�نیت و بهداش�ت اداره Occupational Safety andدس�تورات

Health Administration )OSHA( .باشد )

کنترل عفونت افراد مبتال در محیط بیمارستانی رهبیم�اران مش�کوک ی�ا تاییدش�ده، بای�د در ی�کnک نفnاق تnب�ا دره�ای بس�ته بس�تری ات

(AIIR)ش�وند. در ص�ورت امک�ان، می ت�وان از ات�اق ایزول�ه عف�ونت ه�ای منتقل�ه از ه�وا اس�تفاده ک�رد. ه�وای ات�اق بnار در سnاعت12 تnا 6ب�ا فش�ار منفی ب�ا گ�ردش ه�وا ی

فیل�تر ب�ا تص�فیه از ی�ا پس تهوی�ه ش�ود ب�یرون ب�ه � توان�د مس�تقیما � HEPAمی مج�دداب�ا بای�د در ی�ک ات�اق پروس�یجر اس�تفاده گ�ردد. ساکش�ن، برونکوس�کوپی ی�ا لول�ه گ�ذاری

فشار منفی انجام گردد.

راحی فرد مبتالnک جnک ماسnداز یnت،بایnاقش اسnارج از اتnه خnواقعی کnدر م، و ب�ه شس�تن م�رتب دس�تها و رع�ایت اص�ول بهداش�ت تنفس�ی تش�ویق اسnتفاده کنnد

ش�ود. لی�وان و س�ایر ظ�روف بیم�ار بای�د قب�ل از اس�تفاده توس�ط دیگ�ران، ب�ا آب و ص�ابون شس�ته ش�وند. اس�تراتژی ه�ای روتین بهداش�ت و ض�دعفونی در فص�ول ش�یوع آنف�والنزا،

برای مدیریت محیط جهت آنفوالنزای خوکی نیز کاربردی است.


کنترل عفونت افراد مبتال در محیط بیمارستانی

احتیاط�ات اس�تاندارد ب�رای تم�اس و انتش�ار قط�رات جهت م�راقبت تم�امی بیم�اران بای�دروز پس از بnروز بیمnاری یnا تnا زماتیکnه عالیم بnر طnرف 7 و ت�ا ص�ورت پ�ذیرد

، ادام�ه یاب�د. ب�رای بهداش�ت دس�ت ه�ا، بای�د پس از ه�ر گون�ه تم�اس ب�ا ترش�حات گردنnداز در آوردن دس�تکش و وس�ایل دیگ�ر، ب�ا آب و تنفس�ی بالفاص�له بع�د دس�ت ه�ا را

شست.صابون یا ضدعفونی کننده

کارکن�انی ک�ه نمون�ه ه�ای ب�الینی از م�وارد مش�کوک ی�ا تایی�د ش�ده آنف�والنزای خ�وکی (H1N1)A ،کنن�د می آوری جم�ع ی�ا بnار تهی�ه یnک اسnتریل بایnد دسnتکش غnیر

ت�ا از مواجه�ه کونژک�تیوال پیش�گیری گ�ردد. مصnرف، گnان و عینnک محافnظ بپوشnند


ماسک های جراحیدسترسی آسان و استفاده شایع در جراحی ها و معاینات معمول

ماسک های تنفسی پایش-باال میکرون را پایش می کند و به انواع زیر تقسیم می 0.3فیلترمخصوص دیسکی ریزساختار که ذرات بزرگتر از

شوند: ضد روغنمقاوم به روغنغیر مقاوم به روغن

هر چه ماسک به روغن مقاومتر باشد، ماسک بهتری است.

95کنار هرماسک، شماره ای وجود دارد که نشاندهنده ی کارایی پایش آن است. برای مثال، ماسک % کارایی دارد.95 میکرون با سرعت تنفس معمولی، 0.3درفیلتر کردن ذرات بزرگتر از

0.027نسل بعدی ماسک ها از نانوتکنولوژی بهره می گیرند و قادر خواهند بود جلوی ذراتی به کوچکی میکرون را بگیرند.

انواع ماسک های حفاظتی

خالصهسازمان جهانی بهداشت(WHO) ارتقا داده است. 5، سطح هشدار را به فاز 2009 آپریل 29 در

(دیده 0.1%( و آمریکا)0.3%(، کانادا)2.8اختالف چشمگیری بین میزان مرگ و میر در مکزیک )%می شود.

مرگ( می باشد.61مورد با 5251%1( ~ میزان مرگ و میر جهانی در کل مورد بوده است. 1500~ نیاز به بستری در جهان

اغلب در مکزیک

: اطالعات اپیدمیولوژیکآمریکا:

سال(81 تا 1 سال بود. ) در محدوده 16میانه سنی • سال سن داشتند.18% موارد کمتر از 80بیش از •%40% ، مرد 60زن •

:مکزیک•اغلب موارد در بالغین جوان سالم گزارش شده است.• سال گزارش شده است.54 -20 از مرگ ها در بالغین جوان سالم ،82.1%•� مصونیت دارند.60افراد باالی • سال ظاهرا%40% ، مرد 60زن •

اتحادیه اروپا:• سال(29-20اغلب موارد در بالغین جوان سالم گزارش شده است.)•انتقال درون-کشوری ثبت شده است.•

واکسنی برای این بیماری موجود نیست.•داروهای ضدویروسی موجود می باشند.•

Aنمودار زماني ويروس آنفوالنزا در انسان

1918 1957 1968 1977 1997

1998/9

2003

H1

H1

H3H2

H7

H5H5H9

آنفلوانزا اسپانیایی

H1N1

آنفلوانزا آسیاییH2N2

آنفلوانزاروسی

آنفلوانزامرغی

آنفلوانزاهنگ کنگ

H3N2

2009

H1

ویروس آنفلوانزا بازآرایی شده)آنفلوانزا

خوکی(طغیان

آنفلوانزا 1976خوکی

درس های آموخته شده از پاندمی های قبلی

در اروپا و آمریکا1918اولین طغیان مارچ به شدت مسری ویروس بین اروپا و آمریکا با کشتی ها سربازان منتقل شده

بود.سفر دریایی و خشکی به آسیا و آفریقا.هشدار داده نشده بود

طغیان های شدید همزمان در 1918آگوست ،فرانسه، سیررالئون و آمریکا

برابری در میزان مرگ و میر10افزایش سال35-15باالترین میزان مرگ و میر در

طوفان سایتوکاینیمرگ در اثر پنومونی ویروسی اولیه، پنومونی باکتریال ثانویه ساعت بعد از بیماری48مرگ در بیماری شدید در همان دوره در خوک ها

20-40 ل سا1 میلیون کشته در کمتر از :سال4 میلیون کشته نظامی در 8.3جنگ جهانی اول

25-35%.دنیا آلوده شدند

.پاندمی ها غیر قابل پیش بینی اند میزان مرگ و میر ، شدت بیماری ، الگو ی انتشار

همیشه ، یک افزایش نیاز ناگهانی و شدید به مراقبت هایپزشکی وجود خواهد داشت.

عامل اصلی تعیین کننده شدت تاثیر گذاری پاندمی، قابلیتایجاد بیماری شدید در گروه های غیر مسن است.

از عفونت وجود موج هایی اپیدمیولوژی نشان می دهد کهدارد.

سنین و مناطقی که آلوده نشده اند، در موج های آتی مستعدعفونت اند.

موج های ثانویه ممکن است شدیدتر باشند1918.ویروس به فرم بیماریزا تر جهش یافت -1957بچه های مدرسه ای در موج اول ، مرگ افراد مسن در موج دوم -

مداخالت بهداشت عمومی انتشار پاندمی را بهتاخیر می اندازد، اما متوقف نمی کند.

.قرنطینه و محدودیت مسافرتی تاثیر کمی داشته اند.استعداد ابتال افراد را تغییر نمی دهد گونهی خفیف تری در آنجا آلودگی � تاخیر در انتشار به استرالیا – بعدا

ایجاد کرد. ممنوع کردن موقت تجمعات عمومی و بستن مدارس در

صورت در موارد شدید بیماری و مرگ و میر باال، موثر خواهند بود.

.هدف به تاخیر انداختن انتشار است بیماران کمتر در آن واحد، سبب تطبیق ظرفیت و نیاز افزایش یافته

مراقبت های پزشکی می گردد.

درس های آموخته شده از پاندمی های قبلی

نتیجه گیری و توصیه هابا توج�ه ب�ه تج�ارب کس�ب ش�ده در پان�دمی ه�ا ی قبلی، م�وج دوم بیم�اری ب�دتر از 1.

موج اول، خواهد بود و در اثر عوامل زیر مرگ و میر بیشتری خواهد داشت:( پنوم�ونی ویروس�ی اولی�ه، س�ندرم دیس�ترس تنفس�ی ح�اد ARDS ،و عف�ونت ه�ای ثانوی�ه باکتری�ال )

بخصوص پنومونی خوش�بختانه ب�ه نس�بت گذش�ته، اکن�ون آن�تی بیوتی�ک ه�ا و آن�تی وی�روس ه�ا را در دس�ترس داریم.)جهب

درمان عفونت های ثانویه باکتریال( احتم�ال آن می رود ک�ه ت�ا قب�ل از م�وج دوم، واکس�نی ب�رای این ن�ژاد وی�روس ی�افت ش�ود؛ گرچ�ه ام�ری

دشوار خواهد بود. 500000 ت�ا 250000این نکت�ه مهم را در نظ�ر داش�ته باش�ید ک�ه در ی�ک فص�ل معم�ولی آنف�والنزا

مرگ در دنیا رخ می دهد. بار اقتصادی )آنفلوانزا $ میلیون 37.5 بستری، 200000 مرگ،<35000~در آمریکا در هر سال

کاهش بهره وری در اثر آنفوالنزا رخ می دهد. $میلیون10و پنومونی( و < بر اساس تجارب قبلی و رفتار این طغیان فعلیH1N1 موج فعلی مسری است، به سرعت در(

مکزیک و کانادا در افراد سالم انتشار یافته (، احتمال موج دوم بیماریزا تر با آمدن پاییز وجود دارد.

مورد مرگ در خارج از مکزیک گزارش شده است.4در حال حاضر 2.با این وج�ود،بیم�اری ک�ه در س�طح دنی�ا ب�ه س�رعت در ح�ال گس�ترش اس�ت، ف�رم خفی�ف بیم�اری اس�ت.1.

)غیر از مکزیک(اک�ثر اف�راد نس�بت ب�ه این وی�روس ایم�نی ندارن�د و از آنج�ا ک�ه انتش�ار بیم�اری همچن�ان ادام�ه دارد، در 2.

روزها و هفته های آتی موارد بستری و مرگ افزایش خواهد یافت.طبق اطالعات اپیدمیولوژیک از مکزیک و کانادا، طبقات سالم را درگیر می کند.3.و 60اف�راد 4. قبلی تم�اس کنن�ده ک�ه مط�رح دارن�د، گون�ه این ب�ه بیش�تری ب�االتر مص�ونیت و س�ال

مقادیری از ایمنی است.

نتیجه گیری و توصیه ها

هر منطقه/حوزه نیاز دارد که:3.توانایی های افزایش یافته مراقبت از بیماری های ویروسی داشته باشد بیمار و فراهم کردن امکانات � برنامه ای برای اسکان دادن تعداد باالی افراد شدیدا

مراقبت از افرادی که بیماری خفیفی دارند و در منزل داوطلبانه قرنطینه شده اند, تهیه کند

بیمارستان ها و مراکز بهداشتی نیاز دارند که بر افزایش توان مقابله با شرایط غیرمعمول)فوق العاده( و پیشگیری و کنترل سخت گیرانه عفونت متمرکز شوند.

جمعیت عمومی باید از احتیاط های اولیه و اساسی پیروی کند

� ب�ا آغ�از م�اه می متوق�ف می ش�ود. 4 . درنیمک�ره ش�مالی، انتق�ال عف�ونت آنف�والنزا معم�وال

( طغی�ان ه�ای ت�ک گ�یری بین جوان�ان در فص�ل تابس�تان 1957ام�ا در س�ال ه�ای پان�دمی)رخ داد.

احتمال دارد که: آمریک�ا ش�مالی طی در بیم�اری م�وج ت�ا 3این آین�ده مح�و ش�ود.)وی�روس 5 هفت�ه

آنفوالنزا نمی تواند در رطوبت و حرارت باال زنده بماند.(.این موج در آمریکا شمالی در پاییز، به صورت موج دوم به شدت پاتوژن بازگردد.به گسترش دور دنیا ادامه دهد و موجب بیماری در نیمکره جنوبی شود

Source: CDC


بستن مرزها و محدودیت های مسافرتی:5. بن�ابراين بس�تن مرزه�ا و مح�دودیت ه�ای بیم�اری از مرزه�ا و ق�اره ه�ا عب�ور ک�رده اس�ت.

مسافرتی مسیر انتشار بیماری را تغییر نخواهد داد. در مورد 2003تجربه اخیر در سال SARS.ناکارآمدی چنین تدابیری را نشان داد ، ،ملی�ون نف�ر در فرودگ�اه ه�ا و ایس�تگاه ه�ای قط�ار ب�رای تب غرب�الگری 14در چین

یافت شد.SARS مورد احتمالی 12شدند، اما فقط ح�دود غرب�الگری از پس ک�ه داد گ�زارش هیچ 500000سنگاپور ه�وایی، مس�افر

.یافت نشد SARSمورد روش ه�ای پ�ایش غ�یر فع�ال )ک�ه در آنه�ا اف�راد عالمت�دار ب�ه عن�وان بیم�ار گ�زارش می

شوند( می توانند ابزارهای مهم و کارا یی باشند.

. تعطیل کردن مدارس:6از • پس ان�دازد. می ت�اخیر ب�ه را بیم�اری انتش�ار فق�ط م�دارس انحص�اری ک�ردن تعطی�ل

بازگش�ایی ) م�دارس را نمی ت�وان ب�ه ط�ور نامح�دود تعطی�ل ک�رد.( بیم�اری دوب�اره منتش�ر می آورد و وال�دبن ش�اغل وارد ب�ر زی�ادی تعطیلی م�دارس ممکن اس�ت فش�ار ، بعالوه ش�ود.

موجب ضربه اقتصادی شود.عالوه ب�ر این، تعطی�ل ک�ردن م�دارس فش�ار مض�اعفی ب�ر وال�دین ش�اغل خواه�د داش�ت و س�بب •

لطمات اقتصادی می گردد.تعطی�ل ک�ردن، پس از شناس�ایی گ�روه ه�ای ب�زرگ بیم�اری، اق�دام مناس�بی خواه�د ب�ود، چ�را ک�ه •

میزان غیبت در بین دانش آموزان و معلم ها نیز باال خواهد رفت.

Source: CDC


ب�رای س�ال A/H1N1تهی�ه واکس�ن وی�روس آنف�والنزای “آمریک�ا ش�مالی“ )خ�وکی( . 7باید در اولویت های باال قرار گیرد. بعد،

باید دانست که زمانه تغییر کرده است.8. و یافت�ه اس�ت انتش�ار دنی�ا این گون�ه بس�یار س�ریع در سراس�ر اینک�ه با وج�ود

ب�ه نس�بت م�ا ام�روزه اس�ت، عف�ونی بس�یار � ت�ر 1918ظ�اهرا آم�اده بس�یار هس�تیم. م�راقبت ه�ا و نظ�ارت ه�ا، ارتباط�ات، درک کن�ترل عف�ونت، ض�دویروس تولی�د واکس�ن، همگی ب�رای و من�ابع پیش�رفت در علم و بیوتی�ک ه�ا آن�تی ه�ا،

بسیار بهتر از گذشته اند.

Thank you

آنفولانزای a ( (h1n1 (آنفولانزای خوکی) طغیانی جهانی دکتر...

Documents