Медичні наслідки аварії на Чорнобильській АЕС для населення

України: невивчені уроки

Скалецький Ю.М.Скалецький Ю.М.ДУ «Інститут громадського здоровДУ «Інститут громадського здоров’’я ім. О.М.Марзєєва я ім. О.М.Марзєєва

НАМН України» НАМН України»

Структура презентації

1. Медичні наслідки опромінення аварійного персоналу під час аварії на Чорнобильській АЕС і уроки для аварійного реагування.

2. Медичні наслідки опромінення населення і ліквідаторів та уроки для державної політики у сфері подолання наслідків аварії на Чорнобильській АЕС.

3. Загальні висновки.

Аварія на Чорнобильській АЕС у 1986 році.

134 випадківгострої променевої хвороби.

31 смертельний випадок.

За належного захисту (протирадіаційного і медичного) практично ніхто не повинен був загинути!!!

Медицинская радиология, 1987. – Т. 32. – № 12. – С. 3-18.

Наслідки гострого опромінення у аварійного персоналу Чорнобильської АЕС

Дози опромінення аварійного персоналу на Чорнобильській АЕС

Дози короткочасного загального зовнішнього гамма-опромінення в межах 4 – 5 Гр. (прогноз для життя майже абсолютно благоприємний, але можна було б зменшити біологічний ефект прийомом радіопротекторів).

Дози внутрішнього опромінення всього тіла були оцінені на рівні 1,5 – 4,0 Гр за 2-3 тижні їх життя зі значним ураженням в окремих випадках легень (можна було запобігти застосуванням адекватних ситуації засобів захисту верхніх дихальних шляхів і препаратів, що прискорюють виведення радіонуклідів з організму).

Дози опромінення щитоподібної залози у межах 30 Гр (профілактика ураження препаратами стабільного йоду).

Бета-опромінення значних за площею поверхонь тіла в дозах місцями до 100 Гр (можливість попередження засобами захисту шкіри).

Дози опромінення членів екіпажу АПЧ К-19 внаслідок аварії 3-го червня

1961 р.

Ім’я, фамілія Звання і посада

Доза опромінення (Гр) Років на

момент аварії)

ЗовнішнєДоза на

щитовидну залозу

Борис Корчілов лейтенант 4,45 54,0 24Борис Рижиков гол. старшина 1,62 43,0 23Юрій Ордочкін ст. 1-ї статті 2,95 23,5 23Євген Кошенков ст 2-ї статті 2,45 5,2 21Семен Пеньков матрос 2,45 4,0 21Микола Савкін матрос 2,95 27,5 21Валерій Харитонов матрос 2,45 6,0 21

Юрій Повст’єв капітан-лейтенант 0,72 19,0 33

Причини смерті - важкі радіаційні опіки верхніх дихальних шляхів та шкіри!!!

За належного захисту протирадіаційного практично ніхто не повинен був

загинути ні на К-19, ні в Чорнобилі!!!

Пропозиція - забезпечити аварійний персонал відповідними засобами захисту органів дихання і шкіри.

Радіопротектори

Фактор зміни дози (ФЗД) – це відношення дози опромінення, що викликає загибель половини опромінених, захищених радіопротектором, до дози того же опромінення, смертельної для половини представників незахищеної групи:

СД50 з препаратом (дослід) ФЗД = -------------------------------------- СД50 без препарата (контроль) Наприклад:

СД50/30 з застосуванням цистаміну = 9 Гр

СД50/30 без фармакологічного захисту = 6 Гр

5Ф3Д = ------ = 1,25 4

Цистамін

Аварійний персонал радіопротекторами і сьогодні не

забезпечений!!!Пропозиція- забезпечити

радіопротекторами.

Засоби профілактики і специфічного лікування при надходженні

радіонуклідів в організм

• Сорбенти: сульфат барію, адсобар, альгинат кальцію, вокацит, полисурмін, ферроцин.

• Препарати, що попереджують звязування радіонуклідів тканинами організму: калію йодид, калію перхлорат, глюконат стронцію, глюконат кальцію.

• Препарати, що прискорюють виведення радіонуклідів із организму: пентацин, тримефацин, тетацин-кальцію, трилон Б, унітіол.

Сьогодні в Україні - ?

3. Проблемні питання організації надання медичної допомоги хворим з радіаційними

ураженнями.

Проблемні питання організації надання медичної допомоги хворим з радіаційними ураженнями.

Спеціалізовані медико-санітарні частини міст – супутників АЕС. А чи є вона спеціалізовані???- тематичне удосконалення з радіаційної медицини у персоналу відсутнє;- спеціалізованими медичними засобами СМСЧ не забезпечені;- інструктивно-методичні документи відсутні.В хірургії є таке поняття як «золота година», а в радіаційні медицині цей ліміт часу ще менший.

Дози опромінення членів екіпажу АПЧ К-19 внаслідок аварії 3-го червня

1961 р.

Ім’я, фамілія Звання і посада

Доза опромінення (Гр) Років

на момент аварії)Зовнішнє

Доза на щитовидну

залозу

Борис Корчілов лейтенант 4,45 54 24Борис Рижиков гол. старшина 1,62 43 23Юрій Ордочкін ст. 1-ї статті 2,95 23,5 23Євген Кошенков ст 2-ї статті 2,45 5,2 21Семен Пеньков матрос 245 4 21Микола Савкін матрос 2,95 27,5 21Валерій Харитонов матрос 2,45 6 21

Юрій Повст’єв капітан-лейтенант 0,72 19 33

Важкі радіаційні опіки верхніх дихальних шляхів та шкіри!!!

Ващук Микола Васильович 1959 – 1986 (26 р.)

ПравикВолодимир Павлович1962 –1986 (23 р.)

Кібенок Віктор Миколайович 1963 - 1986 (23 р.)

Титенок Микола Іванович1962 –1986 (23 р.)

Тишура Володимир Іванович 1959—1986 (26 р.)

Ігнатенко Василь Іванович 1961—1986 (25 р.)

Чорнобильці - Герої України і СРСР

Підвищене опромінювання персоналу, що планується

     

5.3.9.  Планування  підвищеного  опромінення жінок  у  віці  до   45  років  та  чоловіків молодших 30 років забороняється.

НРБУ-97      

• У пожежно-рятувальних загонах, що здійснюють пожежну охорону АЕС, переважає персонал віком до 30 років. Забезпечити необхідну кількість пожежників віком старше 30 років для формування змін і розрахунків неможливо.

• Пропозиція – доопрацювати цю норму НРБУ- 97 і ОСПУ-2005, гарантуючи належні компенсації аварійному персоналу у випадку переопромінення.

Спостереження на аварійних тренуваннях

Мединская радиология.– 1989.– № 11.– С. 59-71.

Прогноз віддалених медико-біологічних наслідків опромінення протерпілих внаслідок аварії на

Чорнобильській АЕС

Порівняння показників смертності у групі ліквідаторів, що перехворіли на гостру

променеву хворобу, і населення України

Із 134 ліквідаторів, що перехворіли на гостру променеву хворобу, померли за 30 років 52  чол.  -  це  39%  (дещо  краще  медичне обслуговування).

 Із    кожної  тисячі  (1000)  громадян  України   померли за 30 років 480 - це 48%.

Ситуація з онкозахворюваністю в Україні у порівнянні з іншими європейськими країнами   За  смертністю чоловіків від злоякісних новоутворень Україна на 25 місці в Європі. Після України - Франція, 

Молдова, Чехія, Румунія. Бєларусь, РФ, Польща, Сербія, Словенія, всі прибалтійські республіки, Словакія, Хорватія, 

Угорщина. 

За  смертністю чоловіків від злоякісних новоутворень легені Україна на 17 місці в Європі, а за цим показником українські жінки на 2-му (показник один з найнижчих у 

Європі). За загальною смертністю українські чоловіки   на 38 місці 

в Європі (всього 40 країн).  В.П.Войтенко, А.В.Писарук, Н.М.Кошель, Л.В.Мєхова, М.Г.Ахаладзе. Медико-демографічний атлас

України. Україна в європейському контексті: вплив соціально-економічних чинників на смертність від пов’язаної з віком патології/ Науковий консультант – академік НАМН України,

проф. В.В. Безруков. - Вип. 16. - К.: «Фенікс», 2014. – 44 с.

Структура та величини середньорічних ефективних доз опромінення населення України

У рейтинговому ряду ризиків в Україні радіаційним ризикам, обумовленим аварією на ЧАЕС, не належать провідні місця.

Павленко. Т.О. Радіаційно-гігієнічна оцінка доз опромінення населення України від техногенно-підсилених джерел природного походження: дис. … д. біол. наук : 14.02.01 / Т. О. Павленко. – К., 2010. – 253 с.

Ціна провалу йодної профілактики під час аварії на Чорнобильській АЕС в 1986 році.

Більше 10 тисяч випадків раку щитоподібної залози у громадян

України, що були дітьми і підлітками на момент аварії

Виробництво радіофармпрепаратів йоду для діагностики та лікування раку щитоподібної

залози в Україні досі не налагоджено (відповідна державна програма провалена)!!!

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ЙОДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В

СЛУЧАЕ УГРОЗЫ ИЛИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАДИАЦИОННОЙ АВАРИИ НА ЯДЕРНЫХ ОБЪЕКТАХ

УТВЕРЖДЕНОПостановлением Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь14.01.2009 № 3/6

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ)Guidelines for iodine prophylaxis following nuclear accidents. World Health Organization. Regional Office for Europe. Copenhagen : FADL, 1989.

Guidelines for Iodine Prophylaxis following Nuclear Accidents. Update 1999. World Health Organization, Geneva, 1999 (WHO/SDE/PHE/99.6)

Російська Федерація Республіка Білорусь(Яка не має власних АЕС)

В Україні аналогічний документ не розроблено???

Методична база з йодної профілактики

Реалізація РІШЕННЯ РАДИ НАЦІОНАЛЬНОЇ БЕЗПЕКИ І ОБОРОНИ УКРАЇНИ від 8 квітня 2011 року

п.3 … Регламенти проведення йодної профілактики встановлюються МОЗ України.

Наказ погодив Міністр охорони здоров’я України О.В.Аніщенко

Велика проблема щодо онкопатології в Україні – це пізня діагностика і низька якість надання медичної допомоги.

1-но і 5-тирічна виживаність хворих за окремими формами локалізації раку в Україні у 2-7 раз нижча ніж в економічно розвинутих країнах.

0.60

0.70

0.80

0.90

1.00

1.10

1.20

1.30

1.40

Рік

D TLD/Dstated

Результати ТЛД-аудиту апаратів дистанційної променевої терапії в Україні з 1998 по 2014 рік.

Пропозиція - удосконалювати онкологічну службу і систему охорони здоров’я загалом, а не розпорошувати кошти на реалізацію хибної державної політики з подолання наслідків аварії на ЧАЕС!!!

Досвід і його врахування. Етиловий спирт як радіопротектор.

Методичний (інформаційний) лист за підписом авторитетних фахівців у сфері радіаційної безпеки і протирадіаційного захисту?

Замість висновку.

«Я с самого начала считал, что вредные последствия преувеличены: писатели и политики напугали публику и весь мир. В результате миллионы людей сделали невротиками на многие годы. Врачи тоже поддались этому психозу».

Амосов Н.М. Энциклопедия Амосова. Алгоритм здоров’я. Человек и общество.-М.: ООО «Издательство АСТ»; Д.:

«Издательство сталкер», 2003.– С. 11.

Дякую за увагу!