wrap up a17.docx

8/16/2019 wrap up a17.docx

1/28

Daftar isi

Skenario......................................................................................................................................2

Kata Sulit....................................................................................................................................3

Pertanyaan..................................................................................................................................3

Jawaban......................................................................................................................................3

Sasaran Belajar..........................................................................................................................5

1. Memahami an Menjelaskan Demam

1.1.Definisi...........................................................................................................................!

1.2."tiolo#i...........................................................................................................................!

1.3.Klasifikasi.......................................................................................................................$

1.%.Mekanisme&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.&.'

2. Memahami an Menjelaskan Salmonella enterica

2.1.Definisi............................................................................................................................(

2.2.Morfolo#i ) *entifikasi.................................................................................................(

2.3.Klasifikasi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&...1+

2.%.Sifat.................................................................................................................................12

2.5.,ara -ransmisi................................................................................................................12

3. Memahami an Menjelaskan Demam -yoi

3.1.Definisi............................................................................................................................13

3.2."tiolo#i............................................................................................................................13

3.3."iemiolo#i...................................................................................................................1%

3.%.Pato#enesis an Patofisiolo#is........................................................................................15

3.5.Manifestasi Klinis...........................................................................................................1!

3.!.Dia#nosis an Dia#nosis Banin#..................................................................................1'

3.$.-atalaksana /0armakolo#i ) onfarmakolo#i..............................................................1(

3.'.Pene#ahan......................................................................................................................23

3.(.Komlikasi......................................................................................................................2!

3.1+.Pro#nosis.......................................................................................................................2!

Daftar Pustaka............................................................................................................................2'

1


2/28

Skenario

D"M4M S6" 746*

Seoran# wanita 3+ tahun8 men#alami emam sejak 1 min##u yan# lalu. Demam

irasakan lebih tin##i aa sore an malam hari ibanin#kan a#i hari. Paa emeriksaanfisik kesaaran somnoloen8 nai braikaria8 suhu tubuh hierireksia /en#ukuran jam

2+.++ 9*B8 liah terlihat kotor /oate ton#ue. Dokter menyarankan emeriksaan arah

untuk membantu mene#akkan ia#nosis an ara enan#anannya.

Kata Sulit

2


3/28

1. Somnolen : menurunnya kesaaran8 melambatkan reson sikomotor8 muah tertiur8

muah iban#unkan namun akan jatuh an tertiur la#i.

2. Braikaria : kelambatan atau menurunnya enyut jantun# kuran# ari !+; er menit.

3. 7ierireksia : enin#katan suhu tubuh seara rastis an menaak an itanai

en#an enin#katan metabolisme otot serta re#ur#itasi otot /kekauan otot.

%. Demam : enin#katan suhu tubuh lebih ari 3$85 ℃ .

Pertanyaan

1. 4a manfaat ari terjainya emam <

2. 4a saja tie=tie emam <

3. Pemeriksaan arah aa yan# aat ilakukan untuk mene#akkan ia#nosis <

%. Men#aa emam irasakan lebih tin##i aa sore ) malam hari ari aa a#i hari <

5. Ba#aimana mehanism emam

$. Men#aa teraat oate ton#ue aa asien <

'. Men#aa nai menjai lemah aa saat emam <

(. 4a etiolo#i enyakit tersebut <

1+. 4a hubun#an emam en#an kesaaran yan# somnolen <

Jawaban

1. Manfaatnya aalah terjainya roses mekanisme tubuh yaitu kekebalan tubuh yan#

melawan infeksi akibat aanya >irus8 bakteri atau arasite alam tubuh. Selain itumanfaat yan# lain aalah :

- Menin#katkan bakterisial an fun#i fa#ositosis8- Menin#katkan efek sitotoksik8- Menurunnya >irulensi bakteri8- -erhambatnya ertumbuhan beberaa bakteri8- Menin#katnya erbaikan jarin#an tubuh.

2. -ie=tie emam seba#ai berikut :

- Demam setik : suhu tubuh menin#kat aa malam hari8 an menurun kembali ke

tin#kat i atas normal /tiak menaai normal aa a#i hari /ontohnya : infeksi

io#enik.

- Demam remiten : suhu tubuh menin#kat an menurun setia hari8 tetai tiak

menaai suhu normal /ontohnya : infeksi >irus an bakteri.

- Demam intermiten : suhu tubuh menurun ke suhu normal beberaa jam alam

sehari /ontohnya : malaria

- Demam kontinyu : >ariasi suhu tubuh tiak bea ari 1 ℃ /ontohnya :

tyhoi an malaria faliarum.

- Demam relasin# fe>er : emam yan# timbul en#an inter>al irre#ular8 menin#kat

an menurun /ontohnya : malaria tersiana.

3. Pemeriksaan yan# aat ilakukan :

3


4/28

- Pemeriksaan seiaan arah tebal an tiis8- 9ial test8- Pemeriksaan serolo#i lainnya.

%. 4a 2 alasan men#aa emam hanya terjai i sore ) malam hari8 yaitu :

- Karena sifat bakteri tersebut yan# men#infeksi /tumbuh aa sore ) malam harisehin##a mekanisme emam menin#kat aa sore ) malam hari ibanin#kan

en#an a#i hari.

- 4kibat metabolisme tubuh yan# menurun aa sore ) malam hari.

5. 4anya infeksi menyebabkan makrofa# men#alami fa#ositosis ? meleaskan

yro#en eno#en ? meran#san# rosta#lanin ? menin#katkan titik atokan

hiotalamus ? inisiasi en#eluaran anas ? suhu tubuh yan# menin#kat /emam.

!. Daat menular8 en#an sumber enularan berasal ari asien tyhoi an arrier.

Penularannya bukan en#an kontak lan#sun# en#an enerita emam tyhoimauun en#an arrier tyhoi8 namun membutuhkan >etor lain yan# bekerja

menyebarkan atau menularkan enyakit tersebut melalui makanan an minuman.

$. Karena bakteri enyebab enyakit tersebut masuk alam tubuh melalui makanan an

minuman8 asti melalui liah terlebih ahulu8 kemuian bakteri enyebab enyakit

tersebut seara lan#sun# menemel aa liah asien an men#akibatkan

enumukan bakteri aa liah.

'. Demam ? suhu tubuh menin#kat ? embuluh arah >asokontriksi ? aliran arah

menurun terlalu banyak aliran arah yan# men#alir melalui embuluh arah an

jantun# ? kelelahan untuk memoma arah ? embuluh arah >asoilatasi →

tekanan arah menjai braikaria.

(. Karena asien terinfeksi oleh bakteri Salmonella enteria.

1+. Kelelahan jantun# atau embuluh arah alam memoma arah akibat >aokontriksi

? sulai arah ari jantun# ke seluruh tubuh menurun ? 7b menurun sehin##a

O2 yan# iikat seikit ? sel=sel tubuh serta otak seba#ai usat kesaaran

kekuran#an asokan O2 ? kelelahan8 lemah8 letih8 lesu ? terjailah somnolen.

7iotesa

Bakteri Salmonella enteria seba#ai enyebab emam tyhoi ini bersumber arimakanan an minuman yan# terkontaminasi akibat aanya >ektor seba#ai embawa atau

4


5/28

enyebar bakteri yan# berasal ari enerita tyhoi an arrier tyhoi8 sehin##a aat

ikatakan enyakit ini aat menular walau tiak en#an kontak lan#sun#. Bakteri ini

menyebabkan infeksi aa tubuh manusia an menimbulkan roses mekanisme ertahanan

tubuh manusia8 sehin##a tubuh menjai emam aa sore an malam hari8 liah tamak

kotor /oate ton#ue8 kesaaran somnollen8 serta nai braikaria. Selain itu enyebabterjainya #ejala=#ejala tersebut aalah ikarenakan menurunnya metabolisme tubuh aa

sore an malam hari8 kelelahan embuluh arah atau menurunnya kerja jantun# memoma

arah ke seluruh tubuh8 serta menurunnya asokan oksi#en aa asien. Penyakit ini aat

iia#nosis en#an ara emeriksaan enunjan# seerti wial test8 an emeriksaan serolo#i

lainnya.

Sasaran Belajar

1. Memahami dan Menjelaskan Demam.1.1. Definisi.

5


6/28

Demam: 1. Pyre;ia@ enin#katan temerature tubuh iatas normal /3$ ° ,.

2. Setia enyakit yan# itanai oleh enin#katan suhu tubuh.

Sumber: Khion# K.8 et al /2+15. Kamus Saku Kedokteran Dorland 8 Sin#aura8

"lse>iere.

Demam: Suhu tubuh iatas 3$82 ° ,.

Sumber: 4lwi8 *rus8 et.al. 2+1%. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam edisi VI . Jakarta.

*nternalPublishin#.

Demam aalah kenaikan suhu tubuh iatas >ariasi sirkaian yan# normal

seb#aai akibat ari erubahan aa usat termore#ulasi yan# terletak alam

hiotalamus anterior. Dalam keaaan emam8 kesetimban#an suhu tubuh /yan# iatur

oleh hiotalamus anterior aa konisi normal akan ber#eser hin##a terjai

enin#katan suhu alam tubuh. *stilah lain yan# berhubun#an en#an emam aalah

hiereriksia. 7iereriksia ini aalah suatu keaaan emam imana suhu tubuhnya

lebih ari %185 erajat elius yan# aat terjai aa asien en#an infeksi yan#

arah tetai alin# serin# terjai aa asien en#an erara#an sistem saraf usat.

/Dinarello ) Aelfan8 2++5

-emat

en#ukuranJenis termometer

6entan#@ rerata

suhu normal /o,

Demam

/o,

4ksila4ir raksa8

elektronik

3%8$ 3$83@

3!8%3$8%

Sublin#ual4ir raksa8

elektronik

3585 3$85@

3!8!3$8!

6ektal4ir raksa8

elektronik 3!8! 3$8(@ 3$ 3'

-elin#a "misi infra merah358$ 3$85@

3!8!3$8!

1.2. Etiologi.

Demam aalah hasil ari reson imun tubuh terhaa bena asin#. Bena asin# ini

termasuk >irus8 bakteri8 jamur8 obat=obatan8 atau raun lainnya. Bena asin# ian##a

seba#ai Cat memrouksi yan# memrouksi emam /isebut iro#en8 yan# memiu reson

kekebalan tubuh. Piro#en memberitahu hiotalamus untuk menin#katkan suhu set oint

untuk membantu tubuh melawan infeksi.

Penyebab mum

o

*nfeksi >irus an bakteri.o *nfluenCa /flu.

6


7/28

o 6aan# ten##orokan.

o *nfeksi telin#a.

o Diare isebabkan bakterial atau iare isebabkan >irus8

o Bronkitis akut.

o *nfeksi saluran kenin#.

o *nfeksi saluran ernafasan atas /seerti amanel8 raan# farin# atau raan#

larin#.

o bat=obatan tertentu.

o Kaan#=kaan# isebabkan oleh masalah=masalah yan# lebih serius seerti

neumonia8 raan# usus buntu8 -B,8 an raan# selaut otak.

o Demam aat terjai aa bayi yan# iberi baju berlebihan aa musim anas

atau aa lin#kun#an yan# anas.

Penyebab=enyebab lain: enyakit rheumatoi8 enyakit otoimun8 Ju>enile

rheumatoi arthritis8 Euus erythematosus8 Periarteritis noosa8 infeksi 7*F an4*DS8 *nflammatory bowel isease8 6e#ional enteritis8 lerati>e olitis8 Kanker8

Eeukemia8 euroblastoma8 enyakit 7o#kin8 on=7o#kinGs lymhoma.

Suhu tubuh iatur oleh hiotalamus seba#ai thermostat. Set oin aalah 3$ HI= +.5

1. Set oint hiotalamus menin#kat:

a. Piro#en eno#en: *nfeksi8 ke#anasan8 aler#i8 steroi8 enyakit kola#en.

b. PenyakitICat: kerusakan saraf usat8 keraunan DD-

2. Set oint hiotalamus normal:

a. embentukan anas lebih ari en#eluarannya: hiertermia mali#nan8

hiertiroi8 hiernatremi

b. Ein#kunan lebih anas ari tubuh

. en#eluaran anas yan# tiak baik: yslasia etoerm8 terbakar8 heat stroke

3. 6usaknya en#atur suhu :

a. enyakit yan# lan#sun# menyaran# set oin:

b. trauma keala8 esafalitisImenin#itis8 enarahan i keala.

1.3. Klasifikasi.

a) Demam setik : suhu baan beran#sur naik ke tin#kat yan# tin##i sekali aa

malam hari an turun kembali ke tin#kat i atas normal aa a#i hari. Serin#

isertai keluhan men##i#il an berkerin#at. Bila emam yan# tin##i tersebut

turun ke tin#kat yan# normal inamakan ju#a emam hektik.

b) Demam remiten : suhu baan aat turun setia hari tetai tiak ernah

menaai suhu tubuh baan normal. Perbeaan suhu yan# mun#kin teratat

aat menaai ua erajat an tiak sebesar erbeaan suhu yan# iatat aa emam setik.

7


8/28

c) Demam intermiten : suhu baan turun ke tin#kat yan# normal selama beberaa

jam alam satu hari. Bila emam seerti ini terjai setia ua hari sekali

isebut tersiana an bila terjai ua hari bebas emam i antara ua seran#an

emam isebut kuartana.

d) Demam kontinyu : >ariasi suhu seanjan# hari tiak berbea lebih ari satu

erajat. Paa tin#kat emam yan# terus menerus tin##i sekali isebut

hierireksia.

e) Demam siklik : terjai kenaikan suhu baan selama beberaa hari yan# iikuti

oleh erioe bebas emam untuk beberaa hari yan# kemuian iikuti oleh

kenaikan suhu seerti semula.

• Demam yan# belum teria#nosis8 yaitu keaaan seseoran# yan# men#alami emam

terus menerus 3 min##u en#an suhu baan i atas 3'83 ℃ an teta belum

itemukan enyebabnya walauun suah iteliti selama 1 min##u seara intensif

en#an men##unakan sarana laboratorium an enunjan# meis lainnya. Keaaan

yan# i#unakan lainnya aalah : febris et ausa i#nota8 fe>er of obsure ori#in8 fe>er

of unetermine ori#in an fe>er of unia#nose ori#in /08 en#an % kelomok

0 yaitu :

a 0 klasik : enerita suah ieriksa i 6umah Sakit atau i klinik selama 3

hari berturut=turut tana aat itetakan enyebab emam. Definisi lain yan# ju#a

i#unakan aalam emam untuk lebih ari 3 min##u8 telah iusahakan ia#nostik

non=in>asif mauun in>asif selama satu min##u tana hasil yan# aat menetakan

enyebab emam.

b 0 nosokomial : mulanya irawat tana infeksi i 6umah Sakit ankemuian menerita emam 3'83 ℃ an suah ieriksa seara intensif untuk

menentukan enyebab emam tana hasil yan# jelas.

0 neutroenik : memiliki hitun# jenis neutrofil L 5++ µ l en#an emam

3'83 ℃ an suah iusahakan emeriksaan intensif selama 3 hari tana hasil

yan# jelas.

0 7*F : menerita emam 3'83 ℃ selama % min##u aa rawat jalan

tana aat menentukan enyebabnya atau aa enerita yan# irawat i 6S yan#

men#alami emam selama lebih ari 3 hari an telah ilakukan emeriksaan tana

hasil yan# jelas.

1.4. Mekanisme (Patogenesis).

Dalam e>olusi kehiuan8 tubuh telah men#emban#kan suatu sistem

ertahanan yan# uku amuh terhaa infeksi an enin##ian suhu baan

memberikan suatu eluan# kerja yan# otimal untuk sistem ertahanan tubuh.

Demam terjai karena :

1 Peleasan iro#en /suatu rotein yan# ientik en#an interleukin=1 ari

alam leukosit yan# sebelumnya telah teran#san# oleh iro#en ekso#en yan#

aat berasal ari mikroor#anisme atau meruakan suatu hasil reaksi

imunolo#ik yan# tiak berasarkan suatu infeksi.

8


9/28

2 Di alam hiotalamus8 reaksi aa nomer 1 meran#san# eleasan asam

arakionat serta men#akibatkan enin#katan sintesis rosta#lanin "2 yan#

lan#sun# aat menyebabkan suatu ireksia.

3 Pen#aruh en#aturan autonom akan men#akibatkan terjainya >asokontriksi

erifer sehin##a en#eluaran /issiation anasa menurun an asien merasa

emam.

% Suhu tubuh aat bertambah tin##i la#i karena menin#katnya akti>itas

metabolisme yan# ju#a men#akibatkan enambahan rouksi anas ank

arena kuran# aekuat enyalurannya ke ermukaan maka rasa emam

bertambah aa seseoran# asien.

2. Memahami dan Menjelaskan Salmonella Enteica.

2.1. Definisi.

Salmonella aalah #enus bakteri anaerob fakultatif ne#ati>e=#ram yan# tiak

men#hasilkan sora8 biasanya motil8 termasuk family "nterobateriaeae. Aenus ini san#atkomleks8 menaku ua sesies8 S. bon#ori8 an S. enteria@ S. enteria memiliki enam

subsesiesan aat iba#i la#i menjai lebih ari 2%++ sero>ar. 4n##ota=an##ota #enus ini

yan# bersifat ato#enik tersebar luas alam kin#om 4nimalia an menyebabkan emam

enteri /tifoi an aratifoi8 setiemia8 an #astroenteritis. Dalam elaoran infeksi

Salmonella8 enulisan nama taksonomik yan# len#ka boleh isin#kat8 e.#.8 S. enteria subs.

"nteria sero>ar -yhi aat itulis Salmonella sero>ar -yhi atau Salmonella -yhi.

/Dorlan saku e. 2(

Salmonella: #enus bakteri anaerob fakutatif ne#atif=#ram yan# tiak men#hasilkan

sora8 biasanya motil8 termasuk family "nterobateriaeae. Aenus ini san#at komleks8

menaku ua seies8 S. bon#ori an S. enteria@ S. enteria memiliki enam subseies an

aat iba#i la#i menjai lebih ari 2%++ sero>ar. 4n##ota an##ota #enus ini yan# bersifat

ato#enik tersebar luas alam kin#om animalia an menyebbakan emam enteri /tifoi

ana aratiroi8 setiemia8 an #astroenteritis.

2.2. Mofologi ! "dentifikasi.

Salmonella memiliki anjan# yan# ber>ariasi. Seba#ian besar isolate bersifat

motil en#an fla#el eritriks. Salmonella muah tumbuh aa meium seerhana8

tetai hamir tiak ernah memfermentasi laktosa atau sukrosa. Bakteri ini

membentuk asam an terkaan# membentuk #as ari #lukosa an manosa. Mereka

umumnya men#hasilkan H 2 S. or#anisme ini aat bertahan hiu aa air yan#

beku untuk erioe yan# lama. Salmonella resisten terhaa Cat kimia tertentu /mis :

brilliant #reen8 natrium tetrathionat8 natrium eoksikolat yan# men#hambat bakteri

enterik lain@ en#an emikian8 enambahan ;at tersebut ke alam meium bermanfaat

untuk men#isolasi salmonella ari feses. /JawetC 2+1%

− Aenus: Salmonella

− Keluar#a: "nterobateriaeae

− Diameter: +8$=185 mikron

9


10/28

− Durasi: 2 = 5 mikron

− Aram=ne#atif

− onsel aktif

− anaerob fakultatif /or#anisme yan# tiak ter#antun# aa oksi#en untuk

metabolisme mereka

− ,hemoor#anotroh /ekstraksi ener#i ari reaksi kimia

− Eysotyie

− Berbentuk batan#8 tiak bersora.

− Besar koloni rata=rata 2% mm.

− Seba#ian besar isolat motil en#an fla#el eritrik.

− -umbuh aa suasana aerob an fakultatif anaerob aa suhu 15%1 o, /suhu

ertumbuhan otimal 3$85o, an 7 ertumbuhan !'.

− Muah tumbuh aa meium seerhana8 misalnya #aram emeu.

− -iak aat tumbuh alam larutan K,.

− Membentuk asam an kaan#=kaan# #as ari #lukosa an manosa.

Salmonella aalah i alam tanah8 aa tanaman an kotoran manusia atau hewan

sebelumnya. 6eser>oir ato#en membentuk hewan an manusia. Di seluruh unia8 aa total

sekitar 2.%++ jenis salmonella.

kuran anjan#nya ber>ariasi8 an seba#ian besar memiliki peritrichous flagella

sehin##a bersifat motil. S. typhi membentuk asam an #as ari #lukosa an mannosa.

r#anisme ini ju#a men#hasilkan #as 72S8 namun hanya seikit /9inn8 2++!. Bakteri ini

tahan hiu alam air yan# membeku untuk waktu yan# lama /Brooks8 2++5.

2.3. Klasifikasi.

Klasifikasi Salmonella terbentuk berasarkan asar eiemiolo#i8 jenis inan#8 reaksi

biokimia8 an struktur anti#en 8 78 F atauun K. 4nti#en yan# alin# umum i#unakan

untuk Salmonella aalah anti#en an 7.

4nti#en 8 berasal ari bahasa Jerman /hne8 meruakan susunan senyawa

lioolisakaria /EPS. EPS memunyai ti#a re#ion. 6e#ion * meruakan anti#en =sesifik

atau anti#en inin# sel. 4nti#en ini teriri ari unit=unit oli#osakaria yan# teriri ari ti#a

samai emat monosakaria. Polimer ini biasanya berbea antara satu isolat en#an isolat

lainnya8 itulah sebabnya anti#en ini aat i#unakan untuk menentukan sub#ru searaserolo#is. 6e#ion ** meruakan ba#ian yan# melekat aa anti#en 8 meruakan ore

10


11/28

olysaharie yan# konstan aa #enus tertentu. 6e#ion *** aalah lii 4 yan# melekat

aa re#ion ** en#an ikatan ari 2=keto=3=eoksioktonat /KD. Eii 4 ini memiliki unit

asar yan# meruakan isakaria yan# menemel aa lima atau enam asam lemak. Bisa

ikatakan lii 4 melekatkan EPS ke laisan murein=liorotein inin# sel /DCen8 2++3.

4nti#en 7 meruakan anti#en yan# teraat aa fla#ela ari bakteri ini8 yan# isebut

ju#a fla#elin. 4nti#en 7 aalah rotein yan# aat ihilan#kan en#an emanasan atau

en#an men##unakan alkohol. 4ntiboi untuk anti#en ini terutamanya aalah *#A yan# aat

memunulkan reaksi a#lutinasi. 4nti#en ini memiliki hase >ariation8 yaitu erubahan fase

salam satu seroti tun##al. Saat seroti men#eksresikan anti#en 7 fase=18 anti#en 7 fase=2

sean# isintesis /,hart8 2++2.

4nti#en K berasal ari bahasa Jerman8 kasel. 4nti#en K meruakan anti#en kasul

olisakaria ari bakteri enteri /DCen8 2++3. 4nti#en ini memunyai berba#ai bentuk sesuai

#enus ari bakterinya. Paa salmonella8 anti#en K ikenal ju#a seba#ai >irulene anti#en

/anti#en Fi.

Seerti yan# suah ikatakan sebelumnya8 anti#en menentukan klasifikasi ari

Salmonella8 yakni ke alam sero#ru an serotinya seerti ontoh aa tabel

Demikian banyaknya seroti ari Salmonella8 namun hanya Salmonella tyhi8

Salmonella holera8 an mun#kin Salmonella aratyhi 4 an Salmonella arathyi B yan#

menjai enyebab infeksi utama aa manusia. *nfeksi bakteri ini bersumber ari manusia8

namun kebanyakan Salmonella men##unakan binatan# seba#ai reser>oir infeksi aamanusia8 seerti babi8 hewan en#erat8 ternak8 kura=kura8 burun# beo8 an lain=lain. Dari

beberaa jenis salmonella tersebut i atas8 infeksi Salmonella tyhi meruakan yan# terserin#

/Brooks8 2++5.

S. enteri ju#a aat iba#i berasarkan hostnya :

Sero>ar 7ost

Salmonella ,holeraesuis Babi

Salmonella Dublin 7ewan ternak

Salmonella "nteritiis Manusia8 hewan en#erat8 #alliformis

Salmonella Aallinarum Aalliformis

Salmonella 7aar Manusia8 #alliformis8 kelini

11


12/28

Salmonella 7eielber# Manusia8 #alliformis8 babi

Salmonella *nfantis Manusia8 a#in# un##as

Salmonella Paratyhi Manusia

Salmonella -yhi Manusia

2.4. Sifat.

Sifat=sifat bakteri Salmonella tyhi aalah seba#ai berikut :

o 7ost reser>oar: un##as8 babi8 hewan en#erat8 hewan ternak8 binatan# iaraan8 sb.

o Men#hasilkan hasil ositif terhaa reaksi fermentasi manitol an sorbitol.

o Memberikan hasil ne#atif aa reaksi inol8 Dase8 fenilalanin eaminase8 urease8

Fo#es Proskauer8 reaksi fermentasi terhaa sukrosa8 laktosa8 an aonitol.

o Paa a#ar SS8 "no8 "MB8 an M,onkey8 koloni kuman berbentuk bulat8 keil8 an

tiak berwarna. Paa a#ar 9ilson=Blair8 koloni kuman berwarna hitam.o Daat masuk ke alam tubuh seara oral8 melalui makanan an minuman yan#

terkontaminasi.

o Dosis infektif rata=rata untuk menimbulkan infeksi klinis atau subklinis aa manusia

aa manusia aalah 1+51+' or#anisme.

o 0aktor ejamu yan# menimbulkan resistensi terhaa infeksi Salmonella aalah

keasaman lambun#8 flora mikroba normal usus8 an kekebalan usus setemat.

o Daat bertahan alam air yan# membeku untuk waktu yan# lama /H % min##u.

o Mati aa suhu 5! ℃ 8 ju#a aa keaaan kerin#.

o 7iu subur alam meium yan# men#anun# #aram emeu.

o 6esisten terhaa Cat warna hijau brilian8 natrium tetrationat8 an natrium eoksikolat

yan# men#hambat ertumbuhan kuman koliform sehin##a senyawa=sennyawa

tersebut aat i#unakan untuk inklusi isolat Salmonella ari feses aa meium.

2.#. $aa %ansmisi.

Salmonella aalah bakteri yan# bersifat ato#en /aat menimbulkan enyakit aa

hewan mauun manusia8 yan# aat itularkan melalui makanan. amun8 bakteri ini

membutuhkan sejumlah besar #en untuk menjai ato#en8 yan# teristribusi aa kromosom.

Paa Salmonella enteria misalnya8 alin# tiak ibutuhkan !+ #en untuk bisa merusak.

Kebutuhan yan# be#itu banyak ini iu#a merefleksikan siklus hiu yan# komleks aa

hewan yan# terinfeksi.

Salmonella seara tiikal masuk tubuh inan# melalui air atau makanan terkontaminasi8

an mamu bertahan aa 7 asam lambun# sebelum menemel sel eitel usus.

Salmonella yan# bersifat in>asif an aat menyebabkan enyakit sistemik8 ju#a bisa

bertahan hiu alam arah an berkemban# biak alam hati an lima.

Sumber infeksi aalah makanan an minuman yan# terkontaminasi oleh salmonella.

Berikut aalah sumber=sumber infeksi yan# entin#

4ir8 kontaminasi en#an feses serin# menimbulkan eiemik yan# luas

12


13/28

Susu an rouk susu lainnya /es krim8 keju8 uin#8 kontaminasi en#an feses

an asteurisasi yan# tiak aekuat atau enan#anan yan# salah. Beberaa wabah

aat itelusuri samai sumber kumannya

Keran#8 ari air yan# terkontaminasi

-elur beku atau ikerin#kan8 ari un##as yan# terinfeksi atau kontaminasi saat emrosesan

Da#in# an rouk a#in#8 ari hewan yan# terinfeksi /hewan ternak atau

kontaminasi oleh feses melalui hewan en#erat atau manusia

bat NrekreasiO8 mariyuana an obat lainnya

Pewarnaan hewan8 ewarnaan /misal8 armine i#unakan untuk obat8 makanan8

an kosmetik

7ewan eliharaan8 kura=kura8 anjin#8 kuin#8 ll

3. Memahami dan Menjelaskan Demam %&'hoid.

3.1. Definisi.

Demam tyoi aalah infeksi akut aa saluran enernaan yan# isebabkan oleh

salmonella typhi. Demam aratifoi aalah enyakit sejenis yan# isebabkan oleh salmonella

aratyhi 48 B8 ,. Aejala an tana keua enyakit tersebut hamir sama8 tetai menifestasi

klinis aratifoi lebih rin#an. Keua enyakit tersebut isebut tyoi. /9ioyono. 2++5.

Penyakit -rois. Jakarta : "rlan##a

Demam -ifoi yan# biasa ju#a isebut tyhus atau tyes alam bahasa *nonesianya8

meruakan enyakit yan# isebabkan oleh bakteri Salmonella enteria8 khususnya

turunannya yaitu Salmonella -yhi8 yan# terutama aat menyeran# ba#ian saluran enernaan. Demam tifoi aalah enyakit infeksi akut yan# selalu aa i *nonesia

/enemik yan# muah menular an aat menyeran# banyak oran# sehin##a aat

menimbulkan wabah. /*PD82++(

3.2. Etiologi.

Demam tifoi isebabkan oleh jenis salmonella tertentu yaitu s. -yhi8 s. Paratyhi 48

an S. Paratyhi B an kaan#=kaan# jenis salmonella yan# lain. Demam yan# isebabkan

oleh s. -yhi enrun# untuk menjai lebih berat ariaa bentuk infeksi salmonella yn# lain.

/4shkenaCi et al8 2++2

Salmonella meruakan bakteri batan# #ram ne#atif yan# bersifat motil8 tiak

membentuk sora8 an tiak berkasul. Kebanyakkan strain mera#ikan #lukosa8 manosa an

manitol untuk men#hasilkan asam an #as8 tetai tiak mera#ikan laktosa an sukrosa.

r#anisme salmonella tumbuh seara aerob an mamu tumbuh seara anaerob fakultatif.

Kebanyakan sesies resistent terhaa a#en fisik namun aat ibunuh en#an emanasan

samai 5%8%Q , /13+Q 0 selama 1 jam atau !+ Q , /1%+ Q 0 selama 15 menit. Salmonella teta

aat hiu aa suhu ruan# an suhu yan# renah selama beberaa hari an aat bertahan

hiu selama bermin##u=min##u alam samah8 bahan makannan kerin#8 a#fen farmakeutika

an bahan tinja. /4shkenaCi et al8 2++2

13


14/28


15/28

makrofa#. Kuman aat hiu an berkemban# biak i alam makrofa# an selanjutnya

ibawa ke lak Peyeri ileum istal an kemuian ke kelenjar #etah benin# mesenterika.

Selanjutnya melalui uktus torasikus kuman yan# teraat i alam makrofa# ini masuk ke

alam sirkulasi arah /men#akibatkan bakteremia ertama yan# asimtomatik an menyebar

ke seluruh or#an retikuloenotelial tubuh terutama hati an lima. Di or#an=or#an ini kumanmenin##alkan sel=sel fa#osit an kemuian berkemban# biak i luar sel atau ruan# sinusoi

an selanjutnya masuk ke alam sirkulasi arah la#i men#akibatkan bakteremia yan# keua

kalinya en#an isertai tana=tana an #ejala enyakit infeksi sistemik.

Kuman aat masuk ke alam kanun# emeu8 berkemban# biak8 an bersama

airan emeu iekskresikan seara intermiten ke alam lumen usus. Seba#ian kuman

ikeluarkan melalui feses an seba#ian masuk la#i ke alam sirkulasi setelah menembus

usus. Proses yan# sama terulan# kembali8 karena makrofa# yan# telah terakti>asi8 hieraktif@

maka saat fa#ositosis kuman Salmonella terjai eleasan beberaa meiator inflamasi yan#

selanjutnya akan menimbulkan #ejala reaksi inflamasi sistemik seerti emam8 malaise8mial#ia8 sakit keala8 sakit erut8 #an##uan >askular8 mental8 an koa#ulasi.Di alam lak

Peyeri makrofa# hieraktif menimbulkan reaksi hierlasia jarin#an /S. tyhi intra makrofa#

men#inuksi reaksi hiersensiti>itas tie lambat8 hierlasia jarin#an an nekrosis or#an.

Perarahan saluran erna aat terjai akibat erosi embuluh arah sekitar la#ue Peyeri

yan# sean# men#alami nekrosis an hierlasia akibat akumulasi sel=sel mononuklear i

inin# usus. Proses atolo#is jarin#an limfoi ini aat berkemban# hin##a ke laisan otot8

serosa usus8 an aat men#akibatkan erforasi."notoksin aat menemel i resetor sel

enotel kailer en#an akibat timbulnya komlikasi seerti #an##uan neurosikiatrik8

kario>askular8 ernaasan8 an #an##uan or#an lainnya.

3.#. Manifestasi Klinis.

15


16/28

Masa inkubasi 7-21 hari.

Umumnya 10-12 hari.

Gejala awal yan !imbul " #usin$ nyeri ke#ala$ %emam$ nyeri &!&!$an&reksia$ mual$ mun!ah$ &bs!i#asi '%iare($ #erasaan !i%ak enak %i

#eru!$ ba!uk %an e#is!aksis.

M)*GGU ke-1 "

o +emam !ini 39-40&,$ saki! ke#ala$ #usin$ an&reksia$ mual$

mun!ah$ ba!uk$ %enan na%i ,e#a! lemah$ na#as ,e#a!$ #eru!

kembun$ %iare %an sembeli! silih beran!i.

o uhu beransur-ansur meninka! se!ia# hari.

o iasanya menurun #a%a #ai hari meninka! #a%a s&re a!au

malam hari.

o /has li%ah #en%eri!a" k&!&r %i !enah$ !e#i %an ujun merah

ser!a bere!ar a!au !rem&r.

o #is!eksis %a#a! %ialami.

16


17/28

o en&r&kan !erasa kerin %an mera%an.

o uam kuli! 'rash( umumnya !erja%i #a%a hari ke-7 !erba!as

#a%a ab%&men %isalah sa!u sisi %an !i%ak mera!a.

o er,ak-ber,ak r&s 'r&se&la( berlansun 3-5 hari$ kemu%ian

hilan.

M)*GGU /-2 "

o uhu !erus-menerus !ini.

o *a%i rela!i lamba! %iban%in #eninka!an suhu.

o Gejala !&ksemia semakin bera! %elirium.

o ensi menurun.

o +iare serin ka%an berwarna ela# akiba! #er%arahan.

o embesaran ha!i %an lim#a.

o Ganuan kesa%aran.

M)*GGU /-3 "

o uhu !ubuh mulai !urun sam#ai n&rmal.

o erhasil %i&ba!i an#a k&m#likasi.

o /&m#likasi #er%arahan %an #er&rasi.

M)*GGU /-4 "

o !a%ium #enyembuhan.

o +a#a! %ijum#ai #neum&nia

3.. Diagnosis ! DD.

4namnesis

o Demam lebih ari 1 min##u8 sifatnya sore an malam hari lebih tin##i ariaa

a#i an sian# hari.

17


18/28

o Aan##uan kesaaran : lamanya8 sifatnya /aatis samai somnolen men#i#au8

halusinasi8 ll.

o Aan##uan saluran erna : mulut bau8 erut kembun# atau te#an# an nyeri aa

erabaan8 konstiasi atau iare8 tinja berarah en#an atau tana lenir atau tinja

berwarna hitam8 anoreksia8 muntah.

o Aejala lain : kejan#8 sesak nafas.o Pen#obatan yan# telah iberikan8 jenis an lamanya.

Pemeriksaan fisik

1. Demam8 kesaaran menurun8 mulut bau8 bibir kerin# an eah=eah

/rha#aen8 liah kotor /oate ton#ue en#an ujun# an tei kemerahan an

tremor8 erut kembun#8 embesaran hati an lima yan# nyeri aa erabaan.

2. -ana komlikasi i alam saluran erna :

o Perarahan usus : tinja berarah /melena.

o Perforasi usus : ekak hati hilan# en#an atau tana tana=tana eritonitis8

bisin# usus hilan#.o Peritonitis : nyeri erut hebat8 inin# erut te#an# an nyeri tekan8 bisin#

usus melemahIhilan#.

3. -ana komlikasi i luar saluran erna :

o Menin#itis8 kolesistitis8 heatitis8 ensefaloati8 Bronkhoneumonia8 ehirasi

an asiosis.

Pemeriksaan enunjan#.

Pemeriksaan laboratorium untuk membantu mene#akkan ia#nosis emam tifoi

iba#i alam emat kelomok8 yaitu :

1. Pemeriksaan arah tei

Penelitian oleh beberaa ilmuwan menaatkan bahwa hitun# jumlah an jenis

leukosit serta laju ena arah tiak memunyai nilai sensiti>itas8 sesifisitas an nilai ramal

yan# uku tin##i untuk iakai alam membeakan antara enerita emam tyoi atau

bukan8 akan tetai aanya leukoenia an limfositosis relatif menjai u#aan kuat ia#nosis

emam tyoi.

2. Pemeriksaan bakteriolo#is en#an isolasi an biakan kuman

Dia#nosis asti emam tifoi aat ite#akkan bila itemukan bakteri Salmonella

typhi alam biakan ari arah8 urine8 feses8 sumsum tulan#8 airan uoenum atau ari rose

sots. Berkaitan en#an ato#enesis enyakit8 maka bakteri akan lebih muah itemukan

alam arah an sumsum tulan# aa awal enyakit8 sean#kan aa staium berikutnya i

alam urine an feses. 7asil biakan yan# ositif memastikan emam tyoi akan tetai hasil

ne#atif tiak menyin#kirkan emam tyoi8 karena hasilnya ter#antun# aa beberaa faktor.

0aktor=faktor yan# memen#aruhi hasil biakan meliuti /1 jumlah arah yan# iambil@ /2

erbanin#an >olume arah ari meia emeu@ an /3 waktu en#ambilan arah.

3. ji Serolo#is

• ji 9ial

18


19/28

Prinsi uji 9ial aalah memeriksa reaksi antara antiboi a#lutinin alam serum

enerita yan# telah men#alami en#eneran berbea=bea terhaa anti#en somatik /

an fla#ela /7 yan# itambahkan alam jumlah yan# sama sehin##a terjai a#lutinasi.

Pen#eneran tertin##i yan# masih menimbulkan a#lutinasi menunjukkan titer antiboi alam

serum.

7asil ositif inyatakan en#an aanya a#lutinasi. Karena itu antiboi jenis ini

ikenal seba#ai 0ebrile a#lutinin. 7asil uji ini ien#aruhi oleh banyak faktor sehin##a aat

memberikan hasil ositif alsu atau ne#atif alsu. 7asil ositif alsu aat isebabkan oleh

faktor=faktor8 antara lain ernah menaatkan >aksinasi8 reaksi silan# en#an sesies lain

/"nterobateriaeae s8 reaksi anamnesti /ernah sakit8 an aanya faktor rheumatoi

/60. 7asil ne#atif alsu aat isebabkan oleh karena antara lain enerita suah

menaatkan terai antibiotika8 waktu en#ambilan arah kuran# ari 1 min##u sakit8

keaaan umum asien yan# buruk8 an aanya enyakit imunolo#ik lain. Dia#nosis emam

tyoi inyatakan bila titer R 1I1!+ 8 bahkan mun#kin sekali nilai batas tersebut harus lebihtin##i men#in#at enyakit emam tifoi ini enemis i *nonesia.

• -es -B"

-es -B" meruakan tes a#lutinasi kometitif semi kuantitatif yan# seerhana an

eat /kuran# lebih 2 menit en#an men##unakan artikel yan# berwarna untuk

menin#katkan sensiti>itas. Sesifisitas itin#katkan en#an men##unakan anti#en ( yan#

benar=benar sesifik yan# hanya itemukan aa Salmonella sero#ru D. -es ini san#at

akurat alam ia#nosis infeksi akut karena hanya meneteksi aanya antiboi *#M an tiak

meneteksi antiboi *#A alam waktu beberaa menit.

• Metoe "nCyme=Einke *mmunosorbent 4ssay /"lisa

ji "nCyme=Einke *mmunosorbent 4ssay /"E*S4 iakai untuk melaak antiboi

*#A8 *#M an *#4 terhaa anti#en EPS (8 antiboi *#A terhaa anti#en fla#ella /7

an antiboi terhaa anti#en Fi Salmonella typhi. ji "E*S4 yan# serin# iakai untuk

meneteksi aanya anti#en Salmonella typhi alam sesimen klinis aalah ouble antiboy

sanwih "E*S4.

4. Pemeriksaan kuman seara molekuler

3.. %atalaksana.

1. *stirahat an Perawatan.

-ujuan: mene#ah komlikasi an memereat enyembuhan.

-irah barin# en#an erawatan seenuhnya i temat seerti makan8 minum8

mani8 buan# air jeil8 an buan# air besar akan membantu an memereat masa

enyembuhan. Perlu sekali ija#a kebersihan temat tiur8 akaian8 an

erlen#kaan yan# iakai8 Posisi asien erlu iawasi untuk mene#ah eubitus

an neumonia ostostatik seta hy#iene eroran#an teta erlu ierhatikan an

ija#a.

19


20/28

2. Diet an -erai Penunjan# /simtomatik an suortif.

-ujuan: men#embalikan rasa nyaman an kesehatan asien seara otimal.

Makanan yan# kuran# akan menurunkan keaaan umum an #iCi enerita akan

semakin turun an roses enyembuhan akan menjai lama.

Diet bubur sarin# menjai bubur kasar lalu nasi8 keaaan makanan tersebut

isesuaikan en#an tin#kat kesembuhan asien. Pemberian bubur sarin# bertujuan

men#hinari komlikasi erarahan sluran erna atau erforasi usus.

3. Pemberian antibiotik

0armakokinetik aa antibiotik:

• Kloramfenikol

Kloramfenikol meruakan suatu antibiotika yan# broa setrum aktif terhaa

bakteri #ram ositif an #ram ne#atif. 4ntibiotika ini ihasilkan oleh

stretomyes >eneCuela an meruakan antibiotika yan# terilih utnuk

men#obati enyakit tifus erut.

Kloramfenikol ini reabsorsinya ari usus eat an a#ak len#ka en#an B4

$5=(+T. Difusi ke alam jarin#an8 ron##a an airan tubuh baik sekali keuali

ke alam emeu. Kaarnya alam ,,S tn##i sekali ibanin#kan en#an

antibiotika lain8 ju#a bila tiak teraat menin#itis. PP=nya lebih kuran# 5+T.

Dalam hati (+T ari Cat ini irombak menjai #lukuronia inaktif. "kskresinya

melalui #injal8 terutama seba#ai metabolit inaktif an lebih kuran# 1+T seara

utuh.

/Nobat=obatan entin#: khasiat8 en##unaan an efek=efek samin#O by

-an 7oan

•Kuinolonsekitar $+T ari sirofloksasin hirokloria i absorbs melalui saluran

#astrointestinal. bat ini memunyai efek en#ikatan aa rotein yan# renah

an memunyai waktu aruh yan# uku sin#kat yaitu 3=% jam. Sekitar seten#ah

ari obat ini i ekskresikan tana men#alami erubahan ke alam urin.


-an 7oan

• KotrimoksaCol

KortimoksaCol meruakan seiaan kombinasi teta trimetorim en#an

sulfameotoksaCol yan# memberikan efek siner#istik an bersifat bakterisi.Sektrum antibakteri kotrimoksaCol sama en#an sulfametoksaCol8 tetai aya

antibaktwrinya 2+=1++ kali lebih kuat ari sulametoksaCol. 4bsorsi

kotrimoksaCol ini melalui saluran erna an len#ka8 kaar unak lasma

iaai alam waktu 2 jam untuk trimetorim an % jam untuk sulfametoksaCol.

9aktu aruh 11 jam untuk trimetorim an 1+ jam untuk sulfametoksaCol.

Distribusinya eat ke seluruh jarin#an8 termasuk SSP8 sali>a8 an emeu yan#

kaarnya uku tin##i. "kskresin terutama melalui urine an erlu erhatian

akan kerusakan #injal.

/NKumulan Kuliah 0armakolo#iO by staf en#ajar eartemen farmakolo#i 0K

S6*

20


21/28

• Sefalosorin #enerasi *** /seftriakson

Diabsorsi en#an baik melalui oral an berikatan aa rotein sebanyak !5T.

Memunyai waktu aruh yan# san#at anjan#8 sehin##a iberikan sekali atau

ua kali sehari. Diakai untuk melawan infeksi bakteri #ram ne#atif /e;:

Salmonella s.

/N0armakolo#iO by Joye E. Kee8 et al

0armakoinamik aa antibiotik:

• Kloramfenikol

Kloramfenikol ini men#hambat sintesis rotein yan# ibutuhkan untuk

embentukan sel=sel bakteri8 sehin##a kloramfenikol ini men#hambat fun#si

64 ari sel bakteri.

/Nobat=obatanO by Dra. F. uraini 9.

• Kuinolon

sirofloksasin men#hambat sintesis D4 bakteri en#an men#hambat enCim8

#irase D4. bat ini memunyai istrribusi jarin#an yan# tin##i. Jika

memun#kinkan8 obat ini iakai sebelum makan karena makanan memerlambat

laju absorbs. Sirofloksasin memunyai mula kerja rata=rata sekitar seten#ah

samai sejam8 an waktu untuk menaai konsentrasi unak aalah 1=2 jam.

Eama kerja obat ini tiak i ketahui.


• KotrimoksaCol

Karena kortimoksaCol ini aalah #abun#an ari sulfametoksaCol an

trimetorim. SulfametoksaCol bekerja seba#ai kometitif inhibitor teraa P4B4

/yan# men#hambat masuknya molekul P4B4 ke alam molekul asam folat.

Sean#kan trimetorim bekerja men#hambat enCim ihirofolat reuktase

sehin##a asam tetrahirofolat yan# ibutuhkan untuk erkemban#an bakteri

tiak terbentuk. 6esistensi jaran# terji.


S6*

•Sefalosorin #enerasi *** /seftriaksonsefaColin an sefamanok men#hambat sintesis inin# sel bakteri an

men#hasilkan kerja bakterisial.


"fek Samin# aa antibiotik:

• Kloramfenikol

"fek samin# en##unaan antibiotik kloramfenikol in berua #an##uan

lambun#=usus8 neuroati otis an erifer8 raan# liah8 an mukosa mulut.

-etai san#at berbahaya aalah eresi sumsum tulan# /myeloeresi yan#aat berwuju alam ua bentuk anemia yaitu berua:

21


22/28

o Pen#hambatan embentukan sel=sel arah merah /eritrosit8 tombosit8 an

#ranulosit yan# timbul alam waktu 5 hari sesuah imulainya terai.

Aan##uan ini ter#antun# ari osis serta lamanya terai an bersifat

re>ersibel.

o 4nemia alastis8 aat timbul sesuah beberaa min##u samai beberaa

bulan aa en##unaan oral8 erenteral an okuler.myeloeresi ini tiak

bersifat re>ersibel an terjai a#ak jaran#8 tetai serin# kali bersifat fatal.

o Aan##uan #astro intestinal /anoreksia8 nausea8 iare

o Syok enotoksin

o 6eaksi aler#is

o Kerusakan sel=sel hati


-an 7oan

• Kuinolon

sikotik8 halusinasi8 kejan# jaran# terjai8 hilan# nafsu makan8 sakit keala8

>erti#o8 an insomnia.


• KotrimoksaCol

"fek samin# aa kotrimoksaCol miri en#an efek samin# sulfonamia

seerti:

o 6eaksi toksik /sistem hemooetik8 nefrotoksik8 ll

o 6eaksi hiersensiti>itas /urtikaria8 fotofobia8 emam obat8 heatitis8 ll

o 6eaksi lain8 seerti asiosis karena en#hambatan enCim karbonat

anhirase8 hio#likemia8 kelainan hematolo#i /trombositenia8ll.

-etai unutk efek samin# ari trimetorim belum be#itu jelas. bat ini ju#a aa

hubun#annya en#an antimalaria.


S6*


"fek samin# yan# memun#kinkan terjai:

o 6eaksi aler#is8 en#an kuran# lebih 5T miri frekuensinya seerti aa

Penisilin.

o 6eaksi anafilaktoi8 kuran# lebih +81=+85T

o Pemberian sefriakson aa osis tin##i8 men#akibatkan keluhan emeu

/#aram seftriakson.

/Nfarmakolo#i an toksikolo#iO by Aery ShmtC8 et al

Kontrainikasi aa antibiotik:

• Kloramfenikol

Kontra inikasi antibiotik kloramfenikol :

o Ara>iitaso Masa erinatal

22


23/28

o Kerusakan hati

o 7emoati


• Kuinolon

riwayat #an##uan aa tenon8 untuk asien eilesy8 #an##uan fun#si hati an

#injal.


S6*

• KotrimoksaCol

7iersensitif aa obat #olon#an sulfa8 trimethorim atau komonen lain alam

obat8 rofiria8 anemia me#aloblastik karena kekuran#an asam folat8 bayi en#an

usia L2 bulan8 aanya tana kerusakan aa hear asien8 #a#al #injal arah8

kehamilan.



7iersensitif terhaa sefalosorin.


Paa ibu hamil:

4misilin8 amoksisilin8 an seftriakson

-iak ianjurkan memakai kloramfenikol aa trimester ke=3 kehamilan karena

aat menyebabkan artus rematur8 kematian fetus intrauterine8 an grey syndrome

3.*. Pencegahan.

Pene#ahan emam tifoi melalui #erakan nasional san#at ierlukan karena akan

beramak uku besar terhaa enurunan kesakitan an kematian akibat emam tifoi8

menurunkan an##aran en#obatan ribai mauun ne#ara8 menatan#kan e>isa ne#ara yan#

berasal ari wisatawan manane#ara karena telah hilan#nya reikat ne#ara enemik an

hierenemik sehin##a mereka tiak takut la#i terseran# tifoi saat beraa i aerah

kunjun#an wisata.

Pe+entif dan Kontol Pen,laan -inakan re>entif seba#ai uaya ene#ahan enularan

an eleakan kasus luar biasa /KEB emam tifoi menaku banyak asek8 mulai ari se#i

kuman Salmonella tyhi seba#ai a#en enyakit an faktor ejamu Uhost serta faktor

lin#kun#an.

Seara #aris besar aa 3 strate#i okok untuk memutuskan transmisi tifoi8 yaitu 1.

*entifikasi an eraikasi Salmonella tyhi baik aa kasus emam tifoi mauun kasuskarier tifoi8 2. Pene#ahan transmisi lan#sun# ari asien terinfeksi S. tyhi akut mauun

23


24/28

karier8 3. Proteksi aa oran# yan# berisiko terinfeksi.

"dentifikasi dan eadikasi S. %&'hi 'ada 'asien demam tifoid asimtomatik- kaie- dan

ak,t. -inakan ientifikasi atau enyarin#an en#ia kuman S. tyhi ini uku sulit an

memerlukan biaya uku besar baik itinjau ari ribai mauun skala nasional. ,ara

elaksanaannya aat seara aktif yaitu menatan#i sasaran mauun asif menun##u bila aa

enerimaan e#awai i suatu instansi atau swasta. Sasaran aktif lebih iutamakan aa

oulasi tertentu seerti en#elola sarana makanan=minuman baik tin#kat usaha rumah

tan##a8 restoran8 hotel samai abrik beserta istributornya. Sasaran lainnya aalah yan#

terkait en#an elayanan masyarakat8 yaitu etu#as kesehatan8 #uru8 etu#as kebersihan8

en#elola sarana umum lainya.

Pencegahan tansmisi langs,ng dai 'endeita teinfeksi S. -yhi akut mauun karier.

Ke#iatan ini ilakukan i rumah sakit8 klinik mauun i rumah an lin#kun#an sekitar oran#

yan# telah iketahui en#ia kuman S. tyhi.

Poteksi 'ada oang &ang beisiko tinggi tet,la dan teinfeksi. Sarana roteksi aa

oulasi ini ilakukan en#an ara >aksinasi tifoi i aerah enemik mauun hierenemik.

Sasaran >aksinasi ter#antun# aerahnya enemis atau non=enemis8 tin#kat risiko tertularnya

yaitu berasarkan tin#kat hubun#an eroran#an an jumlah frekuensinya8 serta #olon#an

ini>iu berisiko8 yaitu #olon#an imunokomromais mauun #olon#an rentan.

-inakan re>entif berasarkan lokasi aerah8 yaitu:

1. Daerah non=enemik. -ana aa kejaian outbreak atau eiemi

2. Sanitasi air an kebersihan lin#kun#an

3. Penyarin#an en#elola embuatanIistributorIenjualan makanan=minuman

%. Penarian an en#obatan kasus emam tifoi karier

5. Bila aa kejaian eiemi tifoi

!. Penarian an eliminasi sumber enularan

$. Pemeriksaan air minum an mani=ui=kakus

'. Penyuluhan hi#iene an sanitasi aa oulasi umum aerah tersebut

(. Daerah enemik

1+. Memasyarakatkan en#elolaan bahan makanan an minuman yan# memenuhi stanar

roseur kesehatan /erebusan 5$V,8 ioisasi8 an klorinisasi

11. Pen#unjun# ke aerah ini harus minum air yan# telah melalui eniihan8 menjauhi

makanan se#ar /sayurIbuah

12. Faksinasi seara menyeluruh aa masyarakat setemat mauun en#unjun#

24


25/28

/KS"0/S"

Faksin ertama kali itemukan tahun 1'(! an setelah tahun 1(!+ efekti>itas

>aksinasi telah ite#akkan8 keberhasilan roteksi sebesar 51=''T /97 an sebesar !$T

/ni>ersitas Marylan bila teraar 1+5 bakteri tetai tiak mamu roteksi bila teraar

1+$ bakteri.

Faksinasi tifoi belum ianjurkan seara rutin i S4 8 emikian ju#a i aerah lain.

*nikasi >aksinasi aalah bila 1. henak men#unjun#i aerah enemik8 risiko terseran#

emam tifoi semakin tin##i untuk aerah berkemban# /4merika Eatin8 4sia8 4frika8 2.

oran# yan# teraar en#an enerita emam tifoi karier8 an 3. etu#as

laboratoriumImikrobiolo#i kesehatan.

enis aksin

• Faksin oral: =-y21a

• Faksin arenteral: = Fi,PS >aksin kasul olisakaria.

Pemilihan aksin

Paa beberaa enelitian >aksin oral -y21a yan# iberikan 3 kali seara bermakna

menurunkan !!T kasus infeksi emam tifoi selama 5 tahun8 laoran lain sebesar 33T

selama 3 tahun. sia sasaran >aksinasi berbea efekti>itasnya8 enurunan insiens sebanyak

53T aa anak 1+ tahun an anak usia 5=( th insiens turun 1$T.

Faksin arenteral non=aktif relatif lebih serin# menyebabkan efek samin# serta tiak

seefektif >aksin jenis Fi,PS mauun -y21a oral. Jenis >aksin an jawal emberiannya8

yan# aa saat ini i *nonesia hanya Fi,PS.

"ndikasi aksinasi -inakan re>entif berua >aksinasi tifoi ter#antun# aa faktor risiko

yan# aa8 yaitu faktor ini>iual atau oulasi:

• Poulasi: anak usia sekolah i aerah enemik8 ersonil militer8 etu#as rumah sakit8

laboratorium kesehatan8 inustri makananIminuman.

• *ni>iual: en#unjun#Iwisatawan ke aerah enemik8 oran# yan# kontak erat en#an

tifoi karier. Paa anak usia 2=5 tahun toleransi an resons imunolo#isnya sama

en#anoran# ewasa.

Kontaindikasi aksinasi Faksin hiu oral -y21 a seara teoritis ikontrainikasikan aa

seseoran# yan# aler#i atau riwayat efek samin# berat8 enurunan imunitas8 an kehamilan

/karena seikitnya ata. Bila iberikan bersamaan en#an obat anti=malaria /klorokuin8

meflokuin ianjurkan minimal setelah 2% jam emberian obat baru ilakukan >aksinasi.

Dianjurkan tiak memberikan >aksinasi bersamaan en#an obat sulfonami atau antimikroba

lainnya.

25


26/28

Efek Sam'ing aksinasi Pemberian >aksin -y21a menimbulkan emam aa +=5T8 kasus

sakit keala /+=5T8 sean#kan aa Fi,PS efek samin# lebih keil /emam +825T@

malaise +85T8 sakit keala 185T8 rash 5T8 reaksi nyeri lokal 1$T. "fek samin# terbesar

aa >aksin arenteral aalah !8$=2%T8 nyeri keala (=1+T an reaksi lokal nyeri an eema

3=35T bahkan reaksi berat termasuk hiotensi8 nyeri aa8 an syok ilaorkan ernah terjaimeskiun sorais an san#at jaran# terjai.

Efekti+itas aksinasi Serokon>ersi /enin#katan titer antiboi % kali setelah >aksinasi

en#an Fi,PS terjai seara eat yaitu sekitar 15 hari =3 min##u an (+T bertahan selama 3

tahun. Kemamuan roteksi sebesar $$T aa aerah enemik /eal an sebesar !+T

untuk aerah hierenemik.

3.. Kom'likasi.

Komlikasi *ntestinal

1. Penarahan *ntestinal.

2. Perforasi sus.

Komlikasi "kstra=*ntestinal

1. Komlikasi 7emaolo#i.

2. 7eatitis -ifosa.

3. Pankreatitis -ifosa.

%. Miokaritis.

5. Manifestasi eurosikiatrikI-oksik -ifoi.

3.1. Pognosis

Pro#nosis emam tifoi ter#antun# aa keteatan terai8 usia enerita8 keaaan

kesehatan sebelumnya8 seroti Salmonella enyebab aa an tiaknya komlikasi. Di ne#ara

maju en#a terai antibiotik yan# aekuat8 an#ka mortalitasnya L1T. Di ne#ara berkemban#8

an#ka mortalitasnya 1+T8 biasanya karena keterlambatan ia#nosis8 erawatan an

en#obatan. Munulnya komlikasi8 seerti erforasi #astrointestinal atau erarahan hebat8

menin#itis8 enokaritis8 an neumonia men#akibatkan morbiitas an mortalitas yan#

tin##i.

6elas sesuah reson klinis awal terjai aa %='T enerita yan# tiak iobatien#an antibiotik. Paa enerita yan# telah menaat terai antimikroba yan# teat8

manifestasi klinis relas menjai nyata sekitar 2 min##u sesuah en#hentian antibiotik an

menyeruai enyakit akut namun biasanya lebih rin#an an lebih enek. *ni>iu yan#

men#eksresi S.tyhi ≥ 3 bulan setelah infeksi umumnya menjai karier kronis. 6esiko

menjai karier aa anak=anak renah an menin#kat sesuai usia. Karier kronis terjai aa

1=5T ari seluruh asien emam tifoi. *nsien enyakit saluran emeu /traktus biliaris

lebih tin##i aa karrier kronis ibanin#kan en#an oulasi umum.

4n#ka kematian aa anak=anak 28!T an aa oran# ewasa $8%T8 rata=rata 58$T.

Pro#nosis emam tifoi umumnya baik asal enerita eat berobat. Mortalitas aa

26


27/28

enerita yan# irawat aalah !T. Pro#nosis menjai kuran# baik atau buruk bila teraat

#ejala klinis yan# berat seerti:

• Panas tin##i /hierireksia atau febris ontinual.• Kesaaran menurun sekali.

• -eraat komlikasi yan# berat misalnya ehirasi an asiosis8 eritonitis8

bronkonemonia an lain=lain.

• Keaaan #iCi enerita buruk /malnutrisi rotein

27


28/28

Daftar Pustaka

Khion# K8 et al /2+15. Kamus Saku Kedokteran Dorland 8 Sin#aura8 "lse>iere.

4lwi8 *rus8 et.al. 2+1%. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam edisi VI . Jakarta.

*nternalPublishin#.

Prinsip - Prinsip Ilmu Penyakit Dalam by 7arrison.

9ioyono. 2++5. "isi 2. Penyakit ropis. Jakarta : "rlan##a.

JawetC8 Melnik8 4elber#. 2+1%. "isi 25. !ikro"iologi Kedokteran. Jakarta : "A,.

Suoyo 4 98 Setiyohai B8 et al. 2++(. "isi ***. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.

Jakarta : *nterma Publishin#.

wrap up a17.docx

Documents