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GUIA PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

MACRO PROCESO DE CIRUGIA

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO

TROCONIS

Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01

VER. CAMBIO REALIZADO RESPONSABLES

01

ELABORO:

FECHA

REVISO:

FEC HA:

APROBO:

FECHA:


Cirugía

1. Solicitud Programación Quirúrgica 2. Acto Quirúrgico de Enfermería 3. Instrumentación Quirúrgica 4. Preparación del Quirófano 5.Atención del paciente en servicios postanestésicos y recuperaci6. Atención del paciente en sala de Cirugía 7. Preparación del paciente en sala de Cirugía 8. Programación Quirúrgica 9. Admisión 10.Lavado de material médico quirúrgico en central de esterilizaci11. Recepción de material e instrumental contaminado 12. Preparación de material médico quirúrgico en central de Esterilización 13. Empaque de equipos médico quirúrgico 14. Esterilización en Autoclave a vapor 15. Esterilización del instrumental y elementos médico quirúrgico 16. Entrega y transporte del material estéril 17. Almacenamiento y control de caducidad 18. Recepción de solicitudes de materiales 19. Recepción de material de Osteosíntesis


NOMBRE DEL PROCESO:GESTIÓN EN LA ATENCIÓN

QUIRÚRGICA

CODIGO:APS-GQ-PQ-01

VERSION: 01

PROCEDIMIENTO:SOLICITUD DE PROGRAMACION QUIRURGICA

FECHA: 21 – Marzo-2014PAGINA:1-2

TIPO DE PROCESO: Planeación de la Atención RESPONSABLE: Profesional Especializado Grupo Funcional de Quirófano.

OBJETO: Solicitar la programación de la atención quirúrgica médico especializada del paciente por consulta ExternaALCANCE:

RECURSOS NECESARIOSRECURSOS HUMANNOS RECURSOS

TEGNOLOGICOSRecurso humano, utensilios de oficina, agenda diaria de pacientes, Computador.

RECURSOS FINANCIEROS

RECURSOS INFORMATICOS

ENTRADAS SALIDASPROVEEDORES: INSUMOS: USUARIOS: PRODUCTOS:

CLIENTES:ACTIVIDAD DESCRIPCION RESPONSABLE

1 Solicitar el Procedimiento Cirujano2 Recepcionar la solicitud Funcionario asignado3 Verificar que cumpla con los requerimientos

AdministrativosFuncionario asignado

4 Programar la Cirugía según disponibilidad de sala Funcionario asignado5 Registrar el procedimiento en la agenda diaria Funcionario asignado6 Notificar al paciente de su programación y preparación

para el día del procedimientoFuncionario asignado

7 insumos médico‐ quirúrgicos o componentes sanguíneos que se requieran para el procedimiento

Funcionario asignado

8 Imprimir la programación quirúrgica para su distribución interna y externamente

Funcionario asignado

PRODUCTO ESPERADO:SOPORTE LEGAL: Articulo 288 y 289 código de procedimiento penal del 2000.ESTANDAR DE CALIDAD: El 90% de las cirugías solicitadas sean programadas.INDICADORES:PUNTOS DE CONTROL:DEFINICIONES:Oportunidad en la realización de Cirugías Programadas: Sumatoria total de los días calendarios transcurridos entre la fecha de solicitud de lacirugía programada y en el momento en el cuales realizada la cirugía/número de cirugías programadas realizadas en el periodoANEXOS:


Verificar que cumpla con los requerimientos Administrativos

INICIO

Recepcionar la solicitud

Solicitar el Procedimiento

Programar la Cirugía según disponibilidad de de sala

Imprimir la programación quirúrgica para su distribución interna y externamente

Verificar los materiales de osteosíntesis,insumos médico‐ quirúrgicos o componentes sanguíneos que se requieran para el procedimiento

FIN

Notificar al paciente de su programación y preparación para el día del procedimiento

Registrar el procedimiento en la agendadiaria

1‐Solicitud de Programación Quirúrgica 2‐Consentimiento Informado diligenciado por el paciente y Medico cirujano 3‐Orden de servicio para realización de procedimiento 4‐Coopago de prestación de Servicio5‐Historia Clínica del Paciente 6‐Formato de oportunidad en la realización de cirugías programadas.ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: GerenteREVISO: Subgerente científico FECHA: 21 – abril -2014

FLUJOGRAMA



QUIRÚRGICA

CODIGO: APS-GQ-AQE-01

VERSION: 01

PROCEDIMIENTO:ACTO QUIRURGICO ENFERMERIA

FECHA: 21-MARZO-2014PAGINA:

TIPO DE PROCESO: Procesos Relacionados con el Paciente

RESPONSABLE: Profesional Especializado del Grupo Funcional de Enfermería

OBJETO: Brindar a cada paciente quirúrgico una atención integral tanto física como psicológica y un post operatorio con calidad y eficiencia en su recuperación.

ALCANCE:RECURSOS NECESARIOS

RECURSOS HUMANNOS

RECURSOSTEGNOLOGICOS

Recurso humano, insumos, equipos quirúrgicos de acuerdo a la cirugía programada





1 Verificar según programación quirúrgica Paciente, tipo de cirugía, técnica quirúrgica, equipos solicitados por el cirujano. Autorización quirúrgica y anestésicafirmadas por el paciente

Enfermera

2 Entrar a la sala con el vestido y accesorios quirúrgicos completos con las normas establecidas, tapabocas, gafas protectoras, guantes.

Enfermera

3 Saludar al paciente por el nombre, en forma cordial y respetuosa

Enfermera

4 Revisar la historia clínica, verificando el tipo de cirugía (técnica),la vía y el lado cuando es un órgano par, datos del paciente edad, selergiasxo, motivo de la consulta, alergias enfermedad actual, informe pre quirúrgicos

Enfermera

5 Monitorizar al paciente conectándolo al electrocardiógrafo, oximetría de pulso, tensiómetro, capnografia, sensores de temperatura

Aux. Área de Salud

6 Canalizar vena según protocolo con guantes escogiendo el mejor abordaje, previa asepsia y antisepsia, venoclísis según protocolo.

Aux. Área de Salud

7 Vestir el equipo quirúrgico colocándole la bata quirúrgica y los guantes estériles y al Paciente los campos estériles.

Instrumentador

8 Instrumentar el procedimiento quirúrgico de acuerdo a la Técnica

Instrumentador

9 Entregar las muestras de patología a la Aux. de Enfermería informando el tipo de espécimen previa confirmación de Cirujano, rotula da para el almacenamiento y posteriormente entrega de esta para su estudio

Instrumentador


10 Realizar conteo intermedio y al final de acuerdo al protocolo

Instrumentador

11 Avisar al equipo quirúrgico, sino aparece algún elemento, para revisar cavidad antes del cierre de la fascia con el fin de evitar que de algún elemento (compresas, instrumental o gasa) dentro del paciente

Instrumentador

12 Cubrir la herida quirúrgica con el material escogido Instrumentador13 Alistar medicamentos e insumos de anestésicos y

quirúrgicosAux Área de salud

14 Vigilar y supervisar el cumplimiento de la técnica aséptica del lavado quirúrgico de mano y de cada uno de los procedimientos desde su inicio hasta la finalización

Enfermera Jefe

15 Colocar antes del lavado del área quirúrgica, y si el paciente lo amerita sonda vesical, sonda nasogástrica, media antitrombóticas y/o de compresión intermitente

Aux Área Salud

16 Vigilar y supervisar el cumplimiento de las normas y protocolo en el almacenamiento de las muestra para patología

Aux de enfermería

17 Revisar la herida quirúrgica para que quede cubierta y libre de residuos, y verificar el drenaje de los diferentes sistema de drenaje

Enfermera Jefe

18 Organizar y liderar el transporte del paciente (oxigeno‐ monitor‐ventilador etc.)

Enfermera Jefe

19 Entregar al paciente resaltando eventos especiales medicamentos clase de monitoreo, LIV, heridas, drenes, cirugía realizada

Aux Área de Salud

PRODUCTO ESPERADO:SOPORTE LEGAL:ESTANDAR DE CALIDAD: El 100% de los pacientes atendidos estén satisfechos con la atención de enfermería. Desarrollo del acto quirúrgico en su tiempo programado, paciente operado en las mejores condicionesINDICADORES:PUNTOS DE CONTROL:DEFINICIONES: Programación quirúrgica, Protocolos y guías de manejo de enfermería para el manejo del paciente quirúrgico. Historia clínica del paciente.ANEXOS:ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: GerenciaREVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- ABRIL-2014


Realizar conteo intermedio y al final de acuerdo al protocolo

Organizar y liderar el transporte del paciente (oxigeno‐ monitor‐ventilador etc.)

Revisar la herida quirúrgica para que quede cubierta y libre de residuos, y verificar el drenaje de los diferentes sistema de drenaje

INICIO

Verificar según programación quirúrgica Paciente, tipo de cirugía, técnica quirúrgica, equipos solicitados por el cirujano. Autorización quirúrgica y anestésica firmada por el paciente

Entrar a la sala con el vestido y accesorios quirúrgicos completos con las normas establecidas, tapabocas, gafas protectoras, guantes.

Canalizar vena según protocolo con guantes escogiendo el mejor abordaje, previaasepsia y antisepsia, venoclísis según protocolo.

Vestir el equipo quirúrgicocolocándole labata quirúrgica y los guantes estériles y alPaciente los campos estériles.

FIN

Saludar al paciente por el nombre,en forma cordial y respetuosa

Monitorizar al paciente conectándolo al electrocardiógrafo, oximetría de pulso, tensiómetro, capnografia, sensores de temperatura

Revisar la historia clínica, verificando el tipo de cirugía (técnica),la vía y el lado cuando es un órgano par, datos del paciente edad, selergiasxo, motivo de la consulta, alergias enfermedad actual, informe pre quirúrgicos

Instrumentar el procedimiento quirúrgico de acuerdo a la Técnica

Alistar medicamentos e insumos de anestésicos y quirúrgicos

Vigilar y supervisar el cumplimiento de la técnica aséptica del lavado quirúrgico de mano y de cada uno de los procedimientos desde su inicio hasta la finalización

Avisar al equipo quirúrgico, sino aparece algún elemento, para revisar cavidad antes del cierre de la fascia con el fin de evitar que de algún elemento (compresas, instrumental o gasa) dentro del paciente

Colocar antes del lavado del área quirúrgica, y si el paciente lo amerita sonda vesical, sonda nasogástrica, media antitrombóticas y/o de compresión intermitente

Vigilar y supervisar el cumplimiento de las normas y protocolo en el almacenamiento de las muestra para patología

Entregar al paciente resaltando eventos especiales medicamentos clase de monitoreo, LIV, heridas, drenes, cirugía realizada

Cubrir la herida quirúrgica con el material escogido

Entregar las muestras de patología a la Aux. de Enfermería informando el tipo de espécimen previa confirmación de Cirujano, rotula da para el almacenamiento y posteriormente entrega de esta para su estudio

FLUJOGRAMA


NOMBRE DEL PROCESO:GESTIÓN EN LA ATENCIÓN QUIRÚRGICA

CODIGO:APS-GQ-IQ-01

VERSION: 01PROCEDIMIENTO:

INSTRUMENTACION QUIRURGICAFECHA:21-MARZO-2014PAGINA:



RESPONSABLE: Profesional Especializado Grupo Funcional de Quirófano

OBJETO: Llevar a cabo un procedimiento quirúrgico con todas lastécnicas que garanticenla realización del procedimiento quirúrgico con éxito.


RECURSOS HUMANNOS


Equipos, Instrumental e insumos en condiciones optimas



ENTRADAS SALIDAS

PROVEEDORES: INSUMOS: USUARIOS: PRODUCTOS:


1 Verificar la de Programación Quirúrgica Instrumentador2 Verificar el instrumental solicitado para el

procedimiento quirúrgicoInstrumentador

3 Verificar que los insumos disponibles sean los requeridos para la Cirugía

Instrumentador

4 Llamar a la Central de Esterilización para solicitar los equipos faltantes

Instrumentador

5 Abrir la primera envolvedora de los paquetes y equipos que se requieren para el procedimiento

Instrumentador

6 Lavado de manos según Protocolo Instrumentador

7 Arreglar la mesa de acuerdo al estándar para todo procedimiento

Instrumentador

8 Realizar el conteo inicial de material según protocolo(instrumental‐gasas‐compresas)

Instrumentador

9 Informar verbalmente a la auxiliar los elementos faltantes y el instrumental incompletos para controlar Pérdidas y reportar los faltantes.

Instrumentador

PRODUCTO ESPERADO:SOPORTE LEGAL:ESTANDAR DE CALIDAD: El 90% de los actos quirúrgicos garanticen una atención optima en el paciente

INDICADORES:PUNTOS DE CONTROL:DEFINICIONES:ANEXOS: Programación quirúrgica, protocolos de manejo en las técnicas quirúrgica de instrumentación.ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: GerenciaREVISO: Subgerente científico FECHA: 21- Abril-2014


INICIO

Verificar el instrumental solicitado para el procedimiento quirúrgico

Verificar la de Programación Quirúrgica

Verificar que los insumos disponibles sean los requeridos para la Cirugía

FLUJOGRAMA



QUIRÚRGICA

CODIGO: APS-GQ-PQ-01

VERSION: 01

PROCEDIMIENTO:PREPARACION DEL QUIROFANO

FECHA: 21- Abril-2014PAGINA: 1-2

TIPO DE PROCESO: Planeación de la Atención RESPONSABLE: Profesional Especializado Grupo Funcional de Quirófano


INICIO

Verificar el recurso humano en el horario para su asignación en cada quirófano

Revisar la programación quirúrgica y verificar los requerimientos especiales(microscopio, hemoderivados de sangre, equipos especializados requeridos para la cirugía)

OBJETO: Garantizar un procedimiento quirúrgico sin fallas dentro del horario y Procesos establecidos en salas de cirugía.ALCANCE:

RECURSOS NECESARIOSRECURSOS HUMANNOS


Programación Quirúrgica, listas de turno, instrumental completo y adecuado para la cirugía, requerimientos especiales (Microscopio, la piroscopio, infusores térmicos); Recurso humano disponible





1 Revisar la programación quirúrgica y verificar los requerimientos especiales(microscopio, hemoderivados de sangre, equipos especializados requeridos para la cirugía)

Enfermera

2 Verificar el recurso humano en el horario para su asignación en cada quirófano

Enfermera

3 Revisión de la máquina de anestesia con lista de chequeo

Anestesiólogo

4 Revisar que el instrumental quirúrgico sea el adecuado y necesario para el procedimiento quirúrgico

Instrumentador

5 Revisar el funcionamiento de los equipos quese van a utilizar antes de cada procedimiento quirúrgico

Enfermera

6 Verificar los suministro requeridos para cada procedimiento Quirúrgico

Enfermera

7 Prepara monitoria invasiva si elprocedimiento lo requiere

Aux Área de Salud

8 Preparar y envasar los medicamentos para la inducción anestésica

Aux. Area de Salud

PRODUCTO ESPERADO:SOPORTE LEGAL:ESTANDAR DE CALIDAD: En el 100% de los actos quirúrgicos el quirófano debe estar preparadoadecuadamente.INDICADORES:PUNTOS DE CONTROL:DEFINICIONES:ANEXOS: Programación quirúrgica. Lista de chequeo de la máquina de anestesia. Lista de turnos del recurso humano. Requerimiento especial de instrumental y equipos requeridos para la cirugía.ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: GerenciaREVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- abril -2014

FLUJOGRAMA



QUIRÚRGICA

CODIGO:APS-GQ-APR-01


ATENCION DE PACIENTES EN LAUNIDADDE CUIDADOS POSTANESTESICOS Y

DE RECUPERACION

FECHA: 21- Marzo-2014PAGINA:

TIPO DE PROCESO: Ejecución del Tratamiento RESPONSABLE: Profesional Especializados de cuidados Críticos

OBJETO: Atender con calidad al paciente quirúrgico durante su recuperaciónquirúrgica y anestésica con el mayor margen de seguridadALCANCE:


INICIO

Definir conducta por Anestesiólogo Valoración física aplica test de Aldrette y define conducta paciente en condiciones adecuada para ingresar a recuperación

Recibir al paciente en sala de Recuperación Monitoreo básico‐Oxigeno según protocolo‐electrodos si es necesario‐Oximetría de pulso‐Hoja de control post anestésico‐notas de enfermería ‐hoja neurológica si amerita o de signos vitales, controles de líquidos ingeridos y eliminados



Monitoreo, camillas para recuperación de pacientes con todas las posiciones, LOGISTICA: papelería de historia clínica y administrativa.


RECURSOS INFORMATICOSMETODOLOGICOS: Guías de manejo médico; protocolo de enfermería



1 Recibir al paciente en sala de Recuperación Monitoreo básico‐Oxigeno según protocolo‐electrodos si es necesario‐Oximetría de pulso‐Hoja de controlpost anestésico‐notas de enfermería ‐hoja neurológica si amerita o de signos vitales, controles de líquidos ingeridos y eliminados

Enfermera

2 Definir conducta por Anestesiólogo Valoración física aplica test de Aldrette y define conducta paciente en condiciones adecuada para ingresar a recuperación

Medico de turno

3 Clasificar y manejar al paciente Anestesiólogo

PRODUCTO ESPERADO:SOPORTE LEGAL:ESTANDAR DE CALIDAD:El 100% de los pacientes intervenidos quirúrgicamente surecuperación sea en condiciones óptimasINDICADORES:PUNTOS DE CONTROL:DEFINICIONES:ANEXOS:1‐Programación quirúrgica.2‐Historia Clínica3‐Estudios y Exámenes Pre quirúrgicos 4‐Guias de Manejo Medico ‐Manuales de Procedimientos‐Protocolos de EnfermeríaELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: GerenciaREVISO: Subgerente científico FECHA: 21- Abril -2014

FLUJOGRAMA



QUIRÚRGICA

CODIGO:APS-GQ-APC-01


ATENCION DEL PACIENTE EN LA SALA DE CIRUGIAFECHA:21- Marzo -2014PAGINA:

TIPO DE PROCESO: Ejecución del Tratamiento RESPONSABLE: Subgerente QuirúrgicoOBJETO: Atender oportunamente con calidad y eficiencia al paciente quirúrgicodurante su intervención en la unidad quirúrgica de la E.S.E. Hospital Universitario Fernando TronconisALCANCE:



Instrumental Quirúrgico, Mesa de Cirugía, Magíster de Anestesiación circuitos, lámpara cielítica INSUMOS MEDICO QUIRURGICOS: suturas, medicamentos. LOGISTICA: papelería administrativa, y de




INICIO

Intervenir Quirúrgica programada, equipos y pacientes listos para inicio de procedimientos quirúrgico.

Trasladar al paciente a la sala

Traslado a mesa de Cirugía

Consignación de actividades en hoja Quirúrgicas utilizadas.

FIN

Colocación de monitoreo básico a paciente, tensiómetro, oximetría de pulso, electrocardiógrafo

Paciente quirúrgico se traslada en camilla de transporte con su historia clínica según ordenes de Anestesiólogos exclusivas de salas de cirugía por enfermería

HC, recursos humano y administrativos, procesos prioritario



1 Trasladar al paciente a la sala Camillero2 Intervenir Quirúrgica programada, equipos y pacientes li

stos para inicio de procedimientos quirúrgico.Médico o especialista de acuerdo a patología

3 Paciente quirúrgico se traslada en camilla de transporte con su historia clínica según ordenes de Anestesiólogos exclusivas de salas de cirugía por enfermería

Médico o especialista de acuerdo a su patología

4 Traslado a mesa de Cirugía Enfermera5 Colocación de monitoreo básico a paciente,

tensiómetro, oximetría de pulso, electrocardiógrafoEnfermera

6 Consignación de actividades en hoja Quirúrgicas utilizadas.

Médico o especialista que realizo el procedimiento quirúrgico

PRODUCTO ESPERADO:SOPORTE LEGAL:% de complicaciones quirúrgicas% de complicaciones anestésicas% de accidentalidad en el servicio% de mortalidad en Cirugía% de infección de herida quirúrgica limpiaESTANDAR DE CALIDAD:INDICADORES:PUNTOS DE CONTROL:DEFINICIONES:ANEXOS: Programación Quirúrgica ‐ Historia clínica ‐ Estudios y ExámenesPre quirúrgicos Protocolos y guías de manejo medico y protocolos de manejode enfermeríaELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: GerenciaREVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- Abril -2014

FLUJOGRAMA



CODIGO:APS-GQ-PPC-01


PREPARACIÓN PACIENTE EN SALA DE CIRUGIAFECHA: 21-MARZO-2014PAGINA:1 – 2


RESPONSABLE: Profesional Especializado grupo Funcional Quirófano

OBJETO: Preparar adecuadamente al paciente y la logística de salas de Cirugía para llevar a cabo los procedimientos programados minimizandolos riesgos que se puedan presentar tanto para el paciente o cancelación de la cirugía.ALCANCE:



LOGISTICA: Medicamentos e Insumos Medico quirúrgicos, Papelería, Sistema funcionando en Red


RECURSOS INFORMATICOSManuales de Procedimientos de enfermería, Protocolos de manejo médico, de Procesos de autorización y facturación

ENTRADAS SALIDAS


INICIO

Revisar disponibilidad de los insumos y recursos necesarios para llevar a cabo la cirugía

Verificar los datos del paciente y confrontarlos con la programación.

Preparación adecuada del paciente y su Historia Clínica para el procedimiento quirúrgico

Verificación de Documentos, valoraciónPre anestésica, valoración de Cirujano ‐Consentimiento informado debidamente

diligenciado Paciente, cirujano, anestesiólogo,verificación de copagos, cedula,Carnet, EKG

y otros estudios cuando aplica.

Se confronta datos de programación con planilla e Historia Clínica con antelación de 2 horas

Verificar finalmente para autorizar pasar a Quirófanos de cx programada con la Persona que ingresa a la cirugía. Verificar que la identificación del paciente

programado corresponda con la persona que ingresa a la Cirugía



1 Verificar los datos del paciente yConfrontarlos con la programación.

Profesional Especializado grupo Funcional Quirófano e

instrumentador2 Revisar disponibilidad de los insumos y

recursos necesarios para llevar a cabo lacirugía

Profesional Especializado grupo Funcional Quirófano e

instrumentador3 Se confronta datos de programación con planilla e Histori

a Clínica con antelación de 2 horasEnfermera

4 Verificar que la identificación del paciente programado corresponda con la persona que ingresa a la Cirugía

Enfermera

5 Verificación de Documentos, valoración Pre anestésica, valoración de Cirujano‐ Consentimiento informado debidamente diligenciado Paciente, cirujano, anestesiólogo, verificación de copagos, cedula, Carnet, EKG y otros estudios cuando aplica.

Enfermera

6 Preparación adecuada del paciente y su Historia Clínica para el procedimiento quirúrgico

Enfermera

7 Verificar finalmente para autorizar pasar Quirófanos de cx programada con la Persona que ingresa a la cirugía.

Enfermera

PRODUCTO ESPERADO:SOPORTE LEGAL:ESTANDAR DE CALIDAD: Numero de Procedimientos Quirúrgicos realizados en el periodoINDICADORES:PUNTOS DE CONTROL:DEFINICIONES:ANEXOS: Programación Quirúrgica ‐ Historia clínica ‐ Estudios y Exámenes Pre quirúrgicos.ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia

REVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- Abril -2014

FLUJOGRAMA



CODIGO: APS-GQ-PQ-01

VERSION: 01

PROCEDIMIENTO:PROGRAMACION QUIRURGICA

FECHA: 21- MARZO -2014PAGINA:


RESPONSABLE: Profesional Especializado grupo Funcional Quirófano

OBJETO: Garantizar Procedimiento Quirúrgico al PacienteALCANCE:



Insumos de oficina, computador, recurso humano, agenda diaria, Equipos Técnicos a Utilizar: Requerimientos Medico Quirúrgicos, componentes sanguíneos, materiales de osteosíntesis




CLIENTES:


INICIO

Verificar requerimientos de insumos o materiales de osteosíntesis requeridos según tipo de Intervención

Recibir Solicitud de Programación Quirúrgica

Confirmar por escrito al interesado

Programar Equipo Especial

Verificar disponibilidad de sala y Equipos

Asignar sala y Equipos

ACTIVIDAD DESCRIPCION RESPONSABLE

1 Recibir Solicitud de Programación Quirúrgica Funcionario encargado2 Verificar requerimientos de insumos o materiales

de osteosíntesis requeridos según tipo de Intervención

Profesional Especializado grupo Funcional Quirófano e Instrumentado

3 Verificar disponibilidad de sala y Equipos Profesional Especializado grupo Funcional Quirófano e Instrumentado

4 Asignar sala y Equipos Profesional Especializado grupo Funcional Quirófano e Instrumentado

5 Programar Equipo Especial Profesional Especializado grupo Funcional Quirófano e Instrumentado

6 Confirmar por escrito al interesado Profesional Especializado grupo Funcional Quirófano e Instrumentado

7 Registrar en la Agenda día a día datos del paciente y procedimiento

Funcionario encargado

8 Verificar los derechos del usuario Funcionario encargadoPRODUCTO ESPERADO:SOPORTE LEGAL:ESTANDAR DE CALIDAD: El 90% de las cirugías programadas sean realizadas.INDICADORES:PUNTOS DE CONTROL:DEFINICIONES:ANEXOS:1‐Formato de Programación Quirúrgica2‐Solicitud de Procedimiento Quirúrgico3‐Agenda diaria de programaciónELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: GerenciaREVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- abril -2014

FLUJOGRAMA


NOMBRE DEL PROCESO:GESTIÓN EN LA ATENCIÓN DE LA UNIDAD

DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA Y PULMONAR

CODIGO:APS-GU-AEP-01

VERSION: 01

PROCEDIMIENTO:ADMISION PARA PROCEDIMIENTO DE ENDOCOSPIA Y

PULOMONAR

FECHA:21- marzo -2014PAGINA:1 -1

TIPO DE PROCESO: ASISTENCIAL RESPONSABLE: Cirujano especialistaOBJETO: Ingresar adecuadamente al paciente.ALCANCE:


TEGNOLOGICOSComputador, insumos de oficina, recurso humano.





1 Solicitar documentos de identidad, carnet de afiliación, factura de copago.

Aux de enfermería

2 Abrir historia clínica en medio magnética. Aux de enfermería3 Dar a conocer el consentimiento informado Aux. de enfermería4 Firmar el consentimiento informado Paciente


INICIO

Abrir historia clínica en medio magnético.

Solicitar documentos de identidad, carnet deAfiliación, factura de copago.

FIN

Esperar realización del procedimiento asistencial.

Dar a conocer el consentimiento informado

Firmar el consentimiento informado

5 Esperar realización del procedimiento asistencial. PacientePRODUCTO ESPERADO:SOPORTE LEGAL:ESTANDAR DE CALIDAD: Que el 100% de los pacientes sean admitidos adecuadamente.INDICADORES:PUNTOS DE CONTROL:DEFINICIONES:ANEXOS: El formato de consentimiento informadoELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Comité TécnicoREVISO: Subgerente científico FECHA: 21- abril -2014

FLUJOGRAMA


NOMBRE DEL PROCESO:GESTIÓN DE ESTERILIZACIÓN

CODIGO: APS-GE-LMQ-01


LAVADO DEL MATERIAL MEDICO QUIRURGICO

FECHA: 21- MARZO -2014PAGINA:1 – 3


RESPONSABLE: Cirujano especialista

OBJETO: Disminuir la biocarga existente en los insumos o instrumental que serán sometidos a procesos de desinfección esterilización.ALCANCE:



Elementos de protección personal, detergente enzimática, cepillos, aire comprimido y paño para secar.





1 Utilizar indumentaria de protección personal incluyendo los protectores de oído

Instrumentador. Qx

2 Recibir el instrumental contaminado en contenedores cerrados para ser Procesados en la zona de lavado

Instrumentador. Qx

3 Clasificar los equipos, instrumental, Materiales y elementos. (teniendo en cuentael material corto punzante pa

Instrumentador. Qx


INICIO

Recibir el instrumental contaminado en contenedores cerrados para ser Procesados en la zona de lavado

Utilizar indumentaria de protección personal incluyendo los protectores de oído

Cepillar el instrumental prolijamente en sus superficies y ranuras hasta eliminar la totalidad de residuos. Si el instrumental posee lumen, utilizar un escobillón (consistencia suave)

Sumergir elementos e instrumental completamente abiertos en detergente enzimático durante 15 minutos, hasta que toda la materia. Orgánica esté disuelta y se halla eliminado (sin manipularlo)

Clasificar los equipos, instrumental, Materiales y elementos. (teniendo en cuentael material corto punzante para evitar accidentes de trabajo)

Preparar la solución del detergente enzimático ph neutro, (según recomendaciones del fabricante)

ra evitar accidentes de trabajo)4 Preparar la solución del detergente enzimático ph neut

ro, (según recomendaciones del fabricante)Instrumentador. Qx

5 Sumergir elementos e instrumental completamente abiertos en detergente enzimático durante 15 minutos, hasta que toda la materia. Orgánica esté disuelta y se halla eliminado (sin manipularlo)

Instrumentador. Qx

6 Cepillar el instrumental prolijamente en sus superficies y ranuras hasta eliminar la totalidad de residuos. Si el instrumental posee lumen, utilizar un escobillón (consistencia suave)

Instrumentador. Qx

7 Enjuagar con agua hasta eliminar el detergente. Aspirar el agua de los canales Con aire comprimido y secamiento con paño de tela.

Instrumentador. Qx

PRODUCTO ESPERADO:SOPORTE LEGAL:ESTANDAR DE CALIDAD: 0% de accidentalidad del personal; 100% de eficacia en el proceso de lavado, para obtener la validación en la esterilización del Producto.INDICADORES:PUNTOS DE CONTROL:DEFINICIONES:ANEXOS: Fichas técnicas del detergente enzimáticoELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: GerenciaREVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- Abril -2014

FLUJOGRAMA



CODIGO:APS-GE-MIC-01


DE MATERIALES E INSTRUMENTAL CONTAMINADOFECHA: 21- Marzo-2014PAGINA:


RESPONSABLE: profesional especializado Grupo Funcional Quirófano

OBJETO:Recepcionar instrumental, equipos y elementos médico‐quirúrgicos que son utilizados en las diferentes Dependencias del Hospital con el fin de realizarles el proceso de desinfección y esterilizaciónALCANCE:


TEGNOLOGICOSElementos de protección personal, detergente enzimática, cepillos, aire comprimido y paño para secar.





1 Utilizar indumentaria de protección personal incluyendo los protectores de oído

Instrumentador.

2 Recepcionar los equipos de las diferentes áreas del hospital

Instrumentador.

3 Verificar que los equipos recepcionados hayan sido sometidos al proceso de Lavado y desinfección, con el fin de retirar la materia orgánica macroscópica

Instrumentador.

4 Verificación cualitativa y cuantitativa de cada uno de lo Instrumentador.


INICIO

Recepcionar los equipos de las diferentes áreas del hospital

Utilizar indumentaria de protección personal incluyendo los protectores de oído

Aplicación de mecanismos de responsabilidad referente al material recibido

Diligenciamiento, de los formatos y registros por elementos, servicios, o dependencias con la firma de quien entrega y recibe. (Registros de fecha y firma en Hojas de solicitud).

Verificar que los equipos recepcionados hayan sido sometidos al proceso de Lavado y desinfección, con el fin de retirar la materia orgánica macroscópica

Registrar en el libro de control de incidencias, las novedades surgidas en el Proceso de recepción del material. (Deterioro, sucio, roto, no presente, solicitud urgente)

Verificación cualitativa y cuantitativa de cada uno de los elementos (Buenas Condiciones para su uso).

s elementos (Buenas Condiciones para su uso).5 Diligenciamiento, de los formatos y registros por

elementos, servicios, o dependencias con la firma de quien entrega y recibe. (Registros de fecha y firma en Hojas de solicitud).

Instrumentador.

6 Aplicación de mecanismos de responsabilidad referente al material recibido

Instrumentador.

7 Registrar en el libro de control de incidencias, las novedades surgidas en el Proceso derecepción del material. (Deterioro, sucio, roto, no presente, solicitud urgente)

Instrumentador.

8 Archivar en folder hojas de registro una vez firmada por entrega y recibo

Instrumentador.

PRODUCTO ESPERADO:SOPORTE LEGAL:ESTANDAR DE CALIDAD:100% de eficacia en el proceso de recepción, para obtener la validación en la esterilización del ProductoINDICADORES:PUNTOS DE CONTROL:DEFINICIONES:ANEXOS:ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: GerenciaREVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- abril -2014

FLUJOGRAMA



CODIGO: APS-GE-PMQ-01

VERSION: 01

PROCEDIMIENTO:PREPARACION DE INSTRUMENTAL

MEDICO QUIRURGICO

FECHA: 21- Marzo-2014PAGINA:

TIPO DE PROCESO: ASISTENCIAL RESPONSABLE: Coordinación de Central de Esterilización

OBJETO: Clasificar, Organizar, Inspeccionar el material limpio y descontaminado,para comprobar que todos los Suministros se encuentren en optimas condicionescon el fin de garantizar su esterilizaciónALCANCE:



Elementos de protección personal, lupa, lubricante anti‐oxidante, control químico (indicador)





1 Utilizar indumentaria de protección personal Incluyendo los protectores de oído

Instrumentador. Qx

2 Inspeccionar con visión de lupa, el estado de los instrumentos observando deterioro, mal funcionamiento, restos de materia orgánica, oxido o instrumental incompleto. ( si el material está sucio se debe repetir el proceso de lavado)

Instrumentador. Qx

3 Revisar su funcionalidad previa a esterilizar, informar a la Instrumentador. Qx


INICIO

Inspeccionar con visión de lupa, el estado de los instrumentos observando deterioro, mal funcionamiento, restos de materia orgánica, oxido o instrumental incompleto. ( si el material está sucio se debe repetir el proceso de lavado)

Utilizar indumentaria de protección personal Incluyendo los protectores de oído

Los mangos de bisturí y todo el instrumental que no tiene aros deben ir en sobre de papel con control interno y las tijeras abiertas y los filos protegidos

Colocar el instrumental más pesado en el fondo de la bandeja, las pinzas abiertas y organizadas en el gancho, farabeuf, o pinza foster.

Revisar su funcionalidad previa a esterilizar, informar a la coordinación de esterilización en caso de no estar apto para su funcionamiento

Lubricar diariamente el material con solución anti‐oxidante durante 15’. Verificar con listadoel instrumental y elementos correspondientes.

coordinación de esterilización en caso de no estar apto para su funcionamiento

4 Lubricar diariamente el material con solución anti‐oxidante durante 15’. Verificar con listado el instrumental y elementos correspondientes.

Instrumentador. Qx

5 Colocar el instrumental más pesado en el fondo de la bandeja, las pinzas abiertas y organizadas en el gancho, farabeuf, o pinza foster.

Instrumentador. Qx

6 Los mangos de bisturí y todo el instrumental que no tiene aros deben ir en sobre de papel con control interno y las tijeras abiertas y los filos protegidos

Instrumentador. Qx

7 Colocación del control (indicador) químico Instrumentador. QxPRODUCTO ESPERADO:SOPORTE LEGAL:ESTANDAR DE CALIDAD: Proceso de esterilización 100% validadoINDICADORES:PUNTOS DE CONTROL:DEFINICIONES: Revisión micro y macroscópica del instrumentalANEXOS:ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Comité Gestor de la Calidad y Seguridad del

PacienteREVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- Abril-2014

FLUJOGRAMA



CODIGO:APS-GE-EEM-01

VERSION: 01

PROCEDIMIENTO:EMPAQUE DE EQUÍPOS Y MATERIALES MEDICO‐ QUIRURGICOS

FECHA: 21- MARZO-2014PAGINA: 1 - 2

TIPO DE PROCESO: ASISTENCIAL RESPONSABLE: Coordinación de central de Esterilización

OBJETO: Elaboración de paquetes, empaque de equipos y elementos Médico‐Quirúrgicos con sus respectivos integradores químicos y técnica de embalaje


RECURSOS HUMANNOS

RECURSOS TEGNOLOGICOSTijeras, papel grado médico, cinta de control externo, envolvedoras de tela, bolígrafos. Controles químicos internos del paquete, indumentaria de protección persona

RECURSOS FINANCIEROS RECURSOS INFORMATI

COS

ENTRADAS SALIDASPROVEEDORES: INSUMOS: USUARIOS: PRODUC

TOS:


1 Utilizar indumentaria de protección personal Instrumentador Qx

2 En la elaboración de los paquetes se debe tener en cuenta el tamaño, densidad, clase de materiales y compatibilidad.

Instrumentador Qx

3 Los paquetes no deben exceder 12x12x20 pulgadas de tamaño, un peso máximo de 12 libras Instrumentador Qx

4 Selección del empaque acorde con el material de fabricación del elemento y Método de Esterilización. Instrumentador Qx

5 Introducir un control químico interno, según sistema de esterilización al que va Ser sometido Instrumentador Qx

6 Colocar una lista del contenido del paquete dentro del mismo. Instrumentador Qx


7 Empaque de acuerdo con los métodos de sobre u oblongo. Instrumentador Qx

8 Utilizar doble envoltura, la primera sin cinta de control y la segunda con cinta Adhesiva (control químico externo).No dejando espaciosVacíos dentro del Paquete.

Instrumentador Qx

9 Comprobar correcta elaboración de los paquetes Instrumentador Qx

10 Identificar y etiquetar los paquetes quirúrgicos, (fecha de esterilización, fecha de caducidad, numero de ciclo, nombre del elemento, o equipo médico, firma De la persona responsable de lo empacado)

Instrumentador Qx

11 Colocar el material en el carro transportador, a espera del proceso de esterilización. Instrumentador QxPRODUCTO ESPERADO:SOPORTE LEGAL:ESTANDAR DE CALIDAD:100% de seguridad en la utilización del producto ya estérilINDICADORES:PUNTOS DE CONTROL:DEFINICIONES: Durabilidad y seguridad en el uso del paqueteANEXOS:ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Comité Gestor de la Calidad y

Seguridad del PacienteREVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- abril -2014


Identificar y etiquetar los paquetes quirúrgicos,(fecha de esterilización, fecha de caducidad,

número de ciclo, nombre del elemento, o equipomédico, firma De la persona responsable

de lo empacado)

Comprobar correcta elaboración de los paquetes

INICIO

FIN

En la elaboración de los paquetes se debe tener en cuenta el tamaño, densidad, clase de materiales y compatibilidad.

Introducir un control químico interno, según sistema de esterilización al que va Ser sometido

Colocar una lista del contenido del paquete dentro del mismo.

Utilizar indumentaria de protección personal

Los paquetes no deben exceder 12x12x20 pulgadas de tamaño, un peso máximo de 12 libras

Selección del empaque acorde con el material de fabricación del elemento y Método de Esterilización.

Empaque de acuerdo con los métodos de sobre u oblongo.

Utilizar doble envoltura, la primera sin cinta de control y la segunda con cinta Adhesiva(control químico externo).No dejando espacios vacíos dentro del Paquete.

Colocar el material en el carro transportador, a espera del proceso de esterilización.

FLUJOGRAMA



CODIGO:APS-GE-EA-01

VERSION: 01

PROCEDIMIENTO:ESTERILIZACIÓN EN AUTO CLAVE A VAPOR

FECHA: 21- Marzo-2014

PAGINA:1 -2TIPO DE PROCESO: RESPONSABLE: Coordinación de Central de Esterilización

OBJETO: Controlar y asegurar la calidad del producto estéril.ALCANCE:

RECURSOS NECESARIOS

RECURSOS HUMANNOS


Elementos de protección personal, carros o mesas para aireación, libro de registro, bolígrafo.

RECURSOS FINANCIEROS RECURSOS INFORMATICOS

ENTRADAS SALIDAS



1 Utilizar indumentaria de protección personal, incluyendo los guantes termo‐resistentes. Instrumentador. Qx

2 Constatar que se han cumplido todos los pasos del ciclo Instrumentador. Qx

3 Entre‐abrir la puerta del autoclave durante 10 a 15 minutos para permitir él es‐Cape del resto de vapor que pueda quedar en la cámara, igualando la temperatura del interior con la exterior para evitar condensación, antes de retirar el Material de la cámara

Instrumentador. Qx

4 Verificar el viraje de los controles químicos externos de cada paquete.(si no han cambiado de color re empaquetar, y esterilizar nuevamente)

Instrumentador. Qx


5 Observar que el material no presente humedad. Retirar de inmediato si detecta Paquetes húmedos o con la envoltura dañada o manchada.

Instrumentador. Qx

6 Mantener la carga fuera del equipo 20 minutos para su enfriamiento. Instrumentador. Qx7 Retirar el control químico‐biológico interno y verificar que ha cambiado de color, en forma adecuada, sino

ocurre este proceso, se procede a re empaquetar y re esterilizar toda la carga. Instrumentador. Qx8 Si la carga del esterilizador lleva control biológico éste se debe dejar enfriar Para colocarlo en la

incubadora; En caso que la lectura de un resultado incorrecto (positivo), se procede a la retirada del material, volviendo a re empaquetar la carga y anotar en la hoja o libro de registro la novedad presentada. Si ya no fuera posible rescatarla carga se notificará al comité de infecciones para adopción de medidas oportunas.

Instrumentador. Qx

PRODUCTO ESPERADO:SOPORTE LEGAL:ESTANDAR DE CALIDAD:Validación del proceso de esterilización100% de materiales estériles libre de microorganismosINDICADORES:PUNTOS DE CONTROL:DEFINICIONES:ANEXOS: indicadores químicos, biológicosELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Comité Gestor de la Calidad y Seguridad del Paciente

REVISO: Subgerente científico FECHA: 21 – Abril -2014


Si la carga del esterilizador lleva controlbiológico éste se debe dejar enfriarPara colocarlo en la incubadora; En casoque la lectura de un resultado incorrecto(positivo), se procede a la retirada delmaterial, volviendo a reempaquetar la arga y anotar en la hoja o libro de registro la ovedad presentada. Si ya no fuera posible rescatar la carga se notificará al comité de infecciones para adopción de medidas oportunas.

Retirar el control químico‐biológico interno y verificar que a cambiado de color, en forma adecuada, sino ocurre este proceso, se procede a reempaquetar y reesterilizar toda la carga. para su enfriamiento.

INICIO

FIN

Constatar que se han cumplido todos los pasos del ciclo

Observar que el material no presente humedad. Retirar de inmediato si detecta Paquetes húmedos o con la envoltura dañada o manchada.

Utilizar indumentaria de protección personal, incluyendo los guantes termo‐resistentes.

Entre‐abrir la puerta del autoclave durante 10 a 15 minutos para permitir él es‐Cape del resto de vapor que pueda quedar en la cámara, igualando la temperatura del interior con la exterior para evitar condensación, antes de retirar el Material de la cámara

Verificar el viraje de los controles químicos externos de cada paquete.(si no han cambiado de color reempaquetar, y esterilizar nuevamente)

Mantener la carga fuera del equipo 20 minutospara su enfriamiento.

Colocar el material en el carro transportador, a espera del proceso de esterilización.

FLUJOGRAMA



CODIGO:APS-GE-EIM-01


ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL Y ELEMENTOS MEDICO‐QUIRURGICOSFECHA: 21 – MARZO-2014PAGINA:

TIPO DE PROCESO: RESPONSABLE:Coordinación de Central de EsterilizaciónOBJETO:Eliminar o destruir cualquier tipo de vida microbiana incluyendo esporas, y así garantizar la esterilidad de elementos y equipos médicos recibidos en la central de esterilización.ALCANCE:


TEGNOLOGICOSElementos de protección personal, libro de registro, bolígrafo.

RECURSOS

FINANCIEROS

RECURSOS INFORMATI

COS



1 Utilizar indumentaria de protección personal incluyendo los guantestermo‐Resistentes.

Instrumentador. Qx

2 Verificación del buen funcionamiento y cumplimiento de las condiciones queRequiere el equipo.

Instrumentador. Qx

3 verificación de la limpieza interna y externa del autoclave a vapor Instrumentador. Qx4 Revisar los empaques, identifique y seleccione materiales a esterilizar. Instrumentador. Qx5 Colocación de (02) controles biológicos, 01 cerca de la puerta del autoclave01 en

la parte trasera del autoclaveInstrumentador. Qx

6 La carga debe ser material homogéneo para evitar tiempos excesivos en algunos materiales. Si la carga es mixta ( ropa e instrumental) ubique los instrumentos en la base y la ropa en la superficie

Instrumentador. Qx

7 No sobrecargar la cámara permitiendo con esto la libre circulación del vapor y facilitar su penetración en toda la carga.

Instrumentador. Qx

8 Los paquetes de ropa y equipos deben colocarse en forma vertical para favorecer la penetración Instrumentador. Qx


del vapor. (Dejar 2 cm. De espacio entre cada paquete)9 Los paquetes no deben superar los 30 cm. de alto y 50 cm. De largo. Instrumentador. Qx

10 Una caja quirúrgica o un paquete de ropa no deben superar 8 kilos, para permitir una buena penetración del vapor.

Instrumentador. Qx

11 Cierre la puerta de la autoclave. Inicie el programa de esterilización seleccionado. Instrumentador. QxPRODUCTO ESPERADO:SOPORTE LEGAL:ESTANDAR DE CALIDAD:100% de seguridad en la utilización del autoclaveINDICADORES:PUNTOS DE CONTROL:DEFINICIONES: Validación del proceso (físico y químico)ANEXOS:ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Comité Gestor de la Calidad y Seguridad del PacienteREVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- abril-2014


Los paquetes no deben superar los 30 cms. de alto y 50 cms. De largo.

Los paquetes de ropa y equipos deben colocarse en forma vertical para favorecer la penetración del vapor. (Dejar 2 cms. De espacio entre cada paquete)

INICIO

FIN

Verificación del buen funcionamiento y cumplimiento de las condiciones que Requiere el equipo.

Colocación de (02) controles biológicos, 01 cerca de la puerta del autoclave01 en la parte trasera del autoclave

Utilizar indumentaria de protección personal incluyendo los guantes termo‐Resistentes.

verificación de la limpieza interna y externa del autoclave a vapor

Revisar los empaques, identifique y seleccione materiales a esterilizar.

No sobrecargar la cámara permitiendo con esto la libre circulación del vapor y facilitar su penetración en toda la carga.

Una caja quirúrgica o un paquete de ropa no deben superar 8 kilos, para permitiruna buena penetración del vapor.

La carga debe ser material homogéneo para evitar tiempos excesivos en algunos materiales. Si la carga es mixta ( ropa e instrumental) ubique los instrumentos en la base y la ropa en la superficie

Cierre la puerta del autoclave. Inicie el programa de esterilización seleccionado.

FLUJOGRAMA



CODIGO: APS-GE-TME-01


ENTREGA Y TRANSPORTE DEL MATERIALESTÉRIL DESDE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN

FECHA: 21-MARZO-2014PAGINA:

TIPO DE PROCESO: RESPONSABLE: Coordinación de Central de EsterilizaciónOBJETO: Controlar que el material esterilizad, sea entregado a los servicios/ unidades solicitantes en perfectas Condiciones de uso. Proporcionando un producto garantizado y de forma oportuna.ALCANCE:


TEGNOLOGICOSElementos de protección personal, (gorro, guantes, mascarilla) bolígrafo, formatos de solicitud con copias, libros

RECURSOS FINANCIEROS RECURSOS INFORMATICOS



1 Utilizar indumentaria de protección personal. Instrumentador. Qx2 Utilización de bolsas y/ carros con tapas para transporte. Instrumentador. Qx3 Respetar y cumplir el horario establecido por la central de esterilización para la entrega de

materialesInstrumentador. Qx

4 Verificar que el material pendiente de entregar se encuentre disponible Instrumentador. Qx5 Retirar el material solicitado del lugar de almacenamiento, correspondiente al Servicio

solicitado.Instrumentador. Qx

6 Confirmar en presencia de la persona solicitante, que el material y empaque se encuentren en perfectas condiciones.

Instrumentador. Qx

7 Registrar en ambas copias de la hoja de solicitud del material a esterilizar, (fecha de recogido, material entregado, firmas de las personas que entregan y Reciben).

Instrumentador. Qx

8 Realizar observaciones: (entrega parcial del material, material no entregado, material entregado urgente.)

Instrumentador. Qx

9 Entregar la copia de la hoja de solicitud a la persona que recibe el material. Instrumentador. Qx10 Registrar en las hojas o libro de incidencias (fase de entrega de material). Aquellas


incidencias surgidas en el transcurso de la entrega de material. (Material deteriorado, roto, no hallado, solicitado urgente).

Instrumentador. Qx

11 La entrega únicamente se realizará previa presentación de solicitud del material solicitado por el servicio/ unidad solicitante.

Instrumentador. Qx

PRODUCTO ESPERADO:SOPORTE LEGAL:ESTANDAR DE CALIDAD:Satisfacción del cliente y materiales verificados y registradosINDICADORES:PUNTOS DE CONTROL:DEFINICIONES:ANEXOS:ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Comité Gestor de la Calidad y Seguridad del Paciente

REVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- Abril-2014


Entregar la copia de la hoja de solicitud a la persona que recibe el material.

Realizar observaciones: (entrega parcial del material, material no entregado, material entregado urgente.)

INICIO

FIN

Utilización de bolsas y/ carros con tapaspara transporte.

Retirar el material solicitado del lugar de almacenamiento, correspondiente al Servicio solicitado.

Utilizar indumentaria de protección personal.

Respetar y cumplir el horario establecido por la central de esterilización para la entrega de materiales

Verificar que el material pendiente de entregar se encuentre disponible

Registrar en ambas copias de la hoja de solicitud del material a esterilizar, (fecha de recogido, material entregado, firmas de las personas que entregan y Reciben).

Registrar en las hojas o libro de incidencias (fase de entrega de material). Aquellas incidencias surgidas en el transcurso de la entrega de material. (Material deteriorado, roto, no hallado, solicitado urgente).

Confirmar en presencia de la persona solicitante, que el material y empaque se encuentren en perfectas condiciones.

La entrega únicamente se realizará previa presentación de solicitud del material solicitado por el servicio/ unidad solicitante.

FLUJOGRAMA



CODIGO: QX‐05‐PR‐11

VERSION: 01

PROCEDIMIENTO:ALMACENAMIENTO Y CONTROL DE CADUCIDAD

FECHA:21-abril-2014PAGINA:

TIPO DE PROCESO: RESPONSABLE: Coordinación de Central de EsterilizaciónOBJETO: Los productos esterilizados se deben mantener en un buen almacenamiento, con el fin de conservar las Condiciones adecuadas hasta el momento de su entrega y/o uso.ALCANCE:

RECURSOS NECESARIOSRECURSOS HUMANOS


Elementos de protección personal, bolígrafo, libros de registro, estantería. Elementos de protección personal, (gorro, guantes, mascarilla).





1 Utilizar indumentaria de protección personal. Instrumentador. Qx2 Restringir el ingreso de personal externo por ser área estéril Instrumentador. Qx3 Verificación del material de empaque el cual debe estar completamente seco e integró al retirarlo del esteriliza

dor. Las etiquetas identificativas y de caducidad, deben estar bien visibles.Instrumentador. Qx

4 Clasificación de elementos y productos por especialidad. Instrumentador. Qx5 Los elementos deben ser almacenados en estantería de material no poroso, ni corrosivo, que estén mínimo 25

cm. De distancia del piso, 15 cm. Del techo y 6 cm. De la pared.Instrumentador. Qx

6 La temperatura ambiente debe oscilar entre 15 y 25 grados centígrados y una Remoción de aire de 20 cambios hora.

Instrumentador. Qx

7 Proteger con bolsas plásticas los elementos que se utilizaran con menos periocidad (la cubierta externa no está estéril). Optimizando el proceso para evitar una excesiva manipulación de equipos y elementos.

Instrumentador. Qx

8 Control de lotes por fechas para verificar la rotación de paquetes y equipos. (Almacenando de tal manera que se utilicen primero

Instrumentador. Qx


los productos con menor tiempo de expiración).9 Controlar la caducidad teniendo en cuenta el tipo de empaque así: Contenedores. 6 meses Papel tyvek 12

meses Papel crepado doble envoltura. 3 meses Polipropileno doble envoltura 12 meses Bolsa de papel 6 meses Bolsa mixta envase simple 6 meses Bolsa mixta envase doble 6 meses

Instrumentador. Qx

PRODUCTO ESPERADO:SOPORTE LEGAL:ESTANDAR DE CALIDAD: Oportunidad en la prestación del servicioINDICADORES:PUNTOS DE CONTROL:DEFINICIONES:ANEXOS:ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Comité Gestor de la Calidad y Seguridad del Paciente

REVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- abril-2014


Proteger con bolsas plásticas los elementos que se utilizaran con menos periocidad (la cubierta externa no está estéril). Optimizando el proceso para evitar una excesiva manipulación de equipos y elementos.

INICIO

FIN

Restringir el ingreso de personal externo por ser área estéril

Los elementos deben ser almacenados en estantería de material no poroso,ni corrosivo, que estén mínimo 25 cms. De distancia del piso, 15 cms. Del techo y 6 cms. De la pared.

Utilizar indumentaria de protección personal.

Verificación del material de empaque el cual debe estar completamente seco e integro al retirarlo del esterilizador. Las etiquetas identificativas y de caducidad, deben estar bien visibles.

Clasificación de elementos y productos por especialidad.

La temperatura ambiente debe oscilar entre 15 y 25 grados centígrados y una Remoción de aire de 20 cambios hora.

Control de lotes por fechas para verificar la rotación de paquetes y equipos. (Almacenando de tal manera que se utilicen primero los productos con menor tiempo de expiración).

Controlar la caducidad teniendo en cuenta el tipo de empaque así: Contenedores...................................6 meses Papel tyvek......................................12 meses Papel crepado doble envoltura..........3 meses Polipropileno doble envoltura............12 meses Bolsa de papel....................................6 meses Bolsa mixta envase simple .................6 meses Bolsa mixta envase doble ................6 meses



CODIGO:APS-GE-RSM-01VERSION: 01

PROCEDIMIENTO:RECEPCION DE SOLICITUDES DE MATERIALES

FECHA:21- MARZO-2014PAGINA:1- 2

TIPO DE PROCESO: RESPONSABLE: Coordinación de Central de EsterilizaciónOBJETO: Gestionar de forma organizada las solicitudes de materiales y elementos solicitados, llevando registros de nombres de pacientes fechas y horas de recibido y realizado el procedimiento.ALCANCE:

RECURSOS NECESARIOSRECURSOS HUMANNOS RECURSOS TEGNOLOGICOS

Bolígrafo, libros de registro, fax, teléfono, folderRECURSOS FINANCIEROS RECURSOS INFORMATICOS



1 Recibir solicitud de materiales con fotocopias de documento de identidady Carnet de E.P.S. En formato del H. U. F.T Diligenciado por Médico Especialista.

Instrumentador. Qx

2 Verificar el vºbº de admisiones y E.P.S. (si hay contrato vigente con el hospital o tiene negación de la A.R.S.)

Instrumentador. Qx

3 Registrar en libro de recibo nombre del paciente, fecha y hora de recibido, material solicitado, firma de quien entrega y recibe.

Instrumentador. Qx

4 Solicitar telefónicamente o fax a las casas comerciales el material requerido confirmada la existencia del material, la casa comercia lo despachará con un tiempo de 48 horas de anticipación a la fecha programada de la cirugía si no hay disponibilidad en el stock.

Instrumentador. Qx

5 Las solicitudes de Cirugía deben ser despachadas de forma inmediata si no hay en el stock Instrumentador. Qx6 Archivar en folder las solicitudes con sus anexos.(copia de documentos ) Instrumentador. Qx

PRODUCTO ESPERADO:SOPORTE LEGAL: Solicitudes gestionadas de manera inmediataESTANDAR DE CALIDAD:INDICADORES:PUNTOS DE CONTROL:DEFINICIONES:ANEXOS:ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Comité Gestor de la Calidad y Seguridad del Paciente


REVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- abril-2014


Solicitar telefónicamente o fax a las casas comerciales el material requerido confirmada la existencia del material, la casa comercia lo despachará con un tiempo de 48 horas de anticipación a la fecha programada de la cirugía si no hay disponibilidad en el stock.

INICIO

FIN

Registrar en libro de recibo nombre del paciente, fecha y hora de recibido, material solicitado, firma de quien entrega y recibe.

Recibir solicitud de materiales con fotocopias de documento de identidad y Carnet de E.P.S. En formato del H. U. F.T Diligenciado por Médico Especialista.

Verificar el vºbº de admisiones y E.P.S.(si hay contrato vigente con el hospital o tiene negación de la A.R.S.) Las solicitudes de Cirugía deben ser

despachadas de forma inmediata si no hay en el stock

Archivar en folder las solicitudes con sus anexos.(copia de documentos )

FLUJOGRAMA



CODIGO:APS-GE-RMQ-01VERSION: 01

PROCEDIMIENTO:RECEPCION DE MATERIALES DE OSTEOSINTESIS Y ESPECIALIZADO

FECHA: 21- MARZO-2014PAGINA:1-2

TIPO DE PROCESO: RESPONSABLE: Coordinación de Central de EsterilizaciónOBJETO: Los productos esterilizados se deben mantener en un buen almacenamiento, con el fin de conservar las Condiciones adecuadas hasta el momento de su entrega y/o uso.ALCANCE:

RECURSOS NECESARIOSRECURSOS HUMANNOS RECURSOS TEGNOLOGICOS

Elementos de protección personal, bolígrafo, libros de registro, estanteríaRECURSOS

FINANCIEROSRECURSOS

INFORMATICOS



1 Recibir materiales debidamente remisionados y de acuerdo a lo solicitado por el médico especialista Instrumentador. Qx2 Informar al área de programación quirúrgica y especialistas que ya el material llegó y si es necesario que lo revise. Instrumentador. Qx3 Realizar lavado, secado del material. Instrumentador. Qx4 Clasificar los materiales de acuerdo a la clase de esterilización (alta o baja temperatura) que puedan ser

sometidos según el fabricante y tiempo de expo‐CisiónInstrumentador. Qx

5 Empacar y rotular materiales con nombre del paciente, fecha, nombre de quien empaca y anexar copia de remisión.

Instrumentador. Qx

PRODUCTO ESPERADO:SOPORTE LEGAL:ESTANDAR DE CALIDAD: Solicitudes gestionadas de manera inmediataINDICADORES:PUNTOS DE CONTROL:DEFINICIONES:ANEXOS:ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Comité Gestor de la Calidad y Seguridad del PacienteREVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- Abril -2014


Clasificar los materiales de acuerdo a la clase de esterilización (alta o baja temperatura) que puedan ser sometidos según el fabricante y tiempo de expo‐Cisión

INICIO

FIN

Realizar lavado, secado del material.

Recibir materiales debidamente remisionados y de acuerdo a lo solicitado por el médico especialista

Informar al área de programación quirúrgica y especialistas que ya el material llegó y si es necesario que lo revise.

Empacar y rotular materiales con nombre del paciente, fecha, nombre de quien empaca y anexar copia de remisión.

Archivar en folder las solicitudes con sus anexos.(copia de documentos )

FLUJOGRAMA

Código: xxx-xxxx-xxxx Versión: 01

· web viewrealizar conteo intermedio y al final de acuerdo al protocoloorganizar y liderar el...

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