vii-4 cavit cancer vasc

Download VII-4 Cavit Cancer Vasc

Post on 27-Jan-2016

226 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

4

TRANSCRIPT

  • SINDROAMELE RESPIRATORII

  • Sindroame respiratoriiSindroame respiratorii infectioaseSindroamele respiratorii obstructiveSindroamele respiratorii restrictiveSindromul bronsiectaticSindromul atelectaticSindromul cavitarCancerul bronho-pulmonarSindroamele vasculareSindroamele pleuraleSindroamele mediastinaleInsuficienta respiratorie

  • SINDROMUL CAVITAR

  • DefinitieRadiologii folosesc numerosi termeni pentru a descrie ariile de radiotransprenta chist, cavitate, caverna, bula, pneumatocel etc.O abordare practicaCavitate (caverna) radiotransparenta cu perete gros (4mm)Chist radiotransparenta cu perete subtireCavitate = arie de radiotransparenta in interiorul unei consolidari, mase sau nodul.

  • EtiologieC: cancer Carcinom bronhogenMetastaza(e) pulmonara(e)A: autoimune; granuloame dinGranulomatoza WegenerPoliartrita reumatoida (noduli reumatoizi) etc.V: vasculare [embolii pulmonare simple (infarctul pulmonar) sau septice]I: infectii (bacteriene/fungice)Abcesul pulmonarTuberculoza pulmonaraT: traumatisme - pneumatocoelesY: youthSechestrul pulmonarChistul bronhogen

  • Tablou clinicCea mai importanta intrebare:

    Proces infectios sau non-infectios?

  • AfectiuneaFactori de riscSimptome si semneAspect imagisticAbces pulmonar sau pneumonie necrotizantaFactori de risc la aspiratie (de ex. elcoolism), dentitie distrusa, pacient imunocompromisTuse cu sputa putrida, febra, transpiratii nocturne; durata simpromelor 4mm)Granulomatoza cu poliangeitaAfecteaza caucazieni de varsta medie.Adeseori nesecifice.Noduliu multipli in care pot apare cavitati.Infarct pulmonar determinat de embolismStatus de hipercoagulabilita-te, staza circulatorie, traumatism/interventie chirurgicala recenta.Dispnee cu debut acut, junghi toracic.Cavitate nespecifica.

  • Sindroamele cavitare de cauza infectioasaPrezenta de simptome de IACRI (tuse, febra, transpiratii nocturne, frisoane) cu durata de peste 30 zilePacient imunocompromis (de ex. HIV, terapie imunosupresoare, transplant de organ).

  • Abcesul pulmonar

  • EtiologieAbcesul pulmonar primitiv se dezvolt pe un pulmon anterior indemn, datorit unei infecii necrotizanteAbcesul pulmonar secundar se dezvolt ntr-o leziune pulmonar cavitar preexistent de tipul:Chist (hidatic sau bronhogen).Bul de emfizem.Broniectazie.Neoplasm excavat.Cavern TBC.Infarct pulmonar ramolit.

  • Abcesul pulmonar primitivEtiologien peste 90% din cazuri agentul patogen este o bacterie sau o asociaie de bacterii anaerobe din flora comensal a cavitii bucale i cilor respiratorii supralaringiene (Fusobacterium, Bacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus).n restul cazurilor, abcesul pulmonar primitiv este cauzat de asocieri de bacterii anaerobe cu cele aerobe i, mult mai rar, exclusiv de bacterii aerobe (Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, gram negativi ).PatogenieContaminarea se face n majoritatea cazurilor pe cale aerian prin aspiraia de particule solide (mucus, puroi, snge, fragmente tisulare etc), care obstrueaz broniile mici dintr-un anumit teritoriu.

  • Abcesul pulmonar secundarContaminarea se facepe cale aerian, cu agenii bacterieni menionai anterior (dar cu o prevalen a anaerobilor de doar 60% ) saumai rar, pe cale hematogen, n stri septice (ndeosebi n cele produse de Staphiloccocus aureus).

  • Dezvoltarea abcesului pulmonar (indiferent de caracterul primitiv sau secundar al acestuia) presupune i ntrunirea unor condiii favorizante:Deprimarea mecanismelor locale de aprare care se opun aspiraiei (tulburri de deglutiie, deprimarea reflexului de tuse, inhibarea aparatului muco-ciliar etc).Deprimarea mecanismelor generale de aprare la btrni, caectici, diabetici, alcoolici, dup imobilizarea prelungit la pat.

  • Tablou clinicEvoluia clinic a abcesului pulmonar parcurge 2 stadii:Stadiul de focar nchisStadiul de focar deschis.

    Stadiul de focar nchiseste caracterizat prin simptomele i semnele unei pneumopatii acute banale. Asupra riscului de abcedare trebuie s atrag ateniarezistena febreideteriorarea strii generalesub tratamentul antibiotic corect condus, la un pacient la care sunt prezeni factorii favorizani cunoscui.

  • Trecerea la stadiul de focar deschiseste marcat de vomic, adic de evacuarea brutal, sufocant, a unei mari cantiti de sput n momentul erodrii peretelui unei bronii de ctre procesul septic.Vomica poate fiMasivFracionat (mai frecvent astzi), sub forma eliminrii repetate a unor cantiti de ordinul ctorva zeci de ml de sput.Deschiderea abcesului ntr-o bronhie determin scderea febrei i ameliorarea pasager a strii generale.Ulterior, pacientul elimin zilnic mari cantiti (peste 100 mL) de sput muco-purulent, uneori hemoptoic, cu miros fetid caracteristic (bronhoree).

  • La fel de caracteristic este relaia dintre curba febrei i cea a expectoraiei:n momentul n care expectoraia este abundent, febra scade datorit drenajului satisfctor al abcesului;cnd ns expectoraia diminueaz, febra crete din noun acest stadiustarea general se menine alterat,pacientul este palid ipierde progresiv n greutate.

  • Examenul obiectivEste rareori caracteristic. Elementele valoroase de diagnostic pot aduce:Percuia:Matitate unilateral, bine delimitat (suspendat).Palparea:Vibraii vocale exagerate (dac abcesul e plin) sau, dimpotriv, diminuate (dac acesta s-a golit ), corespunznd zonei de matitate.Ascultaia:Raluri umede, crepitante i subcrepitanteRespiraie siflant sau suflu cavernos.

  • Date paracliniceHemograma arat:Leucocitoz cu neutrofilie,Anemie normocrom-normacitarVSH acceleratAceste modificri sunt constante, dar nespecifice.Examenul sputeiMicroscopic: prezena caracteristic a fibrelor elastice rezultate din distrugerea parenchimului pulmonar.Bacteriologic, sputa trebuie recoltat prin tehnici speciale i nsmnat i n anaerobioz, avnd n vedere etiologia specific a abceselor pulmonare.Bronhoscopia este concomitent o metodDiagnostic (evideniind i recoltnd secreia purulent din bronia teritoriului afectat),Terapeutic, ameliornd drenajul prin aspiraie bronic.

  • Radiografia toraciceste de cele mai multe ori diagnostic. Ea furnizeaz imagini diferite, n funcie de stadiul evolutiv al supuraiei:n stadiul de focar nchis imaginea radiologic este cea de condensare, ca n pneumonie.n stadiul de focar deschis, caracteristic este imaginea hidroaeric, cu axul mare longitudinal i diametrul de 3-5 cm. Se poate observa un perete gros, neregulat (n ram), ntrerupt la nivelul comunicrii cu bronia de drenaj, iar la interior, nivelul orizontal de lichid, variabil n funcie de eficiena drenajului.Circa 1/3 din cazuri prezint concomitent empiem pleural.

  • Abces pulmonar cu imagine in cosulet.

  • n cazul infeciilor cu germeni piogeni virulenti, se poate forma un abces pulmonar ca urmare a necrozei datorit vasculitei si trombozei.Atunci cnd o parte din puroiul este expectorat, pe RgCP poate apare o cavitate.Acesti pacienti sunt de obicei foarte bolnavi.

    Cavitaile nu apar n pneumonia viral, cu mycoplasma i rar n cea cu Streptococcus pneumoniae.

    Aceste imagini sunt de un pacient tnr cu pneumonie.Niciun microorganism nu a pututfi izolat.n termen de o lun dup tratamentul cu antibiotice, rezoluia a fost aproape complet (atat consolidare cat si cavitatea).

  • Evolutie si prognosticn absena tratamentului, mortalitatea prin abces pulmonar se ridic la 30%, n timp ce procentul vindecrilor nu depete 20%.Majoritatea celorlalte cazuri se cronicizeaz evolund spre pioscleroz pulmonar ireversibil.Sub tratament medical bronhoreea dispare n 2-3 sptmni, iar imaginea radiologic n 2-6 sptmni. Sub 5% din cazuri necesit tratament chirurgical.

  • Complicaiile abcesului pulmonarLocale:HemoptizieBroniectazieEmpiem pleural sau piopneumototaxPioscleroza pulmonar.Generale:Septicemii cu abcese la distanAnemieAmiloidoz secundarHipocratism digitalCaexie

  • Tuberculoza

  • Filmul boliiTuberculoza primara (primoinfectia tuberculoasa)este de obicei asimptomatica (95%).Complexul primar (complex Ghon-Ranke) == focar de primoinfectie + vas limfatic + ganglion limfatic asociatDoua evolutii posibileVindecareInfectie latentaLa 5% dintre copiii infectati, imunitatea inadecvata duce la aparitia unei boli active din punct de vedere clinic - boala progresiva primara.Tuberculoza postprimara (secundara)este reactivarea infeciei latente i apare la 5% dintre pacienii infectai.Pe RgCP, apare ca o consolidare cu cavitaie n segmentele apicale ale lobilor superiori.Tuberculoza miliar este rezultatul rspndirii hematogene.

  • Complex Ranke - tuberculoza primara vindecata; are doua partiTuberculom parenchimatosNodul limfatic ipsilateral calcificat

  • Tuberculoza secundara cu formare de caverne in lobul superior stang.

  • Embolii septici

  • Embolii septici determina, de obicei, ca mai multi noduli rau definiti. Cavitatea apare in 50% din cazuri.

    CT demonstreaz mai multe leziuni dect filmul toracic i poate sugera diagnosticul, prin demonstrarea leziunii periferice .

    Aici un pacient cu embolie septica. Filmul prezinta dou densificari rau definite in plamanul stang, care sunt, probabil, consolidari.Pe CT este vizibila i o alta densificare cu cavitaie n plmnul drept.

  • Sindroame respiratoriiSindroame respiratorii infectioaseSindroamele respiratorii obstructive (de hiperinflatie pulmonara)Sindroamele respiratorii restrictiveSindromul bronsiectaticSindromul atelectaticSindromul cavitarCancerul bronho-pulmonarSindroamele vasculareSindroamele pleuraleSindroamele mediastinaleInsuficienta respiratorie

  • CANCERUL BRONHO-PULMONAR

  • DefinitieCancerul pulmonar (bronho-pulmonar, carcinomul pulmonar) este o tumora maligna a plamanului, caracterizata prin cresterea necontrolata a tesuturilor pulmonare.Netratata,