Vacunación en gestantes

Dr. Manuel García de LomasObstetricia y Ginecología

Sevilla

Consideraciones

• Disponemos de vacunas seguras y eficaces• Excepto la depuración de aguas, nada ha

reducido más la mortalidad que las vacunas• Las vacunaciones durante el embarazo:

– Reducen la susceptibilidad de la gestante a la infección

– Protegen al recién nacido y lactante a través de la inmunización transplacentaria del feto

Recomendaciones generales

Toda mujer en edad genésica debe estar vacunada frente:

– Tétanos (con vacuna Td -tétanos difteria- preferiblemente) (dTpa?)

– Rubéola– Sarampión, (por la actual política de eliminación de

esta enfermedad de ahí la recomendación genérica de vacunar con triple vírica)

– Varicela– VPH hasta los 26 años

Vacunación y embarazoIndicaciones

• Riesgo elevado de exposición a la enfermedad

• La infección natural comporte un grave riesgo para la madre o el feto

• Sea improbable que la vacunación acarree daños

Bases teóricas de la inmunización maternal

• La gestante es capaz de producir una adecuada respuesta inmune humoral

• Los anticuerpos maternos IgG atraviesan la barrera placentaria, confieren protección al recién nacido y son inocuos

• El paso se incrementa en las últimas 4-6 semanas (prematuros?)

• El proceso es tiempo-dependiente: la inmunización se debería completar antes de 2 semanas del parto

Bases teóricas de la inmunización maternal II

• Las IgG maternos tienen una vida media de 3-4 semanas en el recién nacido, decreciendo durante los primeros 6 meses de vida

• La duración de la protección depende del nivel de anticuerpos presentes en el nacimiento siendo lo ideal que persista hasta que el sistema inmune del lactante responda a las infecciones naturales o vacunaciones

• La inmunización materna no interfiere la inmunización activa posterior del lactante

Riesgos teóricos

• Vacunaciones inadvertidas en gestantes con virus vivos (rubéola, varicela, VPO) no han producido efectos adversos en fetos

• Actualmente se ha acortado el periodo para evitar un embarazo después de la vacuna de la rubéola a 28 días

• Una reacción anafiláctica puede comprometer el curso normal de la gestación

• Los anticuerpos adquiridos pasivamente pueden interferir la respuesta del niño a la infección natural o a la vacunación??

Vacunas recomendadas en gestación

• Vacuna antitetánica• Vacuna antidifteria• Vacuna antigripal

Tétanos

• Baja cobertura por ausencia de revacunaciones

• Eficacia e inmunogenicidad elevadas• Protege contra tétanos neonatal• Mujeres inmunizadas:

– Dosis de refuerzo a partir del 7º mes

• Mujeres NO vacunadas:– Dos dosis. 1ª >60 días AP y 2ª >20 días

AP

Difteria•Disminución de circulación de cepas toxicogénicas por la vacunación infantil impide la infección natural

•No entraña ningún riesgo al embarazo. Se recomienda su uso junto a la vacuna antitetánica (Vacuna Doble Bacteriana)

•Los anticuerpos que se forman después de la vacunación protegen al bebé de la difteria neonatal

Td (No TD)Se recomienda su uso junto a la vacuna antitetánica (Vacuna

Doble Bacteriana)

Gripe

• Embarazadas y lactantes <6 meses son vulnerables a las complicaciones por virus influenza

• La vacuna antigripal inactivada es inocua en la gestación• “Center for Disease Control and Preventión” recomienda:

– Vacuna trivalente inactivada en 2º y 3º trimestre, durante la estación del virus influenza

• Comité asesor de vacunas de la AEP:– Vacunación durante la estación “gripal” de gestantes >14

semanas

Vacunas recomendadas en casos de alto riesgo de exposición

• Vacuna contra la hepatitis A y B

• Vacuna contra la rabia

• Vacunas contra Neumococo y Meningococo

Vacunas no aconsejables• Vacuna antipoliomielítica:

– Si se registrara una epidemia, volvería a vacunarse a las embarazadas, dado los riegos enormes de esta enfermedad para la mujer en estas condiciones.

• Vacuna contra la rubéola– Las nuevas vacunas antirubeólicas utilizan partículas virales que aportan el valor antigénico

pero que son incapaces de reproducir la enfermedad. No se han detectado casos de rubéola congénita en niños nacidos de madres que recibieron accidentalmente la vacuna durante el embarazo. Sin embargo, como no hay suficiente experiencia de uso sistematizado en el embarazo y para minimizar cualquier tipo de riesgo, se recomienda no administrar durante la gestación.

• Vacuna triple viral (antirubéola-antisarapionosa-antiparotidítica)– Vacuna formalmente contraindicada..

• Vacuna contra la varicela– Vacuna formalmente contraindicada..

• Vacuna contra la fiebre tifoidea– Vacuna formalmente contraindicada.

• Vacuna contra la tos convulsa o coqueluche– Vacuna formalmente contraindicada.

• Vacuna antivariólica– Vacuna formalmente contraindicada..

• Vacuna contra la fiebre amarilla– Vacuna formalmente contraindicada.

Se utiliza solamente ante exposición inevitable, por ejemplo, en caso de viajes a zonas endémicas de esta enfermedad, ya que es preferible el riesgo de la vacunación a la enfermedad. Sólo puede utilizarse a partir del segundo trimestre del embarazo.

Consideraciones prácticas

• Las vacunas con virus vivos atenuados (sarampión, rubéola, parotiditis, varicela) están contraindicadas durante el embarazo y un mes antes

• Algunas vacunas de virus vivos atenuados (VPO) pueden administrarse cuando la posibilidad de exposición materna inmediata sea muy alta (menor riesgo que la infección natural)

• Las vacunas no desaconsejadas, es preferible administrarlas a partir de las 16 semanas

Resumen

• Los adultos deben revisar y actualizar su calendario vacunal especialmente si se programa un embarazo

• En la mujer ya embarazada hay que investigar la situación vacunal y actualizarla si precisa

• La inmunización de la gestante supone un doble beneficio al proteger también al recién nacido

• La nueva vacuna VPH es segura y eficaz por lo que debemos promover su implantación

• Evitemos perdidas de oportunidades de vacunación en las revisiones Obstétricas y Ginecológicas