VACUNAS EN EL VIAJEROVACUNAS EN EL VIAJERODRA. Díaz García R4 MFyC

Centro de Salud El Greco, 29 de julio de 2010

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� Excelente oportunidad para actualizar los calendarios de vacunación.

� Carácter individualizado, adaptado a las necesidades de cada sujeto.

� Permite detectar necesidades de inmunizaciones no relacionadas con el viaje.

� Dos enfoques: exigencia legal formal y recomendación sanitaria de vacunación.

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OBLIGATORIAS RECOMENDADAS EN CASOS

ESPECIALES

Fiebre amarilla Fiebre tifoidea Cólera

Meningitis meningocócica(para el Hajj-Umra)

Hepatitis A Encefalitis japonesa

Hepatitis B Encefalitis centroeuropea

Poliomielitis Gripe

Tétanos - difteria Rabia

Triple vírica

Varicela

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� Características del propio viajero.

� Características del viaje.

� Tiempo disponible hasta el inicio del mismo.

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� Solo puede administrarse en los Centros de Vacunación Internacional autorizados.

� Tras su administración se expide un certificado internacional de vacunación.

� Se exige en países endémicos para entrar y en otros no endémicos que tienen el vector si se procede de áreas infectadas.

� En los casos en que exista contraindicación para la administración de la vacuna se expide un certificado de exención.

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� Vacuna de virus vivos.

� Muy eficaz (tasas de seroconversión del 90%) desde los 7-10 días y persiste mínimo de 10 años.

� 1 dosis, vía subcutánea.

� Contraindicaciones:

inmunodepresión,

niños menores de 9 meses,

embarazadas e

hipersensibilidad al huevo.

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CERTIFICADO

INTERNACIONAL

DE VACUNACIÓN

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PAISES QUE EXIGEN EL CERTIFICADO

Benin Mali

Bolivia Mauritania

Burkina Faso Níger

Camerún Panamá

Congo R. Centro Africana

Costa de Marfil R. D. Congo

Gabón Ruanda

Ghana Santo Tomé – Príncipe

Guyana Francesa Togo

Liberia

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Alerta sanitaria internacional

o En Brasil se ha registrado una intensa y extensa epizootia de fiebre amarilla selvática en un área que abarca 6 estados (Goias, el distrito federal, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Tocantino y Sao Paulo).

o En Paraguay en el área rural del departamento de San Pedro ha habido 7 casos en un año.

o En Argentina se han detectado 17 monos muertos, en el departamento de San Pedro, provincia de Misiones, en uno de ellos se confirmó la fiebre amarilla en uno de los primates.

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Endémica

Transición

Riesgo potencial

Indemne

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• Obligatoria para los peregrinos a la Meca para la Hajj Umra(Arabia Saudí) desde el año 2002 debido a la epidemia del año 2001.

• Vacuna tetravalente A, C, Y, W135.

• Recomendada por la OMS, a los viajeros a países del “cinturón de la meningitis” en el África subsahariana, desde Senegal a Etiopía, se ha extendido hacia el Sur (Burundi, Tanzania y Zambia).

• Pauta: una dosis única, revacunación a los 5 años en adultos.

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• Indicaciones: cooperantes en situaciones de catástrofe o trabajadores humanitarios durante un brote

• Vacuna oral atenuada: 2 dosis con intervalo de una semana.

• Programación antes del viaje: 1 semana.

• Debe posponerse la vacunación 3 días desde la administración de la vacuna antitifoidea oral Ty21.

• No con cloroquina o doxiciclina.

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HEPATITIS B• Indicaciones:

viajeros de larga estancia (> 6 meses), cooperantes sanitarios y viajeros de riesgo.

• Pautas: - convencional: 0, 1 y 6 meses- rápida: 0, 1 , 2 y 12 meses- acelerada: 0, 7, 21 días, recuerdo a los 12 meses

• Vacuna combinada: hepatitis A + hepatitis B - pauta habitual: 0, 1 y 6 meses- pauta acelerada: 0, 7 y 21 días

• Programación antes de la partida: 2 dosis al menos 2 semanas antes.

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HEPATITIS A

• Indicación: viajeros frecuentes a áreas endémicas, contactos de alto riesgo o larga estancia.

• En viajeros españoles >35 años se debería determinar anticuerpos IgG frente a VHA.

• Pauta: dos dosis separadas con intervalo de 6-12 meses.

• Se puede poner en viajes de “ultima hora”.

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Amebiasis, cólera, hepatitis A y E, fiebre tifoidea, shigelosis, criptosporidiasis, ciclosporiasis, giardiasis e infecciones por cestodos

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• Indicada en viajeros a zonas endémicas:actualmente existen 4 países considerados endémicos, India, Pakistán, Afganistán y Nigeria.

• Pauta: � en previamente inmunizados una única dosis de

recuerdo por vía subcutánea, � en no vacunados vacunar a los 0, 2 y 6 meses.

• Programación antes del viaje: primovacunación 8 semanas

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• Indicada en viajeros a zonas endémicas y fuera de las rutas habituales:

subcontinente indio, sudeste asiático, oriente medio, África, América central y del sur.

• Dosis:� Ty21a oral (cepa viva atenuada): 3 dosis con 1 día de

intervalo entre cada dos dosis. � ViCPs inyectable (polisacárido capsular purificado): 1 dosis

única.

• Programación antes del viaje: 1 semana.

• Precauciones con la vacuna oral: no administrar con mefloquinani proguanil

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• Indicada en viajeros de estancia prolongada en zona endémica y con riesgo ocupacional de exposición.

• La vacunación elimina la necesidad de la inmunoglobulina humana o equina en caso de exposición.

• Pauta:� Preexposición: 3 dosis im de 1 ml de vacuna HDCV los días

0, 7 y (21 ó 28).� Postexposición: 2 dosis im los días 0 y 3.

• Programación antes del viaje: 3-4 semanas.

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• Indicada en viajeros que no tengan documentada una infección pasada o no hayan sido vacunados en la infancia (lo ideal, determinar Ac).

• Pauta: 2 dosis de vacuna viva atenuada separadas un mes.

• Programación antes del viaje: 4 semanas.

21 mayo 2010 ALERTA OMSDesde principios del 2009 se ha registrado “un resurgimiento a gran escala del sarampión en 30 países africanos”, aunque también hubo brotes graves en Asia (Indonesia, Filipinas, Tailandia y Vietnam), asícomo en Bulgaria y en el Reino Unido.Zimbabue, Chad y Nigeria son los países más afectados en el continente africano, donde desde hace un año se han notificado mil cien muertes y más de 64 mil casos.

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ENCEFALITIS JAPONESA

• Indicación: viajeros a zonas rurales agrícolas de países endémicos:

sudeste asiático,subcontinente indio,algunas regiones del N. de Asia con estancia > 15 días.

• Pauta: 3 dosis de 1 ml vía sc los días 0, 7 y 14 ó 30.

• La última dosis 10 días antes del viaje

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ENCEFALITIS CENTROEUROPEA

• Indicación: � viajeros de larga estancia o � campistas en zonas boscosas de centro-este de Europa en

los meses de mayo a octubre y� trabajadores forestales en dichas zonas.

• Pauta: � habitual: 3 dosis 0, 1-3 meses, 9-12 meses;� acelerada: 0, 7, 21, 12-18 meses.

• Programación previa al viaje: 2ª dosis dos semanas antes.

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ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE PALUDISMO EN VIAJEROS

• Protección de las picaduras de mosquito.

• Quimioprofilaxis.

•Diagnóstico precoz y tratamiento. Autotratamiento de emergencia.

• Vacuna: opción de futuro.

• ¡SER CONSCIENTES DEL RIESGO!

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RIESGO

Tasa de ataque por mes de estancia sin profilaxis

• 2,4 % en África del oeste

• 1,5% en África del este

• 0,35% en el subcontinente indio

• < en el resto de Asia, América central y del sur.

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RIESGO DE PALUDISMO EN VIAJEROS A ÁFRICA OCCIDENTAL SIN PROFILAXIS ANTIPALÚDICA

Índice de paludismo en cada mes 2,4 %

500 X 5 = 2500viajeros

60 pacientes

1 muerto

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MÉTODOS PARA PREVENIR LAS PICADURAS DE MOSQUITO

Medidas generales: � No salir desde el anochecer al amanecer, ropa, perfumes.� Son ineficaces ultrasonidos, trampas pegajosas, espirales,

consumo de ajo, toma de vitamina B.

Medidas físicas: � aire acondicionado,� mallas en ventanas y puertas,� mosquiteras

mejor impregnadas con insecticidas residuales (piretroides).

Repelentes: � DEET (40%). Repetir la aplicación cada 4 horas y esperar 20

minutos después de la protección solar. � BAYREPEL (picaridina). En concentraciones de 10-20%.

Insecticidas (piretroides): spray, impregnación de mosquiteras y ropa, difusores eléctricos.

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QUIMIOPROFILAXIS

Ninguna medicación impide la infección.

Ninguna pauta garantiza un 100% de protección.

Profilaxis

Supresiva

Causal

Elimina el parásito una vez que está en la sangre, después de la esquizogoniahepática.

Elimina el parásito durante la fase de esquizogonia hepática.

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QUIMIOPROFILAXIS. Indicaciones

Posibilidad de transmisión

Parásito

Viajero

Acceso del viajero a atención médica en caso de enfermedad

CONSEJO INDIVIDUALIZADO

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ALTO RIESGO:Viajero natural de Nigeria, que dejó su país hace 5 años, y vuelve ahora durante un mes a una zona rural para visitar a familiares.

MUY BAJO RIESGO:Viajero que va a hacer turismo organizado en Delhi.

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OMS

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CLOROQUINA

En áreas de P. falciparum sensible y áreas de P. vivax, ovale o

malariae.

América central, zonas de américa del sur, zonas de oriente medio y China

Pauta: Resochin® Cloroquina 250 mgr. 2 compr. 1/sem, comenzando 1 semana antes y terminando 4 semanas después del viaje

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MEFLOQUINA (ME)

En áreas de P. Falciparum resistente (en principio el resto) es la primera indicación.

Lariam® Mefloquina 250 mg. 1 comprimido a la semana comenzando 1 semana antes del viaje, durante la estancia y hasta4 semanas después.

Contraindicaciones: • Hipersensibilidad a mefloquina.•Historia de epilepsia o trastornos psiquiátricos (incluido depresión y ansiedad).• Insuficiencia hepática severa.• Alteraciones en la conducción cardiaca (prolongación del QTc).•Personas que realicen tareas que requieran especial coordinación y discriminación espacial (pilotos).

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DOXICICLINA

En áreas de P. falciparum resistente es la principal alternativa si hay contraindicación para mefloquina, especialmente en el sudeste de Asia (Camboya, Myanmar, Tailandia y Timor oriental)

Doxiciclina 100 mg. al día comenzando 1 día antes, durante la estancia y hasta 30 días después.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a tetraciclinas,porfiria,lupus eritematoso sistémico,embarazo, lactancia yniños menores de 8 años.

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ATOVACUONA – PROGUANIL

En áreas de P. falciparum resistente, como alternativa en viajeros que no toleren mefloquina o doxiciclina.

Malarone® compr. 250 mg de atovacuona y 100 mg de proguanilcompr. pediátricos con 1/4 de la dosis (62,5-25mg)

Niños > 40 kg y adultos, un comprimido al día, comenzando 1 día antes, durante la estancia y 7 días después.

Ideal para viajeros de corta estancia (duración del viaje < 28 días).

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VIAJEROS DE LARGA ESTANCIA

Misioneros, cooperantes o expatriados que van a permanecer en zonas palúdicas durante períodos prolongados (superiores a los 6 -12 meses) hay que valorar cada caso.

El uso prolongado de cloroquina no suele producir problemas. Se recomienda una revisión oftalmológica (para detectar una retinopatía incipiente) cada 6 meses en aquellos que la han tomado más de 5 años.

La profilaxis prolongada con mefloquina > 1 año es eficaz, se tolera bien, sin aumento significativo de efectos adversos.

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DIRECCIONES QUE TENÉIS QUE CONOCER…

Sanidad ExteriorC/ Francisco Silvela, 57 1ª planta28028 - Madrid Teléfono para solicitar cita previa "Call Center": 902 02 73 73 (en horario de 9 horas a 14 horas de lunes a viernes y de 16 horas a 18 horas de lunes a jueves)

Otros teléfonos para solicitar cita previa: 91 309 18 43 / 91 309 19 26 Teléfono de Información Sanitaria: 91 272 94 35 / 68Fax: 91 402 09 97Enlace de autogeneración de cita previa: http://www.map.es/ministerio/delegaciones_gobierno/delegaciones/madrid.html

Correo electrónico institucional para el ciudadano: vacui.fcosil.madrid@ap.mpr.es

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DIRECCIONES QUE TENÉIS QUE CONOCER…

Hospital Carlos IIISinesio Delgado, 1028029 - Madrid Teléfono: 91 453 25 00Teléfono para solicitar cita previa : 91 453 26 72 / 27 80

Farmacia medicación extranjera (ME)C/ Recoletos, 1, 1ª. 28001 Madrid.Tel.: 91 426 92 24 y 90 54.Fax: 91 426 92 15.E-mail: medicamentos.extranjeros@salud.madrid.orgHorario de atención al público: de 9 a 14 horas, de lunes a viernes.

Centro de Inmunoprofilaxis de la Rabia:C/ Montesa, 22-2ªplanta;Tfno: 91 480 13 28Horario de 9 a 14 horas de lunes a viernes.

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TODO ESTÁ EN…

http://vacunas.org/es/info-profesionales/enlaces/vacunas-y-viajes-internacionales

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http://wwwnc.cdc.gov/travel/

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http://www.who.int/ith/en/

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http://apps.who.int/tools/geoserver/www/ith/index.html

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http://www.msc.es/sanitarios/consejos/vacExt.do

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