urg pal novedades en rcp 2010
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Novedades en RCP 2010
“Lo primero que hay que hacer delante de un paro es ... tomarse el pulso” “El Gordo” en La casa de Dios. Samuel Shem Ed. Anagrama.
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http://www.cprguidelines.eu/2010/
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¿Qué comentaremos?
• Novedades en soporte vital básico.
• Novedades en desfibrilación.
• Novedades en soporte vital avanzado.
• Tratamiento inicial de los SCA.
• Soporte vital pediátrico.
• Visión global.
• Etica de la RCP.
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• Europa. PCR súbita 0,4 – 1 / 1000 hab.• “112” 275.000 /año
• http://bit.ly/9EkP4c
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Soporte vital básico
• “112”. RCP guiada por teléfono (sólo compresiones torácicas).
• Se enfatiza la importancia de las boqueadas o“gasping” como signo de parada cardíaca.
• Calidad de las compresiones torácicas.
– Profundidad de al menos 5 cm.
– Frecuencia de al menos 100 compresiones/min.
– Permitir el retroceso completo del tórax.
– Reducir al máximo las interrupciones de las compresiones torácicas.
– Relación compresiones- ventilaciones 30:2.
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Desfibrilación
• Continuar las compresiones torácicas durante la carga del desfibrilador.
• Reanudar de inmediato las compresiones torácicas tras la desfibrilación (menos de 5 segundos).
• No se recomienda la realización de forma rutinaria de un período previo de RCP-B.
• Se estimula un mayor desarrollo de los programas de DEA– es necesario un mayor despliegue de los DEAs tanto en áreas públicas como residenciales.
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Soporte vital avanzado
• Maniobras.
– Se descarta el golpe precordial.
– Se sustituye la vía endotraqueal por la intraósea.
– Se reduce el énfasis en la intubación traqueal precoz.
• Fármacos en FV / TV.
– Adrenalina 1 mg después de la tercera descarga. Después cada 3-5 minutos.
– Amiodarona 300 mg después de la tercera descarga.
• Fármacos en asistólia / DEM.
– Adrenalina 1 mg después de la tercera descarga. Después cada 3-5 minutos.
– No se recomienda la utilización rutinaria de atropina.
• Post-reanimación.
– Alerta contra la hiperoxemia. FiO2 ajustada para SaO2 de 94 - 98%.
– Tratar los valores de glucosa en sangre >180 mg/dL (evitar la hipoglucemia).
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Tratamiento inicial de los SCA
• A evitar:
– Nitratos con fines diagnósticos.
– Anti-inflamatorios no esteroideos.
– Uso rutinario de beta-bloqueantes por vía intravenosa. Iniciar a dosis bajas en el paciente estabilizado.
– Inhibidores de la GP IIb/IIIa antes de la angioplastia.
– Oxígeno suplementario sin hipoxemia. La hiperoxemia puede ser perjudicial en el infarto no complicado.
• El AAS puede ahora administrarse por testigos.
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Soporte vital pediátrico• Detección.
– No son capaces de detectar de forma fiable la presencia o ausencia de pulso en menos de 10 segundos en lactantes o niños.
– Buscar “signos de vida”. Iniciar RCP en menos de 10 segundos.
• Maniobras.
– Relación CV de 15:2 (30:2 con un reanimador).
– Comprimir el tórax por lo menos 1/3 del diámetro torácico antero-posterior (4 cm en lactantes, 5 cm en niños).
– Se enfatiza la descompresión completa subsiguiente.
– Técnica de compresión:
• Lactantes dos dedos para reanimadores individuales y dos pulgares rodeando el tórax para dos reanimadores.
• Niños mayores una o dos manos.
– Se pueden usar tubos traqueales con balón.
• DEAs: son seguros y eficaces cuando se utilizan en niños mayores de un año.
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Reanimación en el recién nacido
• Retrasar 1 minuto la ligadura del cordón umbilical.
• No usar oxígeno en el recién nacido a término.
• Prematuros de menos de 32 semanas: utilizar con prudencia la mezcla aire-oxígeno (guiada por pulsioxímetro).
• Prematuros de menos de 28 semanas: cubrir hasta el cuello con una bolsa o sábana de plástico, sin secarles, inmediatamente después del nacimiento. La estabilización y demás cuidados se realizarán bajo una fuente de calor radiante.
• Temperatura del paritorio >= 26ºC.
• La relación compresión:ventilación se mantiene en 3:1 en la resucitación cardiopulmonar en el RN.
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En resumen ...
• Masaje cardiaco 30:2
• Adrenalina
• Amiodarona.
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Early Warning Score
Incons.DolorVozAlertaAVDI
>38.435-38.4<35Tª C
>2921-2915-209-14<9Fr. R.
>129111-129101-11051-10041-50<40Fr. C.
>199101-19981-10071-80<70TAS
3210123
>= 5 puntos Riesgo de mortalidad: OR 5.4 (95% CI 2.8-10.7
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Puntos “bioéticos”
• Autonomía
– “Voluntades anticipadas”
• No maleficencia
– No RCP en situaciones de mal pronóstico vital.
• Beneficencia
– Intentar RCP (también “no intentar”)
• Justicia
– Planes globales de RCP.
• Dignidad y honestidad
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Resultados de la RCP
• RCP ineficaz en 70-98% de las series.
• No existen escalas predictoras de supervivencia.
• “Solo se ve claro” a los tres días.
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Por tanto ...
• El médico debe considerar ...– Eficacia de la RCP.– Riesgo potencial de la RCP.– Preferencias del paciente.
• Motivos a valorar para “No RCP”– PCR no presenciada.– Retraso de inicio de la RCP .– Ritmo inicial no cardiovertible.
• Cese de RCP– Teoricamente “no cesable” en FV.– No respuesta a los 20 min en asistolia sin causa
reversible.
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Tres ideas clave
• Lo fundamental es el masaje cardiaco.
• Desaparece la atropina de la RCP.
• Se debe limitar el uso del oxígeno.