contusión medular (urg)

5/23/2018 Contusin Medular (Urg).

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ESTRADA ALONSOJOSE ENRIQUE

GRUPO: 706

DR. SALINAS VIGUERAS JUANCARLOS

URGENCIAS


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Se estima que la incidencia de dao vertebromedular en el

mundo, es de 50 a 60 personas por milln de pacientes

hospitalizados en 1 ao.

Las lesiones de ME son devastadoras, ms frecuentes en

pacientes de 20-30 aos, la causa en orden de frecuencia:

accidentes de transito, cadas y los deportes.

Aproximadamente el 60% de estas lesiones compromete la

regin cervical.


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Traumtica (mas comn).

Accidentes de trafico, laboral, deportivo, cadas o agreciones.

En orden de frecuencia las regiones de LM suelen ser:

cervical (55%), torcica (15%), toracolumbar (15%) y

lumbosacra (15%).

Tumores (primarios o metastsicos)procesos inflamatorios-

infecciosos intra o extramedulares, hematomas etc.

Lesiones congnitas o adquiridas de tipo degenerativo o

inflamatrio (artritis reumatoide).


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Primarias, por rupturas mecnicas,compresin, contusin, rotacin oavulsin de los elementos neurales.Estas lesiones usualmente ocurren confracturas y/o dislocacin de las

vrtebras.

Las lesiones penetrantes debido aproyectiles por arma de fuego, armablanca, y ms frecuentemente es eldesplazamiento de los huesosfracturados que son causa de lesiones

primarias de ME.


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Hiperextensin

Movimiento posterior excesivo de la cabeza o cuello


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Hiperflexin

Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el trax


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Compresin

El peso de la cabeza o pelvis, son trasladado hacia el cuello

o pelvis


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Rotacin

Excesiva rotacin del torso o cabeza y cuello, movindose de

un lado contra el otro


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Flexin lateral

Fuerza directa lateral sobre la columna vertebral

E ti i t


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Estiramiento

Estiramiento excesivo de la columna y ME.


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Las lesiones vasculares de ME causadas por ruptura de 1

arteria, por trombosis o hipoperfusin. Debido a estado deshock, son las causas mas frecuentes, de lesin secundaria

en ME.

Puede haber lesin medular sin dao de la columna.


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Dolor en la parte posterior del cuerpo (lnea vertebral).

Perdida de la sensibilidad.

Espasmos musculares

Entumecimiento, asensiblilidad de MS o MI (pueden se

ambos).

Incapacidad de moverse despus de la lesin (de causatraumatica), o despus de un evento progresivo (tumoral,

vascular, infeccioso).


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Esta caracterizado clnicamente por la perdida completa de

sensibilidad y motricidad por debajo de la lesin, acompaado

de shock medular.


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o Se define como una perdida completa de toda la funcinneurolgica, incluyendo reflejos y tono rectal, por debajo deun nivel especifico asociado con una disfuncin autonmica.

Resulta de la alteracin de las vas simpticas descendentesen la ME.

En el shock neurognico presenta la siguiente triada:

Hipotensin

Bradicardia

Vasodilatacin perifrica

Esto usualmente no ocurre en lesiones de la medula espinal

por debajo del nivel T6.


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Basado en el mecanismo de lesin:

Accidente automovilistico

Arrollamiento por vehculo automotor

Cadas y saltos

Ahorcamiento

Traumatismos penetrantes o no penetrantes a cabeza, cuello

o dorso.

Traumatismo facial

Vctimas politraumatizados inconscientes


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Es importante mantener la alineacin de la cabeza y el cuello en posicin

neutral, el cuello debe mantenerse estabilizado hasta colocar al paciente

en una tabla espinal, colocar el collarn cervical e inmovilizar la cabeza

del paciente.


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El sndrome incompleto tiene hallazgos neurolgicos variables

como perdida parcial de la sensibilidad y/o motricidad por debajo

de la LM.


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RX. Simple, al nivel que se desee estudiar.

Radiografas dinmicas de columna cervical:

Permiten detectar lesiones puramente ligamentosas sin

fractura sea asociada, y evaluar el grado de inestabilidad de

las lesiones.

TAC:

Indicada en caso de hallazgos patolgicos o dudosos

hallazgos radiogrficos.

RMN.


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El manejo de un paciente con LM comienza en el lugar del traumatismo

con la aplicacin por parte de los servicios de emergencia del protocolo: A

(va area permeable), B (ventilacin) y C (circulacin).

Si hay sospecha de lesin cervical se colocara un collarn cervical en el

sitio lesionado. Si se sospecha lesin torcica y/o lumbar, se movilizara al

paciente en bloque para su traslado.

Evitar la hipotensin arterial con dopamina y/o reponiendo las perdidas

con lquidos y/o sangre.

Mantener la oxigenacin de la sangre y en caso necesario proceder aintubacin endotraqueal y ventilacin mecnica, ya que las LM por

encima de C4 cursan con parlisis diafragmtica.


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Aplicacin del protocolo NASCIS II: administracin IV de dosis masiva de

metilprednisolona (30 mg/kg) en 15 min. Transcurridos 45 min de loanterior, 5.4 mg/kg/h durante las 23 h siguientes, esto antes de las 8hrs,

despus de la lesin.

Va perifrica para la administracin de suero fisiolgico mas sueroglucosado al 5% que no deber sobrepasar los 3.000 cc/24 h.

Sonda nasogstrica con o sin aspiracin para evitar la gastroparesia.(Enfermedad neuro-muscular caracterizada porretardo del VG en ausencia de

obstruccin mecnica)

Dieta absoluta al menos 48 h. Si es necesario administrar nutricin


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Sonda vesical permanente para evitar las retenciones

urinarias.

Analgesia.

Omeprazol 1ampula 40mg c/12hrs. Para evitar lcera por

estrs.

Enoxaparina 40 mg/24 h para evitar una trombosis venosa

profunda.


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Fragmentos seos

HematomasAbscesos

Traumatismo medular penetrante

Hernia discal

Fx, luxacin vertebral que comprima la ME.

La ciruga urgente esta contraindicada en pacientes

inestables hemodinmicamente.


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Manual de Protocolos y Actuacin en Urgencias: los

autores. Reservados todos los derechos, 3a Edicin:

2010.

MEDICINA DE URGENCIAS, Sexta Edicin, Judith E.

Tintinalli M.D M.S.

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