urg. pediatrice

Author: chiril-voloc

Post on 07-Apr-2018

239 views

Category:

Documents


2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    1/54

    URGENE PEDIATRICE.

    STOP CARDIO-RESPIRATOR LA NOU-NSCUI,SUGARI I COPII PN LA 8 ANI.PARTICULARITILE EFECTURII

    RESUSCITRII CARDIO-RESPIRATORII.

    Natalia Scurtovasistent univesitarCatedra Urgene medicaleUSMF N. Testemianu

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    2/54

    Particularitile sistemuluirespirator la copii

    Dimensiunile cilor respiratorii la copii sntmult mai mici dect la aduli.

    n comparaie cu adulii limba unui copil estemai mare i ocup mai mult spaiu n cavitatea

    bucal cile respiratorii snt mai mici i deaceia este

    mai dificil de meninut cile respiratorii

    permiabile

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    3/54

    Particularitile sistemuluirespirator la copii

    Traheia este mai ngust i cu o tendin

    spre obstrucie din contul edemuluimucoasei. Traheia este mai moale i mai flexibil i

    se poate chiar nchide la hiperextensiacapului. Cartilajul cricoid, ca i alte cartilaje, este

    mai puin dezvoltat i mai puin rigid.

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    4/54

    Particularitatile sistemuluirespirator la copii

    Din cauza cartilajului flax a laringelui i traheeiaceste formaiuni vor fi predispuse laobstrucionare n cazul unei traume

    Nu se va efectua hiperextensia capului

    deoarece aceasta poate cauzaobstrucionarea cilor respiratorii.

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    5/54

    Cile respiratorii la aduli i copii

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    6/54

    Respraia adecvatFrecvena Normal Adult - 12-20/minut

    Copil - 15-30/minutSugar - 15-50/minut

    Ritmul Regulat

    Calitatea Sunetele Respiratorii-Clare, egale bilateral,Expansiunea cutiei toracice-Adecvat, egal

    bilateralEfortul-Slab

    Profunzimea (volumulespirator)

    Adecvat

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    7/54

    Semne ale unei Respiraii Neadecvate Micrile pieptului sunt minimale absente, sau

    inegale.

    Micrile respiratorii sunt limitate la micri aperetelui abdomenal anterior (respiraieabdominal)

    n zona nasului sau a gurii nu se simte sau seaude micarea aerului, sau volumul aeruluiexpirat este mai mic dect norma.

    Sunetele respiratorii sunt diminuate sau

    absente

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    8/54

    Semne ale unei Respiraii Neadecvate

    Sunt prezente sunetele patologice: respiraiezgomotoas, dispnee, stridor i weesing.

    Frecvena respiratorie este foarte rapid saufoarte rar .

    Respiraia este superficial, prea adnc, sau

    dificil. Pacientul este cianotic; culoarea pielii,

    buzelor, limbii, pavilioanele urechilor saulojele unghiale sunt albastre sau sure.

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    9/54

    Semne ale unei Respiraii

    Neadecvate Inspiraiile sunt prelungite (indicnd o posibil

    obstrucionare a cilor respiratorii superioare) sau

    expiraiile sunt prelungite (indicnd o posibilobstrucionare a cilor respiratorii inferioare) Pacient nu e capabil s vorbeasc, sau pacientul nu

    poate rosti fraze ntregi din cauza dispneiei

    La copii, se pot observa tirajuri a muchilorsupraclaviculari i intercostali. Fosele nazale lrgite cu micarea aripilor nazale n

    timpul respiraiei pot fi prezente n special la copii i

    sugari.

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    10/54

    Semnele insuficieeirespiratorii Frecvena respiraiei > 60

    Cianoz Tonus muscular sczut Implicarea muchilor accesorii

    Perfuzie periferic dereglat Dereglarea nivelului de contien Respiraie zgomotoas

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    11/54

    Semnele respiraiei neadecvate lacopii i sugari

    Tiraj intercostal

    Respiraievizibil

    Respiraie diafragmal

    Participarea aripilornazale la respiraie

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    12/54

    Semnele stopului respirtor sauinsuficienei respiratorii totale

    O frecven respiratorie rar (

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    13/54

    Obstrucia cilorrespiratorii

    Obstrucia cilor respiratorii cu un corpstrin se caracterizeaz prin prezenaunui obiect cum este o jucrie mic saua unei bomboane mici n cilerespiratorii, care compromite respiraia.

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    14/54

    Semnele unei obstrucii a ciirespiratorii

    Copilul i strnge gtul cu mina sa

    Nu poate mai mult s vorbeasc ine gura deschis Face eforturi ca s respire fr ca aerul

    s ntre sau s ias Nu poate mai mult s tueasc

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    15/54

    Conduita recomandat n cazulunui copil mai mare de un an

    Victima de obicei aezat sau n picioare Lsai-o n aceast poziie

    Plasai-v ntr-o parte i u pic n spatele victimei Sprijinii-i toracele victimei cu o min i aplecai-o

    suficient nainte pentru ca obstacolul degajat sias din gur, dar s se nu ntoarc n cile aeriene

    Dai-i cinci lovituri energicen spate ntre cei doiomoplai

    Nu mai dai lovituri n spate n timp ce obstacolul afost nlturat

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    16/54

    Scopul acestor lovituri n spatele

    victimei este de a-i provoca unacces de tuse i de a debloca ide a expulza corpul strin careobstrucioneaz cilerespiratorii.

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    17/54

    Dac loviturile pe spate nu

    sunt eficace efectuaicompresiuni abdominle:

    metoda lui HEIMLICH

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    18/54

    Metoda Heimlich Plasai-v n spatele victimei, lng ea,(ndoiigenunchii ca s fii la nlimea ei dac victima esteaezat), trecei braele pe sub ale lui de-o parte i

    de alta a prii superioare a abdomenului, asigurai-v c victima este aplecat (nclinat)

    suficient nainte pentru ca obstacolul degajat sias din gur,dar nu se se ntoarc n cile aeriene,

    punei pumnul pe partea superioar a abdomenului,n golul stomachului, pe partea de jos a sternului.Acest pumn trebuie s fie orizontal, dosul miniifiind orientat n sus.

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    19/54

    Metoda Heimlich Plasai cealalt min pe prima n aa fel ca

    antebraele s nu apese pe coaste.

    Tragei hotrt, exersnd o presiune spre spatei n sus. Corpul strin ar trebui s sedeblocheze i s ias din gura victimei.

    Repetai aceast manevr de vreo 5 ori dac

    corpul strin refuz s ias. Dac corpul strin nu este aruncat afar, eposibil ca el s fi rmas n gura victimei. nacest caz, trebuie s-l cutai i s-l scoateiprudent cu degetele.

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    20/54

    Scopul manevrei este de a comprimaaerul care se afl n plmnii victimeii de a expulza corpul strin afar dincile respiratorii printr-un efect depiston. n funcie de importana i

    poziia corpului strin, mai multesuprimri succesive pot fi necesarepentru a-l expulza.

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    21/54

    Poziia minilor pentrucompresiunea abdominal

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    22/54

    Semnele de eficacitate. Corpul strin poate fi deblocat n mod

    progresiv n decursul a mai multortentative. Eficacitatea acestor manevrepoate fi evaluat n funcie de :

    Expulzarea corpului strin, Apariia accesului de tuse, Reluarea respiraiei.

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    23/54

    Obturaia total a ciloraeriene la sugar Efectuai 5 lovituri pe spate

    Culcai sugarul clare pe braulsalvatorului, capul aplecat nainte n aafel ca s fie mai jos ca toracele.

    Efectuai 5 lovituri pe spate, ntre cei doiomoplai, cu latul minii deschise.

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    24/54

    Scoatei corpul strin din gura

    sugarului Scoatei uurel corpurile strinevizibile din gur.

    Verifici dac sugarul respir. Efectuai 5 compresiuni ale pieptului.

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    25/54

    Dac loviturile pe spate nu snt eficace (sugarulcontinuie s nu respire), atunci:

    ntoarcei sugarul pe spate, ntindei-l, cu capul aplecat,pe antebraul i coapsa salvatorului.

    Efectuai 5 compresiuni pe partea dinainte a toracelui. Verificai nc o dat dac corpul strin nu este n gur.

    Compresiunile sunt efectuate cu 2 degete, n mijloculpieptului, pe jumtatea inferioar a sternului, fr sapsai pe extremitatea lui inferioar.

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    26/54

    Dac sugarul rencepe s respire, ncepei svorbii cu el ca s-l calmai, dar continuais-l suprovegheai.

    Dac sugarul nu respir n continuare darrmne contient:

    Repetai succesiv ciclul de operaiunialternnd loviturile n spate cucompresiunile pieptului.

    Continuai pn ce cile aeriene vor fidestupate i va fi reluat ventilareaspontan a sugarului.

    Lo it ri pe spate i compresi ni ale

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    27/54

    Lovituri pe spate i compresiuni alepieptului la sugar

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    28/54

    Manevra Heimlich la sugari

    Lovituri pe spateLovituri pe spate

    Compresiuni peCompresiuni pecutia toraciccutia toracic

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    29/54

    Compresiunile toracice sunt foarte

    efective la sugari datorit supleeitoracelui, compresiunile abdomenuluinefiind recomandate, deoarece elepot cauza o leziune a organelor

    abdomenului.

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    30/54

    Obstrucia parial a ciloraeriene.

    Dac obstrucia cilor aeriene nu este total, victimeii este greu s respire, face eforturi ca s tueasci, uneori, apare un uierat respiratoriu.

    Deseori, ea este capabil s expulzeze singur corpul

    strin.n nici un caz salvatorul nu trebuie s practice

    manevrele de deblocare descrise mai sus, fiindcaele ar putea mobiliza corpul strin i provoca oobturaie total a cilor aeriene i oprirea ventilaiei.

    n acest caz , salvatorul trebuie: S lase victima n poziia n care ea se simte maibine, de cele mai dese ori, aezat,

    S cear un sfat medical la numrul 903.

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    31/54

    Victima se nbuVictima se nbu

    Pstrai poziialovituri pespate5

    NU

    Eficace ?

    5compres ri aleabdomenului

    (5compres ri toracicencazul unui sugaci )

    NU

    Respir ?

    Vezi RT 5Victimaesteincontient

    Reacioneaz?

    DA

    NU

    DA

    DA

    Supraveghere :Vorbii cuvictima

    Avizmedical

    Respir ?NU DA

    Degajai cile

    respiratorii

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    32/54

    Particularitile sistemuluicardiovascular la copii

    Inima, care funcioneaz ca pomp asistemului cardiovascular este mai micdect la un adult, utilizeaz mai multoxigen i efectueaz o activitate depompare mai mare pentru a deplasa

    volumul de snge prin sistemul circulator

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    33/54

    Particularitile sistemuluicardiovascular la copii

    Vasele sanguine, ce includ arterele( transport sngele de la inim) i venele( transport sngele la inim), sunt foartedinamice. Ele pot menine o tensiune arterialnormal chiar i cnd organismul copilului

    suport un oc ireversibil. Frecvena cardiac poate fi verificat la artera

    brahial, n cazul unui sugar.

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    34/54

    Parametrii hemodinamici

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    35/54

    Parametrii hemodinamicinormali la copii

    Vrsta Pulsul TA sistolic(mmHg)

    TAdiastolic(mmHg)

    Noi-nscui 80-200 50-90 25-60

    1 an 80-160 85-105 50-65

    8 ani 70-110 95-110 55-70

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    36/54

    DEFINIIE

    Resuscitarea (reanimarea) cardiorespiratorie

    (RCR) este definit ca un complex de msuri,

    realizate

    n algoritmele - protocoale i ndrumate pentrurestabilirea i meninerea funciilor vitale

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    37/54

    INDICAIILE PENTRU EFECTUAREA

    RCR

    RCR se efectueaz n caz de

    instalareabrusc i acut al stopului cardiac

    Stopul cardiac trebuie suspectat laorice

    persoan gsit

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    38/54

    RCR: SUPORTUL VITAL BAZAL

    Suportul Vital Bazal(Basic Life Support - BLS) constituie prima

    faz a resuscitrii cardio-respiratorii i cerebrale i are scopul de

    meninere a funciilor vitale

    Funciile (semnele) vitale sunt: respiraia, pulsul, presiunea

    arterial, culoarea pielei, temperatura, mrimea pupilelor i

    reactivitatea lor

    Suportul Vital Bazal(SVB) este definit prin cele 3 link-uri ale

    lanului supravieuirii: acces precoce, ncepere precoce a

    manevrelor de resuscitare, defibrilarea electric precoce

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    39/54

    RCR:CR: LANULULSUPRAVIEUIRIIUPRAVIEUIRII

    903903 SVBSVB DEFDEF SVASVA

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    40/54

    RCR: SUPORTUL VITAL BAZAL

    Suportul Vital Bazal include:

    A

    (Airway) Ci aeriene: verificarea, restabilirea i meninerea

    permiabilitii lor

    B (Breathing) Respiraie: verificarea, restabilirea iasigurarea unei respiraii optime artificiale

    C (Circulation) Circulaie sanguin: verificarea semnelorvitale i suportul a circulaiei sanguine prin compresiuni sternale

    (masajul cardiac extern). n traumatisme include i controlul

    hemoragiei

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    41/54

    PRINCIPIILE GENERALE ALE RESUSCITRII

    CARDIO-RESPIRATORII I CEREBRALE(European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005)

    Bolnavul se poziioneaz pe un plan dur

    Micrile de respiraie artificial a plmnilor se combin cumicrile de compresiuni sternale

    Poziia minilor are o importan deosebit n asigurarea

    eficacitii resuscitrii cardio-respiratorii

    Se cere respectarea strict a raportului compresiuni

    sternale/respiraie

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    42/54

    Particularitile RCP la copiiAsigurai IMEDIAT deblocarea cilor aeriene Desfacei sau descheiai rapid tot ce ar putea mpiedica

    respiraia

    Ridicai atent capul victimei spre spate, plasai palma unei minipe frunte ca s apsai n jos i nclinai capul n spate (la copilulmic (sugar) evitai hiperextenzia pronunat a capului)

    Plasai 2 sau 3degete ale celeilalte mini drept sub vrful brbieirezemndu-v de osul brbii i nu de partea moale a ei, ca s-oridicai i s-o micai nainte. Putei utiliza i degetul mare ca s

    apucai brbia. Deschidei gura victimei cu mina care inei brbia (fig.18). Scoatei toate corpurile strine, vizibile n interiorul gurii

    victimei, cu mina care era pe frunte, inclusiv i protezeledentare desprinse fr ca s v atingei de cele care sunt prinse.

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    43/54

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    44/54

    Evaluai respiraia Aplecai-v deasupra victimei, urechea i obrazul

    salvatorului sunt plasate deasupra gurii i nasuluivictimei.

    Identificai: cu obrazul: fluxul de aer expirat pe nas i gur cu urechea: zgomotele normale i anormale ale

    respiraiei (uierturi, sforituri, glgieli), cu ochii: ridicarea abdomenului i/sau a pieptului.

    Aceast manevr de cercetare dureaz circa 10secunde.

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    45/54

    Evaluai circulaiaTehnicile de masaj extern cardiac la copil

    (de la 1 la 8 ani)

    La copii, compresiile toracice sunt efectuate cu osingur min. Determinai zona de apsare ca i la adult. Fixai clciul unei mini pe partea inferioar a

    sternului (fig. 33). Ridicai degetele ca s nu apsai pe coaste. Plasai-v atent deasupra copilului, vertical pieptului

    su, i cu braul ntins comprimai sternul de la circa 3 la4 cm.

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    46/54

    Tehnicile de masaj extern cardiac lacopil(de la 1 la 8 ani) Renoii compresrile sternului cu o frecven

    de 100 pe minut. Dup 30 de compresii, basculai capul copiluluin urm, ridicai-i barba i efectuai 2 insuflri.

    Repoziionai clciul mnii n poziia

    corect i realizai alte 30 de compresii. Continuai s alternai 30 compresri pe sterni dou insuflri.

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    47/54

    Compresiile toracice la copil

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    48/54

    Tehnici ale masajului externcardiac la sugari (mai mic de unan)

    Localizai sternul copilului i plasai pulpaa dou degete de la o min pe axa

    sternului, un deget plasat curmezi dedesubtul liniei drepte imaginare, carereunete mameloanele copilului. (fig.34).

    Comprimai regulat sternul cu pulpa celordou degete de circa 3 sau 4 cm la ofrecven de 100 pe minut.

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    49/54

    Tehnici ale masajului externcardiac la sugari (mai mic de unan)

    Dup 30 compresri, basculai capulcopilului n urm, ridicai-i barba i

    efectuai dou insuflri. Replasai pulpa celor dou degete

    imediat n aceeai poziie i efectuai alte

    30 de compresii. Continuai s alternai 30 compresii pestern i dou insuflri.

    C ii t i l i

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    50/54

    Compresii toracice la sugari

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    51/54

    Compresiunile

    sternale la copii isugari

    CopiiCopii

    SugariSugari

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    52/54

    CRITERIILE DE APRICIEREA

    EFECTURII CORECTE A RCR

    Recolorarea tegumentelor (micorare cianozei)

    Determinarea pulsului la a.carotid sau a. brahial

    Dispariia midriazei (ngustare pupilelor)

    Se constat micri spontane ale cutiei toracice i

    ale membrelor

    Victima este incontient, nu

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    53/54

    respir, sunt prezeni martoriVictima incon tientnurespir (sunt prezeni martori )

    Realizai55compresii

    Respir ?Micri , tuse ?

    alertai(dacaacest lucrunua

    fost si realizat nc )

    Compres iisternale

    +insuf lri

    ( :555 la adult )

    lacopii i sugaci )

    Nu

    PLS

    (v edei RT) 5

    Da

    Lafiecareminut

    meninereavictimei

    nvia, practicarea

    RCR

    RC R

    Victima este incontient, nu respir,

  • 8/3/2019 URG. PEDiatrice

    54/54

    salvatorul este singur

    Realiza tiinsu5 flari

    Respir a ?MI scari , tuse ?

    DacaeadultAlert ati

    (reveni ti lngavictima )

    Compres iisternale

    +insuf lari

    Nu

    P.L.S.

    (a sevedea T)5

    Da

    Lafiecareminut .

    Alert atiDupa mindeRC5 R daca

    victimaeuncopil, oper soananecatasauintoxicata .

    Reveni ti lngavictima

    Victimaesteincon stientanurespira(Salvatorul estesingur )

    Men tinereavie tii

    victimei , pra cti carea

    RC R