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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
PORTADA
TEMA
CÁNCER CERVICOUTERINO, FACTORES DE RIESGO Y PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS.
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN EN EL
PERIODO 2013-2015
TRABAJO DE TESIS DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTORA: MARÍA ELENA HERNÁNDEZ ALMEIDA
NOMBRE DEL TUTOR
DR. FRANCISCO PEREZ
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2015 - 2016
II
PORTADA ..................................................................................................................................... I
CERTIFICADO DE APROBACIÓN ........................................................................................... V
CERTIFICADO DEL TUTOR ............................................................................................ VI
DEDICATORIA ................................................................................................................ VIII
AGRADECIMIENTO ......................................................................................................... IX
RESUMEN .............................................................................................................................. X
ABSTRACT ......................................................................................................................... XI
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 1
CAPITULO I ................................................................................................................................ 2
1.1 EL PROBLEMA ..................................................................................................................... 2
1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................ 2
1.1.2. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................. 3
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ........................................................................ 4
1.1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................. 4
1.1. 5 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................... 4
1.1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .................................................................. 5
1.1.7 HIPÓTESIS .................................................................................................................. 5
1.1.8 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................................... 5
1.1.8.1 VARIABLE INDEPENDIENTE .............................................................................. 5
Cáncer cervicouterino ................................................................................................... 5
1.1.8.2 VARIABLE DEPENDIENTE .................................................................................. 5
1.1.8.3 VARIABLE INTERVINIENTE ....................................................................................... 6
CAPITULO II ............................................................................................................................... 7
MARCO TEORICO ...................................................................................................................... 7
CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 16
MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................... 16
3.1. MATERIALES ............................................................................................................ 16
3.1.1 DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL,
CANTONAL Y LOCAL) ................................................................................................... 16
3.1.2 PERIODO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................ 16
3.1.3 ENFOQUE: ................................................................................................................ 16
3.1.4 TIPO DE ESTUDIOS ................................................................................................ 16
III
3.1.5 DISEÑO DE ESTUDIO............................................................................................ 17
3.1.6 TÉCNICAS PARA OBTENER LOS DATOS ......................................................... 17
3.1.7 INSTRUMENTOS QUE SE USARÁN: ........................................................................... 17
3.1.8 RECURSOS A EMPLEAR ....................................................................................... 17
3.1.9 UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................................... 18
3.1.10 VIABILIDAD .......................................................................................................... 18
3.2. MÉTODOS .......................................................................................................................... 18
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................... 18
3.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................... 18
3.2.3 PROCEDIMIENTOS ............................................................................................... 19
3.2.4 PROCEDIMIENTOS DE DATOS .................................................................................. 19
3.2.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN. ...................................................... 19
3.2.6. PRESUPUESTO ....................................................................................................... 19
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................................. 20
CAPITULO IV .................................................................................................................... 21
PRESENTACIÓN DE ANÁLISIS: LOS RESULTADOS Y DISCUSIÓN ...................... 21
Cuadro No. 1 ....................................................................................................................... 21
CÁNCER DE CERVICOUTERINO – DISTRIBUCIÓN POR EDAD ............................ 21
CÁNCER DEL CERVIX UTERINO – DISTRIBUCION POR RAZA ............................. 22
Cuadro No. 3 ....................................................................................................................... 23
CÁNCER DE CERVIX UTERINO- DISTRIBUCIÓN POR OCUPACIÓN .................... 23
CÁNCER DE CERVIX UTERINO- DISTRIBUCIÓN POR OCUPACIÓN .................... 23
Cuadro No. 4 ....................................................................................................................... 24
CÁNCER DE CERVIX UTERINO – DISTRIBUCIÓN POR FACTOR DE RIESGO .... 24
Gráfico No. 4 ..................................................................................................................... 24
CÁNCER DE CERVIX UTERINO – DISTRIBUCIÓN POR FACTOR DE RIESGO .... 24
Cuadro No. 5 ....................................................................................................................... 25
CÁNCER DE CERVICOUTERINO - DIAGNÓSTICO ................................................... 25
CÁNCER DE CERVICOUTERINO - DIAGNÓSTICO ................................................... 25
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ...................................................................................... 26
CAPITULO V ..................................................................................................................... 27
CONCLUSIONES..................................................................................................................... 27
RECOMENDACIONES ........................................................................................................... 28
IV
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 29
ANEXOS .................................................................................................................................... 32
ANEXO # 1................................................................................................................................. 33
APROBACIÓN DEL TEMA DE ANTEPROYECTO....................................................... 33
ANEXO N: 2 .............................................................................................................................. 34
CONSENTIMIENTO INFORMADO ............................................................................. 34
ANEXO N° 3 .............................................................................................................................. 35
CRONOGRAMA DE GANT DE MI PROYECTO DE TESIS ......................................... 35
ANEXO N° 4 .............................................................................................................................. 36
PRESUPUESTO ............................................................................................................... 36
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la estudiante MARÍA ELENA
HERNÁNDEZ ALMEIDA ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de MEDICINA
como requisito parcial para optar como médico General.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
AÑO 2015-2016
CERTIFICADO DE APROBACIÓN
VI
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de médico, de la facultad
de ciencias médicas.
Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentado por la
estudiante de medicina pre-gradista al Srta. MARÍA ELENA HERNÁNDEZ
ALMEIDA
Cuyo tema de trabajo de titulación es
CÁNCER CERVICOUTERINO, FACTORES DE RIESGO Y PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS. ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL ABEL
GILBERT PONTÓN EN EL PERIODO 2013-2015
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo
certifico:
___________________________
TUTOR
DR. FRANCISCO PEREZ
VII
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO: SITUACIÓN MATERNA DE VIH COMO FACTOR
PREDISPONENTE EN EL RIESGO DE TRANSMISIÓN VÉRTICAL MARÍA ELENA HERNÁNDEZ ALMEIDA REVISORES:
DR. FRANCISCO PEREZ
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD: FACULTAD DE CIENCAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD PÚBLICA
PALABRAS CLAVE: Factores Riesgo, pruebas diagnósticas, cáncer, cervicouterino.
RESUMEN: El Cáncer cervicouterino es una de la causas de muerte en mujeres en edad reproductiva a nivel
mundial, por lo que es indispensable que toda mujer se realice los controles médicos y por medio de un diagnóstico oportuno detectar si existe o no la presencia de cáncer y de que continúe con tratamiento apropiado para reducir el índice de morbilidad y mortalidad asociada a esta enfermedad. Metodología: Este es un estudio transversal , retrospectivo observacional donde se estudia cáncer cervicouterino, factores de riesgo y pruebas diagnósticas Se estudió un total de las 100 pacientes con diagnóstico del cáncer cérvico uterino atendidas en el Hospital Especializado Abel Gilbert Pontón el periodo de Enero a Diciembre del 2015 Resultados: El control adecuado de los factores de riesgo por medio de las pruebas diagnósticas nos permitirá detectar a tiempo el cáncer cervicouterino y prevenirlo a tiempo N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTORES/ES: MARÍA ELENA HERNÁNDEZ ALMEIDA
Teléfono: 0996081512
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre: DR. FRANCISCO PEREZ
Teléfono:
E-mail:
VIII
DEDICATORIA
Dedico este proyecto a Dios nuestro padre celestial por haberme dado la sabiduría para
tomar las decisiones correctas en el momento indicado, por no rendirme ante los
obstáculos para alcanzar mis metas.
A mi familia por el infinito y constante apoyo para poder ver cristalizado mis sueños
profesionales.
A mis maestros, los Doctores que con sus conocimientos también me aconsejaron que lo
importante es la felicidad del prójimo.
A las generaciones venideras para que en el presente proyecto encuentren un apoyo a las
dudas que tuviesen.
María Elena Hernández Almeida
IX
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios porque en cada paso que di en mi investigación puso Ángeles vestidos
de DOCTORES que han sido mi guía y apoyo de manera desinteresada aportándole con
ideas y procedimientos idóneos.
A mis PADRES por haberme apoyado moral, económica y espiritualmente para no decaer
en este largo camino sino más bien emprender haciendo bien mi trabajo no sólo por mi
bienestar propio sino por el servicio y aporte a la sociedad.
A mi ESPOSO, mis HIJOS que a pesar de la corta edad de cada uno haber tenido la
paciencia y comprensión en mis largas de ausencia mientras realizaba mis guardias
médicas.
A mis HERMANAS y mi TÍA por su apoyo constante e incondicional para poder
dirigirme día a día hacia mis guardias llevándome la tranquilidad que mis hijos quedaban
bajo el cuidado de unos ángeles llamadas TIAS.
A los DOCTORES grandes guías, maestros y amigos que con cada conocimiento venía
acompañado de un consejo que concluía con la sabia enseñanza general: "SI NO VIVO
PARA SERVIR, NO SIRVO PARA VIVIR".
María Elena Hernández Almeida
X
RESUMEN
Introduccion: El Cáncer cervicouterino es una de la causas de muerte en mujeres en edad
reproductiva a nivel mundial, por lo que es indispensable que toda mujer se realice los
controles médicos y por medio de un diagnóstico oportuno detectar si existe o no la
presencia de cáncer y de que continue con tratamiento apropiado para reducir el indice
de morbilidad y mortalidad asociada a esta enfermedad.
Metodologia: Este es un estudio transversal , retrospectivo observacional donde se
estudia cáncer cervicouterino, factores de riesgo y pruebas diagnósticas
Se estudio un total de las 100 pacientes con diagnóstico del cancer cervico uterino
atendidas en el Hospital Especializado Abel Gilbert Pontón el periodo de Enero a
Diciembre del 2015
Resultados: El control adecuado de los factores de riesgo por medio de las pruebas
diagnósticas nos permitirá detectar a tiempo el cáncer cervicouterino y prevenirlo a
tiempo
Palabra clave: Factores Riesgo, pruebas diagnosticas, cáncer, cervicouterino.
XI
ABSTRACT
Introduction: Cervical cancer is one of the causes of death in women of reproductive
age worldwide, so it is essential that every woman medical checks are carried out and by
a timely diagnosis to detect whether or not the presence of cancer and to continue with
appropriate treatment to reduce morbidity and mortality associated with this disease.
Methodology: This is an observational cross-sectional study, where cervical cancer
retrospective study, risk factors and diagnostic tests
They study a total of 100 patients with cervical cancer diagnosis attended in uterine
Specialized Hospital Abel Gilbert Ponton period January to December 2015
Results: Adequate control of risk factors through diagnostic tests allow us to detect early
cervical cancer and prevent it in time
Keyword: Risk factors, diagnostic tests, cancer, cervical.
1
INTRODUCCIÓN
El cáncer de cérvix continúa siendo un problema de salud pública en todo el mundo,
representa el 9% de las neoplasias malignas en mujeres a nivel mundial (529,800 casos)
y 8% (275, 100) de las muertes por cáncer en mujeres (World Health Organization, 2014).
El cáncer cervicouterino afecta a las mujeres jóvenes, de entre 35-50 años, etapa de
productividad de la vida, por lo que el impacto negativo que ocasiona es significativo.
Tiene alta incidencia y mortalidad, es la neoplasia ginecológica ideal para el cribado, por
su fase latente con presencia de lesiones premalignas identificables que preceden a la
enfermedad invasiva (World Health Organization, 2013).
La OMS informa que el cáncer cervicouterino es la primera causa de muerte por
neoplasias malignas, su frecuencia esta entre 10 casos por 100.000 mujeres al año en
países industrializados y de 40 por 100.000 en países en desarrollo. La carga en la salud
y economía de la persona que la padece es alta. La mortalidad por esta enfermedad ha
disminuido en los últimos años como resultado del aumento en la disponibilidad de
programas de detección oportuna (Organización Mundial de la Salud, 2013).
Esta investigación tiene como objetivo de analizar los factores de riesgo de cáncer de
cérvix uterino y la utilidad de las pruebas diagnósticas en pacientes del Hospital Abel
Gilbert Pontón en el periodo 2013-2015, los resultados permitirán disminuir el índice de
progresión de la enfermedad, detectar oportunamente lesiones premalignas y disminuir
las complicaciones de la enfermedad a través de estrategias de prevención de sus
principales factores de riesgo asociados. Se analizará los antecedentes evolutivos de la
enfermedad, su incidencia a nivel mundial, epidemiología, historia natural, métodos
complementarios de diagnóstico y tratamientos vigentes hasta la actualidad.
El presente trabajo de titulación será de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo, que
analizará la información de todas las pacientes atendidas en el Servicio de Ginecología y
Obstetricia del Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, captadas en enero del
2013 hasta diciembre del 2015. Se establecerá los factores causales y relación con los
factores de riesgo, además se determinará la frecuencia de cáncer y las categorías de
lesiones premalignas de cuello uterino..
2
CAPITULO I
1.1 EL PROBLEMA
1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El cancer cervico uterino es una enfermedad con alta incidencia a nivel mundial y el
impacto en el mundo es devastador, ya que constituye la segunda causa de muerte por
neoplasias malignas en la mujer, siendo un problema de salud publica y de salud
reproductiva, pues se estima que produce alrededor de 250 mil muertes por año
(American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology,
and American Society for Clinical Pathology Screening, 2012).
En el Ecuador el cáncer de cuello uterino se encuentra en tercer lugar de las
principales causas de cáncer en la mujer. Se diagnosticarían por año 826 mujeres
aproximadamente y ocurren 344 defunciones por esta causa (Instituto Nacional de
Estadística y Censos del Ecuador, 2011). En el Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón,
se observa un incremento significativo del número de pacientes que consultan a la
institución, por lo que se estima que la frecuencia de neoplasias también va en aumento,
además de no contar con investigaciones actualizadas sobre el tema, por lo que este
estudio documentará los diversos factores de riesgo que puedan motivar un desenlace
desfavorable de esta enfermedad.
3
1.1.2. JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo de titulación es un estudio de enfoque cuantitativo y observacional
que identificará los factores de riesgo y determinará la utilidad de las pruebas diagnóstica
para la detección oportuna de cáncer cervicouterino
Actualmente existe un crecimiento acelerado del número de pacientes que acuden al
Hospital Abel Gilbert Pontón, lo que hace estimar que la frecuencia de cáncer de cérvix
uterino también aumente, sin que existan estudios que determinar la causa de dicho
aumento. No se cuenta con estadística del presente año sobre estudios epidemiológicos y
sobre la eficacia de las distintas pruebas diagnósticas en la detección precoz de la
enfermedad. Además no hay estudios actuales del comportamiento demográfico, factores
de riesgo, complicaciones del cáncer de cuello uterino en los últimos 3 años. No existe
un protocolo de cribado para la enfermedad en el hospital, lo cual hace que los resultados
sean base para plantear recomendaciones que ayuden a reducir la frecuencia de cáncer
cervical.
La información obtenida de la investigación permitirá elaborar medidas preventivas para
disminuir la prevalencia de cáncer cervicouterino así como el planteamiento de
estrategias de diagnóstico para la detección de las fases iniciales de la enfermedad.
Además se espera obtener resultados que reflejen el del comportamiento demográfico de
esta patología durante el periodo de estudio y que permitan la recolección de datos para
futuras investigaciones de perfil epidemiológicos.
De esta forma se espera que la categorización de grupos de mayor susceptibilidad a
desarrollar cáncer ayude a reducir la incidencia y mortalidad por esta enfermedad en las
poblaciones donde se realiza el cribado en forma sistemática. Además se buscara
establecer una relación causal entre los factores de riesgos y las complicaciones de la
enfermedad. Los resultados de la investigación podrán servir de referencia y estudio por
partes de las autoridades del hospital para ayudar a los servicios médicos a proporcionar
un tratamiento precoz de la enfermedad.
4
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1. ¿Cuáles son las características clínico-epidemiológicas de la población en estudio?
2. ¿Cuáles son los factores de riesgo y complicaciones en las pacientes con cáncer de
cérvix uterino?
3. ¿Cuáles son las categorías de riesgo según los grupos etarios?
1.1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza. : Descriptivo
Campo: Salud Publica
Área: Gineco-obstetricia
Aspecto: Texto del tema
Tema/ Investigar: Cáncer cervicouterino, factores de riesgo y pruebas diagnosticas
Lugar: El Hospital Especializado Abel Gilbert Pontón.
Periodo: En Enero a Diciembre del l 2015
1.1.5 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo influyen los factores de riesgo en el desarrollo de Cáncer cervicouterino en
pacientes del Hospital Abel Gilbert pontón durante el periodo 2013-2015?
5
1.1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.1.6.1OBJETIVO GENERAL:
Analizar los factores de riesgo de cáncer de cérvix uterino y la utilidad de las pruebas
diagnósticas en pacientes del Hospital Abel Gilbert Pontón en el periodo 2013-2015,
mediante la revisión estadística para disminuir la morbimortalidad
1.1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Establecer las características clínico-epidemiológicas de la población en estudio.
2. Identificar los factores de riesgo y complicaciones en las pacientes con cáncer de
cérvix uterino.
3. Establecer categorías de riesgo según los grupos etarios.
1.1.7 HIPÓTESIS
El control adecuado de los factores de riesgo del cáncer de cérvix uterino por medio de
estadios de diagnóstico permitirá reducir el índice de complicaciones y de mortalidad
femenina a nivel local
1.1.8 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
1.1.8.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Cáncer cervicouterino
1.1.8.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Factores de riesgo
Pruebas diagnósticas
6
1.1.8.3 VARIABLE INTERVINIENTE
Edad
Sexo
Estado civil
Raza
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
En la Unión Europea se reportaron en el año 2010, aproximadamente 47.000 casos
nuevos y más de 19.000 muertes por cáncer de cuello uterino al año. En los países en
desarrollo, 1.9% de las mujeres desarrolla cáncer cervicouterino, y 1.1% muere por la
enfermedad antes de los 75 años de edad. En países desarrollados, las tasas de incidencia
y mortalidad son de 0.9% y 0.3%, respectivamente, es decir, dos a tres veces menos que
en países en desarrollo (Preyra R et al, 2015).
Las zonas de alto riesgo incluyen Sudamérica, Este y Sur de África y la India. En los
Estados Unidos existen más de 10,000 nuevos casos al año con más de 3,700 muertes por
año atribuidas a esta enfermedad.La población femenina originaria de Latinoamérica es
considerada como de alto riesgo para desarrollar este tipo de cáncer, cada año se reportan
68,000 casos nuevos (Organización Panamericana de la Salud, 2010). Estudios
comparativos de las tasas de mortalidad por esta patología, señalan que las tasas más altas
corresponden a Chile y México, mientras que las más bajas ocurren en Cuba, Puerto
Rico y Argentina.. En México el registro histopatológico de neoplasias malignas del año
20013 mostró una incidencia de 24,094 casos de cáncer cervicouterino invasor y 14,867
casos de carcinoma in situ (Ochoa F et al, 2014).
En Ecuador el cáncer uterino es uno de los cánceres más frecuentes en la población
femenina. Datos del Registro Nacional de Tumores de la Sociedad de Lucha Contra el
Cáncer, señalan que 20 de cada 100.000 mujeres padecen de esta enfermedad. En el país
el cáncer cervicouterino es la segunda causa de mortalidad en mujeres (Tapia F, 2013).
En el año 2009, el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) reportó que el
cancer ce cervix cobro la vida de 4,763 mujeres en el pais (Instituto Nacional de
Estadística y Censos del Ecuador, 2011).
8
BASES TEÓRICAS
El cáncer de cuello uterino, continúa siendo una gran amenaza para la salud de las
mujeres, por año, se constatan aproximadamente 150.000 muertes en todo el mundo. El
80-90% de los carcinomas de cuello uterino tiene su origen en las células escamosas y la
lesión precursora es la neoplasia intraepitelial del cuello uterino, la cual puede
evolucionar a cáncer invasor y adoptar una configuración exofítica o endocervical. A
partir del cuello uterino, el tumor se propaga por extensión directa a través del espacio
pericervical hacia los parametrios o a la vagina, pudiendo en algunos casos invadir el
cuerpo uterino. El compromiso de los tejidos pericervicales incluye, además, la vejiga, el
recto, los ganglios linfáticos regionales y la pared lateral pélvica (Dreyer G et al, 2015).
FACTORES DE RIESGO
Mujer de 25 a 65 años de edad
Inicio de relaciones sexuales antes de los 8 años
Antecedentes de enfermedades de trasmisión sexual
Infección por el virus del papiloma humano
Múltiples parejas sexuales
Tabaquismo
Desnutrición
Deficiencia de antioxidantes
Pacientes con inmunodeficiencia
Nunca haberse practicado un estudio citológico (Dreyer G et al, 2015)
TIPOS HISTOLÓGICOS DE CÁNCER CERVICOUTERINO
La Organización Mundial de la Salud (WHO) reconoce dos tipos histológicos principales
de cáncer invasivo: Carcinoma de células escamosas, que constituye cerca del 75% de
todos los casos y el adenocarcinoma que constituye cerca del 15-25% de todos los casos.
Las técnicas de detección oportuna han disminuido la mortalidad principalmente debidas
al carcinoma de células escamosas; sin embargo, la prevalencia del adenocarcinoma no
ha tenido un impacto significativo por la realización de Papanicolaou (Huang S et al,
2015).
9
Carcinoma de células escamosas del cérvix
Éstos son a su vez clasificados a su vez en queratinizados o no queratinizados. Los
carcinomas queratinizados pueden ser bien diferenciados o moderadamente diferenciados
y están compuestos de grandes células tumorales. Los carcinomas no queratinizados
(carcinomas pobremente diferenciados) pueden ser de tipo de células grandes o de células
pequeñas. Los cánceres verrugosos verdaderos del cérvix son raros (Vargas V, 2010).
Adenocarcinoma cervical
Son menos frecuentes y a pesar que cada tipo es diferente histológicamente no es
infrecuente que dos o más formas histológicas de adenocarcinoma se encuentren en el
mismo tumor (Vargas V, 2010).
Carcinoma adenoescamoso
Consiste en un componente glandular maligno y un componente escamoso maligno,
ocupando aproximadamente la tercera parte de los carcinomas cervicales con
diferenciación glandular, es pobremente diferenciado, algunas veces se asocia a
eosinofilia, de crecimiento rápido, con una diseminación regional temprana y un
incrementado riesgo de recurrencia después de la terapia quirúrgica o radioterapia
(Vargas V, 2010).
Tumores neuroendocrinos del cérvix
Se dividen en tumores carcinoides típicos y atípicos, en carcinomas neuroendocrinos de
células grandes o de células pequeñas y en carcinoma de células pequeñas no
diferenciado. Son similares a los que aparecen en pulmón o tubo digestivo (Vargas V,
2010).
FISIOPATOLOGÍA
El cérvix normal se compone de diferentes tipos de células epiteliales, el canal cervical
medio y el cérvix superior están compuestos por epitelio columnar secretor, originado
embriológicamente de la invaginación de los conductos müllerianos. Existe un pequeño
potencial neoplásico para este tipo de células (Guerrero Z et al, 2015). La vagina y el
10
ectocérvix distal están compuestos de epitelio escamoso, estas células escamosas
reemplazan las células columnares mullerianas originales cuando se forma el canal
uterovaginal. Existe un pequeño potencial neoplásico para este tipo celular (Dávila H,
2010).
La unión escamocolumnar (UEC) es el punto don- de las células escamosas y columnares
se encuentran. Esta unión se encuentra típicamente entre el ectocérvix central y el canal
cervical inferior, pero la localización varía a lo largo de la vida de la mujer, por el
desarrollo fetal y la menopausia (Guerrero Z et al, 2015). La unión escamocolumnar
original es una zona de transformación. La transformación normal de un tipo celular
maduro en otro es llamada metaplasia. Cuando la metaplasia ocurre, existe siempre un
potencial neoplásico (Dávila H, 2010).
En las mujeres en edad reproductiva, la UEC se mueve hacia afuera por influencia
hormonal. El pH ácido vaginal provoca irritación mecánica que induce el proceso de
metaplasia escamosa, resultando una nueva UEC. Esta área entre la original y la nueva
UEC es referida como la zona de transición. Las células escamosas inmaduras
metaplásicas en esta zona de transformación son teóricamente las más vulnerables a
neoplasia (Guerrero Z et al, 2015).
La mayoría de los carcinomas de células escamosas se originan en la UEC. En mujeres
jóvenes la UEC es localizada fuera del orificio cervical externo y el tumor tiende a crecer
hacia afuera (crecimiento exofítico), en contraste, en pacientes de mayor edad, la UEC es
localizada en el canal cervical, por lo que el cáncer cervical tiende a crecer hacia adentro,
a lo largo del canal cervical (crecimiento endofítico) (Medina F et al, 2011). Las células
de reserva en la unión escamocolumnar han sido vigiladas con interés como origen del
adecocarcinoma cervical. Sin embargo, la mayoría de los adenocarcinomas cervicales
surgen en la unión escamocolumnar (Guerrero Z et al, 2015).
La coilocitosis ha sido descrita en muestras de Papanicolaou por décadas y es reconocida
como muestra de displasia leve. En 1970 Meisels y Fortin descubrieron que el VPH era
el origen de atipia coilocítica. El VPH es asociado a un alto grado de lesiones cervicales
y es considerado el agente causal en el desarrollo de cáncer cervicouterino. Esta relación
ha sido descrita por Bosch y cols. y es ahora bien aceptado el modelo para entender la
11
oncogénesis mediada por virus (Serman F, 2010).
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sangrado vaginal anormal, tal como sangrado después del coito vaginal, sangrado
después de la menopausia, sangrado y manchado entre periodos y periodos
menstruales que duran más tiempo o con sangrado más profuso de lo usual.
Una secreción vaginal inusual (la secreción puede contener algo de sangre y se puede
presentar entre sus periodos o después de la menopausia).
Dolor durante las relaciones sexuales (coito) (Serman F, 2010).
CLASIFICACIÓN FIGO
La estadificación continúa siendo clínica, utilizando la última modificación de la
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) en el año 2009 (Serman F,
2010).
12
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de esta neoplasia se realiza con estudio histopatológico mediante una
biopsia dirigida, ya sea mediante colposcopia en caso de no observarse una lesión o
mediante toma directa si existe tumor visible (Vallejos C, 2011).
Estudios Básicos
a) Historia Clínica y Examen físico y/o colposcopia.
b) Biometría Hemática, Química Sanguínea (glucosa, creatinina, ácido úrico, urea, triglicéridos,
colesterol, perfil de lípidos, albumina, bilirrubina y transaminasas, sodio, potasio y cloro),
TP, TTP, EGO.
c) Revisión de laminillas y/o bloques de parafina y/o biopsia de la lesión cervical.
d) Radiografía de tórax PA y lateral (Vallejos C, 2011).
13
Los exámenes selectivos de detección de cáncer de cérvix incluyen dos tipos de pruebas
de detección (Weisner C, 2010):
Prueba de citología, conocida como prueba de Papanicolaou o frotis de Pap.
Prueba de VPH (Vallejos C, 2011).
El propósito principal de hacer exámenes selectivos de detección con la prueba de
Papanicolaou puede también encontrar estados no cancerosos, como infecciones
e inflamación, en las poblaciones que se hacen exámenes regulares de detección (Vallejos
C, 2011).
Papanicolaou
La prueba de Papanicolaou identifica la mayoría de las células anormales antes de que se
conviertan en cáncer (Weisner C, 2010). La prueba de VPH se usa para buscar los tipos
de VPH de alto riesgo en las células del cérvix. Estas pruebas pueden detectar las
infecciones por VPH que causan las anomalías celulares, a veces antes de que estas
anomalías sean evidentes (Weisner C, 2010).
El procedimiento para lo toma consta de los siguientes pasos:
_ Visualizar el cérvix
_ Toma de muestra del exocérvix
_ Toma de muestra del endocérvix
_ Extendido de la muestra sobre la laminilla
_ Fijación de la muestra (Weisner C, 2010)
Colposcopía
Es un procedimiento exploratorio instrumentado estereoscópico que realiza el médico
específicamente capacitado en colposcopía, en el que se emplea un microscopio
modificado con magnificaciones a través del cual se puede observar el tracto reproductor
inferior periné y ano, visualizándose las condiciones de su epitelio. El colposcopista
establece la sospecha diagnóstica colposcópica, realiza biopsia dirigida y efectúa el
tratamiento correspondiente (Peralta-Rodríguez R et al, 2012).
14
TRATAMIENTO
El tratamiento será normado de acuerdo al Estadío Clínico (EC), en las etapas tempranas
el tratamiento ideal es el quirúrgico. Para aquellas pacientes en EC IA1 los tratamientos
varían desde la conización cervical hasta la histerectomía tipo I, como resultado se obtiene
una curación del 99 al 100% (Wang H et al, 2015). En el caso de las pacientes con EC
IA2 a IB1, a quienes se les realiza histerectomía radical tipo III, el porcentaje de curación
llega a ser de 85% a 90%. Las recurrencias en estas pacientes es del 10% a 25%, las cuales
se presentan hasta en el 64% en los primeros 2 años (6,8-14), y los sitios de presentación
de recurrencias son: en la pelvis (60%), en la pelvis y a distancia (20%) y solamente a
distancia (20%) (Weisner C, 2010).
Existen otras opciones de manejo para estas etapas, por ejemplo, la traquelectomía radical
que se reserva para pacientes con deseos de conservar su capacidad reproductiva, con
tumores centrales, menores a 2 cm con histología epidermoide y sin permeación vascular
linfática (Weisner C, 2010).
El tratamiento con radioterapia en etapas tempranas tiene el mismo porcentaje de curación
que la cirugía, pero con mayor morbilidad tanto a nivel vesical como intestinal. Las dosis
empleadas son de 75-85Gy a punto A (dependiendo del estadio), ya sea sólo con
braquiterapia o combinación de radioterapia externa más braquiterapia, siendo la pérdida
de la función ovárica el efecto secundario más importante en aquellas pacientes pre
menopáusicas, por lo que la trasposición quirúrgica de los ovarios es una alternativa para
las pacientes que recibirán esta modalidad de tratamiento (Weisner C, 2010).
La histerectomía tipo III se considera el tratamiento de elección hasta el EC IIA1; en el
Instituto Nacional de Cancerología de México este procedimiento se reserva para las
etapas IA2 a IB1. Es de importancia mencionar que su uso ha sido reportado aún en etapas
más avanzadas tales como la IIB e inclusive la IIIB en algunos centros, sobretodo
precedida de tratamiento neoadyuvante con quimioterapia. Aunque el avance tecnológico
ha hecho que la morbilidad de la histerectomía radical tipo III disminuya, en algunos
países ya es una práctica cotidiana el realizar la histerectomía tipo II con los mismos
resultados que la tipo III sin impactar en el porcentaje de curación, por tanto debe de
considerarse como una opción viable para el manejo de estas pacientes (Wang H et al,
15
2015).
Tabla 2. Diferentes tipos de histerectomías
La radioterapia postoperatoria se reserva para aquellas pacientes en riesgo intermedio o
alto. Los factores de riesgo que se consideran para recibir trata- miento adyuvante sólo
con radioterapia (45-50Gy a pelvis total más braquiterapia 30-35Gy en baja tasa de dosis
o su equivalencia biológica en alta tasa de dosis) son tamaño del tumor >4cm, permeación
vascular linfática positiva y >1/3 de invasión estromal. En caso de existir ganglios
positivos, bordes quirúrgicos positivos o invasión a parametrios, se recomienda
tratamiento adyuvante con radioterapia (45-450Gy a pelvis total) y quimioterapia
concomitantes más braquiterapia (30-35Gy o su equivalente en alta tasa de dosis) (Preyra
R et al, 2015).
16
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. MATERIALES
3.1.1 DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL,
CANTONAL Y LOCAL)
El presente es un estudio de tipo transversal y retrospectivo realizado en el Hospital
Especializado Abel Gilbert Pontón ubicado en las calles 29 y Galápagos al suroeste de la
ciudad de Guayaquil provincia del Guayas – Ecuador.
3.1.2 PERIODO DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo comprende el periodo 1 de enero del 2013 hasta el 31 de diciembre
del 2015
3.1.3 ENFOQUE:
CUALITATIVO: Permitirá analizar todos los resultados obtenidos y poder
identificar los factores de riesgo del cáncer cervicouterino mediante pruebas de
diagnósticos
3.1.4 TIPO DE ESTUDIOS
Descriptivo: Se identifica la población en estudio el cual nos permite recolectar
los datos y procesar de manera clara y ordenada las características más relevantes del
problema que nos permita puntualizar el problema sobre los factores de riesgo del cáncer
cervicouterino por medio de las pruebas de diagnósticos
Analítico: A través de esta investigación se permitirá analizar el predominio de los
factores de riesgo.
17
3.1.5 DISEÑO DE ESTUDIO
El diseño de estudio que utilizaremos en esta investigación es descriptivo
analítico porque solo se basa en la descripción de los sucesos y los análisis de las
situaciones sino al análisis de los datos obtenidos.
3.1.6 TÉCNICAS PARA OBTENER LOS DATOS
Esta técnica se realizará mediante recolección de historiales médicos y una observación
directa, esta técnica será la de mayor uso que nos permitirá estar en contacto con los
hechos y acontecimientos para captar información muy valiosa para la ejecución del
proyecto y el informe final.
3.1.7 INSTRUMENTOS QUE SE USARÁN:
Para la realización de esta técnica se pondrá en práctica el uso de historias clínicas,
cuaderno de notas. Ya que nuestro estudio está orientado al análisis de los factores de
riesgo del cáncer cervicouterino y de las pruebas de diagnósticos.
3.1.8 RECURSOS A EMPLEAR
Talento Humano
Autor (estudiante de medicina), Tutor, Especialista en el área de Gineco-obstetricia,
Medico Gineco-obstetra, Jefe del departamento de estadísticas, Las pacientes
Recursos Físicos
Departamento de estadística, Hospital Especializado Abel Gilbert Pontón, historias
clínicas, laptop, internet, revistas médicas, impresora, hojas blancas, carpetas, lápices,
bolígrafos, permiso de la institución para realizar el trabajo de investigación,
documentación por parte de la Escuela de Medicina para realizar el trabajo de
investigación
18
3.1.9 UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.9.1 El universo corresponde en su totalidad a las pacientes con diagnóstico de cáncer
cervicouterino ingresadas en el Hospital Especializado Abel Gilbert Pontón en el periodo
de Enero a Diciembre del 2015.
3.1.9.2 Muestra corresponde a las 100 pacientes que presenta cáncer de cervicouterino,
durante el 2014-2016 en dicha institución
3.1.10 VIABILIDAD
Este trabajo de titulación es un estudio es viable por cuanto es de interés para el grupo
de médicos y de especialistas en el área de la salud pública de ginecología y obstetricia
por ser un tipo de cáncer que afecta a las pacientes atendidas en el Hospital Especializado
Abel Gilbert Pontón Guayaquil-Ecuador.
Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la frecuencia
del cáncer cervicouterino y su relación con factores de riesgo. Además se cuenta con el
apoyo de los representantes de la Universidad de Guayaquil y existen las correspondientes
autorizaciones para su ejecución
3.2. MÉTODOS
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
El siguiente trabajo es de tipo descriptivo – retrospectivo.
3.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
No experimental, de cohorte transversal
19
3.2.3 PROCEDIMIENTOS
Consideraciones éticas: Primeramente, entregamos un oficio con el tema del proyecto al
director del Hospital Especializado Abel Gilbert Pontón para la autorización. Y se
elaborara un consentimiento para garantizar confidencialidad de las pacientes sobre de
los datos obtenidos
3.2.4 PROCEDIMIENTOS DE DATOS
Una vez conseguida la información de la muestra se puntualizará el cruce de las
variables dependientes e independientes y los criterios para constituir los datos obtenidos
en el trabajo de campo teniendo como referencia los indicadores, utilizando el programa
de cómputo Excel y los resultados serán expuestos en las tablas y gráficos.
3.2.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN.
3.2.5.1 Criterios de inclusión
Las pacientes que presentan mediantes pruebas diagnostica la presencia de cáncer
cervicouterino en la presente institución
Madres que presenta los factores predisponentes a la presencia del cáncer
cervicouterino atendidas en la presente institución
3.2.5.2 Criterios de exclusión
Pacientes con diagnóstico de cáncer cervicouterino atendidas en otra institución
´Pacientes que presenta el diagnostico con historial incompleto.
3.2.6. PRESUPUESTO
Autofinanciado
20
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICION INDICADORES
ESCALA
VALORATIVA FUENTE
V.
Independiente
Crecimiento
tisular
producido por la
proliferación
continua de
células
anormales en el
cuello del
cérvix uterino
con capacidad
de invasión y
destrucción de
otros tejidos
Diagnóstico
Manifestaciones
clínicas, Estudios
imagenológicos,
Citología, Biopsia,
Marcadores
tumorales.
Historia
clínica
Biopsia
Cáncer de
Cérvix uterino
Estudios
imagenológicos
Rx de tórax,
Pielografía, RMN,
TAC, Tomografía
de emisión de
positrones
Historia
clínica
Biopsia
Recurrencia Sí
No
Historia
clínica
Biopsia
Complicaciones
Metástasis,
Síndrome
paraneoplásico,
Retención aguda
de orina
Historia
clínica
Biopsia
Estadificación
Federación
Internacional de
Ginecología y
Obstetricia
(FIGO):Estadio
I,II,III y IV
Historia
clínica
Biopsia
V.
Dependiente
Cualquier rasgo,
característica o
exposición de
un individuo,
que aumente su
probabilidad de
desarrollar una
evolución
desfavorable de
una enfermedad
Edad
20-40 años
41-60 años
> 60 años
Historia
clínica
Factores de
riesgo
Sexo Masculino
Femenino
Historia
clínica
Drogas Drogas
Quimioterapia
Historia
clínica
Comorbilidades
HTA, DM, LES,
EPOC, Cáncer en
otros órganos,
Inmunodepresión
Historia
clínica
Infección por HPV
Papanicolaou,
Colposcopia,
Biopsia, PCR
Historia
clínica
ETS Sífilis, Gonorrea,
Chancro, IVU
Historia
clínica
21
CAPITULO IV
PRESENTACIÓN DE ANÁLISIS: LOS RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Cuadro No. 1
CÁNCER DE CERVICOUTERINO – DISTRIBUCIÓN POR EDAD
Edad de la madre Frecuencia %
De 20 a 30 años 7 7 %
De 30 a 40 años 16 16 %
De 40 a 50 años 35 35 %
De 50 a 60 años 31 32%
De 60 a más 10 10%
TOTAL 99 100%
. Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especializado Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Elena Hernández Almeida
Gráfico No. 1
Edad
. Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especializado Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Elena Hernández Almeida
Análisis CuadroN°1: El resultado de análisis revela que el cáncer cervicouterino afecta principalmente,
al grupo de mujeres de 40 a 50 años, seguido de las mujeres de 50 a 60 años, también existe un
gran porcentaje de mujeres jóvenes de 30 a 40 años, y las de más de 60 años también les afecta
este tipo de enfermedad (6%), y por último está el grupo de mujeres de 20 a 30 años (7%) que
aún no presentan la patología.
De 20 a 30 años; 7%
De 30 a 40 años; 16%
De 40 a 50 años ; 35%
De 50 a 60 años; 32%
De 60 a mas años ; 10%
22
Cuadro No. 2
CÁNCER DEL CERVIX UTERINO – DISTRIBUCION POR RAZA
Distribución Frecuencia %
Blanca 27 28%
Mestiza 32 32%
Negra 21 22%
Otras 17 18%
TOTAL 97 100% Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especializado Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Elena Hernández Almeida
Gráfico No. 2
CÁNCER DEL CERVIX UTERINO – DISTRIBUCION POR RAZA
Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especializado Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Elena Hernández Almeida
Análisis
Cuadro.N°2. El análisis de resultado revela que existe una distribución por tipo de raza
y en la que se registra mayor prevalencia es en la raza mestiza (32%) seguida de la raza
blanca (28%) ambas razas las más vulnerables a este tipo de enfermedad, en tercer lugar
lo ocupa las mujeres de raza negra (22%), y por último la de otros tipos de raza (18%)
Blanca28%
Mestiza32%
Negra22%
Otras18%
23
Cuadro No. 3
CÁNCER DE CERVIX UTERINO- DISTRIBUCIÓN POR OCUPACIÓN
Sexo Prevalencia %
Trabaja 51 51 %
Estudia 12 12%
Ama de casa 36 35%
Total 99 100 %
Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especializado Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Elena Hernández Almeida
Gráfico No. 3
CÁNCER DE CERVIX UTERINO- DISTRIBUCIÓN POR OCUPACIÓN
Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especializado Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Elena Hernández Almeida
Análisis
Cuadro N°3. El análisis de resultado revela que la población por ocupación tiene mayor
y así tienen probabilidad de presentar esta complicación, por lo que se les recomienda
asistir a las revisiones médicas, el primer lugar lo ocupa las mujeres que trabajan fuera
de casa (52%), en segundo lugar las mujeres que estudian (12%), y las amas de casa
(32%)
Trabaja52%
Estudia12%
Ama de casa36%
24
Cuadro No. 4
CÁNCER DE CERVIX UTERINO – DISTRIBUCIÓN POR FACTOR DE
RIESGO
Descripción Frecuencia %
Edad 37 37%
Obesidad 33 33%
Hereditario 20 20%
Problemas de fertilidad 10 10%
Total 99 100%
Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especializado Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Elena Hernández Almeida
Gráfico No. 4
CÁNCER DE CERVIX UTERINO – DISTRIBUCIÓN POR FACTOR DE
RIESGO
Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especializado Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Elena Hernández Almeida
Análisis:
En el cuadro N°4. El análisis de resultado reveló que el factor número uno a la presencia
de esta problemática es la edad 37%, mientras que en segunda categoría queda la
obesidad (33%), en tercer lugar está el factor hereditario 20%, y otro factor que también
se halla presente a esta problemática es los problemas de fertilidad 10%.
Edad37%
Obesidad33%
Hreditario20%
Problemas de fertilidad
10%
Edad Obesidad Hreditario Problemas de fertilidad
25
Cuadro No. 5
CÁNCER DE CERVICOUTERINO - DIAGNÓSTICO
Descripción Frecuencia %
Examen pélvico 27 27%
Prueba de Papanicolaou 23 23%
Colposcopia 21 21%
Biopsia 14 14%
Laparoscopia 11 11%
Cistoscopia 4 4%
Total 96 100% Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especializado Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Elena Hernández Almeida
Gráfico No. 5
CÁNCER DE CERVICOUTERINO - DIAGNÓSTICO
Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especializado Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Elena Hernández Almeida
Análisis:
En el Cuadro N°5. El análisis de resultado reveló las pruebas diagnósticas eficaces para
detectar a tiempo la presencia de cáncer cervicouterino, la primera es Examen pélvico
27%, seguido de la prueba Papanicolaou 23%, en tercer lugar está la colposcopia 21%, la
biopsia es otro método de diagnóstico que sirve para detecta malformaciones en las
células (14%)la laparoscopia 11%, y la cistoscopia (4%).
Examen pelvico27%
Prueba de Papnicolau
23%
Colposcopia 21%
Biopsia14%
Laparoscopia11%
Citoscopia4%
Examen pelvico
Prueba de Papnicolau
Colposcopia
Biopsia
Laparoscopia
Citoscopia
26
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El presente estudio está centrado en el cáncer al cuello uterino, sus factores de riesgo y
las pruebas de diagnóstico para su prevención en pacientes ingresadas en el Hospital
Especializado En cuanto a la edad en el grafico Numero # 1 revela el grupo con mayor
prevalencia CuadroN°1: El resultado de análisis revela que el cáncer cervicouterino
afecta principalmente , al grupo de mujeres de 40 a 50 años, seguido de las mujeres de 50
a 60 años, también existe un gran porcentaje de mujeres jóvenes de 30 a 40 años, y las de
más de 60 también les afecta este tipo de enfermedad (6%), y por ultimo está el grupo de
mujeres que aún no presentan la patología de 20 a 30 (7%)
En cuanto a la raza (cuadro N°2) revela los resultado revela que existe una distribución
por tipo de raza y en la que se registra mayor prevalencia es en la raza mestiza (32%)
seguida de la raza blanca (28%) ambas razas las más vulnerables a este tipo de
enfermedad, en tercer lugar lo ocupa las mujeres de raza negra (22%), y por último la de
otros tipos de raza (18%)
El análisis revela que la población (cuadro N°3) por ocupación tiene mayor y así tienen
probabilidad de presentar esta complicación, por lo que se les recomienda asistir a las
revisiones médicas, el primer lugar lo ocupa las mujeres que trabajan fuera de casa
(52%), en segundo lugar las mujeres que estudian (12%), y las amas de casa (32%)
En el cuadro N°4. El análisis de resultado revelo que el factor número uno a la presencia
d esta problemática es la edad 37%, mientras que en segunda categoría queda la obesidad
(33%), en tercer lugar está el factor hereditario 20%, y otro factor que también se halla
presenta a esta problemática es los problemas de fertilidad 10%.
. El análisis de resultado revelo las pruebas diagnósticas eficaces para detectar a tiempo
la presencia de cáncer cervicouterino, la primera es Examen pélvico 27%, seguido de la
prueba Papanicolaou 23%, en tercer lugar está la colposcopia 21%, la biopsia es otro
método de diagnóstico que sirve para detecta malformaciones en las células (14%)la
laparoscopia 11%, y la cistoscopia (4%).
27
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Con este trabajo de investigación realizado se llegó a la conclusión que el adecuado
control de los factores de riesgo por medio de una prueba de diagnóstico ayudará a reducir
la incidencia de cáncer cervicouterino y de los índices de morbilidad y mortalidad a nivel
local.
Al analizar los antecedentes históricos y fundamentación teórica del problema objeto de
estudio se conoció su origen y evolución. De acuerdo a los resultados se demostró un
incremento de mujeres diagnosticadas con Cáncer Cérvico Uterino incidiendo en el grupo
de edad de 25 – 39 años y a la consulta de citología, incidiendo en el grupo de 40-59 años.
Se demostró además insuficientes actividades promociónales sobre el tema en cuestión,
por lo cual queda demostrado la necesidad de crear el boletín informativo como material
de apoyo y de referencias a las actividades de promoción para la salud sobre esta
enfermedad que puede ser evitable o controlable de manera oportuna.
28
RECOMENDACIONES
El Hospital Especializado Abel Gilbert Pontón es el centro de estudio sobre el índice de
estas mujeres con diagnostico Cérvico. Los estudios de prevalencia e incidencia
constituyen la principal base de cualquier estudio estadístico. Por lo cual se recomienda
realizar este tipo de estudios para poder tomar muestras adecuadas en futuros estudios
comparativos para obtener una verdadera significancia estadística.
Se recomienda a la población de sexo femenino en etapa productiva informarse acerca
del cáncer cervicouterino y de los factores de riesgo para la prevención oportuna de la
complicación.
Las mujeres que presentan este tipo de enfermedad deberán realizarse los controles
adecuados y continuar con el respectivo tratamiento
Llegar a los lugares de difícil acceso donde habitan la población vulnerable que padecen
de este problema y no disponen de los medios para tratarlo
29
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32
ANEXOS
33
ANEXO # 1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
APROBACIÓN DEL TEMA DE ANTEPROYECTO
34
ANEXO N: 2
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A través del presente documento expreso mi voluntad de participar en la investigación
titulada “CÁNCER CERVICOUTERINO, FACTORES DE RIESGO Y PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS. ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL ABEL
GILBERT PONTÓN EN EL PERIODO 2013-2015”
Habiendo sido informados (as) del propósito de la misma, así de como de los objetivos y
asumiendo la seguridad plena de que la información que se obtenga en la herramienta
será solo y exclusivamente para fines de la investigación en mención, además confió en
que la investigación utilizara adecuadamente dicha información y su confidencialidad.
Firma de la estudiante
35
ANEXO N° 3
CRONOGRAMA DE GANT DE MI PROYECTO DE TESIS
Elaborado: María Elena Hernández Almeida
#
Fechas
Actividades
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
1 Revisión y ajustes al
proyecto de investigación
por el tutor ( diseño de
proyecto de investigación)
2 Trabajo de campo
recopilación de
información
3 Procesamiento de datos
4 Análisis e interpretación de
datos
5 Elaboración del informe
final
6 Entrega del informe final
(subdirección)
7 Sustentación
36
ANEXO N° 4
PRESUPUESTO
Rubros Cantidad Costo unitario Costo total
Lápiz 3 $ 0.30 $0.90
Internet 50 horas $ 1.00 $ 50.00
Borrador 2 $ 0.25 $ 0.50
Trasporte 7 $ 0.25 $ 3.50
Grapadora 1 $ 3.00 $ 3.00
Esfero grafico 4 $ 0.35 $ 1.40
Impresiones B/N 400 $ 0.10 $ 40.00
Impresiones a color 100 $ 0.25 $ 25.00
Caja de grapas 2 $ 1.00 $ 2.00
Perforadora 1 $ 3.00 $ 3.00
Capetas 3 $ 0.25 $ 0.75
Empastado 4 $ 8.00 $ 32.00
Alimentación 50 $ 2.75 $137.50
Total $
Elaborado: María Elena Hernández Almeida