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UD 1.2 Aplicación práctica de la Guía Gema para diagnosticar Asma
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Clínica• Síntomas guía:
– Sibilancias (el más característico).– Disnea.– Tos.– Opresión torácica.
• Características:– Empeoran por la noche o de madrugada.– Variables en duración e intensidad.– Desencadenantes: infecciones virales, ejercicio, alérgenos, clima, estaciones,
emociones o irritantes (tabaco).
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Preguntas clave para sospechar asma
• ¿Ha tenido alguna vez “pitos” en el pecho?• ¿Ha tenido tos sobre todo por las noches?• ¿Ha tenido tos, “pitos”, dificultad al respirar en algunas épocas del año o en
contacto con animales, plantas, tabaco o en su trabajo?• ¿Ha tenido tos, “pitos”, dificultad al respirar después de hacer ejercicio físico
moderado o intenso?• ¿Ha padecido resfriados que le duran más de 10 días o le “bajan al pecho”?• ¿Ha utilizado medicamentos inhalados que le alivian estos síntomas?• ¿Tiene usted algún tipo de alergia? ¿Tiene algún familiar con asma o alergia?
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Puede que no sea asma si …
• Falta de respuesta a tratamiento con broncodilatadores.• Falta de respuesta a tratamiento con esteroides.• Inicio de los síntomas por encima de los 50 años.• Pensar en enfermedades cardiovasculares.• Historia de fumador: más de 20 paquetes/año ¿EPOC?.
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Exploración física
• Normal.• Sibilancias espiratorias.• Rinitis acompañante:
– Poliposis nasal.– Signo del pliegue nasal.
• Dermatitis atópica.
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Diagnóstico diferencial
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Asma EPOCEdad de inicio Cualquier edad Después de los 40Tabaquismo Indiferente SiempreAtopia Frecuente InfrecuenteAntecedentes familiares Frecuentes No valorableVariabilidad de síntomas Sí NoReversibilidad de obstrucción Significativa Menos significativaRespuesta a glucocorticoides Muy buena Indeterminada o variable
Diagnóstico diferencial
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Patologías Síntomas
Entre 15 y 40 años
Disfunción de cuerdas Disnea, estridor inspiratorioHiperventilación Desvanecimiento, parestesiasCuerpo extraño inhalado Síntomas bruscosFibrosis quística Tos y moco excesivosBronquiectasias Infecciones recurrentesEnfermedad cardiaca congénita Soplos cardiacosTromboembolismo pulmonar Disnea brusca, dolor torácico
Diagnóstico diferencial
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Patologías Síntomas
En mayor de 40 años
Disfunción de cuerdas Disnea, estridor inspiratorioHiperventilación Desvanecimiento, parestesiasBronquiectasias Infecciones recurrentesIntersticiales Tos y disneaInsuficiencia cardiaca Disnea, síntomas nocturnosTromboembolismo pulmonar Disnea brusca, dolor torácico
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Función pulmonar
• Espirometría y test de broncodilatación.
• Pico espiratorio de flujo.
• Test de provocación bronquial.
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Espirometría y test de broncodilatación
• Es la prueba diagnóstica de primera elección.
• Obstrucción: FEV1/FVC < 0,7
• Intensidad de la obstrucción: FEV1
• Reversibilidad: FEV1 +12% y +200 ml.
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Pico espiratorio de flujo
• Mide la variabilidad de la función pulmonar a lo largo del tiempo.• Índice de variabilidad.• Un índice de variabilidad mayor del 20% en al menos 3 días en una
semana en el registro de dos semanas, es diagnóstico de asma.• Variabilidad diaria = (PEFmáximo-PEFminimo)x100/PEFmáximo
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Fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO)
• Mide de manera no invasiva la inflamación eosinofílica.• Para adultos, el punto de corte se ha establecido en 50 ppb.• Alta sensibilidad y especificidad en:
– Asmáticos no fumadores– Sin tratamiento con gluccorticoides inhalados.– FEV1 bajo.
• Un valor normal NO excluye asma, especialmente en no atópicos.
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Hiperrespuesta bronquial
• Identifica la respuesta excesiva a un broncoconstrictor.• De utilidad si la función pulmonar es normal.• Tipos de estímulos:
– Directos: metacolina, histamina.– Indirectos: adenosina, manitol, salino hipertónico.
• Metacolina: +, dosis que provoca una caída del 20% en el FEV1. Sensibilidad elevada, pero especificidad limitada (útil para excluir asma).
• Manitol: +, dosis que provoca una caída del 15% en el FEV1. Especificidad 95%, sensibilidad 60% (útil para confirmar diagnóstico).
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