Scoala Posliceala ,, Henri coanda oradeaAMG III- B

TUMORILE URECHII

Prof. Dr. HORA AMALIA Student: HELE VALENTINA

ORADEA2015

TUMORILE URECHII

1.Tumorile urechii externeA. Tumorile benigneAu localizare la nivelul pavilionului i CAE, sunt multiple i variate:angioame (hemangiom capilar i cavernos, limfangiom), fibroame,condroame, papiloame, tumori dermoide, nevi. Cu excepia osteoamelor,sediul acestor tumori este tragusul i regiunea pretragian. Diagnosticul sepune pe baza examenului clinic i histopatologic. Este uor de fcut,tumorile fiind accesibile vederii. Tratamentul se face n funcie de tipultumorii i de extensia local, n majoritatea cazurilor se recomand exciziachirurgical parial sau total a pavilionului.1. OsteomulEste o tumor relativ frecvent. Dup majoritatea autorilor, estevorba de o hiperplazie osoas care se dezvolta n jumtatea intern aconductului auditiv extern putnd interesa parial sau total circumferina acestuia. Se dezvolt n special la persoanele expuse intemperiilor, ndeosebi celor marine (pescari, scufundtori). Are baz larg de implantare,de obicei este unilateral.Simptomatologia: hipoacuzie i disconfort local. Aceste simptomeapar n faza avansat, cnd obstrueaza CAE.Tratament: chirurgical,i const n ablaia osteomului. Se recomand atunci cnd devine simptomatic.2. PapilomulExcizia poate fi limitat la esutul subcutanat. Pericondrul este conservat cu grij, iar pierderea de substan este acoperit cu gref de piele3. AngiomulAre localizare la pavilion. Regreseaz spontan la o serie de cazuri,astfel c tratamentul se amn pentru o vrst mai mare a copilului.

4. Chisturile dermoideLe ntlnim mai des pe faa posterioar a pavilionului sau pesuprafaa mastoidei. Se practic exereza simpl.5. ExostozaEste cea mai frecvent tumor a CAE. Este, n majoritatea cazurilor,bilateral i asimptomatic. Simptomele apar atunci cnd tegumentulsupraiacent se infecteaz sau descuamrile locale acoper timpanul.Exostoza se ntlnete mai frecvent la nottorii n ap srat.Cauze favorizante: infeciile locale, exema, traumatismele.Tratamentul const n excizia chirurgical, cnd devine simptomatic. ndeprtarea exostozei se face cu o frez fin. Cnd este mai voluminoas, se ndeprteaz prin abord chirurgical retroauricular.6. CeruminomulEste o tumor benign dezvoltat din glandele ceruminoase i se ntlnete excepional de rar. Poate degenera malign. Evoluia sa clinicdureaz mai muli ani, dezvoltndu-se progresiv, fr manifestri clinice. La un moment dat, tinde s produc o infiltraie local, invadnd uneori i urechea medie.Diagnosticul diferenial clinic se face cu tumorile glandei parotidei glomusul jugular; aceste tumori intereseaz i regiunea preauricular.Excizia chirurgical trebuie s fie larg, cu margini de siguran n esut sntos, n caz contrar, ele recidivnd frecvent. B. Tumori maligne: tumorile maligne pot fi epiteliale sau conjunctive.Tumorile epiteliale(carcinomul bazocelular i spinocelular) aparmai frecvent ntre 4050 de ani i afecteaz mai ales sexul masculin. La examenul clinic se pot observa: ulceraii situate n special la nivelu helixului; formaiuni cornoase (hipercheratoz epiteliomatoas);adenopatia este irari apare abia n faza final.Diagnosticul se stabilete pe baza biopsiei.Tratamentul: chirurgicali/sau radioterapie.Prognosticul cancerelor epiteliale, i n special al celui bazocelulareste bun.Tumorile conjunctive sunt foarte rare. Sunt reprezentate deosteosarcom, fibroangiom sau melanosarcom. Prognosticul lor este mult maisever.

2.Tumoriile urechii medii Tumorile benigneInclud tumora de glomus jugular, cilindromul, meningiomulintratimpanic, angiomul etc.1. AngiomulPrezint timpan albastru, cu surditate de transmisie. n perioada destare, angiomul rmne localizat n casa timpanului sau se extinde nconduct i produce otoragie.2. Tumora de glomus jugularAceast tumor se dezvolt din corpusculii glomici localizai n adventicea golfului venei jugulare interne sau de-a lungul ramificaiilor din plexul timpanic.Denumirea de tumor glomic a fost dat de Winship, n 1948. Mai este denumit chemodectom sau paragangliom. Este o tumor rar,incidena fiind de 1/1.300.000 locuitori. Femeile sunt mai frecvent afectate,raportul F/B fiind de 4/1. Paraganglioamele sunt tumori ale sistemului APUD i secret catecolamine. n general ns, secreia endocrin este ndoze infraclinice. n circa 10% din cazuri, bolnavii au tumori glomicemultiple. Rata de cretere a tumorii este extrem de lent. De i benign histologic, are caracter invaziv, determinnd distrucii osoase i numeroase paralizii. Cel mai frecvent tumora se dezvolt n hipotimpan, n adventicea venei jugulare. Rar, tumora poate metastaza n plmn i ganglionii cervicali.Simptomatologie simptome otologice; simptome neurologice; simptome cervicaleTinitusurile pulsaile sunt simptome constante. Se asociaz hipoacuzia de transmisie (faza avansat)otoragia, timpanul albastru.EvoluiePoate apare paralizie de nerv facial, paralizie de nerv trigemen, deoculomotor extern i se poate asocia hipoacuzia de percepie. Se poate instala sindromul de gaur rupt posterioar: paralizia de nervi cranieni IX,X, XI.DiagnosticFaza incipient otoscopia evideniaz timpan integru de culoare albastr i pulsatil.Faze mai avansate cnd tumora crete n hipotimpan se evideniaz perforaia timpanului i o mas polipoas care sngereaz uor la atingere.Examenul radiologic : n fazele incipiente este nerelevant, n stadii avansate, este de mare importan pentru aprecierea extensiei leziunilor i distruciilor osoase. Se mai efectueaz angiografia i flebografia retrograd. Se poate apela la C.T. i R.M.N. Diagnosticul se confirm prin biopsie.Trebuie executat cu mare atenie, deoarece pacientul poate sngera abundent.ClasificareRosenwasser a clasificat tumorile de glomus jugular n trei grupe: grupul I: tumori mici, timpan integru, tumora limitat la urecheamedie. grupul II: tumora depete urechea medie, se extinde la aditus,antrui mastoid grupul III: tumora este extins intracranial.n 1981, Fishi Jenkins au propus o clasificare a tumorilor glomicedup extensia lor, n 4 tipuri:A) tumora nu depete casa timpanului;B) tumora n cas i n mastoid;C) tumora extins infralabirintic i la apex;D) extensie intracranian.TratamentPoate fi schematizat n felul urmtor.Tumorile incipiente beneficiaz de excizie chirurgical, iar tumorile avansate sunt tratate prin iradiere paleativ. Iradierea se recomand n caz de ndeprtare incomplet a tumorii glomice. Celulele din tumora glomic suntradiorezistente, iradierea fcndu-se pentru a reduce vascularizaia acesteia

3.Tumorile urechii interneNeurinomul de acusticTumorile nervului auditiv sunt n general neurinoame sau schwanoame ataate n marea majoritatea cazurilor nervului vestibular. Aceste tumori au o structur histologic benign, nsa prin dezvoltare produc n CAI i n spaiul pontocerebelos o serie de tulburri patologicegrave.Este nevoie de stabilirea unui diagnostic ct mai precoce, n stadiul detumor mic, stadiu n care simptomatologia este strict otolo-gic. Tumora selocalizeaz obinuit unilateral, n boala Recklinghausen putndu-se localiza i bilateral. Tumora poate atinge n canal dimen-siuni de 2,53 cm, putnd atinge n afara canalului auditiv intern i 5 cm.SimptomatologiaSimptomele iniiale ale neurinomului de acustic sunt acufenele i hipoacuzia de percepie unilateral progresiv. Vertijul nu este caracteristic n fazele iniiale, el aprnd i permanentizndu-se n fazele naintate dedezvoltare a tumorii.Simptomele din fazele mai avansate sunt variate, putnd fi interesati nervul trigemen, manifestndu-se prin parestezii pe hemifaa respectiv sau hipoestezie. Poate fi afectati ramura motorie a nervului facial i pot apare tulburri cerebeloase ca ataxi i tulburri n coordonarea micrilor ambelor membre superioare. n fazele mai avansate pot apare fenomene de hipertensiune intracranian, hidrocefalie, cefalee, staz papilar, tulburripsihice etc.

Diagnosticuln practic, diagnosticul de prezumpie se va face n etape, sunt necesare trei etape.Prima etap investigaii n cazul surditii de percepie unilateral progresiv; audiometrie vocal, audiometrie supraliminar, studiul reflexului stapedian, testarea excitabilitii calorice.A doua etap examen radiologic al CAI, urmat de studiul poteialelor evocate auditive. Examenul radiologic: radiografii standard,inciden Stenvers, tomografii simple. Potenialele evocate furnizeaz informaii capitale pentru diagnostic. Ele evideniaz o alungire a intervalului ntre undele Ii V.Etapa a treia etapa investigaiei scanner cu eventualcontrastografie.Examenul audiologic deceleaz o hipoacuzie de percepie unilateral, testul SISI este ntre 0 i 35%, tipic pentru leziunile retrocohleare.Examenul vestibular deceleaz la proba caloric o diminuare sau absena excitabilitii. Se apreciaz c peste 96% din pacienii cu neurinomde acustic au un rspuns anormal la proba caloric. Examenul neurologiceste semnificativ i se face n funcie de stadiul evolutiv al tumorii.Radiografia clasic, n inciden Stenvers, poate decela lrgirea CAI n peste 85% din cazuri.Tomografia computerizat poate decela tumori de acustic dedimensiuni mici, sub 2 cm n diametru.Diagnosticul diferenial se face cu: boala Menire, meningiomul,colesteatomul congenital, i scleroza multipl.Tratamentul este chirurgical. Abordul este oto-neurochirurgical prin tehnici de microchirurgie.

7