tumorile urechii
TRANSCRIPT
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 1/24
TUMORILEURECHIIDan Cristian Gheorghe
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 2/24
Tumorile benigne alepavilionului auricular
! Benigne:
! Papiloame
! Condrodermatita nodulara cronica
! Angioame
! (Neuro)fibroame
! Chiste sebacee si dermoide
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 3/24
Manifestari clinice (tumoribenigne)
! Deformare pavilion
! Ulceratii locale (posttraumatice)
! Obstructie conduct auditiv extern
! Hipoacuzie
! Otoree trenanta sau recidivanta
! Dureri locale recurente
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 4/24
Tratamentul tumorilor benigne
! Exereza chirurgicala
! Interventii chirurgicale reparatorii,
efctuate primar sau secundar
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 5/24
Tumori maligne de pavilion
! Sunt mai frecvente la sexul masculin si lavarsta de 60-70 de ani
! Factori favorizanti:
! Traumatisme cronice locale
! Expunerea la UV
! Radiatii ionizante
! Expuneri chimice
! Otoreea cronica
! Eczema, psoriazisul
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 6/24
Anatomie patologica (tumorimaligne)
! Cel mai frecvent – carcinomul spinocelular
! Reprezinta cca 50% din tumorile maligne
auriculo-meatale! 4 subtipuri histologice:
! Clasic
! Adenoid (acantolitic) – foarte invaziv
! Verucos (nedureros)
! Keratoacantom (autovindecabil)
! Punct de plecare:! Pielea din CAE si pavilion
! Urechea medie
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 7/24
Anatomie patologica (2)
! Carcinomul bazocelular – formeanatomo-clinice:
! Ulcus rodens – aspect perlat
! Forma pigmentara
! Forma chistica – noduli translucizi
! Forma micronodulara - neulcerata
! Epiteliom plan
! Epiteliom terebrant
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 8/24
Alte tumori maligne
! Melanomul malign – prezinta mai multeforme clinice:
! Melanom in situ
! Forma cu diseminare superficiala
! Tipul nodular
! Lentigo malign
! Angiosarcomul – tumora foarte agresiva
! Carcinomul cu celule Merkel
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 9/24
Manifestari clinice (maligne)
! Carcinomul spinocelular:! Tumora cu crestere rapida, dureroasa,
verucoasa, cu ulceratie si sangerare la atingere;baza de implantare este indurata; infiltratiasubiacenta este rapida
! Carcinomul bazocelular:
! Tumora cu crestere lenta, cu infiltrare lenta inprofunzime si/fara ulceratie; semne inflamatoriide vecinatate; adenopatiile sunt rare
! Melanom malign:
! Tumora plana, uneori verucoasa, coloratiemaro-inchis; ulceratiile sunt rare; invadeazacartilajul
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 10/24
Diagnostic
! Aspectul si evolutia tumorii
! Prezenta eventuala a adenopatiilor multiple,
pre si retroauricular, dar si latero-cervical
! Biopsia = diagnosticul de certitudine
! Excizia completa e preferabila in suspiciunea
de melanom malign
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 11/24
Tratamentul tumorilor depavilion! Excizie chirurgicala cat mai completa (limite
oncologice); se poate incerca chirurgiamicrografica Mohs
! Radioterapia este utila la carcinoamelebazocelulare mici, situate la periferia pavilionuluiauricular; exista insa un risc important decondronecroza;
! Chimioterapia are doar rol paleativ in recidive! Terapia fotodinamica – in studiu! Parotidectomia cu/fara evidare ganglionara
laterocervicala sunt frecvent necesare incarcinomul spinocelular (scuamos)
! Melanomul malign poate necesita excizii extinse,cu margine mare de siguranta si verificareaextemporanee a rezectiei
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 12/24
TUMORILE DE CAEExostozele
! Ingrosari osoase benigne localizate lanivelul peretilor CAE, in apropierea
membranei timpanice
! Cauze: iritatii mecanice/termice repetate
! Clinic: hipoacuzii frecvente, precipitate
de manevrele de grataj; pot fi si
asimptomatice
! Nu necesita tratament
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 13/24
Osteoamele de CAE
! Tumori benigne, pediculate, cu insertie peperetii CAE
! Tegumentul de invelis este normal! Clinic:
! acumulare de cerumen/scuameepidermice in CAE
! Uneori: otoree recidivanta
! In ambele cazuri poate apare hipoacuzia
! Tratamentul: frezarea formatiunii si exciziategumentului in exces
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 14/24
Osteom CAE
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 15/24
Tumorile maligne ale CAE
! Histologic:
! Carcinom spinocelular (scuamos)
! Carcinom bazocelular
! Angiosarcom
! Rabdomiosarcom
! Limfom malign non-Hodgkin
! Ceruminom malign
! Alte tipuri: plasmocitoame, mieloame
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 16/24
Carcinomul spinocelular
! Are caractere similare celui descris lapavilion
! Clinic:
! exista un mugure sangerand sau ulceratiein CAE
! Otalgie progresiv agravata
! Otoree +/- sanguinolenta, intermitenta
! Frecvent exista adenopatii parotidiene
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 17/24
Angiosarcomul CAE! mai frecvent la adulti dar nu numai
! Eruptii maculare, rosii-purpurii, cu margini prost
delimitate; uneori, au aspect nodular! Trebuie diferentiat de sarcomul Kaposi
(infectie HIV)
! Diagnosticul esti histologic, inclusivimunohistochimic: CD34, CD31
! Tratament:! Exereza chirurgicala
! Radioterapie postoperatorie
! chimioterapie
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 18/24
Semne clinice de tumoramaligna a CAE
! Tumora mai mult/mai putin vizibila
! Otoree cronica, fetida, fara
remitere (evolutie constant
progresiva)
! Otoragie (otoree sanguinolenta)
! Hipoacuzie
! Adenopatii pre si retroauriculare
! Dureri locale (de obicei tardiv)
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 19/24
Evaluarea tumorilor maligneale CAE
! CT sau RMN ale regiunii mastoidiene silaterocervicale (metastaze)
! Mai rar, scintigrafia osoasa
! Biopsia formatiunii
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 20/24
Tratamentul tumorilor maligneale CAE
! Exereza chirurgicala cu margini desiguranta
! Parotidectomie superficiala/totala
! Evidare ganglionara laterocervicala
! Chimioterapie adjuvanta in functie de
tipul histologic (rabdomiosarcom)
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 21/24
TUMORI BENIGNE DE UMTumora de glomus jugular
! Origine: golful venei jugulare interne
! Manifestari clinice:
! Acufene,! Hipoacuzie
! Uneori, sindrom vestibular
! Tardiv: sindroame de compresiune ale nervilorde la baza craniului
! Rar: sindroame endocrine, prin secretie devasopeptide active (cu tulburari digestive si/saucardiovasculare
! Evaluare: CT si RMN cu substanta de contrast
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 22/24
Tratamentul tumorilor glomice
! Radioterapie
! Embolizare vasculara
! Rar, chirurgie de exereza (risc hemoragicmajor)
Prognostic prost: 30% risc de recidiva
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 23/24
Alte tumori de os temporalDISPLAZIA FIBROASA! Hiperproductia unei proteine
asemanatoare parathormonului, de
catre osteoblasti! Anatomo-patologic: hiperproductie
osoasa (benigna) cu localizarecraniana, inclusiv la nivelul osuluitemporal
! Clinic:!
Tumefactii de os temporal! Stenoze de CAE! Hipoacuzii secundare
! Biopsia stabileste diagnosticul
! Tratamentul: consta din exciziechirurgicala, cu rol functional
7/22/2019 TUMORILE URECHII
http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 24/24
Rabdomiosarcomul osuluitemporal! Specific varstei pediatrice (incidenta maxima – 4 ani)! Histologic:! Embrionar! Alveolar! Sarcom botrioid
! Clinic:! Otoree cronica, similara unei supuratii cronice banale! Paralizie faciala de tip periferic – in boala tardiva,
neglijata
! Diagnosticul e imunohistologic; se cerceteaza actina,desmina si miogenina
! Tratamentul:! exereza chirurgicala urmata precoce de
! Chimioterapie! Radioterapia este grevata de reactii adverse importante