tumorile urechii

24
TUMORILE URECHII Dan Cristian Gheorghe

Upload: andreea-aignatoaie

Post on 10-Feb-2018

244 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 1/24

TUMORILEURECHIIDan Cristian Gheorghe

Page 2: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 2/24

Tumorile benigne alepavilionului auricular

!  Benigne:

!  Papiloame

!  Condrodermatita nodulara cronica

!  Angioame

!  (Neuro)fibroame

!  Chiste sebacee si dermoide

Page 3: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 3/24

Manifestari clinice (tumoribenigne)

!  Deformare pavilion

!  Ulceratii locale (posttraumatice)

!  Obstructie conduct auditiv extern

!  Hipoacuzie

!  Otoree trenanta sau recidivanta

!  Dureri locale recurente

Page 4: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 4/24

Tratamentul tumorilor benigne

!  Exereza chirurgicala

!  Interventii chirurgicale reparatorii,

efctuate primar sau secundar

Page 5: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 5/24

Tumori maligne de pavilion

!  Sunt mai frecvente la sexul masculin si lavarsta de 60-70 de ani

!  Factori favorizanti:

!  Traumatisme cronice locale

!  Expunerea la UV

!  Radiatii ionizante

!  Expuneri chimice

!  Otoreea cronica

!  Eczema, psoriazisul

Page 6: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 6/24

Anatomie patologica (tumorimaligne)

!  Cel mai frecvent – carcinomul spinocelular

!  Reprezinta cca 50% din tumorile maligne

auriculo-meatale!  4 subtipuri histologice:

!  Clasic

!  Adenoid (acantolitic) – foarte invaziv

!  Verucos (nedureros)

!  Keratoacantom (autovindecabil)

!  Punct de plecare:!  Pielea din CAE si pavilion

!  Urechea medie

Page 7: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 7/24

Anatomie patologica (2)

!  Carcinomul bazocelular – formeanatomo-clinice:

!  Ulcus rodens – aspect perlat

!  Forma pigmentara

!  Forma chistica – noduli translucizi

!  Forma micronodulara - neulcerata

!  Epiteliom plan

!  Epiteliom terebrant

Page 8: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 8/24

Alte tumori maligne

!  Melanomul malign – prezinta mai multeforme clinice:

!  Melanom in situ

!  Forma cu diseminare superficiala

!  Tipul nodular

!  Lentigo malign

!  Angiosarcomul – tumora foarte agresiva

!  Carcinomul cu celule Merkel

Page 9: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 9/24

Manifestari clinice (maligne)

!  Carcinomul spinocelular:!  Tumora cu crestere rapida, dureroasa,

verucoasa, cu ulceratie si sangerare la atingere;baza de implantare este indurata; infiltratiasubiacenta este rapida

!  Carcinomul bazocelular:

!  Tumora cu crestere lenta, cu infiltrare lenta inprofunzime si/fara ulceratie; semne inflamatoriide vecinatate; adenopatiile sunt rare

!  Melanom malign:

!  Tumora plana, uneori verucoasa, coloratiemaro-inchis; ulceratiile sunt rare; invadeazacartilajul

Page 10: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 10/24

Diagnostic

!  Aspectul si evolutia tumorii

!  Prezenta eventuala a adenopatiilor multiple,

pre si retroauricular, dar si latero-cervical

!  Biopsia = diagnosticul de certitudine

!  Excizia completa e preferabila in suspiciunea

de melanom malign

Page 11: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 11/24

Tratamentul tumorilor depavilion!  Excizie chirurgicala cat mai completa (limite

oncologice); se poate incerca chirurgiamicrografica Mohs

!  Radioterapia este utila la carcinoamelebazocelulare mici, situate la periferia pavilionuluiauricular; exista insa un risc important decondronecroza;

!  Chimioterapia are doar rol paleativ in recidive!  Terapia fotodinamica – in studiu!  Parotidectomia cu/fara evidare ganglionara

laterocervicala sunt frecvent necesare incarcinomul spinocelular (scuamos)

!  Melanomul malign poate necesita excizii extinse,cu margine mare de siguranta si verificareaextemporanee a rezectiei

Page 12: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 12/24

TUMORILE DE CAEExostozele

!  Ingrosari osoase benigne localizate lanivelul peretilor CAE, in apropierea

membranei timpanice

!  Cauze: iritatii mecanice/termice repetate

!  Clinic: hipoacuzii frecvente, precipitate

de manevrele de grataj; pot fi si

asimptomatice

!  Nu necesita tratament

Page 13: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 13/24

Osteoamele de CAE

!  Tumori benigne, pediculate, cu insertie peperetii CAE

!  Tegumentul de invelis este normal!  Clinic:

!  acumulare de cerumen/scuameepidermice in CAE

! Uneori: otoree recidivanta

!  In ambele cazuri poate apare hipoacuzia

!  Tratamentul: frezarea formatiunii si exciziategumentului in exces

Page 14: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 14/24

Osteom CAE

Page 15: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 15/24

Tumorile maligne ale CAE

!  Histologic:

!  Carcinom spinocelular (scuamos)

!  Carcinom bazocelular

!  Angiosarcom

!  Rabdomiosarcom

!  Limfom malign non-Hodgkin

!  Ceruminom malign

!  Alte tipuri: plasmocitoame, mieloame

Page 16: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 16/24

Carcinomul spinocelular

!  Are caractere similare celui descris lapavilion

!  Clinic:

!  exista un mugure sangerand sau ulceratiein CAE

!  Otalgie progresiv agravata

!  Otoree +/- sanguinolenta, intermitenta

!  Frecvent exista adenopatii parotidiene

Page 17: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 17/24

Angiosarcomul CAE!  mai frecvent la adulti dar nu numai

!  Eruptii maculare, rosii-purpurii, cu margini prost

delimitate; uneori, au aspect nodular!  Trebuie diferentiat de sarcomul Kaposi

(infectie HIV)

!  Diagnosticul esti histologic, inclusivimunohistochimic: CD34, CD31

!  Tratament:!  Exereza chirurgicala

!  Radioterapie postoperatorie

!  chimioterapie

Page 18: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 18/24

Semne clinice de tumoramaligna a CAE

!  Tumora mai mult/mai putin vizibila

!  Otoree cronica, fetida, fara

remitere (evolutie constant

progresiva)

!  Otoragie (otoree sanguinolenta)

!  Hipoacuzie

!  Adenopatii pre si retroauriculare

!  Dureri locale (de obicei tardiv)

Page 19: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 19/24

Evaluarea tumorilor maligneale CAE

!  CT sau RMN ale regiunii mastoidiene silaterocervicale (metastaze)

!  Mai rar, scintigrafia osoasa

!  Biopsia formatiunii

Page 20: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 20/24

Tratamentul tumorilor maligneale CAE

!  Exereza chirurgicala cu margini desiguranta

!  Parotidectomie superficiala/totala

!  Evidare ganglionara laterocervicala

!  Chimioterapie adjuvanta in functie de

tipul histologic (rabdomiosarcom)

Page 21: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 21/24

TUMORI BENIGNE DE UMTumora de glomus jugular

!  Origine: golful venei jugulare interne

!  Manifestari clinice:

!  Acufene,!  Hipoacuzie

!  Uneori, sindrom vestibular

!  Tardiv: sindroame de compresiune ale nervilorde la baza craniului

!  Rar: sindroame endocrine, prin secretie devasopeptide active (cu tulburari digestive si/saucardiovasculare

!  Evaluare: CT si RMN cu substanta de contrast

Page 22: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 22/24

Tratamentul tumorilor glomice

!  Radioterapie

!  Embolizare vasculara

!  Rar, chirurgie de exereza (risc hemoragicmajor)

Prognostic prost: 30% risc de recidiva

Page 23: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 23/24

Alte tumori de os temporalDISPLAZIA FIBROASA!  Hiperproductia unei proteine

asemanatoare parathormonului, de

catre osteoblasti!  Anatomo-patologic: hiperproductie

osoasa (benigna) cu localizarecraniana, inclusiv la nivelul osuluitemporal

!  Clinic:! 

Tumefactii de os temporal!  Stenoze de CAE!  Hipoacuzii secundare

!  Biopsia stabileste diagnosticul

!  Tratamentul: consta din exciziechirurgicala, cu rol functional

Page 24: TUMORILE URECHII

7/22/2019 TUMORILE URECHII

http://slidepdf.com/reader/full/tumorile-urechii 24/24

Rabdomiosarcomul osuluitemporal!  Specific varstei pediatrice (incidenta maxima – 4 ani)!  Histologic:!  Embrionar!  Alveolar!  Sarcom botrioid

!  Clinic:!  Otoree cronica, similara unei supuratii cronice banale!  Paralizie faciala de tip periferic – in boala tardiva,

neglijata

!  Diagnosticul e imunohistologic; se cerceteaza actina,desmina si miogenina

!  Tratamentul:!  exereza chirurgicala urmata precoce de

!  Chimioterapie!  Radioterapia este grevata de reactii adverse importante