7/22/2019 TUMORILE URECHII

1/24

TUMORILEURECHIIDan Cristian Gheorghe

7/22/2019 TUMORILE URECHII

2/24

Tumorile benigne alepavilionului auricular

! Benigne:! Papiloame! Condrodermatita nodulara cronica! Angioame! (Neuro)fibroame! Chiste sebacee si dermoide

7/22/2019 TUMORILE URECHII

3/24

Manifestari clinice (tumoribenigne)

! Deformare pavilion! Ulceratii locale (posttraumatice)! Obstructie conduct auditiv extern! Hipoacuzie! Otoree trenanta sau recidivanta! Dureri locale recurente

7/22/2019 TUMORILE URECHII

4/24

Tratamentul tumorilor benigne

! Exereza chirurgicala! Interventii chirurgicale reparatorii,

efctuate primar sau secundar

7/22/2019 TUMORILE URECHII

5/24

Tumori maligne de pavilion

! Sunt mai frecvente la sexul masculin si lavarsta de 60-70 de ani

! Factori favorizanti:! Traumatisme cronice locale! Expunerea la UV! Radiatii ionizante! Expuneri chimice! Otoreea cronica! Eczema, psoriazisul

7/22/2019 TUMORILE URECHII

6/24

Anatomie patologica (tumorimaligne)

! Cel mai frecvent carcinomul spinocelular! Reprezinta cca 50% din tumorile maligne

auriculo-meatale! 4 subtipuri histologice:! Clasic! Adenoid (acantolitic) foarte invaziv! Verucos (nedureros)! Keratoacantom (autovindecabil)

! Punct de plecare:! Pielea din CAE si pavilion! Urechea medie

7/22/2019 TUMORILE URECHII

7/24

Anatomie patologica (2)

! Carcinomul bazocelular formeanatomo-clinice:

! Ulcus rodens aspect perlat! Forma pigmentara! Forma chistica noduli translucizi! Forma micronodulara - neulcerata! Epiteliom plan! Epiteliom terebrant

7/22/2019 TUMORILE URECHII

8/24

Alte tumori maligne

! Melanomul malign prezinta mai multeforme clinice:

! Melanom in situ! Forma cu diseminare superficiala! Tipul nodular! Lentigo malign

! Angiosarcomul tumora foarte agresiva! Carcinomul cu celule Merkel

7/22/2019 TUMORILE URECHII

9/24

Manifestari clinice (maligne)

! Carcinomul spinocelular:! Tumora cu crestere rapida, dureroasa,

verucoasa, cu ulceratie si sangerare la atingere;baza de implantare este indurata; infiltratiasubiacenta este rapida

! Carcinomul bazocelular:! Tumora cu crestere lenta, cu infiltrare lenta in

profunzime si/fara ulceratie; semne inflamatoriide vecinatate; adenopatiile sunt rare

! Melanom malign:! Tumora plana, uneori verucoasa, coloratie

maro-inchis; ulceratiile sunt rare; invadeazacartilajul

7/22/2019 TUMORILE URECHII

10/24

Diagnostic

! Aspectul si evolutia tumorii! Prezenta eventuala a adenopatiilor multiple,

pre si retroauricular, dar si latero-cervical

! Biopsia = diagnosticul de certitudine! Excizia completa e preferabila in suspiciunea

de melanom malign

7/22/2019 TUMORILE URECHII

11/24

Tratamentul tumorilor depavilion! Excizie chirurgicala cat mai completa (limite

oncologice); se poate incerca chirurgiamicrografica Mohs

! Radioterapia este utila la carcinoamelebazocelulare mici, situate la periferia pavilionuluiauricular; exista insa un risc important decondronecroza;

! Chimioterapia are doar rol paleativ in recidive! Terapia fotodinamica in studiu! Parotidectomia cu/fara evidare ganglionara

laterocervicala sunt frecvent necesare incarcinomul spinocelular (scuamos)

! Melanomul malign poate necesita excizii extinse,cu margine mare de siguranta si verificareaextemporanee a rezectiei

7/22/2019 TUMORILE URECHII

12/24

TUMORILE DE CAEExostozele

! Ingrosari osoase benigne localizate lanivelul peretilor CAE, in apropierea

membranei timpanice

! Cauze: iritatii mecanice/termice repetate! Clinic: hipoacuzii frecvente, precipitate

de manevrele de grataj; pot fi si

asimptomatice

! Nu necesita tratament

7/22/2019 TUMORILE URECHII

13/24

Osteoamele de CAE

! Tumori benigne, pediculate, cu insertie peperetii CAE

! Tegumentul de invelis este normal! Clinic:! acumulare de cerumen/scuame

epidermice in CAE

!Uneori: otoree recidivanta

! In ambele cazuri poate apare hipoacuzia! Tratamentul: frezarea formatiunii si excizia

tegumentului in exces

7/22/2019 TUMORILE URECHII

14/24

Osteom CAE

7/22/2019 TUMORILE URECHII

15/24

Tumorile maligne ale CAE

! Histologic:! Carcinom spinocelular (scuamos)! Carcinom bazocelular! Angiosarcom! Rabdomiosarcom! Limfom malign non-Hodgkin! Ceruminom malign! Alte tipuri: plasmocitoame, mieloame

7/22/2019 TUMORILE URECHII

16/24

Carcinomul spinocelular

! Are caractere similare celui descris lapavilion

! Clinic:! exista un mugure sangerand sau ulceratie

in CAE

! Otalgie progresiv agravata! Otoree +/- sanguinolenta, intermitenta

! Frecvent exista adenopatii parotidiene

7/22/2019 TUMORILE URECHII

17/24

Angiosarcomul CAE! mai frecvent la adulti dar nu numai! Eruptii maculare, rosii-purpurii, cu margini prost

delimitate; uneori, au aspect nodular! Trebuie diferentiat de sarcomul Kaposi

(infectie HIV)

! Diagnosticul esti histologic, inclusivimunohistochimic: CD34, CD31

! Tratament:! Exereza chirurgicala! Radioterapie postoperatorie! chimioterapie

7/22/2019 TUMORILE URECHII

18/24

Semne clinice de tumoramaligna a CAE

! Tumora mai mult/mai putin vizibila! Otoree cronica, fetida, fara

remitere (evolutie constant

progresiva)

! Otoragie (otoree sanguinolenta)! Hipoacuzie! Adenopatii pre si retroauriculare! Dureri locale (de obicei tardiv)

7/22/2019 TUMORILE URECHII

19/24

Evaluarea tumorilor maligneale CAE

! CT sau RMN ale regiunii mastoidiene silaterocervicale (metastaze)

! Mai rar, scintigrafia osoasa! Biopsia formatiunii

7/22/2019 TUMORILE URECHII

20/24

Tratamentul tumorilor maligneale CAE

! Exereza chirurgicala cu margini desiguranta

! Parotidectomie superficiala/totala! Evidare ganglionara laterocervicala! Chimioterapie adjuvanta in functie de

tipul histologic (rabdomiosarcom)

7/22/2019 TUMORILE URECHII

21/24

TUMORI BENIGNE DE UMTumora de glomus jugular

! Origine: golful venei jugulare interne! Manifestari clinice:! Acufene,! Hipoacuzie! Uneori, sindrom vestibular! Tardiv: sindroame de compresiune ale nervilor

de la baza craniului

! Rar: sindroame endocrine, prin secretie devasopeptide active (cu tulburari digestive si/saucardiovasculare

! Evaluare: CT si RMN cu substanta de contrast

7/22/2019 TUMORILE URECHII

22/24

Tratamentul tumorilor glomice

! Radioterapie! Embolizare vasculara! Rar, chirurgie de exereza (risc hemoragic

major)

Prognostic prost: 30% risc de recidiva

7/22/2019 TUMORILE URECHII

23/24

Alte tumori de os temporalDISPLAZIA FIBROASA! Hiperproductia unei proteine

asemanatoare parathormonului, de

catre osteoblasti! Anatomo-patologic: hiperproductie

osoasa (benigna) cu localizarecraniana, inclusiv la nivelul osuluitemporal

! Clinic:!

Tumefactii de os temporal! Stenoze de CAE! Hipoacuzii secundare! Biopsia stabileste diagnosticul

! Tratamentul: consta din exciziechirurgicala, cu rol functional

7/22/2019 TUMORILE URECHII

24/24

Rabdomiosarcomul osuluitemporal! Specific varstei pediatrice (incidenta maxima 4 ani)! Histologic:! Embrionar! Alveolar! Sarcom botrioid

! Clinic:! Otoree cronica, similara unei supuratii cronice banale! Paralizie faciala de tip periferic in boala tardiva,

neglijata

! Diagnosticul e imunohistologic; se cerceteaza actina,desmina si miogenina! Tratamentul:! exereza chirurgicala urmata precoce de! Chimioterapie! Radioterapia este grevata de reactii adverse importante