tulb anxioase

Download Tulb anxioase

Post on 04-Nov-2015

10 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Tulb anxioase

TRANSCRIPT

3

14. TULBURRILE ANXIOASE

Tulburrile anxioase probabil c reprezint cele mai frecvente afeciuni psihiatrice. Oricum, anxietatea ca simptom este extrem de rspndit att n cadrul bolilor psihice ct i ca simptom al unui multitudini de boli somatice. Mai mult, anxietatea apare n mod normal ca rspuns la experiene noi, modificri ale existenei, n faa perspectivei unor boli invalidante sau a morii. Spre deosebire de anxietatea normal, cea patologic este prin intensitate i durat un rspuns inadecvat la un stimul dat.

Tulburrile anxioase sunt tulburri nonpsihotice la baza crora stau conflicte intrapsihice care inhib comportamentul social. Aceste conflicte perturb echilibrul psihismului subiectului, fr a altera capacitatea lui de testare a realitii. Nevroticul are astfel critica i contiina bolii, vine singur, de bun-voie la medic i dorete s se trateze. Conflictul intrapsihic trebuie neles ca o stare subiectiv de ru / disconfort interior generat de anxietate. Subiectul ncearc s se apere incontient de aceast anxietate, rezultatul fiind convertirea anxietii n simptome nevrotice. Acestea sunt subiective (fobii, insomnii, compulsii, oboseal astenic) sau obiectiv observabile (cnd convertirea anxietii se face n accident somatic, ca n isterie).

Aadar simptomele nevrotice capt un caracter aparent artificial, derutant pentru medicul fr experien, care este tentat s le nege existena, s considere pacientul aproape un simulant pentru c suferina reclamat nu pare susinut obiectiv de nimic, sau de aproape nimic. La baza acestor tulburri nevrotice ar sta o anumit vulnerabilitate ce ar consta n:

particulariti defectuoase de adaptare nvate n copilrie i adolescen care cresc nivelul de anxietate difuz sau predispun la perceperea anxioas a realitii ( conflictul intrapsihic

anumite particulariti biologice (explicate doar ipotetic prin afectarea sistemelor NA-ergice, serotoninergice, GABA-ergice, glutamatergice) care i-ar face pe nevrotici sensibili la anxietate, i-ar face s aib niveluri de anxietate crescute. Aceast vulnerabilitate, n condiii de stres, suprasolicitare emoional, frustrri afective (eecuri profesionale, materiale, n relaia cu persoana semnificativ emoional, catastrofe, etc.) declaneaz nevroza n plan clinic i care mbrac o form clinic sau alta.

Datorit acestui fapt anamnestic anume debutul unei nevroze n context reactiv, dup un eveniment stresant care depete posibilitile de adaptare ale individului nevrozele sunt considerate afeciuni reactive / exogene / psihogenii, adic tulburri psihice care apar n urma unei traume psihice.

Din punct de vedere sindromologic se descriu dou elemente majore ale sindromului anxios: manifestrile psihice i manifestrile somatice ale anxietii.

Manifestrile psihice cuprind componenta anxioas (teama fr motiv) dar i o component cognitiv important (scderea capacitii de concentrare, tulburarea memoriei de scurt durat, hiperprosexie voluntar selectiv).

Manifestrile somatice cele mai frecvente sunt:

ameeli

transpiraii

diaree

hiperreflexie

palpitaii

nelinite psihomotorie

hipertensiune

sincope

tahicardie

parestezii la nivelul extremitilor

tremor

dureri epigastrice (senzaii de palpitaii n stomac)

simptome urinare.

Clasificarea tulburrilor anxioase

1. Tulburarea de panic cu / fr agorafobie;

2. Fobii specifice;

3. Fobia social;

4. Tulburarea obsesiv-compulsiv;

5. Tulburarea acut de stres;

6. Tulburarea de stres posttraumatic

7. Tulburarea de anxietate generalizat

Forme clinice

I. Tulburri (nevroze) anxioase

1. Tulburare de panic (anxietate paroxistic episodic)

2. Tulburare de anxietate generalizat

II. Tulburri (nevroze) fobice

1. Fobiile specifice (simple)

2. Agorafobia

3. Fobia social

III. Tulburarea obsesiv compulsiv

IV. Tulburarea de stres posttraumaticV. Tulburri somatoforme

1. Tulburare de somatizare

2. Hipocondria

3. Tulburarea somatoform nedifereniat

VI. Neurastenia

VII. Tulburri disociative (de conversie)

1. Amnezia disociativ (amnezia psihogen)2. Fuga disociativ

3. Stuporul disociativ

Exceptnd aceste entiti care reprezint aria de competen a psihiatrului, considerm c este important s subliniem numrul mare de afeciuni somatice n care apare anxietatea ca i simptomele anxioase prezente n cazul abuzului diferitelor substane.

Mai mult, anxietatea ca simptom este descris n multiple boli psihiatrice (depresie, schizofrenie, tulburri de personalitate , patologia psihiatric a vrstei a III-a). Nu trebuie uitat c n practica medical de prim contact sau n cadrul altor specialiti, anxietatea se ntlnete ntr-o mare varietate de afeciuni (vezi 1.2.2. Atacul de panic).

Epidemiologie

Prevalena la un moment dat pentru tulburrile anxioase primare este de 10 15 % n populaia general. Studiul Naional de Comorbiditate (SUA, citat de Kaplan i Sadock, 1998) raporteaz c 1 din 4 indivizi ntrunete criteriile diagnostice pentru cel puin o form clinic de anxietate. Femeile au o prevalen de 30,5 % de-a lungul vieii, iar brbaii de 19,2 %. Prevalena scade odat cu creterea statusului socio-economic.

14.1. TULBURAREA DE PANIC CU / FR AGORAFOBIE (ANXIETATEA PAROXISTIC EPISODIC)

Este o categorie nosologic relativ nou, recunoscut i cercetat n ultimele dou decenii.

Tulburarea de panic const n apariia atacurilor de panic (vezi 1.2.22) n ritm de 3 atacuri n trei sptmni (tulburare moderat) sau 4 n 4 sptmni (tulburare sever), dup cum stabilesc criteriile I.C.D.-10. D.S.M.-IV-TR nu specific un numr limit de atacuri, dar specific un interval de o lun dup fiecare atac, n care pacientul s-i modifice comportamentul sau s manifeste aprehensiuni legate de reapariia unui nou atac.

Agorafobia se manifest prin comportamentul de evitare al spaiilor deschise de ctre pacient, care nu mai poate prsi domiciliul / spaiile n care se simte securizat dect nsoit (soul, prieten, coleg, etc) sau chiar nu le mai prsete deloc.

Tulburarea cu / fr agorafobie, asociaz cu timpul simptome depresive (mai ales n tulburarea de panic cu agorafobie) sau chiar suicidul. Pot aprea, de asemenea, alte comorbiditi anxioase (alte fobii, fenomene obsesiv- compulsive) sau adicii (alcoolism s.a.). Se poate ajunge la disfuncii n toate sferele de funcionare ale pacientului (divor, pensionare).

Diagnosticul diferenial

Trebuie fcut n primul rnd cu bolile somatice care trebuie excluse nainte de a pune un diagnostic de tulburare de panic:

infarctul miocardic (EKG, anamnez, examen clinic)

tireotoxicoz (apetit crescut i scdere ponderal decelabile la anamnez, intoleran la cldur, tratamente anterioare specifice)

feocromocitom (prezena eventual familial a tulburrii, neurofibromatoz, atacuri de panic nsoite de transpiraii abundente, cefalee, bufeuri, dureri gastrointestinale, colelitiaz, scdere ponderal, hipertensiune episodic / permanent, tahicardie postural i/sau hipotensiune, pete de aspect cafeniu)

hipoglicemia (anxietate postprandial, nsoit de senzaia de foame, existena n antecedente a unei rezecii gastrice, utilizare anterioar de insulin)

Alte afeciuni somatice care trebuie eliminate :

boli cardiace (prolapsul de valv mitral, tahicardia paroxistic, insuficiena cardiac congestiv)

boli pulmonare (embolia, astmul)

boli neurologice (cerebrovasculare, embolia, atacul ischemic tranzitor, boala Wilson),

boli endocrine (Addison, Cushing, diabet)

alte boli (sindromul postmenstrual, arterita temporal, uremia, infecii sistemice, LES, tulburri electrolitice, intoxicaii cu metale grele)

Pentru eliminarea cauzelor organice ale atacurilor de panic se vor efectua: o anamnez ct mai complet, examen fizic complet, examen paraclinic obligatoriu (hemocultur complet, electrolii, teste hepatice, uree sangvin, calciu, glicemia a jeun, creatinin, teste ale funciei tiroidiene, examen de urin, EKG, screening de substane psiho-active n urin)

Tulburrile psihice care trebuie eliminate sunt:

simularea

tulburrile false

tulburarea hipocondriac

depersonalizarea

fobiile sociale / specifice ;

schizofrenia

tulburarea de stres posttraumatic

depresia

Acest demers aparine psihiatrului ctre care a fost, eventual, ndrumat pacientul dup eliminarea tulburrilor somatice de ctre medicii de alte specialiti.

Evoluia este cronic. Debutul are loc n adolescen, tipic, sau la vrsta adultului tnr, cu sau fr stresuri care s declaneze apariia bolii. Episodul iniial e probabil s apar n 3-6 luni dup un eveniment semnificativ (moartea, divorul, statut profesional, etc.). Mai poate apare ca o complicaie a utilizrii unei substane psihoactive (cocain, amfetamin-like) sau OTCuri, de aceea trebuie luat o anamnez la primul episod. Simptomatologia se agraveaz dup al 2 / 3 lea atac de panic. Atacurile sunt variate ca intensitate, pot aprea n ritm variabil (de la cteva pe zi la unul pe lun). Evoluia are un patern de remisiune recdere cu frica persistent de un nou episod. Anxietatea anticipatori poate fi mai mult / mai puin constant i poate fi evideniat la un interviu amnunit Depresia complic evoluia n 40 80 % din cazuri ca i adicia la alcool sau alte droguri(20 40 % din pacieni). Complicaiile fobice apar la majoritatea pacienilor n grad variabil ns, cea mai serioas e agorafobia, chiar debilitant.

Epidemiologie

Prevalena.

- pe durata vieii 2-3,5% (sau 15% SUA)

pe un an circa 1%

predomin la femei (2/1), mai ales tinere (2 5 / 1)

prevalena scade cu vrsta

vrsta medie de debut 15-19 ani, adolescena trzie sau adulia