actualitati in tulburarile anxioase-radu teodorescu

Download Actualitati in Tulburarile Anxioase-radu Teodorescu

Post on 15-Feb-2015

31 views

Category:

Documents

8 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

ACTUALITI N TULBURRILE ANXIOASESub redacia Radu Teodorescu

Lucian Alexandrescu Marie Georgescu Radu Mihailescu Dan Prelipceanu Maria Grigoroiu erbnescu Radu Teodorescu

CRIS

Actualiti n tulburrile anxioaseCopyright 1999 - Editura CRIS CAD ISBN 973 98624 1 1

CUPRINS

5 7 9 31 51 86 100 123 154

Autorii Cuvnt nainte Genetica anxietii Dr. Maria Grigoroiu erbnescu Un model cognitiv al anxietii Dr. Radu Teodorescu Anxietatea paroxistic Dr. Radu Mihailescu Tulburarea obsesiv-compulsiv Dr. Dan Prelipceanu Tulburarea de stres posttraumatic Dr. Marie Georgescu Fobia social Dr. Radu Teodorescu Tratamentul farmacologic al anxietii Dr. Lucian C. Alexandrescu

Autorii

Lucian Alexandrescumedic primar psihiatru, doctor n tiine medicale, cercettor tiinific grad III, Centrul universitar Titan

Marie Georgescumedic primar psihiatru, doctor n tiine medicale, asistent universitar U.M.F. Bucureti

Radu Mihailescumedic primar psihiatru, doctor n tiine medicale, membru al International Brain Research Organization, Spitalul clinic Al. Obregia

Dan Prelipceanumedic primar psihiatru, doctor n tiine medicale, confereniar universitar U.M.F. Bucureti

Maria Grigoroiu-erbnescupsiholog, doctor n psihologie, cercettor tiinific grad I, compartimentul de cercetare de Genetic Psihiatric i Psihopatologia Dezvoltrii, Spitalul Clinic Al. Obregia

Radu Teodorescumedic primar psihiatru, psihoterapeut, bursier RELINK - Colegiul Noua Europ, membru al Asociaiei Psihiatrice Americane, membru al Asociaiei Franceze de Terapie Comportamental Cognitiv, Spitalul clinic Al. Obregia

COLEGIUL NOUA EUROP

Seria de publicaii a programului RELINK

Cuvnt nainten toamna anului 1998 Colegiul Noua Europ a organizat n cadrul programului RELINK primul simpozion naional consacrat anxietii. Dincolo de succesul manifestrii am putut evalua lipsa informaiei recente care s fie la dispoziia profesionitilor. Am realizat riscul ca multe dintre noutile comentate cu pasiune de-a lungul lucrrilor de cercettori dedicai s se piard; s-a nscut astfel ideea unei cri pe aceast tem. Printre cei care au confereniat s-au numrat i profesorul Jean-Pierre Lepine i colaboratorii si, Catherine Musa, Ph.D. i Dr. Antoine Pelissolo. Din pcate obligaii de copyright ne mpiedic s publicm contribuiile lor. Am solicitat unor experi romni s abordeze acele subiecte. Mult timp desconsiderate de specialiti, tulburrile anxioase revin n atenie datorit rafinrii metodelor i tehnicilor de cercetare care au dus la creterea exponenial a cunostinelor privind epidemiologia, genetica, biochimia, comorbiditatea i tratamentul lor. Integrarea acestor informaii a dus la marea remaniere conceptual inaugurat de psihiatrii americani n 1980 i continuat apoi pretutindeni mulumit regsirii unui limbaj comun. Pe de alt parte, constatm ct de rspndite devin aceste suferine poate i ca o consecin a discrepanei dintre o realitate n rapid transformare i mecanisme biologice i psihologice de adaptare al cror ritm de schimbare este mult mai lent. Lucrarea nu ofer o imagine global a patologiei anxioase. Nu am considerat necesar apariia unui tratat, am ales s prezentm doar tulburrile (panica, fobia social, tulburarea de stres i tulburarea obsesiv-compulsiv) sau domeniile (genetica, terapia i aspectele cognitive) n care descoperirile au modificat substanial nelegerea

7

asupra fenomenului. Dorim ca prin opiunea noastr cititorul s devin un participant la procesul de nnoire a gndirii psihiatrice contemporane. Din cauza limitelor de spaiu tipografic fiecare capitol menioneaz numai titlurile cele mai importante, pentru o bibliografie complet cei interesai putndu-se adresa autorilor. Desfurarea colocviului i apariia foarte rapid a crii nu ar fi fost posibile fr eforturile i ncurajarea Doamnelor Anca Oroveanu, Marina Hasna i a Domnului Alexandru Suter. Am beneficiat de ajutorul organizatoric al Doamnelor Dr. Consuela Vasilescu i Gabriela Popescu. Le mulumim. Radu Teodorescu

8

GENETICA ANXIETIIDr. Maria Grigoroiu-erbnescu

Dei anxietatea ca stare a fcut obiectul cercetrilor psihofiziologice i farmacologice de vreme foarte ndelungat, de abia operaionalizarea n ultimii 20 ani a criteriilor diagnostice pentru tulburrile anxioase a fcut ca acestea s fie scoase din imperiul psihoterapiei i mai ales al psihanalizei pentru a fi aduse n vizorul epidemiologiei genetice i al geneticii moleculare. Agregarea familial a tulburrilor anxioase a fost ns remarcat anterior apariiei primelor seturi de criterii diagnostice operaionalizate. Cu ct o trstur sau o stare deviaz mai puin fa de medie cu att este mai dificil de determinat dac exist factori genetici care o influeneaz i de aceea ea atrage mai puin i pe cercettori. Acesta este i cazul tulburrilor anxioase, care nu beneficiaz de acelai corp de date clinico-genetice i molecular genetice ca schizofrenia i boala bipolar. Spre deosebire de bolile psihice majore, n cazul tulburrilor anxioase elucidarea mecanismelor genetice subiacente este mai complicat datorit importantei contribuii a experienei individuale n declanarea acestor tulburri. Studiile pe gemeni arat c, de exemplu, fobia simpl, tulburare n care experiena individual este un element declanator foarte important, are o eritabilitate redus (Torgersen, 1983; Kendler et al., 1992 b). Un alt factor care mpiedic elucidarea mecanismelor genetice ale tulburrilor anxioase l reprezint comorbiditatea tulburrilor anxioase cu tulburri anxioase. De exemplu anxietatea generalizat este adesea nsoit de atacuri de panic la muli pacieni.

9

Actualiti n tulburrile anxioase

Conform unui studiu longitudinal efectuat de Krieg et al.(1987) 2/3 din cazurile de tulburri anxioase se cronicizeaz n ciuda tratamentului i pacienii se obinuiesc cu boala nemaisolicitnd ajutor. Majoritatea datelor care ne stau la dispoziie n prezent despre genetica bolilor anxioase sunt date obinute cu metodele epidemiologiei genetice i anume: studiile pe gemeni, studiile familiale, studiile pe copii cu risc. De aceea vom da prioritate acestor date folosind clasificarea DSM-III- i DSM-III-R, deoarece din motive temporale numai pe baza acestor criterii s-au putut finaliza cercetri pn n prezent.

EPIDEMIOLOGIA TULBURRILOR ANXIOASE N POPULAIA GENERALTulburrile anxioase sunt frecvente n populaia general. Tulburarea anxioas generalizat definit att dup criteriile ICD-lO, ct i dup criterii DSM-III afecteaz ntre 2,5% i 3,1% din populaia adult (Angst i Dobler-Mikola, 1985; Mason i Wilkinson, 1996), atacurile de panic definite dup criterii DSM-III reprezint 1-2% (Robins i Regier, 1984), boala obsesiv-compulsiv (criterii DSM-III) atinge 2-3% (Robins et al., 1984).

DOVEZI DE TRANSMISIE GENETIC A TULBURRILOR ANXIOASE I. Studiile pe gemeniStudiul ratelor de concordan la gemeni reprezint ns prima metoda care aduce dovezi capitale n favoarea condiionrii genetice a unei tulburri sau trsturi. Slater i Shields (l969) au observat o rat de concordan de 50% pentru stri anxioase la gemeni monozigoi, n timp ce rata de concordan era de numai 2-3% la gemeni dizigoi. Aceste rezultate au fost replicate dup apariia criteriilor DSM-III i DSM-III-R de Torgersen (1983) i de Skre et al. (1993), Kendler et al.(1992a i 1992b ), Andrews et al.1990).

10

Genetica anxietii

Studiul norvegian al lui Skre et al. (1993) pe perechi de gemeni de acelai sex selectate dup criteriul ca geamnul proband s prezinte o tulburare anxioas i n care tulburrile anxioase au fost diagnosticate dup criterii DSM-III-R, gsete o rat de concordan proband-wise pentru orice tulburare anxioas de 80% la gemenii monozigoi i de 45% la gemenii dizigoi. Tabelul nr.1 prezint ratele de concordan proband-wise pentru toate tipurile de tulburri anxioase definite n DSM-III-R att la gemenii monozigoi (20 perechi), ct i la gemenii dizigoi (29 perechi) din studiul lui Skre et al. (1993). Tabelul nr. 1. Diagnostice Axa I-DSM-III-R la cogemenii probanzilor cu tulburri anxioase i la martori (N=81) Perechi cu anxietate MZ DZ N=20 N=29 Diagnostice la cogemeni Atacuri de panic Anxietate generalizat Fobie social Fobie simpl Tulburare obsesiv-compulsiv Agorafobie fr atacuri de panic Tulburare post-traumatic de stres Orice tulburare anxioas 5 (25%) 8 (40%) 2 (10%) 7 (35%) 2 (10%) 2 (10%) 4 (20%) 16 (80%) 3 (10%) 3 (10%) 4 (14%) 7 (24%) 0 0 2 (7%) 13 (45%)

Din Skre et al., A Twin Study of DSM-III-R Anxiety Disorders, Acta Psychiatrica Scandinavica, 1993. 88, 85-92.

11

Actualiti n tulburrile anxioase

Ratele de concordan din acest tabel nu difereniaz semnificativ gemenii monozigoi de gemenii dizigoi (probabil i din cauza numrului redus de perechi). Totui atacurile de panic au fost de mai mult de dou ori mai frecvente ca la gemenii monozigoi dect la cogemenii dizigoi ai gemenilor probanzi cu atacuri de panic. Anxietatea generalizat pur a fost de patru ori mai frecvent la cogemenii probanzilor monozigoi dect la cogemenii probanzilor dizigoi. O treime din cogemenii probanzilor monozigoi cu atacuri de panic aveau n acelai timp i anxietate generalizat fa de numai o cincime din cogemenii probanzilor dizigoi. n schimb nici un cogeamn cu anxietate generalizat nu avea i atacuri de panic. Interpretarea acestor date, care reprezint replica studiului lui Torgersen din 1983, este aceea c atacurile de panic nu au o component genetic mai puternic dect anxietatea generalizat. Att n studiul lui Skre et al.(1993), ct i n studiile lui Torgersen (1983), Andrews et al.(1990) i Kendler et al. (1992a) raportul de concordan ntre gemenii MZ i cei DZ a fost nesemnificativ, dar n studiul lui Skre et al. raportul MZ:DZ a fost de 4,3:1 n favoarea MZ. Pe de alt parte, toi probanzii cu anxietate generalizat pur din acest studiu aveau n istoria lor i o tulburare afectiv, iar cogemenii probanzilor monozigoi cu anxietate generalizat aveau semnificativ mai des i o tulburare afectiv