TROMBOEMBOLIA PULMONAR

DEFINICION Se caracteriza por el desprendimiento de

un trombo desde el sistema venoso periférico , convirtiéndose en un embolo que migra hasta la vasculatura arterial pulmonar

Epidemiologia 1 de cada 1000 por año en EUA 250,000 hospitalizaciones anuales 50,000 muertes por año

Factores de riesgo Genetica Anticonceptivos orales Neoplasias malignas Embarazo y puerperio

Fisiopatologia La insuficiencia cardiaca derecha

producida por varios factores Incremento del estrés de la pared

ventricular derecha Isquemia del musculo cardiaco Bajo gasto cardiaco ventricular izquierdo

Esto lleva a la segregacion de factores humorales plaquetarios (serotonina y factor activador plaquetario )

Facts plasmaticos como trombina y peptidos vasoactivos

Facts tisulares histamina y por lo tanto hipoxia arterial sistemica

La respuesta compensatoria inicial es mantener el gasto cardiaco

Aumento de presion ventricular derecha

Se provoca una funcion sistolica deprimida lo cual origina la estasis y por consiguiente el trombo

Clasificacion sindromatica Infarto pulmonar –Hemorragia Provoca hemorragia intraalveolar sin

necrosis en el sitio de alojamiento Se localiza en arterias subsegmentarias y

ramas Representa al 50-60% de TEP

Tromboembolia Pulmonar Masiva – central – Cor Pulmonale agudo

La obstruccion es en el tronco de la arteria pulmonar

10-15 % de los casos Clinicamente se manifiesta choque

cardiogenico (hipotension y distension venosa yugular )

Dilatacion de las arterias pulmonares y ventriculo izquierdo

Posible perdida del estado de alerta de 30 seg a 1 min

TEP submasiva o moderada Una obstruccion mayor al 30 % del arbol

vascular pulmonar pero menos del 50 % Sin datos de insuficiencia ventricular der Se presenta taquicardia , taquipnea y

puede o no estar hipotenso

Diagnostico

Diagnostico Electrocardiografia Ondas S prominentes en D1 Ondas Q y T negativas en D3 Alteracion en ST Desviacion del eje del complejo QRS

Gasometria arterial

pO2 mayor a 80% Hipocapnia pH mayor a 7 .40

Tele de torax

Hallazgos radiologicos inespecificos (derrame pleural , opacidad supradiafragmatica , hemidiafragma elevado , atelectasias , areas de consolidacion )

Gammagrafia Dado que la angiografía pulmonar es cara,

agresiva y laboriosa, actualmente se acepta que la gammagrafía de ventilación- perfusión

normales un 14%. probabilidad intermedia representa un 30% alta en la gammagrafía implica un 85% de

posibilidades de TEP.

TAC

un defecto de replección en una arteria pulmonar, rodeado de contraste. A veces existe agrandamiento de la arteria.

El infarto pulmonar como una opacidad en forma de cuña

Tratamiento Los objetivos del tratamiento son: impedir

la extensión del trombo, impedir la embolia y en ciertas situaciones, acelerar la fibrinolisis.

Tratamiento Profilaxis: Constituye el modo más efectivo para

reducir la mortalidad

Heparinas Su uso se inicia con un bolo de 5000 U. segundo

por una infusión continua de 1.400 U/h o una inyección de 17.500 U dos veces al día. También se puede indicar un régimen ajustado al peso: bolo de inicio de 80 U/kg

Warfarina

Es para tratamientos a largos plazos La dosis se ajusta al tiempo de protrombina 24 hrs posterior a la admon de heparina

Bibliografia Neumologia Octavio Rivero Serrano pags

283-291