TRAUMATISMELE MEMBRELOR SI ALE BAZINULUI

TRAUMATISMELE BAZINULUI

Diagnosticul de prezumtie Evidentierea durerilor locale pe spinele iliace,crestele iliace, pube, arcada inghinalasau prin apasarea marelui trohanter

Contractura muschilor abdominali Uneori asociata cu rupturi de organe abdominale(vezica,uretra,colon,vase mari abdominale,hematom retroperitonial)

Impotenta functionala relativaa membrelor inferioare(mersul imposibil din cauza durerilor)

Mobilizarea coapselor foarte dureroasa

Fracturile de acetabul se pot complica cu luxatia capului femural in bazin(abductie moderata, scurtare membru pelvin, disparitie relief trohanterian)

Fracturile inelului pelvian(fracturi totale de bazin)apar:

scurtarea aparenta a membrului inferior datorita actiunii muschilor peretului abdominalrotatie externa Disjunctie pubianala palpare spatiul gol creat de indepartarea oaselor pubiene

Primul ajutorSedarea bolnavului

Combaterea starii de soc

Transport in decubit dorsal obligatoriu pe targa

Nu se practica sondaj uretral(risc creare cai false)

Tratament in spital

Examen radiologic pentru diagnostic de certitudine

Tratamentul ortopedic(fracturi fara deplasare sau deplasare minima)consta in repaus obligatoriu la pat intre 6 saptamini si 8 saptamini

Tratament chirurgical in fracturi cu deplasare sau disjunctii:

Extensie transosoasa supracondiliana cu 10 -15 kg timp de 45-60 zileFractura de acetabul cu luxatie de cap femural se reduce daca e posibil ortopedic urmata de extensie continua 45 -60 zile;in caz de nereusita se practica osteosinteza chirurgicala urmata de extensie continua

Disjuncti asimfizei pubiene peste 3 cm are indicatii chirurgicale Concluzie:frecvent aspectul radiologic al calusurilor vicioase contrasteaza cu rezultatele functionale care sunt bune

Tratamentul complicatiilorNecesita adesea interventia corelata a ortopedului cu chirurgul si urologul

Ruptura uretrei:cistotomie suprapubiana cu montare de sonda tip Pezzer

Ruptura vezicii urinare impune laparotomie de urgenta,sutura vezicii si instalarea unei sonde vezicale sau uretrale.

Rupturile altor viscere abdominale sau a marilor vase necesita de asemenea laparotomie de urgenta si repararea chirurgicala a defectelor existente.

In paralel se face tratamentul starii de soc

TRAUMATSMELE MEMBRELOR Afecteaza in proportie de 75% dintre traumatisme in general

Agenti vulneranti pot determina:

Leziuni osteoarticulare(entorse,luxatii,fracturi)

Leziuni ale partilor moi(plagi,rupturi musculare, tendinoase, ligamentare)

Leziuni neurovasculare

Leziunile postraumatice pot sa intereseze osul care se fractureaza sau intereseaza articulatiile sdind entorse,suluxatii sau luxatii.Relativ frecvent poate coexista o fractura cu luxatie.

Traumatismele directe(leziunea,fractura survine la locul sau foarte aproape de locul unde a actionat agentrul traumatic)Traumatisme indirecte(leziunea,fractura survine la distanta de locul de actiune al fortei traumatice).Mecanismul indirect se poate exercita prin miscari violente de indoire,de tractiune,de presiune,de rasucire.

In functie de mecanismul de producere al traumatismului deosebim:

Fracturile Intrerupere totala sau partiala a continuitatii unui os in urma unui traumatism.

Fracturile pot fi:postraumatice sau pe teren patologic (tumori osoase, metastaze osoase, osteoporoze)

Fracturile se impart in:Fracturi inchiseFracturi deschise(tegumentul si straturile de sub el au fost lezate fie de agentul vulnerant:din afara inauntru sau dinauntru in afara osul ajungind in contact cu exteriorul)

Fracturi incomplete(intereseaza partial circumferinta osului) complete(intereseaza toata circumferinta osului,uneori cu mai multe fragmente situatie in care fractura se numeste cominutiva)

Fracturi cu deplasare atunci cind fragmentele osoase sunt deplasate in diferite pozitii

SIMPTOMATOLOGIE FRACTURI INCHISE A.Semne de probabilitateDurere la locul traumatismului sau dureri reflectate(ca cele la nivelul genunchiului in caz de leziuni primare ale soldului)Palparea la nivelul locului de impact provoaca durereEchimoze care spre deosebire de cele din entorse apar tardivDeformarea regiuniiImpotenta functionala B.Semne de certitudineMobilitate anormalaCrepitatii osoaseLipsa transmiterii miscarilor dincolo de fracturaIntreruperea continuitatii osoaseExamenul radiologicCT, RMN

SIMPTOMATOLOGIE FRACTURI DESCHISE Sunt fracturile in care fragmentele osoase fracturate comunica direct cu exteriorul

Intotdeauna se asociaza cu fractura si leziuni de diferite grade ale partilor moi (tegument,muschi,aponevroze,vase,nervi) care devin poarta de intrare pentru microbi,infectia osoasa devenind cea mai redutabila complicatie a fracturilor deschise

Simptomatologia fracturilor deschise este aceasi ca si a fracturilor inchise adaugindu-se simptomele plagii, singerarii,etc.

Primul ajutor

Fractura deschisa este o urgenta care trebuie rezolvata integral in primele 6 ore de la accident

Indepartarea complicatiilor generale si locale care ameninta viata traumatizatului(soc cardiorespirator,hemoragii externe etc.)

Imbracamintea sau incaltamintea din segmentul ranit vor fi taiate(cutit,lama foarfeca)pentru a nu provoca suferinte inutile si apermite inspectarea plagii pentru a constata daca sunt impuritati(pamint,lemn,tesaturi)

Interzisa explorarea instrumentala a plagii cutanate la locul accidentului

Toaleta fizica si chimica a plagii cu apa si sapun si dezinfectare cu tinctura de iod

Indepartarea impuritatilor libere cu instrumente sterile

Nu se aplica antibiotic local

Se aplica comprese sterile,fasa compresiva in caz de hemorafii ale vaselor mici

Imobilizare provizorie(atele de scindura,kramer sau atele gipsate

Profilaxie antitetanica(poate fi facuta si la esalonul urmator)

Transportul la spital pe targa cu blindete si atentie pentru a nu genera complicatii ulterioare(ruptura de vase si nervi,perforari de organe, etc.)

ENTORSELE Este o leziune capsulo ligamentara data de o miscare fortata, anormala la nivelul unei articulatii

In functie de violenta miscarii avem:

entorse usoare sau de gr.I=intindere brusca a tesuturilorentorse grave sau gr.II si III=rupturi ale unora sau mai multor structuri conjuctive si ligamente periarticulare Caracteristica entorselor este ca indiferent de gravitatea leziunilor existente in partile moi, oasele care formeaza articulatia ramin in pozitia normala si sunt integre

Semne clinice:

durere foarte intensa concentrata in punct fix la locul insertiilor capsulo-ligamentare interesate

impotenta functionala relativa datorita durerilor

edem local

echimoza

pozitia antalgica caracteristica articulatiei afectate (hidrartroza,hemartroza)

diagnostic de certitudine de entorsa sau fractura doar prin examen radiografic

Masuri de urgenta

combaterea durerii cu antalgice

imobilizare cu atele provizorii

entorsele usoare beneficiaza desimplul repaus regional plus aplicatiilocale cu gheata sau apa rece

Contraindicatii:masaj,caldura locala sau mobilizare fortata a articulatiei

Masuri ulterioare

fasa elastica sau ciorap elastic 1-2 saptamini cu conditia sa nu fie prea strinsin hemartroze si hidrartroze punctie articulara de degajare entorsele complexe necesita uneori tratament chirurgical in vederea refacerii tesuturilor articulare distrusedupa terminarea perioadei de imobilizare se incepe recuperarea funtionala (kinetoterapie)

LUXATIILE Sunt definite prin parasirea raporturilor normale a extremitatilor osoase dintr-o articulatie 2 situatii:luxatie completa= suprafetele articulare nu mai au nici un fel de raportluxatie incompleta=exista un oarecare contact intre suprafetele articulare(se mai numeste subluxatie)

SIMPTOMATOLOGIEDurere care se accentueaza la tentativa de miscare

Impotenta functionala

Tumefierea regiunii

Deformarea regiunii

Hemartroze, echimoze subcutanate

Scurtarea eventuala a segmentului unde s-a produs leziunea

Parestezii, paralizii, usoara cianoza, datorita compresiunii pe vase si nervi

Este posibila scocierea cu fracturii(obligatoriu examen radiografic)

Primul ajutorTransport de urgenta la un serviciu de specialitate(ortopedie)Reducerea sub anestezie(locala, rahianestezie, anestezie generala)Imobilizare in aparat gipsatIn caz de esec al reducerii luxatia va fi redusa pe cale chirurgicala(singerinda)Asocierile de leziuni vasculare sau nervoase

POLITRAUMATISMELE Afectiuni traumatice in care leziunileperiferice(fracturi,plagi intinse,arsuri)sunt asociate cu leziuni visceralece pot determina tulburari ale functiilorvitaleConsecinta unor accidente grave de circulatie, de munca, catastrofe naturale(cutremure,inundatii, surpari de teren)sau a folosirii armelo clasice sau mijloacelor de nimicire in masa

Accidentele de circulatie= peste 50% din totalul politraumatismelor

Politraumatismul=cea mai frecventa cauza de deces pina la 40 ani

4 regiuni anatomice principale pot fi afectate

1.extremitate cefalica notata conventional cu C 2.toracele= T 3.abdomenul=A 4.aparatul locomotor=L care cuprinde membrele,coloana vertebrala si bazinul

In cazul leziunilor severe se folosesc majusculele (C,T,A,L) iar in cazul leziunilor se folosesc litere mici (c,t,a,l)Asocierea CT determina foarte des insuficienta respiratorieAsociare CA pune adesea probleme deificile de diagnostic multe din leziunile viscerale interne avind tabloul clinic mascatAsocierea CL majoreaza suferinta sistemul major centralPrognosticul politraumatismului se agraveaza in masura in care asocierile sunt trilezionale:CTA,CTL,TAL ceea ce va determina si ierarhizarea conduitei terapeutice de urgenta in cele 4 etape fundamentale ale tratamentului politraumatizatilor(la locul accidentului,in timpul transportului,in camera de garda,in salon)

Masuri de urgenta la locul accidentuluiCrearea unui baraj de securitate pentru a putea acorda primele ingrijiri in conditii cit mai bune

Evaluarea rapida a situatiei pentru aprecierea alterarilor functiilor vitale si inventarierea leziunilorStabilirea prioritatilor de prim ajutor

Daca numarul ranitilor este mare se face un triaj primar si se hotarasc masurile pentru fiecare caz in parte solicitindu-se personal medical si ambulante in numar sporit

Prioritatile de interventie in ordinea urgentei vitale sunt:

combaterea insuficientei respiratorii acute,combaterea insuficientei cardiocirculatorii combaterea starilor grave de soc

4 tipuri de urgenta

Urgenta I cuprinde: stopul cardiorespirator hemoragiile mari care nu pot fi oprite cu garoul (hemoragiile organelor interne)

Urgenta II cuprinde:

hemoragiile arteriale care pot fi oprite cu caroulamputatiile de membreplagile mari abdominaletraumatizatii care si-au pierdut cunostiinta

Urgenta III cuprinde:traumatismele craniocerebraletraumatismele vertebromedulare si de bazinfracturi deschise, plagi profunde

Urgenta IV cuprinde:ceilalti traumatizati constienti, cei cu leziuni superficiale, fracturi ale mebrelor, toracice, alte fracturi care se pot imobiliza provizoriu si se pot temporiza

Transportul traumatizatilor

La cea mai apropiata si corespunzator dotata (specialisti,aparatura,instrumentar unitate spitaliceasca)In timpul transportului politraumatizatul se afla in permanenta supraveghere a cadrului mediu pentru a putea interveni prompt si eficace in situatia agravarii starii accidentatului

Transportul cuprinde:

pregatirea politraumatizatului pentru transportincarcarea lui pe targa si apoi pe mijlocul de transportpozitionarea accidentatulu pe targa potrivit leziunilor suferite

In timpul transportului se continua masurile de reanimare sau de prevenire sau combatere a socului prin:

oxigenoterapieprotezare orofaringiana(pipa Guedel)aspirarea secretilorventilare asisitata la nevoieadministrare de analgezice si sedativeperfuzii cu substituenti sau solutiicristaloide

MARE GRESEALA din dorinta de a transporta foarte rapid bolnavul se apeleaza la primul vehicol care iese in cale!

Este preferabil pierderea chiar si a unei ore pina la sosirea unei ambulante care sa transporte in conditii corespunzatoare

VA MULTUMESC PENTRU ATENTIE