traumatisme abdominale

Author: kohntarkosz-malawelekaahm

Post on 01-Mar-2016

29 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Curs de medicina Traumatisme Abdominale

TRANSCRIPT

  • *TRAUMATISME ABDOMINALE-

  • *Clasificare:EtiopatogenicTraumatisme penetrante (Plgi abdominale):

    Glon;Arm albAlti agenti vulneranti

    Traumatisme abdominale nchise:Compresie;Strivire;Centur;Acceleraie/deceleraie.

  • *

  • *

  • *Leziune penetrant a abdomenului prin mpucare cu alice

  • * Incidena leziunilor viscerale n plgile abdominale:

    Ficat37%Intestin subire26%Stomac19%Colon14%Oment10%Splin7%Rinichi3-5%Pancreas3-5%Duoden3-5%Diafragm3-5%

  • * Incidena leziunilor viscerale n contuziile abdominale:

    Splin26%Intestin subire16%Rinichi24%Ficat15%Perete abdominal1-3%Diafragm1-3%Mezenter1-3%Pancreas1-3%

  • *Clasificare:TopograficTraumatism abdominal solitar;

    Traumatism al abdomenului inferior, asociindu-se de obicei cu fractur de bazin;

    Traumatism al peretelui abdominal;

    Traumatism toraco-abdominal (traum ce intereseaz spaiul dintre coasta V rebord costal;

    Asocieri lezionale extraabdominale

  • *Clinic Evaluarea i ngrijirea traumatizatului ncepe la locul accidentului (!)

    Istoric;

    Boli asociate (antecedente personale);

    Examen fizic.

  • *IstoricPoate fi:Concludent (pacient contient);Neconcludent (pacient ocat, drogat, sub influena alcoolului);Imposibil (pacient incontient) se vor lua date de la anturaj.

    Medicul trebuie s neleag mecanismul lezional:n contuzie:Mrimea forei;Direcia forei:Tangenial;Frontal.n plgi:Tipul obiectului care a produs plaga;Marimea (arme albe);Calibrul (arme de foc).n ac. Rutiere:Starea vehicului;Viteza de impact;Dac au fost folosite centurile;Prezena sau nu a air-bag-ului

  • *Sindroame posttraumaticeSindrom de iritaie peritoneal = leziune de organ cavitarAbdomen destins;Aprare muscular sau nu;Abdomen imobil cu respiraia;Douglas sensibil;Dispariia matitii hepatice.

    Sindrom de hemoragie intern = leziune organ parenchimatosAgitaie;Anxietate;Sete;Paloare;Tahicardie;Scderea TA.

    Sindrom mixt.

  • *Ex. ObiectivInspecie:Abdomen destins, imobil cu respiraia;Escoriaii, abraziuni, echimoze, plgi;Urma centurii de siguran (ac. de circulaie) semn de decelerare grav.

    Palpare:Durere;Aprare muscular;Instabilitatea bazinului.

    Percuie:Meteorism;Matitate deplasabil;Dispariia matitii hepatice.

    Auscultaie:Absena zgomotelor intestinale 65-93% : semn de leziune visceral.

  • *!:Este obligatoriu s se fac un examen fizic complet al bolnavului (politraumatisme);

    Examinarea s se fac repetat la intervale scurte de timp;

    Efectuarea TR i TV;

    Sond nazogastric i urinar.

  • *Managementul prespitalicesc(ngrijiri prespital)Cale aerian permeabil;

    Oxigenoterapie;

    Tratarea leziunilor ce pun n pericol imediat viaa bolnavului:Oprirea hemoragiei;Imobilizarea unei fracturi;Pansarea plgilor, etc.

    Monitorizarea constantelor vitale;

    Perfuzie.

  • *Examinri paraclinice (laborator)Hemoleucogram;

    Glicemie;

    Transaminaze;

    Sumar urin;

    Uree;

    Creatinin;

    Examene toxicologice (alcoolemie, droguri);

    Examenul toxicologic al lichidului gastric i al urinii

  • *Examene paraclinice (imagistice)Radiografie toracic i abdominal fr substan de contrast;

    Puncia abdominal;

    Puncie + lavaj peritoneal;

    Ecografie;

    TC;

    Urografia;

    Uretrocistografia retrograd;

    Angiografia.

  • *Management n spitalEvaluarea traumatizatului se face concomitent cu msurile de resuscitare;

    Se reface:Anamneza;

    Examenul clinic;

    Se completeaz examinrile paraclinice sau se repet.ZIUA 55ATENTIE RUPTURA DE VISCER IN 2 timpi PERITONITA TARDIVA ZIUA 5

  • *Pacient cu instabilitate hemodinamic i semne peritoneale clare merge direct n sala de operaie;

    Dac pacientul este intubat sau incontient se va proceda astfel:Pacienii cu marc de centur:Eco;Lavaj peritoneal.n lipsa ecografiei n aria de primire se trimite direct n sala de operaie.

    La pacienii stabili hemodinamic:Eco;TC.

  • *Indicaiile laparoscopieiPacieni cu semne abdominale incerte;

    Pacieni n com;

    Pacieni ce necesit alte proceduri chirurgicale (ortopedice, etc);

    Pacieni cu fracturi severe de bazin;

    Pacieni cu un episod izolat de hipotensiune;

    Pacieni ce nu mai pot fi urmrii;

    Pacieni cu plag penetrant toraco-abdominal, cu constante vitale stabile.

  • *Indicaiile laparotomieiHipotensiune;

    Peritonit;

    Hipotensiune n ciuda reechilibrrii;

    Pneumoperitoneu;

    Leziune de diafragm;

    Ruptur intraperitoneal de vezic urinar;

    Diagnosticare CT sau eco a unor leziuni traumatice de pancreas, splin, ficat, rinichi sau tract gastrointestinal.

  • * La pacienii cu plgi abdominale:

    Explorarea instrumental a plgii (stabilete dac este penetrant);

    Plgi prin mpucare penetrante: laparotomie (98% leziuni viscerale);

    Plgi prin njunghiere:Pacieni instabili laparotomie;

    Pacieni stabili Eco + lavaj;

    Pacieni cu plgi de flanc Eco + TC.

  • *FicatOrgan mare, parenchimatos se lezeaz uor.

    Semne clinice:Dureri n hipocondrul drept;

    Iritaie peritoneal;

    Hipotensiune colaps;

    Semne psihice;

    Semne de hemobilie.

  • *Gradul leziunilor

    GRADLEZIUNEI- Hematom subcapsular 3 segmente Couinaud dintr-un singur lob;- Vascular: leziuni de suprahepatice, ven cav retrohepatic/v.v. Majore centrohepatice.VI- Vascular: avulsie hepatic.

  • *Gradul I- Hematom subcapsular
  • *Gradul II Hematom subcapsular
  • *Gradul III- Subcapsular, >50% din suprafa sau n cretere; hematom subcapsular sau intraparenchimatos rupt. Hematom intra-parenchimatos >10 cm;- Plag >3 cm profunzime.

  • *Gradul IV- Plag: ruptur a parenchimului implicnd 25-75% dintr-un lob hepatic sau 1-3 segmente Couinaud ntr-un singur lob.

  • *Gradul V- Plag: ruptur a parenchimului implicnd >75% dintr-un lob sau >3 segmente Couinaud dintr-un singur lob;- Vascular: leziuni de suprahepatice, ven cav retrohepatic/v.v. Majore centrohepatice.

  • *Ficat leziune grd IV contuzie abdominalaFicat leziune grd IV contuzie abdominala patch epiploic

  • *Plaga imuscata lob dr. hepatic orificiu de intrarePlaga impuscata lob drept hepatic - orificiu de iesire

  • *Gunshot in the flank and abdomen Grade 3 liver injury from gunshot to the flank.

  • *GUNSHOT TO THE RIGHT UPPER QUADRANT. THROUGH & THROUGH GRADE 4 LIVER INJURY SEEN AT LAPAROTOMY.GUNSHOT LIVER, LAPAROTOMY AND VIEW AFTER PACK REMOVAL

  • *BALLOON TAMPONADE OF A TRANSHEPATIC LIVER GUNSHOT WOUND. DAMAGE CONTROL PROCEDURE. THE BALLOON IS CONSTUCTED OF A PENROSE DRAIN SUTURED TO A FOLEY CATHETER. A SENSTAKEN-BLAKEMORE TUBE IS AN ALTERNATIVE. IMAGE AT TIME OF RE-LOOK LAPAROTOMY.

  • *Grade V liver injury from gunshot

  • *ABDOMINAL STAB WOUND, WITH HEPATIC LESION GRADE II.

  • *LIVER INJURY POST RESECTION OF SEGMENT IIILIVER INJURY TO SEGMENT 3 WITH TRAUMATIC BILE LEAKSEGMENTAL RESECTION OF BILE LEAK WITH LIGASURE

  • *TratamentTratament conservator:Numai cei stabili hemodinamic (gr. I-III);Monitorizare CT.

    Hepatorafie;

    Plombaj cu epiploon;

    Hepatectomii tipice sau atipice;

    Suturi vasculare;

    Suturi ale cilor biliare.

  • *SplinaCel mai afectat viscer n traumatismele abdominale.

    Semne i simptome:Dureri hipocondrul stng;

    Semne de anemie acut;

    Semn Kehr (durere iradiat n umrul stng);

    Distensie abdominal;

    Contractur;

    Matitate n hipocondrul stng sau deplasabil.

  • *Gradul leziunilor

    GRADLEZIUNEI- Hematom subcapsular neexpansiv 25% din splin).V- Zdrobirea splinei;- Avulsie.

  • *BLUNT SPLENIC RUPTURE FOLLOWING ROAD TRAFFIC ACCIDENT

  • *Grade 4 spleen rupture from blunt trauma

  • *TratamentNechirurgical;

    Tratament conservator;

    Splenectomie parial;

    Embolizarea vaselor;

    Splenectomie.

    Chirurgie deschis sau laparoscopic

  • *StomacMai frecvent afectat n plgile abdominale din hipocondrul stng;

    n contuzii prin strivirea de volan;

    Semne clinice de iritaie peritoneal;

    Pneumoperitoneu.

  • *Gradul leziunilorTratament: n funcie de leziune.

    GRADLEZIUNEI- Lezarea unui singur perete;II- Leziune penetrant;III- Distrucie parietal minor;IV- Leziune ce necesit rezecie minim;V- Leziune ce necesit rezecarea a peste 35% din stomac.

  • *Anterior stomach injury repaired by primary suture.

  • *Gunshot wound to stomach. BLOOD IN NASOGASTRIC TUBE.

  • *PancreasMai frecvente n plgi;

    Dificil de diagnosticat semne clinice tardive;

    Diagnosticul ntrziat intervenii tardive duc la morbiditate i mortalitate crescute.

  • *Gradul leziunilor

    GRADLEZIUNEI- Contuzie sau plag minor fr leziune ductal;II- Contuzie sau plag major fr leziune ductal;III- Transecie sau leziune parenchimatoas distal cu leziune distal;IV- Transecie proximal sau leziune implicnd ductul sau ampula;V- Ruptur masiv a capului pancreasului.

  • *DISTAL PANCREATECTOMY FOR GRADE III PANCREATIC INJURY

  • *Grade 5 blunt pancreas & duodenum injury Grade 5 blunt pancreas & duodenum injury - superior mesenteric vein repair

  • *Gunshot to pancreatic head. Grade 5

  • *Grade 3 pancreas injury - laparotomy

  • *TratamentGradul I-II:Tratament conservator;Drenaj.

    Gradul III:Pancreatectomie distal;Drenaj.

    Gradul IV:Pancreatectomie subtotal;Drenaj.

    Gradul V:Duodenopancreatectomie cefalic;Pancreatectomie cefalic.

  • *DuodenLeziuni rare;

    De obicei coexist cu alte leziuni viscerale (90% din cazuri);

    Durere;

    Aprare muscular.

  • *Gradul leziunilor

    GRADLEZIUNEI- Hematom al unei singure poriuni a duodenului;- Plag incomplet.II- Hematom implicnd mai mult dect o singur poriune;- Plag: 50% din circumferin.III- Plag: 50-75% circumferina lui D II;- sau 50-100% din circumferina D I, D III, D IV.IV- Ruptur >75% din circumferina D II, implicnd ampula sau ductul comun distal.V- Ruptur masiv a complexului duodenopancreatic;- Devascularizare a duodenului.

  • *BLUNT DUODENAL INJURY

  • *DUODENAL INJURY WITH COMPLETED PYLORIC EXCLUSION

  • *Penetrating jejunal injury with evisceration

  • *Penetrating jejunal injury with evisceration

  • *Segemental Resection of Jejunum with Primary Anastomosis

  • *TratamentDrenaj duodenal decompresiv;

    Rezecie cu anastomoz;

    Gref pediculat;

    Rezecii de duoden;

    Duodenopancreatectomia cefalic.

  • *Colon i rectMai afectate n plgi abdominale;

    Semne:Perforaie viscer cavitar;

    Pneumoperitoneu;

    Hemoperitoneu, etc.

  • *Gradul leziunilor

    GRADLEZIUNEI- Afectarea seroasei;II- Leziune parietal unic;III- Afectarea a mai puin de 25% din perete;IV- Afectarea a mai mult de 25% din perete;V- Afectare major a peretelui colonic i a aportului sanguin.

  • *THROUGH AND THROUGH GUNSHOT WOUND TO SIGNMOID COLON

  • *Necrotizing fasciitis after missed rectal injury

  • *Colon injury from air gun pellet in a 5 year old

  • *TratamentSutura plgilor;

    Rezecii segmentare;

    Hemicolectomii;

    Colostomii;

    Sutura leziunii rectale + colostomie.

  • *Aorta i vena cavSunt rare, de obicei sunt prin njunghiere sau arme de foc;

    Semne de anemie acut sever;

    Necesit intervenie n extrem urgen;

    Repararea plgii vasculare.