III  -  TRAUMATISMOS DE OIDO INTERNO 

1 - Traumatismos sonoros

2 - Traumatismos por onda expansiva

3 - Traumatismo de cráneo - con fractura de temporal - sin fractura de temporal 4 - Lesiones por inmersión

5 - Lesiones persistentes de oido interno - barotrauma de oido interno - por descompresión

El primer cambio es la modificación temporal del umbral auditivo en 4000 Hz,(agudos) acompañada de acúfenos, se recupera; si la exposición se prolonga se hace permanente; si continúa, la muesca en la audiometría se profundiza y ensancha. 

1 - Trauma Sonoro:

Los sonidos intensos pueden ocasionar hipoacusia (trabajos en ambiente muy ruidosos, actividades recreativas como tiro deportivo, carreras de autos y motos, conciertos

musicales).

se acompaña de lesión del órgano de

Corti;

características del ruido, su frecuencia, 

intensidad, duración e intervalo entre las exposiciones y la 

distinta susceptibilidad de los individuos.

Patrones clínicos: 

•Pérdida auditiva inducida por el ruido (temporal, prolongada y permanente)

•Trauma sonoro (exposiciones breves a sonidos muy intensos)

•Accidente sonoro (súbito, grave, unilateral en trabajos en los que hay que adoptar una posición agachada con ruidos que no habían sido asociados con sordera; en audiometría hay una depresión en “U” en 500, 1000 Hz, por mecanismos neurovasculares).

No se conoce tratamiento alguno para la sordera establecida, aunque el trauma sonoro agudo puede responder a la administración de dextrano (antitrombotico) de bajo peso molecular (aumenta el volumen del plasma y disminuye la viscosidad de la sangre). 

Para conservar la audición hay que conocer las profesiones y aficiones “peligrosas” y educar a la población sobre los riesgos que traen; conocer los individuos susceptibles para ofrecer mayor protección, hacer controles periódicos de audiología

2 - Traumatismo producido por ondas expansivas:

Las  ondas  expansivas    tienen una duración  más prolongada. El traumatismo es  producido  por   explosiones  con  la  potencia  suficiente  como  para derribar a una persona, pero un golpe con la palma de la mano sobre el pabellón auricular puede producir el mismo daño. 

La  lesión  coclear  ocasiona  una  hipoacusia  grave  con acúfenos. 

Es habitual que se recupere al poco tiempo, aunque puede persistir al  sordera en  tonos altos; no  suele haber  lesiones vestibulares,  pero  frecuentemente  hay  vértigo  posicional (generalmente consecuencia del traumatismo de cráneo).

La rotura de membrana de la ventana redonda o del ligamento anular, produce fuga de perilinfa al oido medio por múltiples causas; traumatismos responsables: traumatismo de craneo sin fractura, barotrauma (más el relacionado al buceo, pero también un esfuerzo leve o desacostumbrado) que ocasiona hipertensión endocraneal.

3- Rotura de membrana laberíntica:

presión del LCR presión de la perilinfa

rompen las membranas de las ventanas redonda y oval: es la vía implosiva

Desde el oido medio al laberinto: vía explosiva en la insuflación violenta de la caja timpánica en la maniobra de Valsalva; si esta no se logra por obstrucción tubárica, el esfuerzo aumenta presión del LCR por encima de la presión del oido medio.→ posible fistula

Diagnostico: Solo mediante timpanotomía (no siempre fácil), se deduce su presencia por la fuga de líquido, pero puede ser muy escaso. 

TTO: Reparar la fístula casi nunca beneficia la audición pero si alivia los síntomas vestibulares. Ante la sospecha de rotura de membrana laberíntica: reposo absoluto con la cabecera elevada, impedir esfuerzos físicos mientras se investigue la causa, por lo menos 10 días antes de considerar la cirugía; si la causa es por inmersión solo 48 Hs de TTO conservador. 

Cirugía: Si se logra descubrir la fístula se cierra con tejido mesenquimático. 

Síntomas: 

-Posibilidad de fístula ante una hipoacusia perceptiva o síntomas vestibulares en ciertas circunstancias (por ejemplo después de bucear).

-Sordera neurosensorial súbita (grave) o fluctuante, vértigo posicional paroxístico benigno episódico e inestabilidad en la marcha; dolor si es por barotrauma. Signo de la fístula no siempre presente.

-Pruebas posicionales desencadenan nistagmo periférico benigno; a veces hay ataxia, Romberg (+) y las pruebas calóricas indican hiporreflexia vestibular. 

La lesión laberíntica suele destruir las funciones cocleares y laberinticas  de forma permanente y total.

3 - Fractura de cráneo: 

Licuorrea: Traumatismo de hueso temporal, por fístulas, traumatismos quirúrgicos, destrucción ósea por tumores.

Síntomas: 

-Líquido claro por CAE. La otorragia puede enmascarar, pero esta cede a los pocos días.

TTO: Impedir la infección con ATB profiláctico hasta que ceda la licuorrea, se coloca un apósito sobre el pabellón, posición semisentada, evitar esfuerzos, disminuir la ingesta de líquidos.

Derrame de un líquido, especialmente el del líquido cefalorraquídeo a través de las fosas nasales.

Traumatismo sin fractura: 

-Mecanismo: rotura de membrana, conmosión laberíntica.

-Ocasiona hipoacusia bilateral para tonos altos, que puede recuperar en parte (pero nunca total).

-Ocasionalmente es grave y unilateral, acúfenos y síntomas vestibulares (vértigo posicional) durante algunos meses.

5- Lesión persistente del oido interno, por diferentes causas:

•Barotrauma de oido interno durante descenso o ascenso al bucear  en aguas poco profundas  (improbable la enfermedad por descompresión), hay  rotura  de  membranas laberínticas, cuando el bloqueo  de  la  trompa  impide  el equilibrio  de  presiones  (aumenta  la  presión  del  LCR  y perilinfa, entonces las membranas protruyen al oido medio). 

•Durante la permamencia a grandes profundidades ocasionalmente se presenta claudicación vestibular brusca unilateral. 

•Enfermedad por descompresión: por desprendimiento de burbujas de gas en los espacios líquidos del oido interno o en arteria auditiva interna.

•TTO recompresión inmediata. 

TRAUMATISMOS DE HUESO TEMPORAL

Los traumatismos de oído pueden ser clasificados según el lugar que afecten: pabellón auricular, CAE, tímpano y oído medio e interno.

Veremos los de tímpano y los de oído medio e interno.

Tímpano

Las perforaciones timpánicas son frecuentes en niños (cotonitos u otros cuerpos extraños) y actividades deportivas (principalmente acuáticas, lesionan por aumento de presión en CAE).

Se pueden clasificar en 4 grados de acuerdo al siguiente esquema:

-Dolor: en el momento de hacerse la perforación o también por lesiones del CAE

-Otorragia: puede ser desde los vasos timpánicos o bien por lesión del CAE. Así, la existencia de otorragia no indicaría necesariamentelesión del tímpano (puede ser disrupción de piel del CAE sin lesión del tímpano).

-Hipoacusia: paciente refiere hipoacusia o sensación de oído tapado.

Síntomas:

Tiene Las siguientes características:

1-depende del tamaño de la perforación2-mayor en frecuencias graves3-Sospechar lesión osicular:a- si es >30 dBb- especialmente en traumatismos penetrantes en cuadrante posterosuperior

-Audiometría: útil para cuantificar hipoacusia y descartar componente SN (neurosensorial) que puede estar asociado.

-La gran mayoría de las perforaciones cierra en forma espontánea:

-68% en 1 mes-84% en 2 meses-94% en 3 meses

Por esto, la conducta es esencialmente OBSERVACIÓN

Hay factores asociados a menor % de cierre espontáneo:

-Infección (uno de los más importantes… por lo tanto evitarla)-Perforación más grande-Etiología: Por quemadura (metal derretido, relámpago)

Con respecto a este último punto existe un estudio que evaluó el cierre según causa de la perforación:

-por aire: 84%-por agua: 59%-por quemadura: 39%

Tratamiento:

- Observación- Evitar entrada de aguaEn algunos casos:- Gotas antibióticas (Ciprofloxacino) cuando es por agua o si está infectado- En primera atención:  no hacer nada, excepto si hay colgajos del tímpano plegados, en que se debería intentar que no queden hacia adentro de la caja pues si llega a cerrar puede quedar piel adentro y formar un colesteatoma más tarde.

Timpanoplastía si:

-No cierre en 3 meses-Antes si no hay progresión del cierre-Esta se podría plantear antes o ser más agresivo en el enfrentamiento en caso que uno tenga una perforación con alto riego de no cerrar, por ejemplo en las por quemaduras.

-También influirá en esto la mayor o menor demanda las actividades  del paciente al respecto (nadador, cerca de período estival para bañarse, etc).